HDL kolesterol
Transkript
HDL kolesterol
- KALP KRİZİ NEDİR - NASIL KORUNURUZ? Prof. Dr. Nurettin ÖZCAN Right Coronary Artery: Right Anterior-Oblique PositioN BRANCH TO S-A NODE CONUS BRANCH R. MAIN CORONARY ARTERY MARGINAL BRANCHES BRANCH TO A-V NODE BRANCHES TO BACK OF L. VENTRICLE POSTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING BRANC) ARTERIOGRAM Right Coronary Artery: Left Anterior-Oblique Position R. MAIN CORONARY ARTERY BRANCH TO S-A NODE ARTERIOGRAM BRANCH TO A-V NODE BRANCHES TO BACK OF L. VENTRICLE MARGINAL BRANCHES POSTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING BRANC) Left Coronary Artery: Left Anterior-Oblıque Projectıon MAIN L. CORONARY ARTERY CIRCUMFLEX BRANCH ARTERIOGRAM ANTERIOR INTERVENTRICULAR (DESCENDING) BRANCH DIAGONAL BRANCHES OF ANT. INTERVENTRICULAR ATRIOVENTRICULAR BRANCH OF CIRCUMFLEX LATERAL BRANCH POSTEROLATERAL BRANCHES PERFORATING BRANCHES TO INTERVENTRICULAR SEPTUM SUPERIOR VENA CAVAL BRANCH (NODAL ARTERY) I. CORONARY ARTERY ARTERIOR R. ATRIAL BRANCH OF R. CORONARY ARTERY RIGHT CORONARY ARTERY ARTERIOR CARDIAC VEN SMALL CARDIAC VEN OBLIQUE VEN OF L. LARTERIUM (MARSHAL) GREAT CARDIAC VEN CIRCUMFLEX BRANCH OF L. CORONARY ARTERY CORONARY SINUS POSTERIOR VEN OF L. VENTRICLE CIRCUMFLEX BRANCH OF L. CORONARY ARTERY GREAT CARDIAC VEN ANTERIOR INTERVENTRICULAR (ARTERIOR DESCENDING) MANCH OF L. CORONARY ARTERY SUPERIOR VENA CAVAL BRANCH (NODAL ARTERY) S/NOATRIAL (S-A) NODE) SMALL CARDIAC VEN R. CORONARY ARTERY MIDDLE CARDIAC VEN POSTERIOR INTERVENTRICULAR (POSTERIOR DESCENDING BRANCH OF R. CORONARY ARTERY POSTERIOR INTERVENTRICULAR (POSTERIOR DESCENDING) BRANCH ABSENT: AREA SUPPLIED CHIEFLY BY SMALL BRANCHES FROM CIRCUMFLEX BRANCH OF LEFT CORONARY AND FROM RIGHT CORONARY ARTERY POSTERIOR INTERVENTRICULAR (POSTERIOR DESCENDING) BRANCH ABSENT: AREA SUPPLIED CHIEFLY BY ELONGATED ANTERIOR INTERVENTRICULAR (ANTERIOR DESCENDING) BRANCH CURVING AROUND APEX Sol Koroner Arter 7 1 3 1. Sol koroner a. 2. LAD 2 3. Sol sirkumfleks a. 4. Sol sirkumfleks a. , marjinal dalı 7. Sino-atriyal nod arteri Koroner Kalp Hastalıklarının Etyolojisi • Atherosiklerozis: %99 • Diğer Etyolojik Nedenler -Sifiliz -Arteritis -Koroner Embolizm -Konektif doku hastalıkları • Koroner Arter Spazmı • Koroner Arter Anomalisi • Koroner Arteriovenöz Fistül • Koroner Arterler Normal Olduğu Halde Miyokard İskemisi Yapan Durumlar: Aort Darlığı, Hipertrofik Kardiyomiyopati… Koroner Arter Ateroması Köpük hücrelerin (ok) büyük büyütme ile görüntüsü Kolestrol kristallerinin igsi görüntüsü. İşlem sırasında kolestrolün erimesi sonucu karakteristik boşluklar Köpük hücrenin granüler sitoplazmaları (ok) Eritrositler= Sarı, Fibrin= Parlak Kırmızı. Büyük büyütmede kolestrole karşı gelişen yabancı cisim reaksiyonunun görüntüsü Koroner Arter Ateroması Koroner Kalp Hastalıkları (KKH): • Henüz belirti vermeyen (latent) KKH’lığı • Kararlı anjina pektoris ( Kalp ağrısı= stable angina pektoris), variant angina… • Kararsız