Tustime Turkiye Geneli "44. Tus Deneme Sınavı Soru ve Açıklamalı
Transkript
Tustime Turkiye Geneli "44. Tus Deneme Sınavı Soru ve Açıklamalı
TEMMUZ 2015 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 44 TEMEL BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) : Anatomi 15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) : Biyokimya 55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) : Patoloji 99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik/İSTANBUL TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME / KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A Balçova – İZMİR ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mah. Fevzi Çakmak Cad.No:47/3 Yahşihan/KIRIKKALE İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez - AYDIN Gsm: 0530 047 00 58 TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova – İZMİR 2015 TEMMUZ TUS 44. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. 4. I– Linea arcuata I– N. femoralis II– Promontorium II– N. saphenus III– Facies lunata III– A. profunda femoris IV– Tuberositas glutea IV– N. genitofemoralis Yukarıda verilen anatomik oluşumlardan hangisi/hangileri V– V. femoralis os coxae’da bulunur? Yukarıda verilenlerden hangisi trigonum femorale’de yer A) II ve III alır? B) I, II ve III A) I, III ve V C) II, III ve IV B) II, IV ve V D) I ve III C) I, II ve V E) I, II, III ve IV D) I, II, III E) I, II, III ve V 2. Art. genus’a ait bağlardan hangisinin meniscus medialis’e 5. Diaphragma urogenitale’yi yapan esas kas aşağıdakilerden tutunması vardır? hangisidir? A) Lig. cruciatum anterior A) M. sphincter urethra externum B) Lig. cruciatum posterior B) M. transversus perinei superficialis C) Lig. collaterale tibiale C) M. transversus perinei profundus D) Lig. collaterale fibulare D) M. levator ani E) Lig. meniscofemorale anterius E) M. bulbospongiosus 3. Aşağıda verilen kaslardan hangisinin humerus’a tutunması 6. A. intercostalis anterior’lar aşağıda verilen arterlerden bulunmaz? hangisinden çıkarlar? A) M. brachialis A) Aorta thoracica B) M. pectoralis minor B) A. pericardiacophrenica C) M. pectoralis major C) A. musculophrenica D) M. teres minor D) A. intercostalis posterior E) M. latissimus dorsi E) A. thoracica lateralis DENEME SINAVI – 44 3 7. A. vertebralis aşağıda verilen arterlerden hangisinin bir 11. Aşağıda verilen çekirdeklerden hangisi baş ve yüzün derin 15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi epidermiste yer almaz? dalıdır? duyusu (proprioseptif duyu) ile ilgilidir? A) Melanosit A) A. subclavia A) Nuc. ambiguus B) Langerhans hücresi B) Truncus costovervicalis B) Nuc. gracilis C) Keratinosit C) Truncus thyrocervicalis C) Nuc. caudatus D) Merkel hücresi D) A. carotis externa D) Nuc. principalis nervi trigemini E) Histiyosit E) A. cervicalis profunda E) Nuc. mesencephalicus nervi trigemini 19.Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisi doku bütünlüğünün saplanması için hücrelerin ekstraselüler matrikse bağlanmasında görev alır? A) Proteoglikanlar B) Glikoproteinler C) Glikozaminoglikanlar D) Kollajen lifler E) Elastik lifler 8. V. interna cerebri’ler ile v. basalis’lerin cisterna superior’da 12. Aşağıda verilen yapılardan hangisi bir projeksiyon lifidir? birleşerek oluşturdukları ven aşağıdakilerden hangisidir? A) Claustrum A) V. magna cerebri B) Capsula interna tanımlanmıştır? hangisidir? B) V. thalamostriata superior C) Corpus callosum A) Melanin üretir. A) Trakea C) Vv. superiores cerebri D) Fornix B) Melatonin hormonu salgılar. B) Bronş D) V. jugularis interna E) Stria terminalis C) ADH ve oksitosin hormonu depolar. C) Terminal bronşiol D) ADH ve oksitosin hormonu üretir. D) Respiratuvar bronşiol E) Glia hücresi olarak görev yapar. E) Alveol E) Sinus sigmoideus 9. Çalıştığı zaman yumuşak damağı geren m. tensor veli 20. Solunum sisteminde hava taşınım bölümünün son aşaması 13. Sinus cavernosus ven trombozundan aşağıda verilen palatini aşağıdaki sinirlerden hangisi tarafından inerve kranyal sinirlerden hangisi etkilenmez? edilir? A) N. oculomotorius A) N. facialis B) N. trochlearis B) N. trigeminus C) N. abducens C) N. glossopharyngeus D) N. facialis D) Plexus pharyngeus E) N maxillaris E) N. vagus 17. Epididimisle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Duktuli efferentisi vas deferense bağlar. B) Sperm hücrelerinin kapasitasyon kazandığı bölümdür. C) Sperm hücreleri burada depolanır. D) Yalancı çok katlı stereosilyalı epitelle döşelidir. E) Baş, gövde ve kuyruk olmak üzere 3 bölümden oluşur. . 10. Fossa navicularis aşağıda verilen yapılardan hangisinde yer 16.Pituisit hücresinin görevi hangi seçenekte doğru olarak 21. Aşağıdakilerden hormonlardan hangisi safra kesesini kasar ve pankreastan enzim salgılatır? A) Gastrin B) Leptin C) Sekretin D) Ghrelin E) Kolesistokinin 14. alan bir oluşumdur? I– Iris A) Vesica urinaria II– Cornea B) Vesica fella III– Lens C) Gl. prostate IV– Sclera D) Urethrae V– Corpus ciliare E) Testis Yukarıda verilen yapılardan hangileri camera posterior’u sınırlandırır? A) I, II ve III B) III, IV ve V 18. Aşağıdaki organların hangisinde mukozal ve/veya 22. Aşağıdaki yapılardan hangisi farink keselerinden (pouch) submukozal bez yapısı izlenmez? köken almaz? A) Özofagus A) Stapes kemiği B) Deri B) Orta kulak boşluğu C) Vajina C) Paratiroid bezleri D) Trakea D) Timus E) Prostat E) Tiroid parafoliküler C hücresi C) I, III ve V D) II, III ve IV E) I, II ve IV 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 5 23. Tirozin kinaz reseptörleri, aşağıdakilerden hangisinin hücre 26. Bir uyarı sonrasında postsinaptik hücrenin membran içi sinyal iletiminde görev almaz? 29. 32. Makula densa ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi potansiyelindeki değişiklik aşağıdaki grafikte gösterilmiştir. yanlıştır? A) İnsülin A) Osmoreseptör içerir. B) Büyüme hormonu B) Renin salınımını tetikler. C) Sinir büyüme faktörü C) Böbrek distal tübülünde bulunur. D) Epidermal büyüme faktörü D) Aldosteronun etki ettiği yerdir. E) İnsülin benzeri büyüme faktörü–1 E) Filtrattaki sodyum klorür (NaCl) miktarını algılar. Yukarıda verilen elektrokardiyografi aşağıdaki elektrolit 33. Karbonik anhidraz enzimi aşağıdaki reaksiyonlardan Buna göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? bozukluklarından hangisiyle ilişkilidir? hangisini katalizler? A) Hücre içine klor girişi olmuştur. A) Hiperkalsemi I. Kas lifinde aksiyon potansiyelinin başlaması, A) CO2 + Hb→ HbCO2 B) Uyaran gama–aminobütirik asittir. B) Hiperkalemi II. Asetilkolin salgılanması, B) Hb + O2 → HbO2 C) Presinaptik inhibisyon olmuştur. C) Hiponatremi C) H+ + Hb → HHb III. Troponin C’ye Ca++ bağlanması, D) Postsinaptik zar hiperpolarize olmuştur. D) Hipokalemi IV. Son–plak potansiyelinin oluşumu, D) H2CO3 + H2O → HCO3 E) Bu bir eksitatör postsinaptik potansiyeldir. E) Hipokalsemi E) CO2 + H2O → H2CO3 24. İskelet kas kontraksiyonu sırasında; V. Aktin–miyozin çapraz köprülerinin oluşumu, olayları gerçekleşmektedir. Bu olayların gerçekleşme sırası aşağıdakilerin hangisinde 30. Otuz iki yaşındaki kadın hasta 1 yıl önce başlayan halsizlik, doğru olarak verilmiştir? A) I–II–III–IV–V 27. Aşağıdaki solunum fonksiyon testi parametrelerinden B) I–III–IV–II–V hangisi restriktif tipte ventilasyon bozukluğu olan bir C) I–IV–III–II–V hastada saptanabilir? D) II–IV–I–III–V A) Rezidüel volümde artış E) II–IV–III–I–V B) FEV1/FVC oranında artış C) Akciğer kompliansında artma D) Vital kapasitenin normal olması E) Total akciğer kapasitesinin artma grubunun adı aşağıdakilerden hangisidir? Başka bir sistemik hastalığı ve bulgusu olmayan hastanın, A) Dehidrogenazlar parathormon seviyesi 320 pikog/mL (normal; 10–65 pikog/ B) Transaminazlar mL) bulunuyor. Paratiroid ultrasonografisinde sağ lob alt kısmında da adenom saptanıyor. 34. Organik bir molekülün indirgenmesini sağlayan enzim yorgunluk, iştahsızlık şikâyetleri ile hastaneye başvuruyor. Buna göre bu hastada aşağıdaki elektrolit değişikliklerinden hangisi görülmesi beklenir? C) Karboksilazlar D) Dekarboksilazlar E) Deoksijenazlar A) Hiperfosfatemi – hipomagnezemi B) Hiperkalsemi – hiperkalemi C) Hiperkalsemi – hipofosfatemi D) Hiperkalsemi – hipermagnezemi E) Hipofosfatemi – hipermagnezemi 25. Kolinerjik muskarinik reseptörlerin uyarılması aşağıdaki 28. Aşağıdaki kanama testlerinden hangisi hemofili A için etkilerinden hangisini oluşturmaz? tipiktir? A) Bradikardi A) Kanama zamanının uzaması B) Hipotansiyon B) Protrombin zamanının uzaması C) Gözde miyozis C) Trombosit sayısının azalması D) Bronkodilatasyon E) Mide salgısında artış 31. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin serum düzeyi 35. Proteinlerin sekonder yapısının oluşumundan sorumlu en diğerlerinden farklı olarak gebeliğin son ayına kadar önemli bağ aşağıdakilerden hangisidir? sürekli artış göstermez? A) Peptit bağlar A) Östriol B) Hidrojen bağları B) Östradiol C) Disülfid bağları D) Faktör IX aktivitesi azalması C) Prolaktin D) İyonik bağlar E) Aktive parsiyel tromboplastin zamanının uzaması D) Human plasental laktojen E) Ester bağları E) Human koryonik gonadotropin 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 7 36. Aşağıdaki tepkimelerin hangisinde karbonmonoksit oluşur? 40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi proteinlerin sindiriminde yer 44. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin reseptörü 48. Aşağıdakilerden hangisi en heterojen glikozaminoglikandır? A) Üroporfirinojen III → Koproporfirinojen III almaz? membrandadır? A) Hyaluronik asit B) Üroporfirinojen I → Koproporfirinojen I A) Amilaz A) Tiroid hormonları B) Keratan Sülfat C) a–ketoglutarat → Süksinil KoA B) Tripsin B) Kortizol C) Dermatan Sülfat D) Hem → Biliverdin C) Tripeptidaz C) Progesteron D) Heparin E) Cis akonitat → İzositrat D) Elastaz D) Retinoik asit E) Heparan Sülfat E) Kimotripsin E) Oksitosin 37. İnsülin ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi 41. Koagulasyon testleri için alınan kana aşağıdakilerden 45. Poliribozomlarca sentezlenen bir proteine aşağıdaki 49. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol yanlıştır? hangisi eklenmelidir? moleküllerden hangisi eklenirse protein granüllü sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir? A) Glukoneogenezde yer alan enzimlerin sentezini baskılar A) EDTA endoplazmik retikuluma yönlenir? A) Serbest Gliserol B) Glukozun eritrositler tarafından alımını artırır. B) Kalsiyum A) Mannoz 6 fosfat B) Asetil coA C) Yağ asidi sentezini arttırır. C) K vitamin B) PTS C) Sfingozin D) Hücreye amino asit girişini arttırır D) Magnezyum C) N terminal sinyal peptidi D) Dihidroksiaseton fosfat E) Kolesterol sentezini arttırır E) Sitrat D) COP II E) Serbest Kolesterol E) Amino terminal dizisi 46. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi peroksizomal bozukluk 38. Aşağıdakilerden hangisi ikinci haberci molekül değildir? 42. Aşağıdakilerden hangisi, ksenobiyotik metabolizmasında A) Kalsiyum faz II reaksiyonlarında rol oynamaz? B) İnozitol trifosfat A) Glukuronik asit C) GMP B) Asetil KoA D) cAMP C) Monooksijenazlar E) Diaçil gliserol D) Metil transferaz 50. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci değildir? olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz? A) Zellweger sendromu A) Leptin B) Refsum hastalığı B) İnterlökin–1 C) Rizomelik kondrodisplazi punktata C) TNF–a D) Adrenolokodistrofi D) TGF–b E) I cell hastalığı E) INF–g E) Glutamin 39. Aşağıdaki amino asit ve ürünü eşleşmelerinden hangisi 43. Aşağıdakilerden hangisi, kanın damar sistemi içinde doğrudur? pıhtılaşmasını önleyen endotel yüzey faktörlerinden biridir? I. Glisin– Glukoz A) Trombin II. Triptofan –Melatonin B) Antitrombin III III. Tirozin –Melanin C) Protein C IV. Triptofan –Biyotin D) Trombomodulin V. Lizin– Agmatin E) Heparin 47. Aşağıdaki enzim aktivatör inhibitör eşleşmelerinden 51. Aşağıdakilerden hangisi konjuge safra asitidir? hangisi yanlıştır? A) Kolik asit A) Piruvat kinaz inhibitörü – Potasyum B) Kenodeoksikolik asit B) PFK–1 aktivatörü – Fruktoz 2,6 bisfosfat C) Deoksikolik asit C) Glikojen fosforilaz aktivatörü – Kalsiyum D) Glikokolik asit D) Piruvat dehidrogenaz inhibitörü – Arsenat E) Litokolik asit E) Enolaz inhibitörü – Florür A) II ve V B) I ve II C) II , III ve V D) II ve IV E) I, II ve III 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 9 52. Aşağıdakilerden hangisi insanda pürin biyosentezinde yer 56. Bakteriyofaja bağlı genetik rekombinasyona ne ad verilir? alan enzimlerden değildir? A) Konjugasyon A) PRPP Sentaz B) Transformasyon B) Glutamin PRPP Amidotransferaz C) Transdüksiyon C) Karbamoil fosfat sentetaz II D) Mutasyon D) Adenilosüksinat liyaz E) Supresyon D) Formilglisinamid sentaz 59. Altmış yaşında erkek hasta yorgunluk ve ateş yakınması ile değildir? edilen hastanın, fizik muayenesinde göğsünde peteşiler A) Kültürü için Lowenstein Jensen ya da BACTEC ortamı görülüyor. Kan kültüründe katalaz pozitif ve koagülaz negatif kok ürüyor. 62. M.leprae (Hansen basili) ile ilgili bilgilerden hangisi doğru hastaneye başvuruyor. Beş yıl önce valvüler protez implante Mannitolü fermente edemeyen ve novobiosine duyarlı ve sefoksitine dirençli olan bu etkenin tedavisinde en uygun seçenek hangisidir? A) Penisilin G B) Seftriakson kullanılır. B) 30°C’ de üreyebildiği için kliniği deri ve yüzeyel sinirlerin tutulumu ile seyreder C) İç organ tutulumu pek görülmez D) Lepra’da kazeifikasyon nekrozu görülmez. E) İçerisinde globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow (köpük) hücresi adı verilir. C) Ampisilin sulbaktam D) Gentamisin 53. Protein koduna dönüşen gen bölgesine ne ad verilir? 57. E) Vankomisin A) Ori B) Promotor C) Ekzon D) İntron E) Palindrom 60. Böbrek nakli yapılan hastada akciğer apsesi gelişmiştir. Apse içeriğinin gram boyasıyla ince, kısa dallanan yapılar 54. DNA ile RNA ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Replikasyon için primere ihtiyaç varken, transkripsiyonda yoktur. B) DNA sentezinde her iki zincirde kalıp olarak kullanılır. C) 5sRNA, RNA polimeraz tip III tarafından sentezlenir. D) DNA sentezi prokaryotlarda bir noktadan başlarken, ökaryotlarda pek çok noktadan başlar. E) Replikasyon ve transkripsiyon esnasında proofreading 8 yaşındaki çocukta yutma zorluğu, konuşma bozukluğu, hâlinde görülen, kısmen aside dirençli, kronik enfeksiyon yutma zorluğu ve nefes almada zorluk varken yandaki etkeni aşağıdakilerden hangisidir? film saptanmış ise bu hastada etkenin izolasyonu ve A) Mycobacterium tuberculosis tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden hangisidir? A) Kan kültürü B) Nazofarengeal aspirat C) Boğaz sürüntüsü B) Nocardia asteroides C) Rhodococcus equi 63. Hangisi AMSEL kriterlerinden biri değildir? A) Vajinal pH’sı ≥4. 5 B) KOH ile balık kokusu C) Gri beyaz homojen akıntı D) Clue hücrelerinin varlığı E) Akıntıda hif görülmesi D) Actinomyces israelii E) Streptomyces anulatus D) Boğaz çalkantı suyu E) Endotrakeal aspirat bulunmaktadır. 61. Otuz iki yaşındaki kadın hastanın yediği hazır gıdadan sonra üç gün süren ishal olmuş ve sorbitol MacConkey agarda oluşturmaz? yapılan dışkı kültüründe sorbitol negatif gram (–) basiller A) Fusarium üremiştir. Bu bakteri aşağıdakilerden hangisi olabilir? 55. Metilen mavisi ile metakromatik olarak boyanan 58. Beta laktam tedavisine yanıt vermeyen tonsillit, fistülize mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? olabilen lenfadenomegali görüldüğünde hangisi akla A) Enterotoksijenik Escherichia coli gelmelidir? B) Shigella dysenteriae A) Listeria monocytogenes C) Salmonella Typhi B) Nocardia brasiliensis D) Enteropatojenik Escherichia coli C) Francisella tularensis E) Enterohemorajik Escherichia coli A) Mycobacterium tuberculosis B) Klebsiella pneumoniae C) Corynebacterium diphtheriae D) Staphylococcus aureus E) Vibrio cholerae 64. Aşağıdaki mantarlardan hangisi mikrokonidyum B) Epidermophyton C) Microsporum audonii D) Microsporum canis E) Trichophyton D) Chlamydia psittaci E) Campylobacter jejuni 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 11 65. Aşağıdakilerden hangisi, rutin incelemelerde Candida 68. İnsan immünyetmezlik virusu (HIV) enfeksiyonu tanısını 71. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi, Gram(–) bakteri 74. Romana belirtisi aşağıdaki parazitlerden hangisinin albicans ile Candida dubliniensis türlerinin birbirinden doğrulamak için aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır? enfeksiyonunda endotoksin salınımı sonucu makrofaj ve B enfeksiyonunda gözlenir? ayrımını sağlar? A) İndirekt immünofloresans testi (IFA) hücrelerinden salınarak ateşe neden olur? A) Trypanosoma cruzi B) Trypanosoma brucei A) Germ tüp oluşumu B) HIV Western Blotting A) İnterlökin –6 B) 45 °C de üreme C) HIV 1/2 ELISA testi B) İnterlökin –10 C) Leishmania donovani C) Klamidospor varlığı D) Nükleik asit sekans esaslı amplifikasyon (NASBA) C) İnterferon D) Plasmodium falciparum D) Artrospor varlığı E) HIV 1 RNA için gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu D) Granülosit stimüle edici faktör E) Toxoplasma gondii E) Psödohif oluşumu E) İnterlökin –5 . 66. Kırım Kongo kanamalı ateşinde kullanılabilen antiviral ilaç 69. Ateş ve persistan öksürük nedeniyle acil servise getirilen 6 72. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin sahip olduğu yapı, 75. Aşağıdaki bakterilerin hangisinde ATP sentezleme yeteneği aşağıdakilerden hangisidir? aylık kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde sağ akciğerinde fagositoza karşı koruma sağlamaz? raller işitildiği ve akciğer direkt grafisinde sağ akciğerinde yoktur? A) Sidofovir A) Streptococcus pyogenes M proteini A) Rickettsia B) Streptococcus pneumoniae kapsülü B) Mycoplasma C) Escherichia coli K antijeni C) Coxiella D) Vibrio cholerae enterotoksini D) Chlamydia E) Mycobacterium tuberculosis kord faktörü E) Brucella infiltratlar gözlendiği bildirilmiş ve çocuğa pnömoni tanısı B) Lamivudin C) Gansiklovir D) Asiklovir E) Ribavirin konmuştur. Bu çocuktaki pnömoni etkeni en büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A) Rotavirus B) Solunum sinsityal virus C) Rhinovirus D) Adenovirus E) Coxsackievirus 73. Bakteri sporlarının ısıya dayanıklılığı, dehidrate olmaları 67. Gelişmekte olan ülkelerde gıda, su ve bazen fekal kaynaklı 12 70. Daha önceden HBV aşısı olmuş bir sağlık görevlisinde, aşı 76. Spongiform ensefalopati aşağıdaki hastalıkların hangisinde yanında, spor protoplastında bulunan hangi madde ile izlenir? bulaşan, özellikle gebe kadınlarda yüksek mortalite oranı sonucu oluşan nötrolizan antikorlar hangi viral proteini sağlanmaktadır? A) Multipl skleroz ile seyreden viral Hepatit etkeni aşağıdakilerden hangisidir? bağlayarak koruma sağlar? A) 3–fosfogliserat A) HBeAg B) Subakut sklerozan panensefalit A) Hepatit A virusu B) Kalsiyum dipikolinat B) HBcAg C) Progresif multifokal lökoensefalopati B) Hepatit B virusu C) Lipoprotein C) HBxAg D) Guillain–Barré sendromu C) Hepatit C virusu D) Keratin D) HBV polimeraz E) Creutzfeldt–Jakob hastalığı D) Hepatit D virusu E) Peptidoglikan E) Hepatit E virusu E) HBsAg TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 13 77. Servikal lenf nodlarında primer benign epitelyal tümör 81. Böbrek damarlarında fibrinoid nekroz ve hiperplastik olarak görülebilen neoplazi aşağıdakilerden hangisidir? arteriolit görülen hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Pleomorfik adenom A) Benign nefroskleroz B) Whartin tümörü B) Malign nefroskleroz C) Lenfanjioma C) Sistemik lupus eritomatozus D) Hemanjioma D) Hidronefroz E) Skuamöz hücreli karsinom E) Polikistik böbrek 85. