başvuru formu - Tarihe Saygı Yerel Koruma Ödülleri
Transkript
başvuru formu - Tarihe Saygı Yerel Koruma Ödülleri
BAŞVURU FORMU BAŞVURUYU YAPAN AD SOYAD : ADRESİ : TELEFON : E-POSTA : İzmir Büyükşehir Belediyesi Tarihe Saygı / Yerel Koruma Ödülleri Şartnamesini okudum. Şartnamede yer alan hükümleri eksiksiz kabul eder, aşağıda belirttiğim kategoride adaylığımın değerlendirilmesi hususunu bilgilerinize sunarım. Ad Soyad / İmza ADAY KATEGORİSİ TARİHİ YAPIDA YAŞAM ÖDÜLÜ TEK YAPI ÖLÇEĞİNDE KORUMA UYGULAMALARI ÖDÜLLERİ BASİT ONARIM ÖDÜLÜ ESASLI ONARIM ÖDÜLLERİ ÖZGÜN İŞLEVİN KORUNDUĞU ESASLI ONARIM ÖDÜLÜ ÖZGÜN İŞLEVİN DEĞİŞTİRİLDİĞİ ESASLI ONARIM ÖDÜLÜ EMEK ÖDÜLÜ KENTSEL SİT ALANLARINDA VE KORUMA ALANLARINDA YENİ UYGULAMA ÖDÜLÜ TARİHİ ÇEVRE VE KÜLTÜR VARLIKLARINI KORUMA DALINDA KATKI ÖDÜLÜ GELENEKSEL ZANAATLARIN YAŞATILMASI ÖDÜLÜ TARİHİ VE KÜLTÜREL MİRAS KONULU OKUL PROJELERİ TEŞVİK ÖDÜLÜ (Lütfen başvuracağınız kategori ile ilgili ekte yer alan detaylı bilgi formunu doldurmayı unutmayınız.) İZMİR BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ Tarihsel Çevre ve Kültür Varlıkları Müdürlüğü Konak Mahallesi 848 Sok. No:77-79 Kemeraltı - Konak / İZMİR Tel: 0.232.2933984 - 0.232.2931613 Fax: 0.232.2931317 E-posta: tarihselcevre@izmir.bel.tr Web Adresi: tarihesaygi.izmir.bel.tr ESASLI ONARIM ÖDÜLÜ ÖZGÜN İŞLEVİN KORUNDUĞU ESASLI ONARIM ÖZGÜN İŞLEVİN DEĞİŞTİRİLDİĞİ ESASLI ONARIM Yapı Sahibi AD SOYAD : ADRES : TELEFON : E-POSTA : Yapının Adresi : Pafta : Ada : Parsel: İlgili Koruma Bölge Kurulu Kararı Tarih ve No : İnşaat Ruhsat Tarihi : Yapı Kullanma İzin Belgesi Tarihi : Proje Müellifi AD SOYAD : ADRES : TELEFON : E-POSTA : Yüklenici AD SOYAD : ADRES : TELEFON : E-POSTA : İZMİR BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ Tarihsel Çevre ve Kültür Varlıkları Müdürlüğü Konak Mahallesi 848 Sok. No:77-79 Kemeraltı - Konak / İZMİR Tel: 0.232.2933984 - 0.232.2931613 Fax: 0.232.2931317 E-posta: tarihselcevre@izmir.bel.tr Web Adresi: tarihesaygi.izmir.bel.tr