anjina pektoris (Unstable angina pektoris) • Kalp krizi (Akut miyokard infarktüsü) • KKH’lığına bağlı kalp yetmezliği • KKH’lığına bağlı aritmiler (kalp çalışım düzeni bozuklukları) • KKh’lığına bağlı ani ölüm Sol ventrikül infarkt İnfarktın merkezinde nekroz gelişimi. Renk sarıya dönüşmüş, yapı bozulmuş. Myomalacia cordis. Kalp kasının yumuşaması Koroner Kalp Hastalıklarının Önemi • Tüm Ölümlerin 1/3 – 1/2’nin Nedenidir. • Kalp Hastalıklarına Bağlı ölümlerin %50-75’nin Nedenidir. • İlk Akut Miyokard İnfarktüsü Sıklıkla Erkeklerde • 45-50 Yaşlarda, Kadınlarda 50-55 Yaşlarda oluşur. ABD’de Başlıca Ölüm Nedenleri, 1994 Kalp hastalıkları* Kanserler Serebrovasküler hastalıklar (inme) KOAH ve bağlı nedenler Kazalar Pnömoni ve influenza Diabetes HIV infeksiyonu İntihar Kr. Karaciğer hastalığı Tüm diğer nedenler TOPLAM *KKH’ye bağlı 487.490 ölüm dahil 734.090 536.860 154.350 101.870 90.140 82.090 55.390 41.930 32.410 25.730 431.140 2.286.000 ABD’de Kardiyovasküler Hastalıklara Bağlı Ölümlerin Oransal Dağılımı (1995) Kalp Krizi ve Diğer KKH’larında Tanı (Teşhis) Yöntemleri: I. Hastanın Sorgulanması (Anemnez) ve Muayenesi II. Laboratuar Yöntemleri: a- Noninvaz (Kansız) Tanı Yöntemleri: Elektrokardiyografi, Nükleer tetkikler (Miyokard perfüzyon sintigrafisi) b- İnvaziv (Kanlı) Tanı Yöntemleri: Kardiyak Kateterizasyon (Koroner Anjiografi), İntravasküler Ultrasound. Koroner Anjioskopi… Kalp Krizi ve Diğer KKH’larında Tedavi Yöntemleri: 1. Tıbbi Tedavi • Risk faktörlerinin tedavisi • İlaç Tedavisi • Rehabilitasyon 2. Girişimsel Tedavi Yöntemleri • Koroner Anjiyoplasti (PTCA) • Stent Uygulaması • Koroner Arter Bypas Cerrahisi (KABC) • Laser Tedavisi • Aterektomi • Anjioskopi Koroner Kalp Hastalıklarında Girişimsel Tedavi Yöntemleri Koroner arter by-pass cerrahisi (KABC) Percutaneus transluminal coronary angioplasty (PTCA) Laser tedavisi Aterektomi Angioskopi Stent uygulaması Safen ven grefti. Ok ile gösterilen bölgede LAD’deki atetrom bölgesine uygulanan bypass cerrahisi. 1=Aorta. 3 4 1 6 2 5 Safen ven bypass grefti, makroskopik ve radyolojik görünüm. 1= Ön inen artere uygulanan ven grefti 2= Sol sirkumfleks artere uygulanan ven grefti 3=Sol koroner a., 4=Sağ koroner a., 5=Sol sirkumfliks a., 6=LAD Koroner Bypass Cerrahi Sonuçları Kalp Hastkalıklarından Korunma Yöntemlerni I. Birincil (Primer) Korunma: Hastalığın oluşmasını önlemeye veya geciktirmeye yönelik korunmadır. (Risk faktörlerinden korunma) II. İkincil (sekonder) Korunma: Koroner arterlerde hastalık (daralma veya tıkanma) oluştuktan sonraki korunma: Tedavi yöntemleri. Ateroskleroz Oluşumunu Hızlandıran Risk Faktörleri : Total veya LDL kolesterol HDL kolesterol ¯ Hipertansiyon Diabetes Mellitus Aile öyküsü (genetik) Sigara Yaş Cinsiyet Obezite Menapoz, estrogen ve oral kontraseptifler Fiziksel inaktivite Psikolojik, sosyal, kültürel, yapısal faktörler PG’ler ve endotelyal faktörler Alkol Bel çevresi Homosistein CRP Hiperkoagulabilite Lp (a) Kahve içimi Hiperürisemi Kalp