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmaz? A) Erken menarş B) Obezite C) Multiparite D) İleri yaş E) Radyasyon 89. İskemi–reperfüzyon hasarında serbest oksijen radikallerinin etkisiyle mitokondriden dışarı çıkarak apoptozu uyaran molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) Sitokrom–c B) Mcl–1 C) P53 D) Bax E) Bak 78. Özefagus ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? 82.Sıklıkla interkale hücrelerden gelişen renal hücreli A) En sık görülen malignitesi skuamöz hücreli karsinomdur. karsinom varyantı aşağıdakilerden hangisidir? B) Barret özefagusu adenokarsinom öncüsü bir lezyondur A) Berrak hücreli tip C) Özefagusun en sık görülen gerçek divertikülü zenker B) Kromofob tip divertiküldür. C) Toplayıcı kanal tipi D) Akalazya özefagusta lökoplaki yapabilir. D) Papiller tip E) Özefgusta karsinoid tümör nadirde olsa görülebilir. E) Kribriform tip 79. Serin treonin kinaz mutasyonunun görüldüğü,pankreas 83. Nörofibromatozis 2 aşağıdaki santral sinir sistemi kanseri riskini artıran ve hiperpigmentasyon yapan tümörlerinden hangisinin riskini daha fazla artırır? polipozis aşağıdakilerden hangisidir? A) Ependimoma A) Gardner sendromu B) Germinom B) Turcot sendromu C) Pilositik astrositom C) Cronckite kanada sendromu D) Glioblastoma multiforma D) Peutz jegher sendromu E) Medulloblastom E) Juvenil polipozis sendromu 80. Aşağıdakilerden hangisinin nefrotik sendroma neden olma 14 84.Aşağıdakilerden hangisi oligodendroglialara afinite olasılığı en fazladır? gösterir? A) Fokal segmenter glomerüloskleroz A) Polio virüs B) Membranöz glomerülonefrit B) Kuduz virüsü C) Lipoid nefroz C) Herpes virüs D) Poststreptokokal glomerülonefrit D) Sitomegalo virüs E) Sistemik nedenler E) John Cunningham virüs TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 86. Overin en sık görülen benign tümörü aşağıdakilerden 90. Çinko eksikliği aşağıdaki yara iyileşmesi aşamalarından hangisidir? hangisini en çok etkiler? A) Seröz kistadenom A) İnflamasyon B) Müsinöz kist adenom B) Dejenerasyon C) Disgerminom C) Granulasyon dokusu oluşumu D) Matür kistik tümör D) Yara kontraksiyonu E) Seröz kistadenom E) Maturasyon 87. İskelet kasında ince flamanları sarkolemmaya bağlayan 91. Aşağıdaki lökosit fonksiyon bozukluklarından hangisi, yapının eksikliğine bağlı gelişen hastalık aşağıdakilerden lökositlerde bulunan Sialyl Lewis–X proteinin kalıtsal hangisidir? yokluğu sonucu ortaya çıkar? A) Spinal musküler atrofi A) Lökosit adezyon defekti tip–1 ( LAD–1) B) Duchenne muskuler distrofi B) Chediak Higashi hastalığı C) Amyotrofik lateral skleroz C) Job sendromu D) Eaton lumbert sendromu D) Lökosit adezyon defekti tip–2 ( LAD–2 ) E) Myastenia gravis E) Kronik granulamatöz hastalık 88. Apoptozun ekstrensek yolunda, hücre membranında 92. Tüberkuloza duyarlılığın en çok arttığı pnömokonyoz tipi apopitotik sinyali başlatarak hücreyi apoptoza götüren aşağıdakilerden hangisidir? reseptör aşağıdakilerden hangisidir? A) Berilyozis A) Flip B) Silikozis B) Granzim B C) Asbestozis C) Fas D) Bisinozis D) Bax E) Antrakozis E) Bad DENEME SINAVI – 44 15 93. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde 97. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu 101. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hipertansiyon 105. Aşağıdaki kolinerjik ilaçlardan hangisi RNA polimeraz adenokarsinom gelişme riski artmıştır? malignitelerden biri değildir? tedavisinde kullanılan Tip 5 fosfodiesteraz inhibitörüdür? 2’yi inhibe ederek etki gösterir? A) Kronik atrofik gastrit A) Akciğer karsinomu A) Silositazol A) Pilokarpin B) Eritroplaki B) Protat karsinomu B) Sildenafil B) Sevimelin C) Marjolin ülser C) Kolon karsinomu C) Pentoksifilin C) Oksotremorin D) Solar keratoz D) Larinks karsinomu D) Amrinon D) Arekolin E) Servikal displazi E) Mezotelyoma E) Teofilin E) Amanitin 94. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisi sıklıkla 98. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform 102. Aşağıdakilerden hangisi KOAH ve Astım tedavisinde 106. Aşağıdaki antiaritmiklerin hangisi sınıf 1 antiaritmik paravertebral pleksus (Batson venleri) yolu ile vertebralara hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir? kullanılan selektif tip 4 fosfodieasteraz(PDE) değildir? metastaz yapar? A) CD4 (+) inhibitörüdür? A) Fenitoin A) Pankreas ca B) CD7 (+) A) Teofilin B) Sotalol B) Tiroid ca C) CD8 (+) B) Roflumilast C) Kinidin D) CD20 (+) C) Kafein D) Flekainid E) CD30 (+) D) Amilofilin E) Propafenon C) Over ca D) Anjiosarkom E) Mide ca 95. Akciğer ve meme karsinomu olgularında paranepoplastik E) Teobromin 99. Aşağıdakilerden hangisi Asetilkolin sentezinde hız 103. Altı aydır düzenli oral antidiyabetik ilaç kullanmakta 107. Aşağıdaki antihelmintik ilaçlardan hangisi özellikle sendrom olarak gelişebilen otoimmun hastalık kısıtlayıcı basamağın blokörüdür? olan 42 yaşındaki bayan hastada ödem ve ılımlı kilo artışı Wuchereria bancrofti tedavisinde kullanılır? aşağıdakilerden hangisidir? A) Hemikolinyum saptamıştır. A) Mebendazol A) SLE B) Vesamikol Bu tabloya yol açma olasılığı en yüksek olan ilaç B) İvermektin aşağıdakilerden hangisidir? C) Dietilkarbamazin A) Metformin D) Praziquentel B) Akarboz E) Metronidazol B) Romatoid artrit C) Latrotoksin C) Reaktif artrit D) Metitirozin D) Dermatomyozit E) Botulinum Toksini C) Pioglitazon E) Sjögren sendromu D) Gliklazid E) Sitagliptin 100. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlard an hangisi 96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi kemik iliği üzerine etki ederek hematopoezisi uyarır? A) IL 3 B) IL 10 C) IL 6 D) IL 4 E) IL 2 104. Emziren bir kadında bebek için en az sakıncalı olan ilaç 108. Aşağıdakilerdan hangis ACE inhibitörlerinin mutlak beraber kullanıldıklarında beta agonistlere tolerans aşağıdakilerden hangisidir? kontrendikasyonu değildir? gelişimini azaltır? A) Diazepam A) Unilateral renal arter stenozu A) Fosfodiesteraz inhibitörleri B) Propiltiourasil B) Gebelik B) Bronkodilatörler C) Lityum C) Ciddi Aort Stenozu C) Antimuskarinikler D) Varfarin D) Anjionörotik ödem D) Glukokortikoidler E) İyodürler E) Hiperpotasemi E) Mast hücre stabilizatörleri 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 17 109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi teratojenite 117. Aşağıdakilerden hangisi serbest tiol grupları sayesinde ATP sentetaz enziminin inhibitörüdür? normal dokuları alkilleyicilerden toksik etkilerinden korur? A) Retinoik asit A) Bedaquiline A) Mesna B) Valproik asit B) Rifampin B) Lökovorin C) Varfarin Sodyum C) Etambutol C) Amifostin D) Metoprolol D) Sikloserin D) Deksrazoksan E) Levotiroksin Sodyum E) Pirazinamid E) Ürasil 110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi DNA bağımlı RNA 114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin G6PD eksikliğinde polimeraz inhibitörüdür? hemolitik anemiye neden olması beklenmez? A) Vankomisin A) Asetilsalisilik asit B) Daptomisin B) Klorokin C) Gentamisin C) Primakin D) Azitromisin D) Nitrofurantoin E) Rifampin E) Sefazolin 111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine direnç gelişimi 115. Aşağıdakilerden hangisi barbituratlara bağlı bir etki asetiltransferaz enzimi aracılığıyla olmaktadır? değildir? A) Penisilin G A) Mikrozomal enzim inhibisyonu B) Kloramfenikol B) Sedasyon C) Eritromisin C) Hiperaljezi D) Doksisiklin D) Beyin oksijen tüketiminde azalma E) Moksifloksasin E) Antikolestaz etki 112. Aşağıdakilerden hangisi CD 52’ ye karşı geliştirilmiş , 116. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin antiemetik 118. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir? A) Enfuvirtid B) İbalizumab C) Maravirok D) Sakinavir E) Raltegravir 119. Aşağıdakilerden hangisi kök hücre naklinde kullanılan GM–CSF preparatıdır? A) Oprelvekin B) Filgrastim C) Sargramostim D) Darbepoetin E) Romiplostim 120. Aşağıdaki ağır metal zehirlenmelerinden hangisinde hastada aşırı utanma, çekingenlik, huzursuzluk gibi psişik Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tedavisinde kullanılan etkisi en fazladır? monoklonal antikordur? A) Haloperidol A) Bevacizumab B) Klozapin A) Civa B) Rituksimab C) Klorpromazin B) Bakır C) Cetuksimab D) Flufenazin C) Arsenik D) Trastuzumab E) Risperidon D) Kurşun E) Alemtuzumab 18 113. Aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi Mitokondrial sınıflandırmasında X kategorisindedir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES belirtilerle karakterize olan ‘’eretizm,, tablosu gelişmesi beklenir? E) Kadmiyum DENEME SINAVI – 44 19 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2015 TEMMUZ TUS 44. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. 66 yaşında erkek hasta halsizlik solukluk şikayetleriyle 4. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemi nedeni değildir? başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde lökosit sayısı 5400/ A) Demir eksikliği anemisi mm3, Hb 8,2 g/dl, trombosit sayısı 85000/mm3 ve fizik B) Piridoksin eksikliği muayenesinde splenomegali saptanıyor. Periferik yaymada C) Talasemiler lökoeritroblastik kan tablosu ve gözyaşı hücreleri gözlenen hastaya kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi planlanıyor. D) Hipotiroidi Kemik iliği aspirasyonu başarısız olunan hastada en olası E) Bakır eksikiği tanınız hangisidir? A) B12 vitamin eksikliği B) Akut myeloid lösemi C) Myelofibrozis D) Sideroblastik anemi E) Demir eksikliği anemisi 2. Aşağıdakilerden hangisi K vitaminine bağlı faktörlerden biri 5. 38 yaşında erkek hasta ağızdan kan gelmesi şikayeti acil değildir? servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 90/60 A) Faktör II mmHg ve nabzı 110/dk olarak saptanan hastaya intravenöz sıvı replasmanı ile kan transfüzyonu sonrası yapılan B) Faktör V C) Faktör VII D) Faktör IX gastroskopide aktif kanayan özefagus varisleri saptanıyor. Bu hastada yapılması gereken en etkin yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? E) Faktör X A) Taze donmuş plazma verilmesi B) Beta–bloker başlanması C) Endoskopik skleroterapi yada band ligasyonu D) Proton pompa inhibitörü infüzyonu yapılması E) sengstaken–blakemore tüpü takılması 3. 52 yaşında erkek hasta boyunda şişlik ve gece terlemeleri şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol servikal karaciğer biyopsisinde kronik inflamasyon ve fibrotik lenfadenopati saptanıyor. Ayrıca yapılan torako–abdominal değişiklikler izleniyor. İnterferon-alfa ve ribavirin tedavisi bilgisayarlı tomografide de paraaortiklenfoadenopati başlanıyor. izleniyor. Sol servikal lenf nodu eksizyonel biyopsisi yapılıyor. 6. 43 yaşında kronik hepatit C tanısıyla takip edilen hastanın Tedavi sonrası gelişen aşağıdaki hematolojik yan etkilerden Biyopsi sonucu Non–Hodgkin lenfoma tanısı konulan hangisi daha çok ribavirin tedavisi ile ilişkilidir? hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir? A) Lökopeni A) Evre IIA B) Trombositopeni B) Evre IIB C) Nötropeni C) Evre IIIA D) Lenfopeni D) Evre IIIB E) Hemolitik anemi E) Evre IVB DENEME SINAVI – 44 21 7. Aşağıdaki patoloik değişikliklerden hangisi ülseratif kolitte 10. 56 yaşında meme kanseri tanısıyla kemoterapi tedavisi 13. Hashimato tiroiditli hastalarda sıklığı artan tiroid almakta olan hasta bilinç bulanıklığı, ateş şikayeti ile acil malignitesi aşağıdakilerden hangisidir? ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede bilateral üst A) Granülom servise getiriliyor.Yapılan fizik muayenesinde ense sertliği A) Papiller tiroid karsinomu ekstremitede, boyunda ve yüzde ödem, göğüs duvarında saptanan hastanın tam kan sayımında nötrofil sayısı 300 B) Segmenter tutulum C) Transmural tutulum D) Fistül hücre/mcL izleniyor. E) Kript apsesi BOS incelemesi sonrası menenjit tanısı konulan bu hastada 8. 25 yaşında 30 haftalık gebe 3 haftadır devam eden kaşıntı kollaterallerde belirginleşme saptanıyor. B) Folliküler tiroid karsinomu C)Medüller tiroid karsinomu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? D) Anaplastik tiroid karsinomu A) Streptococcus pneumoniae E) Tiroid lenfoması Hastanın çekilen akciğer grafisinde santral yerleşimli kitle lezyon izlenen hastada en olası tanınız aşağdakilerden hangisidir? A) Küçük hücreli akciğer karsinomu B) Haemophilus influenzae B) Sarkoidoz C) Neisseria meningitidis C) Akciğer adenokarsinom D) Listeria monocytogenes D)Büyük hücreli akciğer karsinomu E) Staphylococcus aureus E) Plonjan guatr 14. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisi inkretin 11. Cushing sendromu tanılı hastada tam kan sayımı aşağıdaki benzeri etki gösterir? 17. 52 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve ani başlangıçlı göğüs ağrısı şikayeti hastaneye başvuruyor. Hastanın şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sklerada sarılık bulgularından hangisi gözlenmez? A) Saksagliptin saptanıyor.Bir önceki gebeliğindede benzer tablo izlenen yapılan görüntülemelerinde pulmoner emboli izleniyor. A) Granülositoz hastanın laboratuar tetkiklerinde direk bilirubin 4,2 mg/dl, B) Liraglutid Tromboembolik olay etyolojisi araştırılan hastanın B) Lenfositoz C) Nateglinid tetkiklerinde 24 saatlik idrarda 9 gr/gün proteinüri ve fizik C) Trombositoz D) Pioglitazon D) Polisitemi E) Gliklazid ALT:110 u/L, AST:102 u/L protrombin zamanı 10 sn ve alkalen fosfataz belirgin artmış olarak izleniyor. 16. 54 yaşında erkek hasta nefes darlığı öksürük şikayeti crohn hastalığından daha sık görülür? Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? E) Eosinopeni A) Gebeliğin akut yağlı karaciğer hastalığı muayenede yaygın ödem saptanıyor. Bu hastada tromboemboli gelişmesinde aşağıdaki değişikliklerden hangisi en etkili olmuştur? A) Trombosit agregasyonunda azalma B) Gebeliğin intrahepatik kolestazı B) Faktör 8 düzeyinde azalma C) Akut kolanjit C) Fibrinojen düzeyinde azalma D) HELLP sendromu D) Antitrombin III aktivitesinde azalma E) Akut kolesistit E) vWF düzeyinde azalma 9. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi 12. Bilinç bulanıklığı şikayeti ile başvuran 56 yaşında erkek 15. Aşağıdakilerden hangisi hepatosellüler karsinom viral kaynaklı menenjiti desteklemez? hastanın anamnezinde küçük hücreli akciğer karsinomu gelişiminde predispozan faktörlerden biri değildir? A) BOS basıncında artış nedeniyle kemoterapi tedavisi almakta olduğu öğreniliyor. A) Hepatit C Yapılan fizik muayenesinde ödem yada dehidratasyon bulgusu B) Hemokromatozis izlenmeyen hastanın laboratuar tetkiklerinde Na: 120 mEq/l, C) Alfa–1–antitripsin eksikliği B) Berrak görünüm C) Lökosit sayısında artış idrar osmolaritesi 350 mosm, böbrek fonksiyon testleri ve kan D) Glukoz miktarı azalmıştır E) Lenfosit yüzdesinde artış glukoz düzeyi normal saptanıyor. Bu hastanın başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir? D) Fokal nodüler hiperplazi E) Aflatoksin 18. Aşağıdakilerden hangisi Bartter sendromunun özelliklerinden biridir? A) Hipokaleminin eşlik ettiği hipertansiyon B) Ödem C) Juksta glomerüler hücrelerde hiperplazi D) Hiporeninemik hipoaldosteronizm E) Metabolik asidoz A) Hipertonik salin infüzyonu B) İzotonik sodyum klorür infüzyonu C) Demoklosiklin başlanması D) Diüretik tedavi E) Sıvı kısıtlaması 22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 23 19. Transplantasyon sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit 22. 75 yaşında kadın hasta son birkaç gündür olan sol tarafta 25. Peynir işçilerinde görülen hipersensitivite pnömonisinde en 28. Enfektif endokarditte kullanılan Duke tanı kriterlerinde aşağıdakilerden hangisidir? baş ağrısı ve sol temporomandibular eklem ağrısı şikayeti sık görülen etken aşağıdakilerden hangisidir? minör kriterler arasında yer alan immünolojik bulgulardan A)Tip 1 Membranoproliferatif glomerülonefrit ile başvuruyor. Etyoloji araştırılan hastanın tetkiklerinde A) Termofilik aktinomiçesler biri değildir? B) Aspergillus clavatus A) Glomerülonefrit C) Mycobacterium avium B) Osler nodülleri aşağıdakilerden hangisidir? D) Penicillium casei C) RF pozitifliği A) İntravenöz steroid E) Bacillus subtilis D) Janeway lezyonu sedimentasyon hızı 78mm/st saptanıyor. Hastanın takipleri B) Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit C) Fokal segmental glomerüloskleroz D) Membranöz glomerülonefrit sırasında sol gözde ani görme kaybı gelişiyor. E) Ig A nefropatisi Hastanın görme kaybının giderilmesi için en uygun tedavi E) Roth lekeleri B) İntravenöz NSAİİ C) Metotreksat D) Asetilsalisilik asit E) Pilokarpin 26. Aşağıdaki solunum fonskiyon testi bulgularından hangisi 20. Akut böbrek hasarı ile takip edilen hastada aşağıdaki 23. 60 yaşında obez kadın hastanın antihipertansif tedaviye bulgulardan hangisi prerenal azotemiden daha çok Akut rağmen kan basıncının kontrolününün sağlanamaması tubuler nekroz varlığını düşündürür? üzerine 24 saatlik tansiyon monitorizasyonu yapılıyor. C) Fraksiyone ürik asit ekskresyonunun % 6 olması D) Fraksiyone sodyum ekskresyonunun %0,9 olması E) Fraksiyone üre ekskresyonunun %45 olması sistolik üfürüm ve midsistolik klik saptanan hastanın oturma A) Rezidüel volüm artmıştır B) FEV1/FVC düşüktür C) Maksimum ekspiratuar tepe akım hızı düşüktür duraklamalarının olduğunun saptanmasının ardından alınan B)İdrar sodyumunun 8 mEq/L olması başvuruyor. Fizik muayenede kalp oskültasyonunda geç restriktif tip akciğer hastalığı lehinedir? Hastanın noktürnal hipertansif ataklarının ve noktürnal sinüs A) İdrar dansitesinin 1023 olması 29. 25 yaşında kadın hasta çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayeti ile anemnezinde günlük aktivitelerinde yavaşlama, halsizlik ve D) Toral akciğer kapasitesi artmıştır yorgunluk şikayeti olduğu öğreniliyor. E) FEV1 düşüktür ile üfürüm şiddeti azalıyor. Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati B) Mitral valv prolapsusu C) Aort stenozu Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? D) Mitral stenoz A) Cushing sendromu E) Pulmoner yetmezlik B) Uyku apne sendromu C) Hiperaldosteronizm D) Hipotiroidi E) Hipertiroidizm 21. 56 yaşında bayan hasta ağız ve göz kuruluğu şikayeti ile 24. 50 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile acil servise C) Sistemik lupus eritematozus D) Sjögren sendromu E) Polimyaljia romatika 24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Laboratuar tetkiklerinde troponin I düzeyinde yükseklik ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hepatomegali, saptanan hastanın Elektrokardiyografisinde prekordiyal inspirasyonla juguler venöz dolgunluk ve juguler venöz derivasyonlarda 1mm’lik ST depresyonu ve T negatifliği dalgalarda hızlı x,y inişi saptanıyor. oskültasyonda veziküler sesler işitiliyor. Çekilen akciğer Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde şişlik B) Romatoid artrit erkek hasta nefes darlığı, extremitelerde ödem şikayeti solunum seslerinde azalma izlenirken ve sol hemitoraksta öğreniliyor. A) Paratiroid adenoid kistik karsinom baskı tarzında göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. vibrasyon torasik azalmış, perküsyonda matite, oskültasyonda ve son 1 yıldırda parmak eklemlerinde ağrılarının olduğu izlenen hastada ilk düşünülmesi gereken tanı hangisidir? 30. 67 yaşında kalp kapak replasmanı operasyonu geçiren başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ hemitoraksta başvuruyor. Anamnezinde şikayetlerinin 3 yıldır var olduğu 27. 56 yaşında erkek hasta acil servise sol kola yayılan grafisinde trakeanın sağa deviye olduğu görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Sağda plevral efüzyon B) Solda plevral efüzyon C) Sağda pnömotoraks D) Sağda atelektazi E) Solda atelektazi izleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin A) Kardiyak tamponad kullanımı uygun değildir? B) Restriktif kardiyomyopati A) Asetilsalisilik asit C) Dressler sendromu B) Metoprolol D) Konstriktif perikardit C) Klopidogrel E) Dilate kardiyomyopati D) Heparin E) Streptokinaz DENEME SINAVI – 44 25 31. Aşağıdakilerden hangisi ‘Alopesi Areata’ tedavisinde 34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek 37. Otuzbeş yaşında erkek hasta Soma maden faciasından sağ 40. Toplumda hastalıkların nedenleri belirlendikten sonra kullanılan ajanlardan değildir? hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden kurtuluyor. Olayın üzerinden bir yıl geçmesine rağmen sorunun çözümüne yönelik yapılan deneysel epidemiyolojik A) Lokal steroid enjeksiyonu proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle halen anksiyete, ölüm korkusu, göçük anını zihninde tekrar çalışmalara ne ad verilir? getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki tekrar yaşama şikâyetleri ile doktora getiriliyor. Hasta aşırı yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor. A) Kohort çalışması alkol kullanmaya başladığını ve artık yaşamak istemediğini Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? söylüyor. B) Topikal minoksidil C) İvermekrin D) Siklosporin A) Gullian–barre sendromu E) Topikal dinitroklorobenzene Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Servikal medulla basısı A) Somatizasyon C) Pons hematomu B) Akut stres bozukluğu D) Atlanto axial subluksasyon C) Yaygın anksiyete bozukluğu E) Baziller arter trombozu D) Postravmatik stres bozukluğu B) Kesitsel çalışma C) Müdahale çalışması D) Vaka–kontrol çalışması E) Tanımlayıcı çalışma E) Obsesif kompulsif buzukluk 32. HIV (+) hastalarda deri ve mukozalarda kırmızı – menekşe 35. Elli yaşında erkek hastaın nörolojik muayenesinde sağ üst rengi nodül ve plaklar biçiminde gözlenen genellikle malign ekstremitede atrofi, üst ekstremite kaslarında fasikulasyonlar, seyirli kanser aşağıdakilerden hangisidir? DTR lerde azalma, sağ alt ekstremitede ise patella refleksinde A) Bazal cell karsinom artma ve sağ taban derisi refleksi ekstansör saptanıyor. B) Squamoz cell karsinom D) Kaposi Sarkomu E) Bowen Hastalığı B) Aşılama D) Atık su arıtımı Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? E) Verem taraması A) Siringomiyeli A) Şizofreni B) Subakut kombine dejenerasyon B) Şizofreniform bozukluk C) Anterior spinal arter trombozu C) Sanrısal bozukluk D) Amyotrofik lateral skleroz D) Kısa psikotik bozukluk E) Spinal muskuler atrofi E) Şizoaffektif bozukluk 36. Otuz yaşında erkek hasta 6 aydır var olan progresif 39. Yirmiyedi yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile demansiyel bulgular ile nöroloji kliniğine yatırılıyor. polikliniğe geliyor, muayenede trapezius kasında gergin öyküsünden daha önce hipertansiyon dışında bir hastalığı Aile öyküsünde benzer hastalar tanımlanan bu hastada bantlar ve tetkik nokta palpe ediliyor. bulunmadığı öğreniliyor. Hastanın kan basıncı 150/85 mmHg ekstremitelerde koreik hareketler gözlemleniyor. Bilgisayarlı tomografi sonucu normal olan bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) İntravenöz tPA (doku plazminojen aktivatörü) B) Düşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH) C) Warfarin D) İntravenöz heparin Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Fibromyalji sendromu A) Alzheimer hastalığı B) Psikojen ağrı B) Creutzfeldt–Jakop hastalığı C) Damar damar üstüne gelmesi C) Huntington hastalığı D) Polimyaljia romatika D) Pick hastalığı E) Miyofasial ağrı sendromu E) Parkinson hastalığı C) El yıkama yayınlandığını iddia etmektedir. başladıktan 2 saat sonra acil servise getiriliyor. Hastanın olarak saptanıyor. A) İşçinin baret takması nedeniyle getirilmiştir.Hasta etrafında kimse olmadığı bir git,’ diye sesler duymaktadır ve düşüncelerinin de radyodan Duyu kusuru ve sfinkter bozukluğu olmayan bu hasta için 41. Aşağıdakilerden hangisi ikincil (sekonder) korumadır? bir yıldan beri devam eden acayip davranış ve konuşmaları anda ‘ayağını denk al, yürümeye devam et , lan oğlum bak en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Mukozis Fungoides 33. Altmış yaşında bir erkek hasta akut sağ hemiparezi ve afazi 38. Yirmibir yaşındaki erkek hasta ailesi tarafından hastaneye 42. Aşağıdakilerden hangisi bebek ölüm hızını verir? A) Bir yıl içinde 0–28 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1000 B) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1000 C) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1000 D) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki ölü doğum sayısı x 1000 E) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki ölü doğum sayısı x 1000 E) Aspirin 26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 27 43. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi otozomal 46. Dört yaşında erkek çocuk, dışarda oynarken otomobil çarpıyor 49. Konjugemeningokok aşısı aşağıdaki çocuklardan hangisine 52. Daha önce sağlıklı olan ondört aylık erkek bebek solukluk dominant kalıtım paterni göstermez? ve acil servise getiriliyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra yapılması önerilmez? nedeniyle başvuruyor. Öyküsünde 2 hafta önce viral ÜSYE A) Tanatoforikdisplazi yapılan değerlendirmesinde gözlerini ağrı ile açtığı, ağrılı A) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış 12 yaşında erkek geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde solukluk dışında uyaran ile ağladığı ve ekstremitelerde fleksör yanıt verdiği B) Nörofibromatozis Tip 2 C) von Willebrand hastalığı tip 1 D) Orak hücreli anemi E) Marfan sendromu görülüyor. özellik yok. Laboratuvarında eritsit sayısı 3x106/mm3, çocuk hemoglobulin: 7 gr/dl, hematokrit: % 20, MCV: 80 fL, RDW: B) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış ve yurtta kalan 15 Bu çocuğun Glaskow koma skala puanı kaçtır? 14, lökosit sayısı: 7200/mm3, trombosit sayısı: 550.000/mm3 yaşında kız çocuk A) 3 C) Mikrobiyoloji laboratuvarında çalışan sağlı personeli B) 5 D) Yedi aylık kız bebek C) 8 E) 10 aylık erkek bebek saptanıyor. Bu çocukta aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Konjenital saf eritroitaplazisi D) 11 B) Süt çocukluğu geçici eritroblastopenisi E) 14 C) Demir eksikliği anemisi D) Süt çocukluğu fizyolojik anemisi E) Fanconi anemisi 44. Daha önce sağlıklı olan 5 aylık erkek bebek, 3 hafta önce ishal 47. Çocukluk çağında en sık görülen şok tipi aşağıdakilerden ve kusma şikayeti ile hekime başvuruyor. O dönemde fizik hangisidir? muayene bulguları ağır dehidrate olarak değerlendirilerek A) Hipovolemik şok intravenöz sıvı tedavisi verilerek, müşahade altında gözleme B) Kardiyojenik şok alınıyor. Tetkiklerinde dışkı analizinde rotavirus antijeni pozitif saptanıyor. İzleminde oral alımı düzelen çocuk, oral rehidratasyon sıvı tedavisi ve probiyotik takviyesi ile taburcu ediliyor. Annesinin ifadesine göre taburculuktan sonra 50. Çocuklarda fontanel gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden C) Septik şok hangisi yanlıştır? D) Anafilaktik şok A) Doğumda toplam 6 tane fontanel vardır. E) Nörojenik şok B) Ön fontanelgenellikle en erken 3 ay en geç 18 ayda kapanmalıdır. ishali azalmakla birlikte sürekli devam etmiş. İshalinin düzelmemesi üzerine tekrar hekime başvurusunda yapılan C) Doğumda arka fontanel kapalı olabilir. dışkı analizinde dışkı asidik ve dışkıda reduktan madde pozitif D) Trizomi 21’de mikrosefali olduğu için ön fontanel hep saptanıyor. küçüktür. Bu çocukta mevcut ishal tablosunun en olası nedeni E) Bazen sağlıklı çocukta fontanel erken kapanabilir. aşağıdakilerden hangisidir? Yapılan görüntülemede sol gözde retroorbital bir kitle imajı saptanıyor. Bu çocukta düşünülen tanıya yönelik aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Aileye bu tümörün prognozunun iyi olduğu söylenebilir. B) Uzak organ metaztazı sevmeyen bir tümördür. C) Tanısında kesin yöntem biyopsi örneklemesidir. gelişebilir. C) Sekonder laktaz eksikliği D) Sükroz–izomaltaz eksikliği 51. Sekiz aylık bebek iki gündür ateş ve ek gıdayı red etme şikayeti E) Glukoz–galaktozmalabsorbsiyonu görülen semptom veya bulgularında biri değildir? renkte 5–6 adet 3–4 mm çapında lezyonlar olduğu görülüyor. A) Burun kaşıntısı etleri ve yanak mukozasının doğal olduğu görülüyor. Diğer sistem muayenelerinde özellik yoktur. 48. Emziren bir anne için aşağıdaki ilaçlardan hangisini 54. Aşağıdakilerden hangisi alerjik hastalığı olan çocuklarda ile başvuruyor. Muayenesinde orofarinksteposteriorda gri Orofarinksin genel olarak inflame görünümde olmadığı, diş Bu çocukta en olası tanı ve etken aşağıdakilerden serolojik test ikilisi aşağıdakilerden hangisidir? kullanması kesin kontrendike değildir? hangisidir? A) Anti–gliadin IgA–Antigliadin IgG A) Ecstasy A) Herpetik gingivostomatit–HSV–1 B) Anti–gliadin IgA–Anti–endomisyum IgA B) Metimazol B) Herpetik gingivostomatit–HSV–2 C) Anti–retikulin IgA–Anti–endomisyum IgA C) Tiourasil C) Herpangina–Coxsackie A D) Anti endomisyum IgA–Anti–doku transglutaminaz IgA D) Bromokriptin D) Herpangina–Coxsackie B E) Anti endomisyum IgA–Anti–glutamatdekarboksilaz IgA E) Siklosporin E) Varisella–VZV TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES testinde bir gözde kırmızı, diğer gözde beyaz renk görülüyor. E) Ailesel olan tipinde beraberinde ileride osteosarkom B) Geç laktaz eksikliği 28 fizik muayenesinde bilateral gözde kırmızı ışık yansıma D) Tek gözde olduğu için tedavide temel yaklaşım cerrahidir. A) Primer Laktaz eksikliği 45. Çocukluk çağında çölyak hastalığı tanısında en değerli 53. İki aylık bebek sağlam çocuk kontrolüne geldiğinde yapılan B) Ateş C) Hışıltı D) Keratokonus E) Allerjik shiner DENEME SINAVI – 44 29 55. Arı sokması sonrası gövdesinde kızarıklık ve kaşıntı 58. Karyotip incelemesi 46, XY olan çocuğun, makrogenitalya, yakınmasıyla getirilen 12 yaşındaki erkek çocukta; hipertansiyon ve hiperpigmenasyonu saptanmıştır. aşağıdaki bulgulardan hangisin eşlik etmesi durumunda Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın en olası tanısıdır? anafilaksi tanı konulamaz? A) 21a–OH eksikliği A) Dispne B) 11b–OH eksikliği B) TA’nın 80/55 mm hg olması C) Parsiyel 21a–OH eksikliği C) Kusma D) 20–22 Desmolaz eksikliği D) Uvulada şişme E) 17a–OH eksikliği 61. Alport Sendromu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? 64. Ani bebek ölüm riskini azaltmak için aşağıdakilerden A) OD kalıtım hangisinin yararı yoktur? B) Kız çocuklarında görülmez A) Sırt üstü uyutmak C) Tek taraflı nörosensoriyal işitme kaybı B) Anne ile aynı odada uyutulması D) Bilateral iletim tipi işitme kaybı C) Anne ile farklı yatakta yatırılması E) Erkek çocuklarda ağır seyreder D) Sigara maruziyetinden kaçınmak E) Yalancı emzik vermemek E) Karında kramp ağrısı 56. Tekrarlayan öksürük ve balgam yakınmaları olan 16 yaşındaki 59. Çocukluk çağındaki büyüme ağrıları ile ilgili kız çocuğunun 5 defa pnömoni tanısıyla antibakteriyal tedavi aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve kilo kaybı olan hastanın A) Genellikle tek taraflıdır akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltrasyon B) 4–8 yaş arası sıktır saptanıyor. Akciğerden alınan lenf bezi biyopsisinde non– C) Aralıklı olarak görülür 65. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamniyozisin en önemli görülen böbrek hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? komplikasyonudur? A) Good pasture hastalığı A) İU gelişme geriliğ B) Membranoproliferatif glomerülonefrit B) Pulmoner hipoplazi A) Bruton hastalığı C) Fokal segmental glomerülonefrit C) Doğum travması B) Commom variable immün yetmezlik D) Alport sendromu D) Anürik böbrek C) Duncan sendromu E) IgA nefropatisi E) İntrakraniyal kanama kazeöz granülom görülüyor. Serum IgG ve IgA düzeyleri D) Sedimantasyon normaldır düşük, periferik kanda B lenfosit sayıları normal saptanıyor. 62. Çocukluk çağında transplantasyon sonrası en sık nüks E) Diz ve uylukta sık görülür Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? D) Selektif IgA eksikliği E) MHC Klass II eksikliği 57. İzole testis büyümesi olan 8 yaşındaki erkek çocuğunun 60. 14 yaşındaki erkek çocuk 6aydır devam eklem ağrısı ve aralıklı olan sırt ağrısı yakınması ile başvuruyor. Fizik olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? değerlendirmesinde el bilek ekleminde hassasiyet ve şişliğin A) Hipofiz adenomu yanı sıra sakroiliak eklem üzerine bastırılınca ağrı tespit B) Hashimato hipotiroidi ediliyor. Gözde akut üveit saptanan hastanın HLA–B27’si C) Santral erken puberte pozitif saptanıyor. değildir? Bu hastada olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Astım A) Sistemik juvenil idiopatik artrit B) Kistik fibrozis B) Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit C) Subakut bakteriyal endokardit C) Poliartiküler juvenil idiopatik artrit D) Çölyak hastalığı D) Entezit ilişkili juvenil idiopatik artrit E) Fallot tetralojisi D) Konjenital adrenal hiperplazi E) Graves hastalığı E) Psöriatik artrit 30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 63. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri 66. 32 haftalık 1200 gr olarak doğan erkek bebek, postnatal 4. günde kaybediliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın öncellikli ölüm nedenlerinden biri olarak düşünülmemelidir? A) Respiratuvar distres B) Sepsis C) İntraventriküler kanama D) Kalp yetmezliği E) Mekonyum aspirasyonu sendromu DENEME SINAVI – 44 31 67. 37 hafta 3 günlük 3800 gram ağırlığında sezaryen ile doğan 70. Tekrarlayan venöz tromboz öyküsü olan uzun boylu bir 73. Travma sonrası ilk 24 saat içinde plazma adrenalin 76. Aşağıdaki durumların hangisinde yüksek anyon açıklı bebek, ilk saatlerde solunum sıkıntısı, takipne, ve interkostal çocukta aşağidakilerden hangisi düşünülmelidir? düzeyindeki artmaya bağlı olarak aşağıdakilerden hangisi (gap’li) metabolik asidoz görülür? retraksiyon geliştiriyor. Akciğer grafisinde diafragma ve A) Klasik homosistinüri görülür? A) Normal renal fonksiyonu olan hastada, alkali kostalarda düzleşme yanı sıra interlobar fissürlerde sıvı B) Marfan sendromu görünümü saptanıyor. Arteriyel kan gazı bulguları normal C) Klinefelter sendromu olan bebeğin dinlemekle akciğerlerinde krepitan ral karşılanması D) Aldosteron sekresyonunun artması E) Erken puberte Bebeğin olası tanısı ağıdakilerden hangisidir? gastrointestinal sıvı kayıplarının izotonik sodyum klorürle B) Tiroid hormon sekresyonunun azalması C) Lipogenezis D) Serebral jiantizm saptanıyor. A) İnterlökin–2 serbestleşmesi E) Tümör nekrozis faktör serbestleşmesinin inhibisyon B) Ketoasidoz C) Proksimal renal tübüler asidoz D) Distal renal tübüler asidoz A) Konjenital pnömoni E) Düşük üriner amonyum düzeyi ile birlikte hiperkloremi B) RDS görülen hastalar C) Yenidoğan geçici takipnesi D) Sepsis E) Pnömotoraks 68. Aşağıkilerden hangisi klasik Fallot tetralojisi ile uyumlu 71. Gelişme geriliği ve karın şişliği getirilen 3 aylık çocuğun sık 74. Aşağıdakilerden hangisi sistemik inflamatuvar yanıt değildir? sık kusma, beslenme güçlüğü ve letarji yakınmalarının da sendromu kriterlerinden biridir? A) VSD olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü A) Sistolik kan basıncının 90 mmHg nini altında olması saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, B) İnfindubuler pulmoner darlık B) Spontan solunumda PACO2 basıncının 32 mmHg nin transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en C) ASD altında olması olası aşağıdakilerden hangisidir? D) Sağ ventrikül hipertrofisi C) laktik asidemi A) Herediter fruktoz intoleransı E) Düşük pulmoner arter basıncı D) Oligüri B) Galaktozemi E) Sistolik kan basıncının vazopresör ajanlarla düzenlenme C) Hartnup hastalığı gereksiniminin olması D) Tirozinemi tip 2 77. Karsinoid tümöre bağlı uygunsuz antidiüretik hormon salınımıyla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Ekstraselüler sıvı ozmolalitesi 285 mmol/kg H2O nun üzerine çıkar. B) Ekstraselüler sıvı açığı meydana gelir. C) İdrar ozmolalitesi 300 mmol/kg H2O nun üzerine çıkar. D) Serum sodyum konsantrasyonu 150 mEq/L nin üzerine çıkar. E) Renal perfüzyon yetersizliği meydana gelir. E) Tirozinemi tip 1 69. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen 10 aylık erkek çocuk, ataksi ile getirilen hastanın, fizik muayenesinde patlayıcı Soluk görünümlü olup soluk sayısı: 75/dk, kalp tepe atımı: tarzda dizartrik konuşması, nistagmus ve romberg testi 180/dk, galo ritmi ve ciddi solunum sıkıntısı mevcut. Göğüs pozitifliğ saptanıyor. Zekası normal olarak değerlendirilen 75. Yara iyileşmesinin düzenlenmesi istenen bir cerrahi hastada, grafisinde kardiyomegali ve EKG’de düşük voltajlı ventriküler hastanın elektrokardiyografisinde belirgin sol ventriküler klinik bulgular dikkate alınarak esansiyel amino asitler ve transfüzyonu yapılan bir hastada akut akciğer hasarı depolarizasyon kompleksleri olan hastanın AST ve kreatinin hipertrofi ve ST–T dalga değişikliği saptanıyor. yüksek kalori/nitrojen oranı içeren, ancak iz elementler görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? ve vitaminler bulunmadığı bir enteral formül verilmesi Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olduğu planlanıyor. düşünülmelidir? Bu enteral formül aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Hemoglobinin oksijen afinitesinde artma A) Yüksek kaloriki yoğun formül B) Metabolik alkaloz B) Düşük rezidülü izotonik formül C) Antigranülosit antikorların transfüzyonu kinaz düzeylerinde ılımlı bir yükseklik mevcuttur. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut romatizmal ateş B) Miyokardit C) Patent duktus arteritosiz D) Ventriküler septal defekt E) Kritik aort darlığı 32 72. 