transplantasyonu Diğer Risk Faktörleri Sol ventrikül hipertrofisi Total plazma homosistein Lipoprotein (a) Trigliserid Tip A kişilik ve stress Hemostatik faktörler (trombojenik faktörler, koagulasyon faktörleri, PAI-1, fibrinolitik aktivite, ….) Irk Antioksidanların düşük dolaşım düzeyi Alkol kullanımı Yükseklik İnsülin rezistans sendromu (hiperinsülimeni, HT, DM, hipertrigliseridemia, HDL ¯, LDL-, PAI konsantrasyon -) Bağımsız Bir Risk Faktörü Oldukları Prospektif Çalışmalarla Kanıtlanmış Risk Faktörleri Koroner Kalp Hastalığı İçin Majör Risk Faktörleri (NCEP Raporları) Yetişkinlerde Tedavi Panali I LDL-kolesterol > 160 mg/dL HDL-kolesterol < 35 mg/dL Hipertansiyon Sigara Diabetes Mellitus Aile öyküsü (ailede 55 yaş altında miyokard enfarktüsü veya ani ölüm) Erkek cinsiyet Obezite Kişinin kendisinde periferik veya serebrovasküler hastalık anamnezi Yetişkinlerde Tedavi Panali II LDL-kolesterol > 160 mg/dL HDL-kolesterol < 35 mg/dL Hipertansiyon Sigara Diabetes Mellitus Aile öyküsü (ailede 55 yaş altında miyokard enfarktüsü veya ani ölüm) Erkeklerde; 45 yaşın üzerinde olmak Kadınlarda 55 yaşın üzerinde olmak Negatif risk faktörü: HDL-kolesterol > 60 mg/dL KKH Riskini Kesin Olarak Azaltan Faktörler Diyet Kolesterol düşürücü tedavi Hipertansiyon tedavisi Tütünün bırakılması Antiagregan – antitrombotik tedavi Sol ventrikül hipertrofisi tedavisi Hiperkolesterolemide Diyet Tedavisine Başlama Sınırları ve Hedefleri KKH yönünden risk grubu En Yüksek Risk Grubu (KKH ve diğer aterosklerotik vasküler hastalığı olanlar) Yüksek Risk Grubu (KKH yok, iki veya daha fazla risk faktörü) Düşük Risk Grubu (KKH yok, ikiden az risk faktörü) LDL kolesterol (mgm/dL) Tedavi Tedavi başlama Hedefi düzeyi > 100 > 130 > 160 < 100 < 130 < 160 Birincil ve ikincil korunmada uygun diyet tedavisine cevap alınamadığında ilaç tedavisine geçilir. Hiperkolesterolemide Diyet Tedavisine Başlama Sınırları ve Hedefleri KKH yönünden risk grubu En Yüksek Risk Grubu (KKH ve diğer aterosklerotik vasküler hastalığı olanlar) Yüksek Risk Grubu (KKH yok, iki veya daha fazla risk faktörü) Düşük Risk Grubu (KKH yok, ikiden az risk faktörü) LDL kolesterol (mgm/dL) Tedavi başlama Tedavi Hedefi düzeyi > 130* > 160 > 190 < 100 < 130 < 160 *100-129 mg/dL arası değerlerde hastanın durumuna göre karar verilir. Risk Faktörlerinin Normal Değerleri T. Kolestrol: LDL Kolestrol HDL Kolestrol Tri gliserid Kan Basıncı Açlık kan şekeri HbA1c Tokluk kan şekeri İnsülin (Açlık) : < 200mg/dl : <120-130 mg/dl : 50 mg/dl : <250 mg/dl : <130/85 mmHg :<100 mg/dl : <6 mg/dl : <140 mg/dl : <10 ünite Homosistein CRP Beden kitle indeksi Bel çevresi : : : : D vitamini Lp(a) Egzersiz <12 mg/dl <1.2-3mg/dl <26 Kadın < 88 cm Erkek<100 cm : >40 Ünite/dl :<100mg/dl : > 35 dk/gün Hiperlipidemi Raporu İçin: ü LDL değeri : > 160 ü KKH : > 130 ü DM varsa LDL : > 100 ü Trigliserid : 300 HAYATIN AKIŞI Ömür dediğin üç gündür Dün geldi geçti, yarın meçhuldür O halde ömür dediğin bir gündür O da bugündür.