7.5 yaşında kız hasta özellikle alt ekstremitelerde belirgin bulantı, kusma ve sık nefes alma yakınması ile getiriliyor. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES A) Tay Sach hastalığı B) Glutarik asidüri tip 2 C) Ataksia Telenjiektazi D) Friedrich ataksisi E) Spinoserebellar ataksi C) Pulmoner yetmezlik formülü D) Renal yetmezlik formülü E) İmmün sistemi destekleyici formül 78. Birkaç saat içinde 10 ünitenin üzerinde masif kan D) Eritrosit 2,3–difosfogliserat düzeyinde azalma E) Dilüsyonel trombositopeni için yapılan plazma infüzyonu DENEME SINAVI – 44 33 79. Acil koşullarda ameliyata alınması gereken ve masif 82. Aşağıdaki ameliyatlardan hangisi cerrahi alan enfeksiyon 85. Bir önceki soruda tarif edilen hastada en uygun tedavi 89. Allogreft için hangisi doğrudur? kanaması olan bir hastada transfüzyona bağlı enfeksiyon açısından temiz/kontamine gruba girer? hangisidir? riski olmaksızın oksijen taşıma kapasitesinin düzeltilmesi A) Dondurularak saklanan greft A) Fıtık ameliyatı A) Sıvı açığı düzelene kadar K+ eklenmiş serum fizyolojik B) Başka bir türden aktarılan gref ve volüm resüsitasyonu için aşağıdakilerden hangisi verilmelidir? A) Banka kanı B) Taze kan B) Meme biyopsisi infüzyonu C) Kolesistektomi B) HCl infüzyonu D) Perfore divertikülit C) Asetazolamid verilerek böbrekten bikarbonat atılmasını E) Kolon yaralanması olan penetran travma C) Donmuş eritrosit süspansiyonu sağlamak D) N/G drenajı stoplamak D) Taze donmuş plazma C) Genetik olarak farklı fakat aynı tür canlılardan alınan greft D) Kişinin kendinden alınan greft E) ikizler arası yapılan greft E) Mekanik ventilasyon ile solunum tedavisi E) Polimerize insan hemoglobini 86. Hipotermi nedeniyle aşırı titreyen bir hastada 80. Hemorajik şokun şiddetini belirlemede aşağıdaki 83. Aşağıdakilerden hangisi normal yara iyileşmesine ekstraselüler matriks elemanları ile adezyon sağlayarak parametrelerden hangisi en uygundur? A) Hematokrik düzeyi B) Sistolik kan basıncı C) Nabız atım sayısı D) Abdominal kompartman basıncı aşağıdakilerden hangisi gelişir? aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) Karbondioksit üretiminde artma A) 3 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok, hücre motilitesini kolaylaştırır? B) idrar miktarında azalma A) Lökotrien B4 C) Periferik dokuların oksijen tüketiminde azalma B) İntegrin D) Bikarbonat üretimimde artma C) Tümör nekrozis faktör–α E) Hipoksi D) İnterlökin–1 E) Asidemi hangisi düşük PaO2, normal PaCO2 ve ventilasyon – ameliyatı yapılan 65 yaşındaki erkek hastaya postoperatif perfüzyon oranı ile uyumsuz hipoksiyle karakterizedir? dönemde uzamış paralitik ileus için N/G dekompresyon D) Her iki memede tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok. 91. Meme kanserinde nüks olabileceğinin en önemli göstergesi hangisidir? B) Septik şok A) Aksillada metastatik lenf nodu sayısı C) Nörojenik şok B) Tümörün çapı D) Karbon monoksit zehirlenmesi C) Hasta yaşı E) Derin asidoza bağlı şok D) Tümörün histolojik farklılaşma derecesi E) Operasyonda pektoral fasiaya yakınlığı pH: 7.53, pO2: 88 mmHg, pCO2: 54 mmHg, HCO3: 38, Na+: C) Atelektazi E) Kronik respiratuvar asidoz C) 5 cm büyüklüğünde tümör, tek fikse lenf nodu, metastaz yok. mmHg ve taşikardik olan hastanın labaratuar incelemesinde B) Erişkin respiratuvar yetmezlik sendromu D) Pulmoner emboli metastaz yok A) Hemorajik şok yapılıyor. Postoperatif 6. gününde santral venöz basıncı 2 A) Sepsis B) 4 cm büyüklüğünde tümör, fikse olmamış bir lenf nodu, metastaz yok 87. Aşağıdakilerden hangisi vazodilatasyon şoku değildir? 81. Cerrahi hastada aşağıdaki pulmoner komplikasyonlardan metastaz yok. E) 6 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok, E) Lökotrien C4 84. Divertikülit nedeniyle sigmoid rezeksiyon ve uç kolostomi 90. Meme kanserinde T2 N1 M0 olarak evrelendirilen kanser 128, K+: 3.2 olarak tespit ediliyor. Bu hastadaki tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Dekompanze metabolik alkaloz 88. Aşağıdaki mesane basınç ölçümlerinden hangisi acil re– B) Kompanze respiratuar asidoz laparatomi için kesin endikasyondur? C) Kombine metabolik ve respiratuar asidoz A) >5mmHg D) Kombine metabolik ve respiratuar alkaloz B) >10 mmHg E) Kompanze metabolik alkaloz C) >15 mmHg D) >30 mmHg E) >35 mmHg 92. Aşağıdaki tiroidektomi komplikasyonlarından hangisinin ameliyat sonrası ilk 24 saatte görülme olasılığı en düşüktür? A) Yara hematomu B) Asfiksi C) Vokal kord paralizisi D) Trakeomalazi E) Hipotiroidi 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 35 93. Uzun zamandır alkol kullanan 45 yaşındaki bir erkek hasta 97. Sıklıkla el ve el bileği kemiklerinin medüller boşluklarında kanlı kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın görülen, bazen patolojik kırığa yol açan benign kıkırdak ediliyor. Çıkan spesmenin patolojisinde glomerüle benzer erkek hasta, sağ gözde ani ağrısız görme kaybı şikâyeti ile öyküsünde birkaç kez öğürdüğü daha sonra kanlı kusma ve 101. İki yaşındaki çocuk hasta testiste kitle nedeniyle opere 104. Otuz yıldır diyabetes mellitus tanısı olan hipertansif yaşlı tümörü aşağıdakilerden hangisidir? yapılar içeren malign bir tümör raporlanıyor ve hastanın getiriliyor. Fundus bakısında sağ gözde optik disk ödemli, epigastrik ağrının başladığı öğreniliyor. A) Kondromiksoid fibrom kanında alfa fetoprotein yüksekliği saptanıyor. retinada yaygın intraretinal hemorajiler ve sert eksudalar Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? B) Kondroblastom Bu hastada öncelikle aşağıdaki tümörlerden hangisi akla saptanıyor. A) Özefagus varisi C) Enkondrom B) Mallory Weiss sendromu D) Osteokondrom C) Duodenum ülseri E) Kondrosarkom D) Stres ülseri E) Cushing ülseri 94. Masif üst GİS kanamalarında en sık neden olan hastalık ağrı, topallama ve yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan doğrudur? tetkiklerinde WBC: 22.100 /mm3, sedimantasyon: 120 mm/h A) Gastrik ülser–endoskopı saptanıyor. Çekilen direk grafide tibiada yumuşak doku şişliği C) Gastrik karsinom–endoskopı D) Mallory weiss–endoskopı E) Duodenal ülser–endoskopı A) Seminom A) Retrobulber nörit B) Embriyonel karsinom B) Santral retinal arter tıkanıklığı C) İmmatür teratom C) İridosiklit D) Lenfoma D) KİBAS E) Yolk Salk tümörü E) Santral retinal ven tıkanıklığı dışında patoloji saptanmıyor. Bu hastada en olası tanı nedir? A) Osteosarkom B) Osteokondrom C) Osteomiyelit D) Hemanjiom E) Derin ven trombozu 102. Aşağıdakilerden hangisi anestezide kullanılan 105. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş premedikasyonun amaçları arasında yer almaz? olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı A) İnduksiyonu uzatmak ve kusma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede spontan nistagmus olduğu fakat işitme kusurunun olmadığı B) Sedasyon sağlamak C) Kullanılacak anestetik maddenin dozunu azaltmak D) Sekresyonları azaltmak saptanıyor. komplikasyonlarından değildir? A) Remnant mide–atrofik gastrit A) Jinekomasti B) Adenomatöz polıp–H pylori B) İnguinal Herni C) Kronık gastrit–Aflatoksin C) Testis torsiyonu D) Hiperplastik polip–atrofik gastrit D) İnfertilite E) Pernisiyoz anemi–atrofik gastrit E) Germ hücreli kanser gelişimi C) Benign pozisyonel vertigo D) Meniere hastalığı E) Otitis media 103. Ultrasonografi, hangi organdaki patolojileri belirlemede 96. Karsinoid tümörler için malignite kriteri olmayan 100. Hirschrung hastalığı hakkında aşağıdakilerden hangisi 106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran uygun değildir? hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak A) Pankreas kepçesinde veziküler lezyonlar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? yanlıştır? B) Akciğer A) Hirschsprung hastalığı bir nöral krest gelişim anomalisidir. C) Plevra A) Guillain–Barre sendromu A) Lokalizasyon B) Hirschsprung olan bebeklerin çoğu prematüre ve düşük D) Safra Kesesi B) Erizipel B) Boyut E) Prostat C) Büllöz mirinjit C) Hasta yaşı D) İnvazyon E) Büyüme paterni 36 B) Vestibüler nörit 99. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin yüksek riske sahip lezyonlar doğru olarak sıralanmıştır. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut labirentit E) İstenmeyen refleksleri ortadan kaldırmak 95. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri için en az risk ve en Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 98. 24 yaşındaki kadın hasta, diz bölgesinde 3 gün önce başlayan ve ilk yapılması gereken tetkik eşleştirmesinden hangisi B) Erozif gastrit–endoskopı gelmelidir? TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES doğum ağırlıklıdır. C) Aganglionozis en sık rektosigmoid bölgede görülür. D) Chagas hastalığı aganglionozise neden olabilir. D) Ramsay–Hunt sendromu E) Bell paralizisi E) En ciddi komplikasyonu nekrotizan enterokolittir. DENEME SINAVI – 44 37 107. Elli yaşında bir erkek hasta, giderek artan işitme kaybı ve 110. 26 yaşında, gravida 1, parite 1 kadında sağ overde 6 cm basit yürürken sağa doğru düşme eğilimi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın öyküsünden yıllardır zaman zaman ortaya çıkan baş dönmesi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hafif sağ santral fasiyal parezi, yüzde duyu kaybı, sağda serebellar testlerde orta derecede bozukluk ve sağ tarafta sensörinöral işitme 113. 4 yaşında, erken puberte belirtileri fark edilerek annesi 116. Tip 1 diyabete bağlı olarak en sık aşağıdaki organ kistik kitle saptanmıştır. tarafından getirilen bir kız çocuğunun yapılan manyetik sistemlerinin hangisinde konjenital malformasyonlar Bu olgu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? rezonans incelemesinde (MRI), kafa içinde yer kaplayan gözlenir? lezyon saptanmıştır. A) Kardiyovasküler Hormonal değerlendirme için yapılan kan testinde B) Kas–iskelet A) Hormonal supresyon B) Transvajinal aspirasyon kaybı saptanıyor. C) Laparoskopik kistektomi Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Laparoskopik ooforektomi A) Serebellar kanama E) Takip aşağıdaki hormonal değişimlerin hangisinin bulunması en C) Ürogenital olasıdır? D) Gastrointestinal A) FSH ve LH erişkin düzeyinde, östradiol (E2) prepubertal E) Merkezi sinir sistemi seviyede B) FSH, LH ve E2 erişkin düzeyinde B) Serebellar infarkt C) FSH, LH ve E2 prepubertal seviyede C) Pontin enfarkt D) FSH ve LH prepubertal seviyede, E2 erişkin düzeyinde D) Serebellopontin açı tümörü E) FSH ve E2 erişkin düzeyinde, LH prepubertal seviyede E) Olivopontoserebellar atrofi 114. Aşağıdakilerden hangisi sadece progesteron içeren 117. Aşağıdakilerden hangisi geç deselerasyon için yanlıştır? A) Uterin kontraksiyonun tepe noktasına ulaşmasının hemen kontraseptiflerin ortak özelliklerinden biri değildir? ardından deselerasyon başlar. A) İrregüler uterin kanamalar sıktır 108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik 111. Aşağıdaki sitolojik bulgulardan hangisinin görülmesi komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? durumunda herpes virüs infeksiyonu düşünülmelidir? A) Beyin sapı basısı A) İntrasitoplazmik inklüzyonlar C) Fonksiyonel over kistlerine daha sık rastlanır B) Okulomotor sinir basısı B) İntranükleer inklüzyon cisimleri D) Lipid metabolizması üzerine belirgin etki yoktur C) Duret kanaması C) Cam görünümlü sitoplazma E) Uzun süreli kullanımlarında hipomenore, amenore gelişir D) Anterior serebral arter basısı D) Donovan cisimcikleri E) Piramidal traktus basısı E) Multipl yuvarlak nukleoluslar 38 112. Kanda serbest formu en fazla olan seks steroidi çıkan ilk fetal kalp atım değişimidir. yoktur C) Geç deselerasyonu sıklıkla değişkenlik kaybı izler ve akselerasyon gözlenmez D) En sık maternal hipertansiyona bağlı olarak gelişir. E) Doğum sıklıkla sezaryen ile gerçekleştirilir. 115. Gebeliğin ilk trimesterinde gebelik yaşının belirlenmesi 118. Otuz dokuz yaşında, kan grubu B Rh (–), indirekt Coombs (–), için aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi en üçlü testte Down riski 1/40 olan ve 17 haftalık tekil gebeliği doğru sonucu verir? bilinen bir kadına amniosentez yapılıyor. A) Kafa çevresi 109. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi ligamentum latum B) Uteroplasental yetmezliğe bağlı hipoksiye cevaben ortaya B) Emziren annelerde süt oluşumu üzerine olumsuz etki B) Biparietal çap ölçümü Eve gönderilecek olan bu hastaya aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır? A) Oral tokoliz (broad ligament) içinde bulunmaz? aşağıdakilerden hangisidir? C) Femur uzunluğu A) Falsiform ligament A) Östradiol D) Abdominal çevre B) Round ligament B) Testosteron E) Baş–popo mesafesi C) İnfundibulopelvik ligament C) Dihidrotestosteron (DHT) D) Kleihauer–Betke testi D) Ovaryan arter D) Androstenedion E) 1 hafta nifedipin kullanılması E) Üreter E) Dehidroepiendroteron (DHEA) TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES B) İkili antibiyotik proflaksisi C) Anti D–immünglobulin DENEME SINAVI – 44 39 119. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğumu takiben emzirme döneminde kontraseptif kullanımı için yanlıştır? A) Mini hap, hemen doğum sonrası başlanabilir B) İmplantlar hemen doğum sonrası uygulanabilir C) Depo medroksiprogesteron asetat doğumdan 2–3 hafta sonra başlanabilir D) Kombine oral kontraseptifler doğumdan 6 hafta sonra başlanabilir E) Bakırlı rahim içi araç hemen doğum sonrası uygulanabilir 120. Overe metastaz yapan gastrointestinal sistem kökenli tümörler genel olarak nasıl adlandırılır? A) Waldenström tümörü B) Transisyonel hücreli kanser C) Krukenberg tümörü D) Gestasyonel trofoblastik tümör E) Kaposi sarkomu 40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– D 31– E KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– E 91– D 1– C 31– C 61– E 91– A 2– C 32– D 62– A 92– B 2– B 32– D 62– B 92– E 3– B 33– E 63– E 93– A 3– D 33– A 63– A 93– B 4– E 34– A 64– B 94– B 4– D 34– A 64– E 94– E 5– C 35– B 65– B 95– D 5– C 35– D 65– B 95– D 6– C 36– D 66– E 96– A 6– E 36– C 66– E 96– C 7– A 37– B 67– E 97– B 7– E 37– D 67– C 97– C 8– A 38– C 68– B 98– A 8– B 38– A 68– C 98– C 9– B 39– E 69– B 99– A 9– D 39– E 69– B 99– A 10– D 40– A 70– E 100– D 10– D 40– C 70– A 100– B 11– E 41– E 71– A 101– B 11– B 41– E 71– B 101– E 12– B 42– C 72– D 102– B 12– E 42– B 72– D 102– A 13– D 43– D 73– B 103– C 13– E 43– D 73– E 103– B 14– C 44– E 74– A 104– D 14– B 44– C 74– B 104– E 15– E 45– C 75– D 105– E 15– D 45– D 75– D 105– B 16– E 46– E 76– E 106– B 16– A 46– C 76– B 106– D 17– B 47– A 77– B 107– C 17– D 47– A 77– C 107– D 18– C 48– B 78– C 108– A 18– C 48– E 78– C 108– D 19– B 49– D 79– D 109– A 19– B 49– D 79– E 109– A 20– C 50– D 80– E 110– E 20– E 50– D 80– E 110– E 21– E 51– D 81– B 111– B 21– D 51– C 81– A 111– B 22– A 52– C 82– C 112– E 22– A 52– B 82– C 112– D 23– B 53– C 83– A 113– A 23– B 53– C 83– B 113– B 24– D 54– E 84– E 114– E 24– A 54– B 84– E 114– D 25– D 55– C 85– C 115– A 25– D 55– B 85– A 115– E 26– E 56– C 86– A 116– D 26– C 56– B 86– A 116– A 27– B 57– A 87– B 117– C 27– E 57– B 87– A 117– D 28– E 58– C 88– C 118– C 28– D 58– E 88– E 118– C 29– A 59– E 89– A 119– C 29– B 59– A 89– C 119– B 30– C 60– B 90– E 120– A 30– D 60– D 90– B 120– C TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–PENDİK (OFFLINE) Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No:2 D:9 Pendik–İSTANBUL TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu-KADIKÖY / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA–İZMİR ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3 KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 TUSTIME–AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez–AYDIN TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A BORNOVA–İZMİR 2015 TEMMUZ TUS 44. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Meniscus medialis ve meniscus lateralis’ler diz ekleminde bulunan fibröz kıkırdak yapısında oluşumlardır. İz ekleminin I– Linea arcuata II– Promontorium III– Facies lunata IV– Tuberositas glutea Yukarıda verilen anatomik oluşumlardan hangisi/hangileri intrakapsüler bağlarından olan lig. collaterale tibiale’nin meniscus medialis’e tutunması vardır. Bu durum eklem stabilizasyonunda önemlidir. os coxae’da bulunur? A) II ve III B) I, II ve III C) II, III ve IV D) I ve III E) I, II, III ve IV Cevap D Os coxae; ilium, ischium ve pubis’in birleşerek oluşturduğu bir kemiktir. Pelvis’i ise sağlı sollu iki os coxae ile sacrum ve coccyx oluşturur. Linea arcuata ve facies lunata ilium’da bulunur. Promontorium sacrum’da, tuberositas glutea ise femur’da bulunan oluşumlardır. 2. Art. genus’a ait bağlardan hangisinin meniscus medialis’e tutunması vardır? A) Lig. cruciatum anterior B) Lig. cruciatum posterior C) Lig. collaterale tibiale D) Lig. collaterale fibulare E) Lig. meniscofemorale anterius Cevap C DENEME SINAVI – 44 43 3. Aşağıda verilen kaslardan hangisinin humerus’a tutunması 5. Diaphragma urogenitale’yi yapan esas kas aşağıdakilerden 4. bulunmaz? I– N. femoralis hangisidir? A) M. brachialis II– N. saphenus A) M. sphincter urethra externum B) M. pectoralis minor III– A. profunda femoris B) M. transversus perinei superficialis C) M. pectoralis major IV– N. genitofemoralis C) M. transversus perinei profundus D) M. teres minor V– V. femoralis D) M. levator ani E) M. latissimus dorsi Yukarıda verilenlerden hangisi trigonum femorale’de yer E) M. bulbospongiosus Cevap B Cevap C alır? A) I, III ve V M. pectoralis minor kostaların dış yüzünden başlayan ve scapula’nın proc. coracoideus’unda sonlanan bir kastır. Humerus’a tutunması bulunmaz. M. brachialis, humerus korpusunun distalinden başlar, m. pectoralis major humerus’un crista tuberculi majoris’inde, Spatium perinei profunda trigonum urogenitale’de bulunan B) II, IV ve V fasyal bir aralıktır. Bu aralıkta yer alan m. transversus perinei C) I, II ve V profundus (esas olan kas) ve m. sphincter urehra externum D) I, II, III kasları diaphragma urogenitale’yi yaparlar. E) I, II, III ve V Cevap E m. teres major crista tuberculi minoris’inde, m. teres minor tuberculum majus’un alt kısmında ve m. latissimus dorsi de sulcus intertubercularis (ya da crista tuberculi minoris’te) sonlanır. Trigonum femorale, lig. inguinale–m.sartorius–m.adductor longus’un sınırladığı üçgendir. N. genitofemoralis, plexus lumbalis’in bir dalıdır ve m. psoas major’u delerek geçen sinirdir. Bu üçgende yer almaz. 7. A. vertebralis aşağıda verilen arterlerden hangisinin bir dalıdır? A) A. subclavia B) Truncus costovervicalis 6. A. intercostalis anterior’lar aşağıda verilen arterlerden C) Truncus thyrocervicalis hangisinden çıkarlar? D) A. carotis externa A) Aorta thoracica E) A. cervicalis profunda Cevap A B) A. pericardiacophrenica C) A. musculophrenica A. vertebralis a. subclavia’nın dalıdırlar. Boyunda yükselirken D) A. intercostalis posterior servikal vertebralarda bulunan for. transversarium’lardan geçer. E) A. thoracica lateralis Cevap C Yukarda oksipital kemikteki for. magnum’dan kranyum’a girerek pons’un ön yüzünde birleşir ve a. basilaris’i yapar. A. intercostalis anterior’lar 9 çifttirler. İlk 6 çifti a. thoracica interna’nın dalı iken 7.,8. ve 9. a.intercostalis anterior’lar a. thoracica interna’nın 2 uç dalından biri olan a. muscuculophrenica’nın dalıdır. 44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 45 9. Çalıştığı zaman yumuşak damağı geren m. tensor veli Fossa navicularis urethra’nın pars spongiosa’sının glans palatini aşağıdaki sinirlerden hangisi tarafından inerve penis içerisindeki genişlemiş kısmıdır. Bu yapının proksimalinde edilir? ve distalinde urethra’nın 2 darlığı bulunur. Bu nedenle sonda A) N. facialis uygulamalarında buraya dikkat edilmelidir. B) N. trigeminus C) N. glossopharyngeus D) Plexus pharyngeus E) N. vagus Cevap B Yumuşak damak kaslarının –biri hariç– siniri n. glossopharyngeus, n. accessorius ve n. vagus’un birlikte 8. V. interna cerebri’ler ile v. basalis’lerin cisterna superior’da birleşerek oluşturdukları ven aşağıdakilerden hangisidir? oluşturdukları plexus pharyngeus’tur. M. tensor veli palatini ise n. trigeminus’un dalı n. mandibularis’tir. A) V. magna cerebri B) V. thalamostriata superior C) Vv. superiores cerebri D) V. jugularis interna E) Sinus sigmoideus Cevap A V. interna cerebri’ler ile v. basalis’lerin cisterna superior’da birleşmesiyle v. magna cerebri (Galen veni) meydana gelir. Galen veni sinus rectus’a açılır. 11. Aşağıda verilen çekirdeklerden hangisi baş ve yüzün derin duyusu (proprioseptif duyu) ile ilgilidir? A) Nuc. ambiguus B) Nuc. gracilis 12. Aşağıda verilen yapılardan hangisi bir projeksiyon lifidir? C) Nuc. caudatus A) Claustrum D) Nuc. principalis nervi trigemini B) Capsula interna E) Nuc. mesencephalicus nervi trigemini C) Corpus callosum Cevap E 10. Fossa navicularis aşağıda verilen yapılardan hangisinde yer alan bir oluşumdur? E) Stria terminalis Baş ve yüzden (çene eklem kapsülü, çiğneme kasları, diş eti A) Vesica urinaria vs..) şuurlu proprioseptif duyular mesensefalon’daki trigeminus B) Vesica fella çekirdeği yani nuc. mesencephalicus nervi trigemini’de yer alan nöronların periferik uzantıları tarafından (n. trigeminus’un dalları C) Gl. prostate içerisinde olacak şekilde) alınırlar. D) Urethrae D) Fornix Cevap B Beyindeki nöronların aksonları seyirlerine göre 3 tipte incelenirler. Yukardan aşağıya (ya da tersi) seyreden liflere “projeksiyon lifleri” denir. Bunlardan biri capsula interna’dır. E) Testis Cevap D 46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 47 Bulbus oculi’de camera anterior; cornea–iris–lens arasındaki boşluk, camera posterior ise iris–lens–corpus ciliare arasında kalan boşluktur. Corpus ciliare epitelinen salınan humor aköz ilk olarak camera posterior’a salınır. Merkel hücresi: Bazal tabakaya oturan nöral krista ya da yüzey ektodermi kökenli duyusal hücrelerdir. Bu hücreler birer mekanoreseptör olup el ayalarında ve ayak tabanlarındaki yoğundur. İki nokta ayrımında önem taşırlar. Sitoplazmalarında küçük yoğun granüller bulunur. Myelinli sinir lifleri myelininden kurtularak bazal membranı geçer ve Merkel hücrelerinin tabanında genişlemiş terminal bir disk oluştururlar (Merkel diski). 15. Aşağıdaki hücrelerden hangisi epidermiste yer almaz? A) Melanosit B) Langerhans hücresi C) Keratinosit D) Merkel hücresi E) Histiyosit Cevap E Histiyosit bağ dokusunda yer alan makrofajların diğer adıdır. Epidermis bazal membranın üzerine oturmuş çok katlı yassı epitel özelliğindedir. Hücrelerine keratinosit denir. Keratinositler melanositlerin ürettiği melanini depo eder. 14. 13. Sinus cavernosus ven trombozundan aşağıda verilen kranyal sinirlerden hangisi etkilenmez? I– Iris II– Cornea III– Lens A) N. oculomotorius Melanositler: Nöral krista kaynaklı melanin yapımından sorumlu hücrelerdir. Bazal tabakaya oturur. Melanin yapımı tirozin’in DOPA’ya tirozinaz aracılı IV– Sclera oksidasyonuyla başlar. DOPA melanine dönüşür ve melanozomlarda melanositler içinde depolanır. Melanositlerin B) N. trochlearis V– Corpus ciliare C) N. abducens Yukarıda verilen yapılardan hangileri camera posterior’u D) N. facialis sınırlandırır? E) N maxillaris A) I, II ve III Cevap D Yüz bölgesindeki enfeksiyonlar “v. facialis–v.angularis–v. ophthalmica–fissura orbitalis superior” yoluyla sinus cavernosus’a yayılıp tromboza neden olabilir. Sinus cavernosus dendrit uzantıları aracılığıyla melanozom doğrudan keratinosite verilir (sitokrin salgı). Melanositler ayrıca gözde koroid pleksus, siliyer cisim ve retinada da izlenmektedir. Melanin üretimindeki yetersizlikte B) III, IV ve V albinizm hastalığı izlenir. C) I, III ve V Langerhans hücreleri: D) II, III ve IV Epidermisin başlıca stratum spinozum tabakasında yoğun E) I, II ve IV Cevap C A) Melanin üretir. B) Melatonin hormonu salgılar. C) ADH ve oksitosin hormonu depolar. D) ADH ve oksitosin hormonu üretir. E) Glia hücresi olarak görev yapar. Cevap E Nörohipofiz Sitoplazmasındaki tenis raketi şekilli inklüzyonlara Birbeck Pars nervosa, infindibulum ve median eminens olmak üzere granülleri denir ve bir transmembran proteini olan langerin ile bir klinik tablodan n. facialis etkilenmez. ilişkilidir. Görevi tam olarak bilinmemektedir. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES tanımlanmıştır? olarak bulunan kemik iliği kökenli antijen sunan hücrelerdir. içerisinde ya da dış duvarında n. facialis bulunmadığı için böyle 48 16.Pituisit hücresinin görevi hangi seçenekte doğru olarak üç bölümü vardır. Bu bölgenin iki hormonu peptid yapılı hormonlar olan anti– DENEME SINAVI – 44 49 diüretik hormon (ADH) ve oksitosindir. Özofagus mukozal ve submukozal bez yapıları içerdiği 20. Solunum sisteminde hava taşınım bölümünün son aşaması 21. Aşağıdakilerden hormonlardan hangisi safra kesesini kasar için, deri ter ve yağ bezleri içerdiği için, trakeanın submukozal hangisidir? ve pankreastan enzim salgılatır? çekirdeklerindeki magnoselüler nöronlarında sentezlenen bezlerinin olması nedeniyle, prostat ise hem mukozal hem submukozal bezleri bulundurduğu için sorunun yanıtı olamaz. A) Trakea A) Gastrin hormonlar aksonlar boyunca nörohipofize taşınmaktadır. Bu taşımada hormon vezikül içinde nörofizin adı verilen taşıyıcı Öte yandan vajina duvarında bez yapısı izlenmez. B) Bronş B) Leptin C) Terminal bronşiol C) Sekretin D) Respiratuvar bronşiol D) Ghrelin E) Alveol E) Kolesistokinin Hipotalamusun supraoptik ve paraventriküler proteinler Herring cismi adı verilen keselerde taşınır. Bu bölümde pituisit adlı hipofizin glia hücreleri aksonlara desteklik sağlar. 19.Aşağıdaki bağ dokusu bileşenlerinden hangisi doku bütünlüğünün saplanması için hücrelerin ekstraselüler 17. Epididimisle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? Cevap C matrikse bağlanmasında görev alır? A) Duktuli efferentisi vas deferense bağlar. A) Proteoglikanlar B) Sperm hücrelerinin kapasitasyon kazandığı bölümdür. B) Glikoproteinler Solunum Yolları: C) Sperm hücreleri burada depolanır. C) Glikozaminoglikanlar Nazofarinks, larinks, trakea, bronşlar (Primer, sekonder D) Yalancı çok katlı stereosilyalı epitelle döşelidir. D) Kollajen lifler E) Baş, gövde ve kuyruk olmak üzere 3 bölümden oluşur. E) Elastik lifler Cevap B Cevap B Bağ dokusu ara maddesi liflerin arasını dolduran Seçeneklerde verilen önermelerden B seçeneği hariç gerisi doğrudur. Epididimis sperm hücrelerinin dekapasite olduğu yani glikoproteinler ve proteoglikanlardır. Molleküllerin birbirleriyle olan bağlantılarıyla doku bütünlüğü sağlanır. Glikozaminoglikanlar: En yoğun ara madde bileşenidir. kapasitasyonunun baskılandığı bölümdür. Tekrarlayan disakkaritlerin (N–asetil galaktozamin ya da N– asetil glukozamin ile uronik asit) oluşturduğu uzun dalsız polisakkaritlerdir. Ör. dermatan sülfat, keratan sülfat, kondroidin sülfat, heparan sülfat. Hyaluronan dışındakiler posttranslasyonel modifikasyonla elde edilir. Proteoglikanlar: Bir protein çekirdeğin etrafına yerleşmiş olan glikozaminoglikan yapılarıdır. Bazı örnekleri – Aggrecan: kıkırdak Soruda geçen kollajen ve elastic lifler ekstraselüler ortamda submukozal bez yapısı izlenmez? bulunan bağ dokusu lifleridir. A) Özofagus uyarır. Nazofarinksin yan duvarlarına orta kulak boşluğunu bağlayan östaki borusu açılır. Nazofarinkste mukozayla ilişkili lenfoid doku vardır ve bu yapılar Waldeyer halkasını yapar. Solunum yolu epiteli vokal kordlar hariç terminal bronşiole kadar yalancı çok katlı epiteldir. Vokal kordlar ise çok katlı yassı epitelle döşelidir. Epitel arasında Goblet (kadeh) hücreleri ve hormon (serotonin, bombesin vb) salgılayan, nöral krest kökenli, DNES (difüz nöroendokrin sistem) ailesi üyesi hücreler (Kulchitsky, küçük granüler hücre) izlenir. Trakeada, submukozada submukazal serömüköz bezler, lenf Kolestokinin (Pankreozimin): İnce barsak I hücrelerinden yağ ve protein alınımına yanıt olarak salınır. Mide boşalmasını yavaşlatırken pankreas ekzokrin salgısını ve safra kesesi kasılmasını uyarır. Sekretin: İnce barsak S hücrelerinden barsaklara mide asidinin geçmesine yanıt olarak salınır. Pankreasın bikarbonat salgısını uyarır. Pankreas beta hücrelerinden insülin salınımını uyarır. Leptin: Leptin yağ dokusundan salınan ve tokluk hissi uyandıran hormondur. Ghrelin: Başlıca mide fundusundaki P/D1 ve pankreastaki folikülleri ve C harfi şeklinde tam bir hyalin kıkırdak bulunur. epsilon hücreleri tarafından oluşturulan 28 aminoasitlik bir açlık Adventisya düzensiz sıkı bağ dokusu yapıdadır. uyarıcı peptid ve hormondur. Ghrelin seviyeleri yemeklerden Bronşlardaki kıkırdaklar parçalı yapıdadır. Mukoza ile submukoza arasında kas lifleri yoğundur. Bronşiolden sonra epitel YÇE’den tek katlı prizmatik/kübiğe submukozal bezler izlenmez. Elastik liften zengindir. verilebilir. 18. Aşağıdaki organların hangisinde mukozal ve/veya duktus alveolus, sakkus alveolus, alveol şeklindedir. – Versican: tüm BD türleri––– hc–ECM, hc–hc bağlantısında görevli olan fibronektin, laminin, tenascin örnek Parietal hücrelerden HCl, pankreas beta hücrelerinden insülin salınımını uyarır. Gastrik motiliteyi ve mide epitel hücre gelimişini dönüşür. Goblet hücreleri kaybolmaya başlar. Kıkırdak ve Glikoproteinler: Multiadeziv proteinlerdir. Hücre bağ dokusu Gastrin: Mide G hücrelerinden ve barsaklardan salınır. ve tersiyer), bronşiol, terminal bronşiol, respiratuvar bronşiol, – Decorin: kıkırdak, kemik, BD – Syndecan: lenfosit, embriyonel bağ dokusu ––– hc–ECM Cevap E Terminal bronşiolde kinosilyalı kübik epitel ve Clara hücreleri önce yükselir, sonra ise düşer. Yağ dokusundan salınan ve yeterli miktarda olduğunda doygunluk hissini oluşturan leptin hormonunun karşıtı olarak kabul edilir. 22. Aşağıdaki yapılardan hangisi farink keselerinden (pouch) köken almaz? izlenir. Bu bölüme kadar hava taşınır ve gaz diffüzyonu izlenmez. A) Stapes kemiği Epitel altı düz kastan zengindir. Clara hücreleri (kök hücre?) B) Orta kulak boşluğu sürfaktan salgılar. C) Paratiroid bezleri Respiratuvar bronşiolde kübik epitel ve az sayıda Clara hücreleri izlenir. Solunumun başladığı bölümdür. D) Timus E) Tiroid parafoliküler C hücresi Terminal bronşiol ve distaline akciğer lobulü; respiratuvar Cevap A bronşiol ve distalineyse asinusu adı verilir. B) Deri C) Vajina FARENGEAL GELİŞİM GENEL EMBRİYOLOJİ 111 D) Trakea Embriyonun farinks bölgesinde IU 4. haftada belirmeye E) Prostat başlayan arklar, cepler, yarıklar ve membranların oluşturduğu Cevap C yapıdır. Burunla diafragma arasındaki pek çok organın gelişimine katkıda bulunurlar. 50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 51 Nöral krest hücrelerinin göç yolu üzerinde bulunduklarından farengeal arklardan gelişen organların pek çoğunda nöral krest hücreleri de izlenir. FARİNGEAL ARKLAR (FA) 1. FA: Bu arktan gelişen maksiller ve mandibular (Meckel kıkırdağını içerir) çıkıntılardan maksilla ve mandibula kemikleri ve zigomatik kemik gelişir. Çiğneme kasları gelişir. Ayrıca orta kulak kemiklerinden malleus, incus gelişir. Arteri maksillar arter ve karotis eksterna; siniri n. YUTAK YARIĞI (FARİNGEAL GROOVE, CLEFT, Tirozin kinaza bağlı reseptörlerin membran dışında (alfa), stoplazmada (beta) olmak üzere iki komponentleri YARIK, OYUK) VE MEMBRANLARI bulunmaktadır. 1. Yutak yarığından dış kulak yolu oluşurken 1. yutak Hormon, alfa alt birimine bağlandığında, stoplazmik beta membranından kulak zarı gelişir. Gerisi geriler. parçasındaki tirozin kinaz aktive olur. Bu tirozin kinaz kendisini Ultimopharyngeal cisimden (4. ve 5. farinks cebi), fosforile eder. Yani beta alt birimi kendi kendini fosforile Parafoliküler C hücresi (tiroid) Hipofaringeal eminensten (3. ve 4. farinks arkı mezenkimi) Epiglot ve dilin 1/3 arka kısmı gelişir. FA: Stapes kemiği ve kası, stylohyoid ligament, hyoid üst yarısı buradan gelişir. Yüz ekspresyon kasları gelişir. 3. 23. Tirozin kinaz reseptörleri, aşağıdakilerden hangisinin hücre içi sinyal iletiminde görev almaz? Arteri stapedial arter, siniri n. fasialistir. A) İnsülin FA: Hyoid alt yarısı buradan gelişir. Stilofaringeal kas B) Büyüme hormonu gelişir. A. Karotis kommunis ve karotis interna arterleri, C) Sinir büyüme faktörü glossofaringeus siniridir. D) Epidermal büyüme faktörü 4. FA: Tiroid kıkırdak ve epiglot kıkırdak buradan gelişir. Aort arkı, sol dorsal aort, a. Subklavia damarları, n. FA: Rudimenterdir. 6. FA: Diğer larinks kıkırdakları (kornikulat, arytenoid, krikoid, kuneiform) buradan gelişir. Pulmoner arterler, duktus arteriosus arterleridir. YUTAK CEPLERİ (FARİNGEAL POUCH, KESE) 1. Orta kulak, östaki borusu. 2. Tonsilla palatina Ras fosforillenince aktive olur. Aktive ras, TF (transkripsiyon faktör) aktive edip DNA’dan transkripsiyon yaptırılır. 24. İskelet kas kontraksiyonu sırasında; I. Kas lifinde aksiyon potansiyelinin başlaması, II. Asetilkolin salgılanması, III. Troponin C’ye Ca++ bağlanması, E) İnsülin benzeri büyüme faktörü–1 IV. Son–plak potansiyelinin oluşumu, Cevap B vagus siniridir. 5. Aktive olan tirozin kinaz, proteinleri fosforile ederek fonksiyon yapar. Büyüme faktörleri, kinazı aktive ettiğinde Ras’ı fosforiller. trigemunustur. 2. (otofosforilasyon) etmiş olur. Leptin, Büyüme hormonu, Prolaktin, Eritropoietin, Bazı sitokinler (INF– γ, IL–6) ve CSF (koloni stimulan faktörler) JAK– V. Aktin–miyozin çapraz köprülerinin oluşumu, olayları gerçekleşmektedir. doğru olarak verilmiştir? STAT sinyal sistemini kullanırlar. A) I–II–III–IV–V TROZİN KİNAZ SİSTEMİ B) I–III–IV–II–V İnsülin, IGF– 1 (İnsülin benzeri büyüme faktörü), büyüme C) I–IV–III–II–V faktörleri (EGF, FGF, PDGF gibi Growth faktörler) tirozin kinaza bağlı reseptörleri kullanırlar. Transforming growth faktör– beta (TGF– β), aktivin ve inhibin; 3. Timus, paratiroid alt parçası serin ve threonin kinazı kullanırlar. Bu kinazlar SMAD grubu 4. Paratiroid üst parçası, tiroid C hcsi transkripsiyon faktörlerini aktive ederler. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES D) II–IV–I–III–V etkilerinden hangisini oluşturmaz? E) II–IV–III–I–V A) Bradikardi B) Hipotansiyon C) Gözde miyozis İSKELET KASINDA UYARILMA–KASILMA BAĞINTISI Şekil. Tirozin kinaz sistemi 25. Kolinerjik muskarinik reseptörlerin uyarılması aşağıdaki Cevap D 5. Ultimopharingeal cisim, tiroid C hcsi 52 Bu olayların gerçekleşme sırası aşağıdakilerin hangisinde D) Bronkodilatasyon E) Mide salgısında artış • Sinir–kas kavşağına uyarı gelir • Ca akson ucuna girer • ACh ekzositozla boşaltılır • Kasta Nikotinik ACh kanalları açılır PARASEMPATİK SİSTEM: • Na+ hücre içine girer, son–plak potansiyelinin oluşur Hem pregangliyonik hemde postgangliyonik liflerde • Hücre membranı depolarize olur, kas lifinde aksiyon nörotransmitter olarak asetilkolin kullanılmaktadır. potansiyelinin başlar Pregangliyonik liflerdeki reseptörü nikotinik, postgangliyonik Cevap D ++ liflerdeki reseptörü ise muskarinik tiptedir. • Dihidropiridin reseptörü uyarılır • Ryanodin kanalı açılır • Ca++ sitoplazmaya geçer, Troponin C ’ye bağlanır • Tropomyozin aktine bağlı yerden uzaklaşır sempatik adranerjik (β2) etkidir. Bradikardi, buna bağlı • Sonuçta Aktin–Miyozin çapraz köprüleri oluşur hipotansiyon, gözde miyozis, mide salgısında artış gibi etkiler • Kasılma gerçekleşir. parasempatik sistemin etkileridir. Parasempatik etkiler kolinerjik muskarinik reseptörlerin uyarılması ile gerçekleşir ve soruda sorulan aslında hangisi parasempatik etki değildir. Bunlar arasında bronkodilatasyon DENEME SINAVI – 44 53 26. Bir uyarı sonrasında postsinaptik hücrenin membran 27. Aşağıdaki solunum fonksiyon testi parametrelerinden potansiyelindeki değişiklik aşağıdaki grafikte gösterilmiştir. hangisi restriktif tipte ventilasyon bozukluğu olan bir hastada saptanabilir? 29. A) Rezidüel volümde artış B) FEV1/FVC oranında artış C) Akciğer kompliansında artma D) Vital kapasitenin normal olması E) Total akciğer kapasitesinin artma Cevap B FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi): Solunumsal bozukluğun tipini belirlemede önemlidir. FEV1/FVC oranı düşmüşse bu obstrüktif bir bozukluğu gösterir (astım gibi). FVC ve FEV1 değerleri ayrı ayrı Buna göre aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? düşmüş, ancak indeksi normal ya da yüksekse bu restriktif bir Yukarıda verilen elektrokardiyografi aşağıdaki elektrolit A) Hücre içine klor girişi olmuştur. bozukluğu gösterir (İnterstisiyel fibrozis, sarkoidoz ARDS, şiddetli bozukluklarından hangisiyle ilişkilidir? B) Uyaran gama–aminobütirik asittir. obesite, plevra hastalıkları gibi). A) Hiperkalsemi Obstrüktif tip hastalık : Havayolunda herhangi bir seviyede C) Presinaptik inhibisyon olmuştur. kısmi ya da tam tıkanıklığın neden olduğu direnç artışı D) Postsinaptik zar hiperpolarize olmuştur. sonucunda hava akımında kısıtlanma ile karakterizedir. Belirgin E) Bu bir eksitatör postsinaptik potansiyeldir. özellik genellikle FEV1 ile belirlenen ekspirasyondaki akım hızında azalmadır. Böylece FEV1/FVC oranı karakteristik olarak Cevap E da karakteristik olarak amfizemde görüldüğü gibi elastik geri çekilmenin kaybı sonucunda olur. akson boyunca yayılarak terminal düğümden nörotransmitter azalma ve azalmış total akciğer kapasitesi ile tanımlanır. Nörotransmitterler, postsinaptik membranda depolarizasyona kalsiyum gibi (+) yüklü iyonların nörona girmesini sağlarlar. Örneğin asetilkolin, nikotinik reseptörüne tutununca, iyon Şekil. Eksitatör postsinaptik potansiyel’in (EPSP) oluşum mekanizması GABA, glisin gibi nörotrasmitterler ise klor kanalını açarak QT interval 0.40 sn (10 küçük kare) iken bu şekilde yaklaşık 0.028 sn (7 küçük kare) bu durum hiperkalsemide olan bir olaydır. FEV1/FVC oranı normal yada artmıştır. postsinaptik membranda inhibisyon oluştururlar. Buna IPSP (İnhibitör post–sinaptik potansiyel) adı verilir. 28. Aşağıdaki kanama testlerinden hangisi hemofili A için tipiktir? mV istirahat durumundan –60 mV gibi daha az negatif değerlere EPSP’ler zaman içinde birikmesine temporal sumasyon denir. Bir A) Kanama zamanının uzaması gelir. Bu olaya eksitatör postsinaptik potansiyel (EPSP) denir. nöron üzerine birkaç nörondan uyarı geliyorsa, aynı anda nörona B) Protrombin zamanının uzaması ulaşan EPSP’lerin birikmesine de spasyal sumasyon denir. C) Trombosit sayısının azalması hücre depolarize olarak aksiyon potansiyeli oluşur. Şekilde verilen EKG’nin en belirgin özelliği QT intervalindeki hızı bununla orantılı olarak normal ya da azalmıştır, Böylece Nörona verilen uyaranın frekansı artırılırsa, postsinaptik EPSP’ler birikerek uyarılabilir hücreyi eşik değere getirirler Cevap A Restriktif hastalıklarda FVC azalmıştır ve ekspirasyondaki akım kanalı açılır ve postsinaptik hücre içine sodyum girer. Nöron –70 (–55 mV). Eşik değerde voltaja bağımlı sodyum kanalları açılarak E) Hipokalsemi kısalmadır (Q’nun başlangıcından T’nin sonuna kadar). Normal Restriktif tip hastalık: Akciğer parankimasının genişlemesinde salınmasına neden olur. örnektir. Bu nörotransmitterler kanallar aracılığıyla sodyum, D) Hipokalemi görüldüğü gibi hava yolunun anatomik olarak daralması ya Presinaptik bir nöron uyarıldığında oluşan aksiyon potansiyeli Asetilkolin, substans P ve glutamat, eksitatör transmitterlere C) Hiponatremi azalmıştır. Ekspirasyondaki tıkanıklık klasik olarak astımda SİNAPTİK POTANSİYELLER (eksitasyon) ya da hiperpolarizasyona (inhibisyon) neden olurlar. B) Hiperkalemi D) Faktör IX aktivitesi azalması E) Aktive parsiyel tromboplastin zamanının uzaması Cevap E Hiperkalsemi: Faktör–VIII (hemofili A) veya Faktör–IX (hemofili B) eksikliğinde aPTZ uzar. Hemofilide, trombosit sayısı, kanama zamanı, protrombin zamanı ve trombin zamanı testleri normaldir. 54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES QRS genişler, QT kısalır. Hiperkalsemide hücre dışından miyokard hücresine kalsiyum girişi hızlanır, plato fazı kısalır. Bu nedenle QT kısalır. DENEME SINAVI – 44 55 31. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin serum düzeyi Hipokalsemi: 32. Makula densa ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi 34. Organik bir molekülün indirgenmesini sağlayan enzim diğerlerinden farklı olarak gebeliğin son ayına kadar yanlıştır? grubunun adı aşağıdakilerden hangisidir? platoyu (faz 2) oluşturan iyon kalsiyumdur. Bu nedenle sürekli artış göstermez? A) Osmoreseptör içerir. A) Dehidrogenazlar hipokalsemide hücre dışından miyokard hücresine kalsiyum girişi A) Östriol yavaşlar, plato fazı uzar. Bu da QT uzamasına sebep olur. B) Renin salınımını tetikler. B) Transaminazlar B) Östradiol C) Böbrek distal tübülünde bulunur. C) Karboksilazlar C) Prolaktin D) Aldosteronun etki ettiği yerdir. D) Dekarboksilazlar D) Human plasental laktojen E) Filtrattaki sodyum klorür (NaCl) miktarını algılar. E) Deoksijenazlar QT uzar, PR kısalır. Miyokard aksiyon potansiyeli eğrisinde 30. Otuz iki yaşındaki kadın hasta 1 yıl önce başlayan halsizlik, yorgunluk, iştahsızlık şikâyetleri ile hastaneye başvuruyor. Başka bir sistemik hastalığı ve bulgusu olmayan hastanın, E) Human koryonik gonadotropin Cevap D parathormon seviyesi 320 pikog/mL (normal; 10–65 pikog/ mL) bulunuyor. Paratiroid ultrasonografisinde sağ lob alt kısmında da adenom saptanıyor. Buna göre bu hastada aşağıdaki elektrolit değişikliklerinden hangisi görülmesi beklenir? A) Hiperfosfatemi – hipomagnezemi B) Hiperkalsemi – hiperkalemi Makula densa böbrek distal tübülünün osmoreseptör içeren kısmıdır. Glomerüler filtrasyon azaldığında filtratın oluşma grubuna oksidoredüktazlar denir. Bu sınıfta 4 enzim grubu İnsan Koriyonik Gonadotropini (hCG): hCG’nin etkisi miktarı azalır. Bu nedenle proksimal tübülden geri emilen tuz ve bulunmaktadır: LH’ninkine benzer. Yani korpus luteumun devamını ve sürekli su miktarı artar. Distal tübüle gelen NaCl azaldığı zaman bunu olarak progesteron salgılanmasını sağlar. Bu hormon gebeliği makula densa algılar. Makula densa hücreleri jukstaglomerüler 12. haftasından itibaren sonra azalmaya başlar. Böylece, diğer hücreleri uyararak renin üretimini sağlar. Dehidrogenazlar; Hidrojen alıcısı olarak NAD, NADP, FAD ve FMN ‘i kullanan enzimlerdir. (veya insan koriyonik somatomammotropini), meme bezlerinin Cevap C Hidroperoksidazlar Substrat olarak organik peroksit veya süt üretecek özelliği kazanmalarına yardım eder. Yapısal özellileri hidrojen peroksit kullanırlar. açısından büyüme hormonunan benzediği için “Gebeliğin Parathormon (PTH): Sorudaki klinik tablo Primer hiperparatiroidizmin ile uyumlu görülmektedir. Fizyolojik olarak, PTH salınımını uyaran en önemli faktör kan kalsiyumunun düşmesidir. PTH, distal tubülde Ca++ geri emilimini artırır. Proksimal tubülde ise Fosfat, bikarbonat, aminoasit atılımını arttırır. PTH, etkilerini cAMP üzerinden yaptığından PTH yüksekliğinde idrarda cAMP atılımı artar. Ayrıca, A + O2 d AO2 salgılanan peptit yapılı bir hormondur. Relaksin, pubis (kalça) Örnekler: Triptofan pirrolaz, Homogentisik asit oksidaz, 3– kemiklerinin birleşme bölgesindeki esnekliği artırarak doğumda hidroksiantralinat oksidaz pelvisi genişletir ve doğumu kolaylaştırır. 2– Monooksijenazlar (miks fonksiyonlu oksidazlar; Progestinler ve Östrojenler: Gebeliğin ilk üç ayından sonra yetecek kadar progestin üretir. İlk üç ayın sonuna doğru, adenomlarıdır. En belirgin özelliği Hiperkalsemidir ancak 1– Dioksijenazlar: Her iki oksijen atomunu transfer ederler . Relaksin: Gebelikte plasentadan ve korpus luteumdan kolekalsiferol dönüşümünü hızlandırır. plasentadan üretilen östrojen miktarı artar. Artan östrojen doğumda uyarıcı rol oynar. çoğunlukla asemptomatik olarak seyir gösterir. Fosfat atılımını hidroksilazlar): Oksijenin sadece bir atomunu transfer ederler. Şekil. Jukstaglomeruler aparat. Karaciğer mikrozomlarında sitokrom P–450 , sitokrom b5 ve 33. Karbonik anhidraz enzimi aşağıdaki reaksiyonlardan hangisini katalizler? A) CO2 + Hb→ HbCO2 artırdığı için de hipofosfatemi mevcuttur. A) Peptit bağlar D) H2CO3 + H2O → HCO3 kalsiyum düzeyi azalır (hipokalsemi). Fosfat atılamadığı B) Hidrojen bağları E) CO2 + H2O → H2CO3 için hiperfosfatemi mevcuttur (Bu da plazma kalsiyumunun C) Disülfid bağları Cevap E düşmesini daha da artırır). Plazma kalsiyumunu yükseltmek için sitokromların indirgenmesinde rol oynar. önemli bağ aşağıdakilerden hangisidir? C) H+ + Hb → HHb hastalarda, böbrekte aktif D vitamini yapılamadığı için, plazma sitokrom b5 redüktaz ile birliktedir.Hem NADPH hemde NADH 35. Proteinlerin sekonder yapısının oluşumundan sorumlu en B) Hb + O2 → HbO2 Sekonder hiperparatiroidizm; Kronik renal yetmezlikli paratiroid bezi aktive olur. Sonuç olarak sekonder hiperparatiroidi D) İyonik bağlar E) Ester bağları gelişir. Hücre metabolizması sırasında oluşan CO2, doku boşluklarına Cevap B ve kan plazmasına geçer. Plazmada konsantrasyonu artan CO2 de örneğin eritrositlere geçer. Eritrositlerde CO2, karbonik Şekil. Gebelikte hormon düzeylerindeki değişim. 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bu grup enzimler molekül içine oksijen sokarlar. 2 gruptur. annede insülin direnci oluşturur ** plasenta, endometriumu korumaya ve gebeliği devam ettirmeye Primer hiperparatiroidizm; En sık nedeni paratiroid Oksijenazlar: maternal büyüme hormonu” olarak da isimlendirilir. Ayrıca, böbrekte 1–α hidroksilaz enzimini aktive ederek, 1.25 (OH)2– substrattan hidrojenin çıkarılmasını katalizler. Reaksiyon gelir. Örnek: Sitokrom oksidaz İnsan Plasenta Laktogeni (hPL): İnsan plasenta laktojeni E) Hipofosfatemi – hipermagnezemi Oksidazlar; Hidrojen alıcısı olarak oksijen kullanarak bir sonucunda substrat okside olur ve H2O veya H2O2 meydana artış göstermez. D) Hiperkalsemi – hipermagnezemi Organik bir molekülün indirgenmesini sağlayan enzim Plasentanın Endokrin Görevleri: hormonlardan farklı olarak gebeliğin son ayına kadar sürekli C) Hiperkalsemi – hipofosfatemi Cevap A Cevap E anhidraz etkisiyle H2CO3haline dönüştürülür. H2CO3, H + ve HCO3–’a dissosiye olur: İkincil (Sekonder) yapı : Yapının oluşmasında başlıca rol oynayan hidrojen bağlarıdır. En az enerjili ve kararlı bağdır. İki tip yapı vardır.; DENEME SINAVI – 44 57 a–sarmal yapısı ; Hidrojen bağları aynı polipeptit zinciri içinde meydana gelir. 1.peptitin N atomuna bağlı hidrojen ile b Pentoz fosfat yolunun aktivitesini arttırır. 40. Aşağıdaki enzimlerden hangisi proteinlerin sindiriminde yer 42. Aşağıdakilerden hangisi, ksenobiyotik metabolizmasında almaz? faz II reaksiyonlarında rol oynamaz? 1 Karaciğer Lipogenezini arttırır A) Amilaz A) Glukuronik asit 2 Lipoprotein lipaz aktivitesini arttırır B) Tripsin B) Asetil KoA sarmal yapısıdır. a–sarmal’in her dönüşünde 3.6 amino asit yer alır. 3 Yağ dokusunda Lipolizi inhibe eder C) Tripeptidaz C) Monooksijenazlar Beta kırmalı yapı; Farklı polipeptit zincirleri arasında peptit c. Protein metabolizması üzerine olan etkileri D) Elastaz D) Metil transferaz E) Kimotripsin E) Glutamin aynı polipeptit zincirinin aminoterminal ucunda bulunan 4.peptit karbonil oksijen atomu arasındadır. Aminoaçil R grupları sarmal ekseninden dışa yönelmiştir. Proteinlerde sıklıkla gözlenen ,sağ el bağları arasında hidrojen bağları oluşur. b. Lipid metabolizması üzerine olan etkileri 1 Anabolizan etkilidir; Hücreye aminoasid girişini ve gen transkripsiyonunu arttırır. 36. Aşağıdaki tepkimelerin hangisinde karbonmonoksit oluşur? Cevap A 2 Hücrelerin büyüme ve gelişmesini sağlar. IGF I glukoliz ve glikogenez üzerinde etkilidir. A) Üroporfirinojen III → Koproporfirinojen III Faz 2 tepkimeleri Pankreastan proenzim olarak salınan sindirimde yer 38. Aşağıdakilerden hangisi ikinci haberci molekül değildir? C) a–ketoglutarat → Süksinil KoA D) Hem → Biliverdin E) Cis akonitat → İzositrat Cevap D Hem, mikrozomal hem oksijenaz sistemi ile metabolize olur. B) İnozitol trifosfat – Karboksipeptidazlar ise çinko proteazlardandır. C) GMP İnce barsaktan salınan proteolitik enzimler: Lösin amino salınır ve CO oluşur. E) Diaçil gliserol Cevap C İkinci haberciler; cAMP, cGMP, Diaçil gliserol, kalsiyum’dur. 39. Aşağıdaki amino asit ve ürünü eşleşmelerinden hangisi doğrudur? III. Tirozin –Melanin A) Glukoneogenezde yer alan enzimlerin sentezini baskılar IV. Triptofan –Biyotin B) Glukozun eritrositler tarafından alımını artırır. V. Lizin– Agmatin C) Yağ asidi sentezini arttırır. A) II ve V D) Hücreye amino asit girişini arttırır B) I ve II E) Kolesterol sentezini arttırır C) II , III ve V Cevap B 41. Koagulasyon testleri için alınan kana aşağıdakilerden hangisi eklenmelidir? transkripsiyonlarını önler 3. Glikogenezi arttırır a Kas ve yağ dokusuna transport protein sentezini 43. Aşağıdakilerden hangisi, kanın damar sistemi içinde A) Trombin B) Antitrombin III C) Protein C D) Trombomodulin E) Sitrat E) Heparin Cevap E Cevap D Antikoagulanlar ve etki mekanizmaları Heparin EDTA Cevap E etkisi kan glukoz düzeyini düşürmektir. Bu amaçla; 2. Glukoneogenezi azaltır; anahtar enzimlerin gen transferazlar ile metil grubu aktarılır. pıhtılaşmasını önleyen endotel yüzey faktörlerinden biridir? A) EDTA E) I, II ve III 1. Glikolizi arttırır, karbohidrat kullanımını arttırır. B. Metilasyo; S–adenozil metionin kullanılır. Metil reaksiyonlarında yer alır. D) Magnezyum D) II ve IV Karbohidrat metabolizması üzerine olan etkileri; Başlıca 5– Asetilasyon; Aktif asetat ‘’Asetil KoA’’dır. Monooksijenazlara en önemli örnek sitP450 olup faz I Amilaz, nişastanın sindiriminde yer alır. C) K vitamin II. Triptofan –Melatonin yanlıştır? daz, tripeptidaz, aminopeptidaz B) Kalsiyum I. Glisin– Glukoz 37. İnsülin ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi 4– Amino asitler ile konjugasyon: Glisin, Sistein, Glutamin Mukozal hücrelerde bulunan ve salgılanan enzimler: Dipepti Moleküler oksijen I. ve II pirol halkaları arasındaki α–meten ile tekrar ferrik iyon olışur ve daha fazla oksijen ilavesi ile Fe+3 3– Glutatyon ile konjugasyon peptidaz (Zn kofaktör), enterokinaz (Enteropeptidaz) Reaksiyon endoplazmik retikulumda gerçekleşir. Daha sonra köprüsüne sokulması ve NADPH ile indirgenmenin devam etmesi 2– Sulfatasyon; Fosfoadenozin fosfosülfat kullanılır A) Kalsiyum Hem oksijenaz ile Fe+2 ‘in Fe+3 ‘e dönüşmesi ile Hemin oluşur. hemin NADPH ile hem’e indirgenirken Fe+3; Fe+2 ‘ ye dönüşür. 1– Glukuronidasyon ; Glukuronik asit gereklidir Prokarboksipeptidaz A ve B – Tripsin, elastaz ve kimotripsin, serin proteazdır. D) cAMP a. A. Konjugasyon reaksiyonları; alan proteazlar; Tripsinojen, Kimotripsinojen, Proelastaz, B) Üroporfirinojen I → Koproporfirinojen I Cevap C Glisin glukojenik bir aminoasittir, dolayısıyla glisinden glukoz sentezlenebilir. Triptofandan, niasin seratonin ve melatonin sentezlenir Anti–trombin III etkisini arttırır Elektrolit tayini ve Endotele ait koagulasyonu etkileyen faktörler eritrosit frajilitesi ,kan gazı • Endotelin düzgünlüğü Ca–bağlar . • Glikokaliks tabakasının yapısal bütünlüğü Hb, Eritrosit, Lokosit , Hemotokrit, periferik yayma • Trombomodülin varlığı; Endotel hasarı olduğunda analizlerinde kullanılır Sodyum fluorür Ca–bağlar, Glukoz analizleri için kullanılır İyodoasetat Antiglikolitik Oksalat Ca–bağlar, glikokaliks tabakası ve trombomodulin kaybolur ve faktör Xa ve trombositler aktive olarak pıhtılaşmanın intrensek yolunu başlatır. Hb, Eritrosit, Lokosit, Hemotokrit tayini Sitrat Ca–bağlar, Sedimantasyon, Koagulasyon testleri Tirozinden ise, melanin, dopa dopamin adrelanin, noradrelanin ve troid hormonları sentezlenir. arttırarak (Glut– 4) glukoz transportunu arttırır. Eritrositlere glukozun girişinde insulin rol oynamaz. 58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 59 44. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin reseptörü 47. Aşağıdaki enzim aktivatör inhibitör eşleşmelerinden membrandadır? D–İkinci habercisi kinaz veya fosfataz olan hormonlar A) Tiroid hormonları • İnsülin • Prolaktin B) Kortizol • Koryonik somatomammotropin • Adiponektin • Büyüme hormonu • Eritropoietin • Epidermal büyüme faktörü (EGF) C) Progesteron D) Retinoik asit E) Oksitosin Cevap E Hormonların sınıflandırılması ve ikinci haberciler İntra sellüler reseptörlere bağlanan hormonlar • Trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF) • Sinir büyüme faktörü (NGF) • İnsulin benzeri büyüme faktörü I ve II hangisi yanlıştır? Androjenler • Mineralokortikoidler • Kalsitriol • Progestinler moleküllerden hangisi eklenirse protein granüllü • Östrojenler • Tiroid hormonları endoplazmik retikuluma yönlenir? Glukokortikoidler A) Piruvat kinaz inhibitörü – Potasyum Cevap A tarafından aktive edilir. 45. Poliribozomlarca sentezlenen bir proteine aşağıdaki Glukagon Human karyonik gonodotropin (HCG) • b–adrenerjik katekolaminler • Lipotropin (LPH) Beklenen TUS sorusu. • Adrenokortikotrop hormone (ACTH) • Luteinize edici hormon (LH) Proteinler sentezlendikleri poliribozomlardan, fonksiyon Angiotensin II • Kalsitonin • Paratiroid hormon (PTH) • Kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH) • Somotostatin Follikül stimüle edici hormone (FSH) • • B–İkinci habercisi c GMP olan hormonlar • • Atrial natriüretik peptit (ANP) Nitrik oksid ( NO) C–İkinci habercisi kalsiyum ve /veya fosfatidilinozidler olan hormonlar • Gonodotropin salgılatıcı hormon (GnRH) • a 1 –adrenerjik katekolaminler • Oksitosin • Angiotensin II • Substance P • Kolesistokinin • Tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) 60 Gastrin C) Dermatan Sülfat D) TGF–b D) Heparin E) INF–g Cevap D Sinyal molekülü hücre memranındaki tirozin kinaz Glikozaminoglikanların Önemli Özellikleri reseptörüne bağlandığında internal JAK–STAT sistemi aktive Kondroitin sülfat – En fazla bulunan olur. Hormon, reseptörüne bağlandıktan sonra reseptör sitozolik Hyalüronik asit – Sülfatlanmayan tek. – Proteinlere kovalent bağlayan tek. – Protein agregatları oluşturur. – Umblikal kord yapısında bulunan bir tirozin kinaz olan janus kinaz (JAK) aktifler. JAK–kinaz, özel görecekleri hücre bölümüne gönderilirler. Proteinler doğru hedefe varmaları için üzerlerine molekül eklenir. Bu olaya hücre içi protein trafiği adı verilir. Keratan sülfat Proteinin erken sentez aşamasında eklenen sinyal dizisi büyük oranda hedefleneceği yeri belirler. Örneğin ribozomlarda protein endoplazmik retikuluma gidecek demektir. 46. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi peroksizomal bozukluk değildir? Dermatan sülfat Heparin Heparan sülfat proteinler olan STAT’ları dimerize hale getirerek fosforiller. Daha sonra STATs, çekirdekte gen transkripsiyonunu aktifler. Bu sistemi kullanan sinyal molekülleri; Epo, Growth Hormon, – En heterojen – Saç, tırnak yapısında bulunur. Prolaktin, Leptin, Sitokinler (IL, TNF–a, INF–g) – LDL bağlanır (ateroskleroz) – Deri TGF–b reseptörü ise serin/treonin kinaz aktivitesine sahiptir ve internal parçası SMAD proteinleri ile ilişki içindedir. – En fazla sülfatlanan – Hücre içi GAG – Antikoagülan – Lipoprotein lipaz 51. Aşağıdakilerden hangisi konjuge safra asitidir? – Bazal membran yapısında A) Kolik asit B) Kenodeoksikolik asit A) Zellweger sendromu C) Deoksikolik asit 49. Yağ dokusunda enerjinin depo hali olan triaçilgliserol C) Rizomelik kondrodisplazi punktata Asetil Kolin (muskarinik) • Cevap C B) Refsum hastalığı • C) TNF–a E) Amino terminal dizisi sentezlenen polipeptide N–terminal sinyal pepdidi eklenirse bu Tiroid stimule edici hormon (TSH) B) İnterlökin–1 B) Keratan Sülfat Cevap B • • sentezi için aşağıdaki moleküllerden hangisi gereklidir? D) Adrenolokodistrofi A) Serbest Gliserol E) I cell hastalığı B) Asetil coA TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES ADH Cevap E D) Dihidroksiaseton fosfat E) Litokolik asit Safra asitleri karaciğerde kolesterolden sentezlenen 24 E) Serbest Kolesterol karbonlu steroid bileşiklerdir. Karaciğerde sentezlenen bu Sorunun amacı tüm peroksizomal hastalıkları bilmek değil I cell hastalığının Golgi ve lizozomal bir kusur olduğunu bilmektir. D) Glikokolik asit Cevap D C) Sfingozin • A) Leptin A) Hyaluronik asit E) Heparan Sülfat D) COP II • Opiat 50. Aşağıdaki sinyal moleküllerinden hangisi ikinci haberci 48. Aşağıdakilerden hangisi en heterojen glikozaminoglikandır? a2–adrenerjik katekolaminler • ürünü dihidroksiaseton fosfattan sentezlenen gliserol 3 fosfat kullanılır. Asetil kolin Antidiüretik hormon (ADH) TAG sentezi için serbest gliserol kullanılamaz, glikolitik yolak ara Glikolizin üçüncü düzenleyici enzimi olan piruvat kinaz K • • Fakat yağ dokusunda gliserol kinaz enzimi bulunmadığı için E) Enolaz inhibitörü – Florür C) N terminal sinyal peptidi Melanosit stimülan hormon (MSH) Serbest gliserol’den gliserol kinaz enzimi ile gliserol 3– fosfat sentezlenebilir. D) Piruvat dehidrogenaz inhibitörü – Arsenat • • • C) Glikojen fosforilaz aktivatörü – Kalsiyum B) PTS A–İkinci habercisi cAMP olan hormonlar Glikoliz ara ürünü olan dihidroksiaseton fosfat’tan gliserol 3 fosfat sentezlenebilir. B) PFK–1 aktivatörü – Fruktoz 2,6 bisfosfat A) Mannoz 6 fosfat Hücre yüzeyindeki reseptörlere bağlanan hormonlar • olarak JAK–STAT yolunu kullanmaz? • • Triaçilgliserol sentezi için yağ asitleri ve gliserol 3 fosfat gereklidir. Gliserol 3 fosfat sentezi iki şekilde gerçekleşebilir; safra asitlerine primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik Cevap D asit) denir. Safra asitlerinin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak DENEME SINAVI – 44 61 mikrozomal (sitokrom p450) bir enzim olan 7–a hidroksilaz tarafından katalizlenir. Bu basamakta H+, O2, NADPH ve C vitamini kullanılır. Daha sonra bir reaksiyon daha gerçekleşir ve primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoksikolik asit) oluşur. Oluşan safra asitlerinin sudaki çözünürlüğünü arttırmak için glisin ve taurin aminoasitleriyle peroksizomlarda konjugasyon işlemi yapılır ve safra tuzları sentezlenir. Bunlar, glikokolik asit, 54. DNA ile RNA ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? yoktur. kontrendikedir. Uygun olan kan kültürü yapmaktır. Kan kültürü ayrıca sepsis, bakteriyemi ve endokardit tanıları için de kullanılır. A) Konjugasyon A) Replikasyon için primere ihtiyaç varken, transkripsiyonda B) Transformasyon B) DNA sentezinde her iki zincirde kalıp olarak kullanılır. C) Transdüksiyon C) 5sRNA, RNA polimeraz tip III tarafından sentezlenir. D) Mutasyon D) DNA sentezi prokaryotlarda bir noktadan başlarken, E) Supresyon ökaryotlarda pek çok noktadan başlar. taurokolik asit, glikokenodeoksikolik asit, taurokenodeoksikolik asit. Sekonder safra asitleri ise, deoksikolik asit ve litokolik asittir. 56. Bakteriyofaja bağlı genetik rekombinasyona ne ad verilir? 58. Beta laktam tedavisine yanıt vermeyen tonsillit, fistülize olabilen lenfadenomegali görüldüğünde hangisi akla gelmelidir? Cevap C E) Replikasyon ve transkripsiyon esnasında proofreading bulunmaktadır. Cevap E alan enzimlerden değildir? Transdüksiyon; bir hücre DNA sının bir bakteri virüsü ile (Faj) aktarılmasıdır. A) PRPP Sentaz B) Nocardia brasiliensis C) Francisella tularensis Transdüksüyon 52. Aşağıdakilerden hangisi insanda pürin biyosentezinde yer A) Listeria monocytogenes D) Chlamydia psittaci E) Campylobacter jejuni Cevap C Fajlar özellikle toksin aktarımında görev alır. Replikasyon orijin’den (başlangıç noktası) başlar, çift taraflı B) Glutamin PRPP Amidotransferaz olarak ilerler. Prokaryotlarda replikasyon tek bir noktadan C) Karbamoil fosfat sentetaz II D) Adenilosüksinat liyaz Sorunun mantığı klasik TUS mantığında olduğu gibi, pürin sentezinde yer alan tüm enzimlerin bilinmesi değil pirimidin bağlanır. Böylece sentez başlar. DNA sentezi esnasında Streptokok pyogenesin eritrojenik toksini, primer’e ihtiyaç varken transkripsiyon esnasında primer ihtiyacı Kolera toksini ve EHEC’in verotoksini bulunmamaktadır. kurgulanmıştır. kullanılır. 4. İnhalasyon bir diğer bulaş yoludur (Çalışılırken 3.derece güvenlik kabini kullanılmalıdır). 5. Hücre içi etkendir (makrofajların ve amiplerin içerisinde 57. yaşayabilir). 6. Majör virülans faktörü endotoksinidir. Kazeifiye RNA Polimeraz Tipi Görevi Amidotransferaz’dır, ayrıca PRPP sentaz feedback düzenlenen RNA Polimeraz I rRNA (5.8S, 18S, 28S) önemli bir enzimdir. RNA Polimeraz II mRNA, hnRNA, siRNA ve miRNA, snRNA RNA Polimeraz III tRNA, 5S rRNA sentetaz II. Dolayısıyla bu enzim pürin sentezinde yer almaz. bulaş kaynağı sulardır). DNA sentezi esnasında her iki zincir kalıp olarak kullanılabilirken, RNA sentezinde ise tek zincir kalıp olarak Pirimidin sentezinin düzenleyici enzimi ise; Karbamoil fosfat 3. Tavşanlardan ve kenelerden bulaşır (ülkemizde ise en sık Botulismus toksini ve pürin sentezindeki önemli enzimlerin bilinmesi üzerine Pürin sentezinin düzenleyici enzimi; Glutamin PRPP 2. Tularemi hastalığı etkenidir. EHEC Verotoksini Ori denilen başlangıç noktasına primer ve bazı proteinler Cevap C 1. Gram negatif kokobasildir. Difteri toksini, ilerler. D) Formilglisinamid sentaz Francisella tularensis’e dair… Fajla aktarılan toksinler başlarken, ökaryotlarda ise aynı anda pek çok noktadan başlayıp granülomlara neden olur. 7. Çeşitli alt tipleri bulunmaktadır: DNA sentezi esnasında hata tamiri (3’–5’ ekzonükleaz) vardır. a. Ülseroglandüler form, en sık görülen formdur. b. Tifoidal form, en mortal formdur. Lenfadenomegali Buna proofreading denir. RNA sentezin esnasında ise hata tamiri 53. Protein koduna dönüşen gen bölgesine ne ad verilir? C) Ekzon D) İntron mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? film saptanmış ise bu hastada etkenin izolasyonu ve A) Mycobacterium tuberculosis tanımlanması için en uygun klinik örnek aşağıdakilerden Cavep C başladığı bölgeye ise promotor denir. RNA polimeraz sigma alt birimi ile promotor bölgedeki özel dizileri (TATA, GACA) tanıyarak bağlanır, transkripsiyonu başlatır. Gen içindeki protein koda dönüşen DNA bölgelerine ekzon, a. Cevap C Difteri hastalığına neden olur. Gram pozitif, hareketsiz, kapsülsüz ve sporsuzdur. Bakterinin iki ucunda şişlikler görülür ki bunlara metkromatik cisimcikler = Babest–Ernst granülleri denir. Bu cisimcikler Neisser boyası veya metilen mavisi ile görülebilir. a. D) Boğaz çalkantı suyu Bulaşıcı bir etken olduğu için tanı seroloji ile konur. Direkt floresan antikor testi de kullanılabilir. E) Endotrakeal aspirat 10. Tedavi Cevap A Corynebacterium diphtheriae Ömür boyu bağışıklık bırakır. 9. Tanı C) Boğaz sürüntüsü E) Vibrio cholerae Beta laktam tedavisine yanıt vermeyen tonsillit, fistülize olabilen lenfadenomegali görüldüğünde b. B) Nazofarengeal aspirat D) Staphylococcus aureus Replikasyonun başladığı DNA bölgesine ori, transkripsiyonun 8. Klinik akla gelmelidir. A) Kan kültürü C) Corynebacterium diphtheriae Orofaringeal form, ülkemizde en sık görülen formdur. hangisidir? B) Klebsiella pneumoniae E) Palindrom TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES yutma zorluğu ve nefes almada zorluk varken yandaki 55. Metilen mavisi ile metakromatik olarak boyanan B) Promotor 62 c. 8 yaşındaki çocukta yutma zorluğu, konuşma bozukluğu, A) Ori protein koduna dönüşmeyen bölgelere ise intron denir. görülmez. yoktur. a. Streptomisin verilir. Filmde epigottitde gözlenen kalem ucu bulgusu görülmektedir. Akut epiglottit tanısında boğaz sürüntüsü, enfeksiyonun daha da aşağılara yayılmasına neden olacağı için DENEME SINAVI – 44 63 59. Altmış yaşında erkek hasta yorgunluk ve ateş yakınması ile 61. Otuz iki yaşındaki kadın hastanın yediği hazır gıdadan sonra hastaneye başvuruyor. Beş yıl önce valvüler protez implante üç gün süren ishal olmuş ve sorbitol MacConkey agarda edilen hastanın, fizik muayenesinde göğsünde peteşiler yapılan dışkı kültüründe sorbitol negatif gram (–) basiller görülüyor. Kan kültüründe katalaz pozitif ve koagülaz negatif üremiştir. Bu bakteri aşağıdakilerden hangisi olabilir? kok ürüyor. A) Enterotoksijenik Escherichia coli Mannitolü fermente edemeyen ve novobiosine duyarlı ve sefoksitine dirençli olan bu etkenin tedavisinde en uygun seçenek hangisidir? 63. Hangisi AMSEL kriterlerinden biri değildir? B) Shigella dysenteriae C) Klamidospor varlığı D) Artrospor varlığı E) Psödohif oluşumu EHEC, diğer E.coli’lerden farklı olarak sorbitolü fermente etmez. Cevap E B) 45 °C de üreme Cevap E C) Ampisilin sulbaktam E) Vankomisin A) Germ tüp oluşumu C) Gri beyaz homojen akıntı E) Akıntıda hif görülmesi C) Salmonella Typhi Cevap E D) Gentamisin ayrımını sağlar? B) KOH ile balık kokusu D) Clue hücrelerinin varlığı E) Enterohemorajik Escherichia coli B) Seftriakson albicans ile Candida dubliniensis türlerinin birbirinden A) Vajinal pH’sı ≥4. 5 D) Enteropatojenik Escherichia coli A) Penisilin G 65. Aşağıdakilerden hangisi, rutin incelemelerde Candida Cevap B 1) Vajinal pH’sı ≥4. 5 2) KOH ile balık kokusu (Wiff testi, meltem testi) C. albicans ve C. dublinensis aynı özelliklere sahiptir. 3) Gri beyaz homojen akıntı Aralarındaki tek fark C.dublinensis 42 C de üremez. 4) Clue hücrelerinin varlığı (En güvenilir kriter) Özellikle O157:H7 serotipi, az pişmiş hamburger etleriyle bulaşarak kanlı ishale ve HÜS’e neden olmuştur. Kliniğinden Tablodaki kriterlerden en az üç tanesinin olması bakteriyel vajinoz tablosu için gereklidir. 66. Kırım Kongo kanamalı ateşinde kullanılabilen antiviral ilaç aşağıdakilerden hangisidir? Sefoksitin direnci metisilin direnci anlamına gelmektedir. verotoksini sorumludur. Toksini Shiga–toksine benzemekte olup, Hastada Metisilin Dirençli koagülaz negatif Stafilokok enfeksiyonu bakteriyofaj tarafından kodlanır. 2011 yılında Almanya’da salgına söz konusudur. Metsilin dirençli stafilokok enfeksiyonlarında neden olan, 30 kişinin ölümüne neden olan salgında baskın olan kültürde üretilmesi tanı koydurmaz. Gardnerella vaginalis, en sık vankomisin, teikoplanin, linezolid ya da daptomisin tercih serotipi ise O104:H4’tür. vajinit etkenidir (vajinitten ziyade vajinoz tabiri daha uygundur). C) Gansiklovir Ortamda laktobasillerin azalmasıyla vajinal pH alkaliye doğru D) Asiklovir kayar, Gardnerella’ya gün doğar. Tedavisinde bir anaerob E) Ribavirin edilmelidir. 62. M.leprae (Hansen basili) ile ilgili bilgilerden hangisi doğru 60. Böbrek nakli yapılan hastada akciğer apsesi gelişmiştir. Apse içeriğinin gram boyasıyla ince, kısa dallanan yapılar hâlinde görülen, kısmen aside dirençli, kronik enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir? değildir? A) Kültürü için Lowenstein Jensen ya da BACTEC ortamı kullanılır. B) 30°C’ de üreyebildiği için kliniği deri ve yüzeyel sinirlerin A) Mycobacterium tuberculosis tutulumu ile seyreder B) Nocardia asteroides D) Actinomyces israelii E) İçerisinde globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow E) Streptomyces anulatus (köpük) hücresi adı verilir. Cevap B Cevap A A. Zorunlu aerob olduğu için, oksijen radikallerinin etkisinden bakteriyi koruyacak olan süperoksit dismutaz (SOD) ve katalaz enzimleri mevcuttur. Zorunlu aerob olmasıyla Actinomyces’lerden ayrılır. B. Dallanan gram pozitif basildir. Yine dallanan bir bakteri olan Acinomyces’lerden ayrılan bir diğer özelliği ise aside ve penisiline dirençli olmasıdır. Aside dirençli olması hücre duvarında içerdiği mikolik asidi nedeniyledir. Burada dikkat edilecek nokta mikolik asidi orta zincir uzunluğunda olduğu için, kısmen aside dirençli boyanır (Mycobacterium’un mikolik asidi uzun zincirlidir ve tam aside dirençli boyanır). edilmektedir. Ribavirin Ribavirinde guanozin anologudur. Birçok RNA ve DNA 64. Aşağıdaki mantarlardan hangisi mikrokonidyum virüsünün replikasyonunu engeller. Memeli hücrelerine mutajendir (Hamilelikte ribavirinden kaçınılmalıdır). Lassa ateşindeki mortaliteyi azaltır. Ciddi RSV enfeksiyonlarında ve B) Epidermophyton KKKA hastalığında kullanılır. Hepatit C de IFN tedavisinin yanında C) Microsporum audonii verilir. Ribavirin kullananlarda anemi (hemoliz) görülür. İnfluenza A–B, HSV–1 ve 2’ye karşı etkindir. İnfluenza için D) Microsporum canis aerosol formunda kullanılır. E) Trichophyton Nocardia’ya dair… Cevap B M.leprae (Hansen basili) 67. Gelişmekte olan ülkelerde gıda, su ve bazen fekal kaynaklı • Kültürü yapılamaz. • Lepra’da tüberkülozdan farklı olarak kazeifikasyon nekrozu görülmez. • Lepra basilleri, kümeler halnde ürer (globi). İçerisinde globi bulunduran makrofajlara ise Wirchow (köpük) hücresi adı verilir. Hücresel immun yanıtın düşük olduğu lepramatöz leprada görülürler. • Konağın immun yanıtına göre tüberküloid ve lepramatöz Cevap E epitel hücrelerinin (Clue cells) görülmesi ile clue hücreleri tarif A) Fusarium D) Lepra’da kazeifikasyon nekrozu görülmez. B) Lamivudin olduğu için, metronidazol . Yaymada basillerle kaplanmış oluşturmaz? C) İç organ tutulumu pek görülmez C) Rhodococcus equi A) Sidofovir Normal florada Gardnerella vaginalis bulunduğu için, Epidermofitonların makrokonidileri LOBUT şeklindedir ve asla mikrokonidi oluşturmazlar. bulaşan, özellikle gebe kadınlarda yüksek mortalite oranı ile seyreden viral Hepatit etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Hepatit A virusu B) Hepatit B virusu C) Hepatit C virusu D) Hepatit D virusu E) Hepatit E virusu olmak üzere, iki alt türü vardır. En sık formu intermedier formudur. Cevap E HEV Epidemiyolojik olarak hepatit A enfeksiyonuna çok benzer. 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 65 Sularla yayılır. Fekooral yolla bulaşan zarfsız, pozitif iplikli, Kalisivirüslerden RNA’lı bir virüsdür. Hastalığın inkübasyon süresi 15–75 gündür. Bir çok epidemide gebelerde (özellikle Etken damlacık enfeksiyonu ile ya da kirli ellerden doğrudan temasla bulaşır. Ayrıca çocuklarda atipik pnömoninin en sık etkeni de üçüncü trimesterde) yaklaşık %20 ölüme neden olur. Kültürü bu virüstür. RSV viremi yapmadığı için iyileşme salgısal yapılamamıştır. Tanıda anti HEV kullanılır ve bu antikorlar ALT İmmunglobulin A ile olur. En sık komplikasyon otitis media’dır. pikinden önce ortaya çıkar. Kronikleşme ve taşıyıcılık yoktur. Tedavi semptomatiktir. Aerosol ribavirininve hiperimmünglobulin Tedavisi ve aşısı yoktur. Kalıcı bağışıklık bırakır. kullanılabilir. 68. İnsan immünyetmezlik virusu (HIV) enfeksiyonu tanısını doğrulamak için aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır? bağlayarak koruma sağlar? B) HIV Western Blotting A) HBeAg C) HIV 1/2 ELISA testi B) HBcAg D) Nükleik asit sekans esaslı amplifikasyon (NASBA) C) HBxAg E) HIV 1 RNA için gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu D) HBV polimeraz Cevap B B) Streptococcus pneumoniae kapsülü B) Trypanosoma brucei C) Escherichia coli K antijeni C) Leishmania donovani D) Vibrio cholerae enterotoksini D) Plasmodium falciparum E) Mycobacterium tuberculosis kord faktörü E) Toxoplasma gondii Cevap D Bakteriler çeşitli yapıları ile fagositoza direnç geliştirmektedir. Streptococcus pyogenes M proteini, Streptococcus tuberculosis kord faktörü bakteriyi fagositoza karşı korur. Vücudumuzun, kapsüllü bakterilere karşı geliştirdiği mekanizma Cevap E HBV bağışıklığında önemli olan HBsAG’ye karşı gelişen Anti– HBs testidir. Anti– HBs >10 IU ise bağışık kabul edilir. aylık kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde sağ akciğerinde raller işitildiği ve akciğer direkt grafisinde sağ akciğerinde infiltratlar gözlendiği bildirilmiş ve çocuğa pnömoni tanısı konmuştur. enfeksiyonunda endotoksin salınımı sonucu makrofaj ve B Ig Fc parçası ve C3b temel opsonizanlardır. Bunlar (özellikle amastigotlar oluşturur. Bu hastalıkta orbital ödem oluşur, özellikle (Kompleman eksikliklerinde ve hümoral yanıt eksikliklerinde yüzde tek tarafl ı bu orbital ödeme romano bulgusu denir. Hastalıkta kapsüler bakteri enfeksiyonlarının sıklığında artış olmasının auerbach pleksusunun tutulması sonucunda megaözefagus ya da sebebi de budur). megakolon görülebilir. Bu hastalıkta en sık kalp kası tutulur ve en sık ölüm nedeni kalp yetmezliğidir. Periferik yayma ve kalın C) Rhinovirus Endotoksinler gram negatif dış membranının en dış yüzeyinde Cevap B Solunum sinsisyal virüsü (RSV) İlk boğaz epitelinde çoğalır. Sonra sekresyonla akciğere yayılır. Yenidoğan ve süt çocuğunun öldürücü alt solunum yolu enfeksiyonlarının en sık sebebidir. Bebeklerde nozokomiyal pnömoni salgınlarının en sık nedeni RSV’dir. İki yaşına kadar çocuklarda pnömoninin en sıknedeni RSV’dir. Füzyon proteini, hücrelerin füzyonuna yol açıp çok çekirdekli dev hücrelerin Ksenodiyagnoz yapılabilir. Tedavisinde nifurtimox kullanılır. yoktur? A) Rickettsia C) Lipoprotein B) Mycoplasma D) Keratin C) Coxiella E) Peptidoglikan Cevap B yer alan lipopolisakkarid yapının lipid A parçasıdır. Dış ortama E) Coxsackievirus damla properatlarla parazit aranır. 75. Aşağıdaki bakterilerin hangisinde ATP sentezleme yeteneği B) Kalsiyum dipikolinat Cevap A B) Solunum sinsityal virus D) Adenovirus normale göre daha etkin ve hızlı bir şekilde fagosite edebilirler A) 3–fosfogliserat E) İnterlökin –5 A) Rotavirus emici sineklerdir. sağlanmaktadır? D) Granülosit stimüle edici faktör aşağıdakilerden hangisidir? Yüzde tek tarafl ı ödem (Romana sign) reseptörleri olan fagositer hücreler, mikroorganizmayı tanıyarak yanında, spor protoplastında bulunan hangi madde ile C) İnterferon Bu çocuktaki pnömoni etkeni en büyük olasılıkla Megaözefagus, Amerikan trypanosomazisinde böceklerin sokması ile bulaşan 73. Bakteri sporlarının ısıya dayanıklılığı, dehidrate olmaları B) İnterlökin –10 Kardiyomyopati, tripomastigotlar, insan dokularında amastigota çevrilir. Hastalığı hücrelerinden salınarak ateşe neden olur? A) İnterlökin –6 Amerikan Tripanozomiyazı (chagas hastalığı) T. Cruzi tarafından yapılır. Buradaki vektör triatoma cinsi kan ise opsonizasyon yani işaretlemedir. 71. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi, Gram(–) bakteri 69. Ateş ve persistan öksürük nedeniyle acil servise getirilen 6 Cevap A Megakolon, pneumoniae kapsülü, Escherichia coli K antijeni, Mycobacterium viral proteinlerin yürütülmesi esasına dayanmaktadır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES A) Trypanosoma cruzi kapsüllü) bakterilerin üzerlerine yapışırlar. Ig Fc ve C3b WB (Western Blot) tekniği gereklidir. WB elektroforez ile özgül 66 A) Streptococcus pyogenes M proteini Fagositoz, doğal bağışıklığın en önemli bileşenlerindendir. HIV doğrulanması (sinsisya) oluşmasına neden olur. enfeksiyonunda gözlenir? sonucu oluşan nötrolizan antikorlar hangi viral proteini A) İndirekt immünofloresans testi (IFA) HIV testi EIA ile pozitif bulunan bir hastada doğrulama için 74. Romana belirtisi aşağıdaki parazitlerden hangisinin fagositoza karşı koruma sağlamaz? 70. Daha önceden HBV aşısı olmuş bir sağlık görevlisinde, aşı E) HBsAg 72. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin sahip olduğu yapı, E) Brucella direk salınmaz; ancak bakteri parçalandığında açığa çıkar. Endotoksinler, endotoksin bağlayıcı proteinler aracılığıyla D) Chlamydia Cevap D Bakteri sporları, bazı bakterilerde bulunan (Bacillus, makrofaja sunulur. Makrofajın CD14 parçası, endotoksini tanır, Clostridium, Coxiella burnetti…) , bakteriyi olumsuz çevre C hlamydia CD14’ün hemen yanında bulunan TLR–4 tarafından hücre şartlarından koruyan yapıdır. Bakterinin lateral mezozomundan Chlamidya’lar iki fazlı bakterilerdir ve zorunlu hücre içi içerisine sinyal iletimi gerçekleşir ve makrofajdan sitokinler gelişir. Dirençli olması iki temel özelliğinden kaynaklanır: parazitidirler. Bu türde insanda hastalık yapan üç tür vardır salınır (Sırasıyla TNF – α , IL–1, IL–6, IL–8) dehidrate oluşu ve bir kalsiyum şelatörü olan dipikolinik asit. (C. trachomatis, C. pneumoniae veC. psittaci). Bazı yönleriyle Dipikolinik asit yapısıyla bakteri etrafını zırh şeklinde kaplar. bakterilere benzerken bazı yönleriyle virüse benzerler. Bu Bakteri sporlarını yok etmek için cihazın 121°C’de en az 15 dakika gruptaki bakteriler lizozimden, beta laktam antibiyotikler ve basınçlı buhar altında tutulması veya 170°C’de kuru ısıda iki saat glikopeptidlerden etkilenmezler. Üremek için konak hücrelerin bekletilmesi gerekir. metabolizmasına gerek duyarlar. Bu nedenle sentetik Temel endojen pirojenler (ateşi yükseltenler) TNF – α, IL–1, IL–6 ’dır. besiyerlerinde üreyemezler, üretilebilmeleri için canlı ortam gereklidir. DENEME SINAVI – 44 67 76. Spongiform ensefalopati aşağıdaki hastalıkların hangisinde 78. Özefagus ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) En sık görülen malignitesi skuamöz hücreli karsinomdur. A) Multipl skleroz YETİŞKİNLERDE B) Barret özefagusu adenokarsinom öncüsü bir lezyondur DM, SLE, amiloidoz % 40 B) Subakut sklerozan panensefalit C) Özefagusun en sık görülen gerçek divertikülü zenker Fokal S. glomerüloskleroz % 35 C) Progresif multifokal lökoensefalopati divertiküldür. D) Guillain–Barré sendromu Prionlar, protein yapıda; fakat proteazlara dirençli Cevap C Özefagusun en semptomatik olan divertikülü zenker divertikülüdür. Zenker divertikülü özefagusun tüm katmanlarını içermez yani yalancı divertiküldür. amiloid birikimi vardır. Creutzfeldt–Jakob hastalığı en sık beta tabaka şeklinde olan PrPsc, yani patojen prionlar. PrPc’nin normalde repolarizasyonun sürdürülmesi , erken bunamanın 79. Serin treonin kinaz mutasyonunun görüldüğü,pankreas kanseri riskini artıran ve hiperpigmentasyon yapan polipozis aşağıdakilerden hangisidir? önlenmesi gibi işlevleri bulunurken, patojen prionlar beyinde A) Gardner sendromu birikerek spongiform ensefalopatiye neden olurlar. Patojen B) Turcot sendromu prionlar, normal olandan farklı olarak proteazlara dirençlidir. C) Cronckite kanada sendromu Her ikisi de immun yanıtı uyarmaz. Sterilize edilmeyen cerrahi aletler, beyin elektrotları , enfekte etin yenmesi vs. gibi yollarla bulaşabilirlerken , bazıları genetiktir (fatal familyal insomnia). C) Pilositik astrositom D) Glioblastoma multiforma E) Medulloblastom Cevap A Membranoproliferatif GN % 10 81. Böbrek damarlarında fibrinoid nekroz ve hiperplastik süngerleşmeyle giden spongiform ensefalopatilerdir. Beyinde PrPc yapıda, protein dizilimi alfa yapıda olan prionlar, diğeri ise B) Germinom Lipoid nefroz (M. Change ) % 10 yapılardır. Prion hastalıklarının temel patolojik bulgusu beyinde görülen prion hastalığıdır. İki çeşit prion bulunmaktadır. İlki A) Ependimoma Proliferatif GN formları % 15 E) Özefgusta karsinoid tümör nadirde olsa görülebilir. Cevap E tümörlerinden hangisinin riskini daha fazla artırır? Membranöz Glomerülonefrit % 30 D) Akalazya özefagusta lökoplaki yapabilir. E) Creutzfeldt–Jakob hastalığı 83. Nörofibromatozis 2 aşağıdaki santral sinir sistemi NEFROTİK SENDROM izlenir? arteriolit görülen hastalık aşağıdakilerden hangisidir? EPENDİMOMA B) Malign nefroskleroz Ependimal hücrelerden gelişirler. C) Sistemik lupus eritomatozus Çocuklarda 4. Ventrikül civarında D) Hidronefroz Yetişkinlerde daha çok medulla spinaliste yerleşirler. E) Polikistik böbrek NF 2 ile birlikte görülür. Cevap B 84.Aşağıdakilerden hangisi oligodendroglialara afinite gösterir? Malign nefrosklerozda görülen bulgular: D) Peutz jegher sendromu A) Polio virüs Fibrinoid nekroz (nekrotizan arteriyolit) E) Juvenil polipozis sendromu Cevap D olarak görülebilen neoplazi aşağıdakilerden hangisidir? Peutz –Jeghers sendromu A) Pleomorfik adenom Sırasıyla İnce bağırsak (Jejunum, ileum), kolon, midede hamartomatöz polipler. (OD) B) Whartin tümörü Pankreas, meme, akciğer ,over, uterus kanser riski artar. C) Lenfanjioma Bukkal mukoza, dudaklar ve parmaklarda pigmentasyon D) Hemanjioma artışı görülür. E) Skuamöz hücreli karsinom Cevap B B) Kuduz virüsü Soğan kabuğu manzarası (hiperplastik arteriyolit) C) Herpes virüs Bu poliplerden malignite gelişmemekle birlikte Peutz–Jeghers sendromunda intestinal kanser riskinde artış görülebilir. D) Sitomegalo virüs E) John Cunningham virüs 82.Sıklıkla interkale hücrelerden gelişen renal hücreli Cevap E karsinom varyantı aşağıdakilerden hangisidir? A) Berrak hücreli tip B) Kromofob tip Bazı Viruslar Ve Tropizm Gösterdikleri Beyin Bölgeleri C) Toplayıcı kanal tipi Virus Lokalizasyon Poliomyelit Ön boynoz motor noronları Rabies Tüm nöronlar HSV Temporaılob nöronlan JC Virus Oligodendrositler D) Papiller tip E) Kribriform tip Cevap C Sigara içen yaşlı 5. ve 6. dekat erkek hastalarda görülür. 80. Aşağıdakilerden hangisinin nefrotik sendroma neden olma 2. sıklıkta görülen benign tükrük bezi tümörüdür. olasılığı en fazladır? Bilateralite sıktır. A) Fokal segmenter glomerüloskleroz Daima Parotiste görülür. B) Membranöz glomerülonefrit Epitelyal ve lenfoid dokudan oluşan iki doku bölümü bulunur C) Lipoid nefroz ve Lenfoma gelişebilir Lenf nodunda primer epitelyal tümör olarak görülebilir. Ancak Cevap ependimoma. A) Benign nefroskleroz Nekrotizan glomerülit 77. Servikal lenf nodlarında primer benign epitelyal tümör Seçeneklerde tabiki schwannoma ve menengiom aradık. RCC tipleri CMV Ependimal hücreler HIV Mikroglialar En sık tipi clear cell ca!!! von hippel lindau ile birlikte görülür ve 3.kromozomda mutasyon ile ilişkilidir Papiller tip: Trizomi 7 ve MET mutasyonu,Multifokal ve bilateral D) Poststreptokokal glomerülonefrit E) Sistemik nedenler Cevap E 85. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri riskini artırmaz? A) Erken menarş B) Obezite Kromofob tipin prognozu daha iyidir. C) Multiparite Toplayıcı kanal tipi; toplayıcı kanallardaki interkale D) İleri yaş hücrelerden gelişir.Prognozu kötüdür. E) Radyasyon Cevap C 68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 69 Epidemiyoloji–Risk Faktörleri: 88. Apoptozun ekstrensek yolunda, hücre membranında metalloproteinazlarını kullanarak yara gerimini (maturasyon) apopitotik sinyali başlatarak hücreyi apoptoza götüren Cinsiyet (EN ÖNEMLİ) reseptör aşağıdakilerden hangisidir? Yaş ilerledikçe tümör gelişme riski artar (50 yaş üzeri) metastaz yapar? A) Flip Erken menarş, geç menapoz 20 yaşından önce doğum; 35 yaşından sonra doğurmak veya doğurmamaya göre yarı yarıya riski azaltıyor. Birinci derecede akrabalarda kanser varlığı Önceki biyopside atipik duktal hiperplazi varlığı 91. Aşağıdaki lökosit fonksiyon bozukluklarından hangisi, A) Pankreas ca B) Granzim B lökositlerde bulunan Sialyl Lewis–X proteinin kalıtsal B) Tiroid ca C) Fas yokluğu sonucu ortaya çıkar? C) Over ca D) Bax A) Lökosit adezyon defekti tip–1 ( LAD–1) D) Anjiosarkom E) Bad B) Chediak Higashi hastalığı E) Mide ca Cevap C Amerika ve Avrupa’da, Asya’dan sıktır C) Job sendromu Cevap B D) Lökosit adezyon defekti tip–2 ( LAD–2 ) Östrojen tedavisi (replasman) Ekstrensek yolda hücre membranında apopitotik sinyali Endometrium kanseri E) Kronik granulamatöz hastalık başlatarak hücreyi ölüme sürükleyen iki reseptör; Tip 1 TNF Obezite Paravertebral pleksus (Batson venleri) yolu ile Cevap D reseptörü (TNF–R1) ve Fas (CD95) reseptörüdür. İyonize radyasyon hangisidir? A) Seröz kistadenom ve pro–caspas‘a bağlanarak (enzimi yıkmadan) Fas üzerinden gelişen apopitozu durdururlar. LAD–2’de sialyl–Lewis X defekti vardır. Bu molekül sitokinlerle uyarılmış endotel üzerindeki selektinlere lökositlerin etkisiyle mitokondriden dışarı çıkarak apoptozu uyaran 95. Akciğer ve meme karsinomu olgularında paranepoplastik bağlanması, yani rolling için gereklidir. LAD–2 temelde bir sendrom olarak gelişebilen otoimmun hastalık rolling bozukluğudur. aşağıdakilerden hangisidir? 89. İskemi–reperfüzyon hasarında serbest oksijen radikallerinin B) Müsinöz kist adenom vertebralara metastaz yapan tümörler tiroid, prostat ve meme karsinomlarıdır. Apopitozun bu yolunu inhibe eden FLlP adlı proteinlerdir 86. Overin en sık görülen benign tümörü aşağıdakilerden A) SLE 92. Tüberkuloza duyarlılığın en çok arttığı pnömokonyoz tipi B) Romatoid artrit C) Disgerminom molekül aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? D) Matür kistik tümör A) Sitokrom–c C) Reaktif artrit A) Berilyozis E) Seröz kistadenom B) Mcl–1 D) Dermatomyozit B) Silikozis C) P53 E) Sjögren sendromu C) Asbestozis D) Bax D) Bisinozis Cevap A E) Bak Overin en sık görülen tümörü seröz kist adenomdur. Cevap D E) Antrakozis Cevap A Papiller yapı içerir, psammom cisimcikleri görülür. Dermatomyozit deri ve iskelet kasını tutan otoimmun bir Cevap B Sıklıkla 50 yaş üzerinde görülür. 87. İskelet kasında ince flamanları sarkolemmaya bağlayan yapının eksikliğine bağlı gelişen hastalık aşağıdakilerden hangisidir? tarafından oluşturulan serbest oksijen radikalleri membran hasarına, özellikle de mitokondri membran permeabilitesini arttırarak sitokrom C üzerinden apopitozu uyarırlar. bir paraneoplastik sendromu olarak karşımıza çıkabileceği En fibrojenik madde silikadır ve en hızlı fibrozis de unutulmamalıdır. silikozisde izlenir. Silikozisde en sık izlenen enfeksiyon tüberkülozdur (%40). Tüberküloz, silikozisdeki en sık ölüm 96. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi kemik iliği üzerine etki nedenidir. ederek hematopoezisi uyarır? A) Spinal musküler atrofi 90. Çinko eksikliği aşağıdaki yara iyileşmesi aşamalarından B) Duchenne muskuler distrofi hangisini en çok etkiler? C) Amyotrofik lateral skleroz D) Eaton lumbert sendromu E) Myastenia gravis Cevap B İskelet kasında aktini sarkolemmaya bağlayan yapı distrofindir. A) IL 3 93. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde adenokarsinom gelişme riski artmıştır? B) IL 10 A) İnflamasyon A) Kronik atrofik gastrit C) IL 6 B) Dejenerasyon B) Eritroplaki D) IL 4 C) Granulasyon dokusu oluşumu C) Marjolin ülser E) IL 2 D) Yara kontraksiyonu D) Solar keratoz E) Maturasyon E) Servikal displazi Cevap E Cevap A Cevap A H. Pylori nedenli gelişen kronik atrofik gastrit zemininde Çinko özellikle oksidazlar olmak üzere birçok enzimde TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES hastalıktır. Çocuklar ve genç erişkinlerde daha sık görülür. Ancak ileri yaşlarda özellikle akciğer ve meme karsinomlarının İskemi–reperfüzyon hasarında inflamatuar hücreler 70 94. Aşağıdaki malign tümörlerden hangisi sıklıkla paravertebral pleksus (Batson venleri) yolu ile vertebralara sağlarlar. mide adenokarsinomları gelişme riski artmıştır. Şıklarda verilen kofaktör olarak kullanılır. Matriks metalloproteinazların da diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli karsinom koenzimi çinkodur. Myofibroblastlar yara iyileşmesinde matriks gelişme riski artmıştır. IL3, kemik iliğinde myeloid ve eritroid farklılaşma ve üremeyi uyarır (mast hücre ve nötrofil polimorf üretimini artırır). Kemik iliği üzerine etkilidir. Koloni uyarıcı faktör olarak çalışır. DENEME SINAVI – 44 71 97. Aşağıdakilerden hangisi asbestozisin neden olduğu Hız kısıtlayıcı basamaklar ve hız kısıtlayıcı basamakların malignitelerden biri değildir? Sildenafil (Tip 5 PDE inhibitörü) blokörleri TUS sınavında her zaman önemlidir!... A) Akciğer karsinomu Metilli ksantinler (Tİp 3 ve Tip 4 PDE inhibitörü) Parasempatik ve Sempatik Sistemi Etkileyen Maddeler C) Kolon karsinomu D) Larinks karsinomu E) Mezotelyoma SEMPATİK Re–uptake’i bloke eden: Hemikolinyum TAD Hız kısıtlayıcı basamak: Kolinin re–uptake’i Tirozin hidroksilaz Hız kısıtlayıcı basamağı Hemikolinyum Metitirozin Depolanmayı inhibe Asbestozisin, akciğer, larinks, ve sindirim sistemi B. Böylece insüline Cevap veren genlerin transkripsiyonu yoluyla periferik insülin direnci azalır.Nükleer reseptör Dipiridamol (Non selektif PDE inhibitörü) Vesamikol Rezerpin Salınımı aktive eden: Latrotoksin Latrotoksin Salınımı bloke eden: Botulin toksini Nöron blokörleri Magnezyum Magnezyum olduğu bilinmektedir. gösterirler. Papaverin (Non selektif PDE inhibitörü) Pentoksifilin(Non selektif PDE inhibitörü) üzerinden gen transkripsiyonu yoluyla etki gösterdikleri için etkileri en geç ortaya çıkan oral antidiyabetik ilaç eden: maligniteleri (özefagus, mide, kolon) ve mezotelyomaya neden olan reseptör gama’nın (PPAR–γ) agonisti olarak etki Silositazol (Tip 3 PDE inhibitörü) bloke eden: Cevap B A. Nükleer bir reseptör olan ; peroksizom prolifatörle aktive Roflumilast (Tip 4 PDE inhibitörü) PARASEMPATİK B) Protat karsinomu TİAZOLİDİNDİONLAR (TROGLİTAZON, PİOGLİTAZON,ROSİGLİTAZON) 102. Aşağıdakilerden hangisi KOAH ve Astım tedavisinde kullanılan selektif tip 4 fosfodieasteraz(PDE) C. Metformin gibi periferik insülin duyarlılığını artıran inhibitörüdür? ilaçlardır. Sekretekog değillerdir. D. Önemli bir yan etki olarak hastalarda nedeni bilinmeyen A) Teofilin ödeme neden olurlar. Bu yüzden ileri evre kalp B) Roflumilast 98. Mikozis fungoides’te epidermisi infiltre eden serebriform 100. Astım tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan hangisi hücrelerinin immün fenotipi aşağıdakilerden hangisidir? beraber kullanıldıklarında beta agonistlere tolerans A) CD4 (+) gelişimini azaltır? B) CD7 (+) A) Fosfodiesteraz inhibitörleri C) CD8 (+) B) Bronkodilatörler D) CD20 (+) C) Antimuskarinikler E) CD30 (+) D) Glukokortikoidler Cevap A yetmezliğinde kontrendikedirler. C) Kafein E. Ekstremitelerde subkütan dokuda yağ birikimine yol D) Amilofilin açarak bir miktar kilo aldırabilirler. Fakat abdominal E) Teobromin obeziteye yol açmazlar. Cevap B yaştaki erkeklerde osteoporozu artırarak özellikle el bileği Farmakoloji Tus sorularından biride; Roflumilast!... E) Mast hücre stabilizatörleri ve ayakta kırık riskini arttırdığı gösterilmiştir. Diğer seçenekler olan metil ksantinler ise Tip3 ve Tip 4 PDE inhibitörüdürler… Mukozis fungoides ve Sezary sendromu, primer olarak riskini artırdığı için; yani olumsuz kardiyak yan etkileri nedeniyle artık kullanılmamaktadır. baskılar (antiinflamatuar etki). beta agonistlere tolerans Bilindiği gibi teofilin, kafein gibi metilli ksantinler tip 3 ve bulguları vardır. gelişmesini önler. Astım nöbetlerinin hem proflaksisinde hem de tip4 PDE inhibitörleriyken; Roflumilast; selektif Tip 4 PDE tedavisinde kullanılırlar. inhibitörüdür. Selektif olduğu için yan etkileri azaltılmıştır.. 101. Aşağıdakilerden hangisi pulmoner hipertansiyon 103. Altı aydır düzenli oral antidiyabetik ilaç kullanmakta (CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu ve epidermisde Pautrier neoplastik hücreler, periferik kan ve kemik iliğini tutarak lösemi tablosuna neden olurlar. Lösemi geliştiğinde tablonun adı Sezary sendromu olarak değişir. Periferik kanda izlenen neoplastik serebrifom hücreler “sezary hücreleri” olarak adlandırılırlar. Hastalarda ortalama survey 10 yıl civarındadır. tedavisinde kullanılan Tip 5 fosfodiesteraz inhibitörüdür? olan 42 yaşındaki bayan hastada ödem ve ılımlı kilo artışı A) Silositazol saptamıştır. B) Sildenafil aşağıdakilerden hangisidir? D) Amrinon A) Metformin E) Teofilin B) Akarboz Fosfodiesteraz inhibitörleri TUS farmakolojisi açısından FOSFODİESTERAZ İNHİBİSYONU YAPAN ÖNEMLİ İLAÇLAR E) Botulinum Toksini Cevap A TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Lityum D) Varfarin E) İyodürler Amrinon/ Milrinon (Tİp 3 PDE inhibitörü) Cevap D E) Sitagliptin Cevap C Sildenafilin erektil disfonksiyon dışında diğer bir ilginç D) Metitirozin 72 B) Propiltiourasil C) Pioglitazon önemlidir.!... endikasyonu; pulmoner arteryel hipertansiyon tedavisidir.. 104. Emziren bir kadında bebek için en az sakıncalı olan ilaç A) Diazepam D) Gliklazid kısıtlayıcı basamağın blokörüdür? C) Latrotoksin PPAR–Alfa agonisti özelliği de vardır. LDL düzeyini artıran aşağıdakilerden hangisidir? Bu tabloya yol açma olasılığı en yüksek olan ilaç C) Pentoksifilin 99. Aşağıdakilerden hangisi Asetilkolin sentezinde hız B) Vesamikol J. Pioglitazon; PPAR– Gamma agonisti olmasının yanısıra Rosiglitazonun aksine; lipid profilini olumlu etkiler. Cevap B A) Hemikolinyum I. Rosiglitazon; Miyokard infaktüsü ve kardiyovasküler ölüm fosfodieasteraz (PDE) inhibitörüdür. bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik mikroapselerinin bulunuşu tipiktir. Hastalığın son döneminde H. Troglitazon; hepatotoksisite nedeniyle artık kullanılmamaktadır. Roflumilast; KOAH tedavisi için geliştirilmiş selektif Tip 4 Glukokortikoidler, bronş mukozasındaki inflamasyonu Epidermisin neoplastik serebriform nüveli lenfositler F. Hepatoksisite gösterebilirler. G. Ayrıca bu ilaçların postmenopozal kadınlarda ve ileri Yeni bilgilerden haberdar olmak lazım…Geleceğin Cevap D derinin CD4+ T hücreli lenfomasıdır. Nonspesifik deri grubudur. Lityum emziren anne tarafından kullanılırsa bebekte “floopy baby” denilen hipotoni ve siyanoz ile seyreden bir tablo oluşturur. Oral antidiyabetiklerden her TUS sınavında soru beklenmelidir.!.. Propiltiourasil ve iyodürler belirgin olarak süte geçer ve guatrojen etki oluşturur. Diazepam ise bebeğe geçer ve bağımlılık oluşturur. DENEME SINAVI – 44 73 Kalp glikozidleri ve Varfarin emziren annede en az Antiaritmiklerin Sınıflandırılması 108. Aşağıdakilerdan hangis ACE inhibitörlerinin mutlak sakıncalıdır. Sınıflandırılamayan IV III II IC IB 105. Aşağıdaki kolinerjik ilaçlardan hangisi RNA polimeraz IA kontrendikasyonu değildir? 2’yi inhibe ederek etki gösterir? A) Pilokarpin B) Sevimelin Kinidin Lidokain Flekainid Beta Amiodaron C) Oksotremorin Prokainamid Fenitoin Enkainid blokörler Dronedaron Diltiazem Digoksin Dizopiramid Meksiletin Propafenon Atenolol D) Arekolin Ajmalin Tokainid Moricizin Nebivolol Selektif kolinerjik agonistler önemlidir! B) Gebelik izoniazid vb. C) Ciddi Aort Stenozu D KATEGORİSİ D) Anjionörotik ödem • 107. Aşağıdaki antihelmintik ilaçlardan hangisi özellikle neden olur. Böylece iridokorneal açı genişler ve schlem A) Mebendazol Bilateral renal arter stenozu B) İvermektin Gebelik C) Dietilkarbamazin Hiperpotasemi D) Praziquentel Ciddi Aort Stenozu E) Metronidazol Anjionörotik ödem Arekolin: Öğrenme ve bellekle ilgili M1 reseptörlerinin selektif Cevap C agonistidir. Pimer endikasyonu Alzhemier hastalığıdır. Parkinsonun olmazsa olmaz bulgusu istirahat tremorudur. Başka bir ifadeyle deneysel tremor yapan ilaçtır. sendromunda ve kserostomi tedavisinde kullanılır Amanitin: Amanita Phalloides mantarında bulunur. RNA polimeraz 2’yi inhibe eder. Böylece mRNA sentezlenmez. Amanitin zehirlenmesinde karaciğer yetmezliği olur. 106. Aşağıdaki antiaritmiklerin hangisi sınıf 1 antiaritmik değildir? A) Fenitoin B) Sotalol C) Kinidin D) Flekainid E) Propafenon Cevap B Dikkat; Sotalol!.. beta blokör olmasına rağmen grup 3 antiaritmiktir. Çünkü potasyum kanal blokaj özelliği belirgindir. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES polimeraz inhibitörüdür? A) Vankomisin B) Daptomisin C) Gentamisin D) Azitromisin E) Rifampin Kalp yetmezliği ise ACE inhibitörlerinin en önemli Cevap E Tus Farmakolojisinde antihelmintik ilaçlardan sürpriz sorular Etki mekanizmalarından yola çıkılarak tus farmakolojisinde Helmint Tedavi sınıflandırmasında X kategorisindedir? Ascaris lumbricoides Necator americanus Trichuris trichiura Albendazol Mebendazol Pirantel pomad A) Retinoik asit Trichinella spiralis Enterobius vermicularis Mebendazol Onchocerca volvulus Strongyloides stercoralis Ivermektin Wuchereria bancrofti Diethylcarbamazine Fasciola hepatica Bithionol Schistosoma Hymenolepis nana Clonorchis sinensis Diphyllobothrium latum Taenia saginata Praziquantel Echinococcus granulosus Cysticercosis Albendazol Dracunculus medinensis Metronidazol çok soru sorulmaktadır. 109. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi teratojenite Rifampin; tus farmakolojisi için iyi bilinmesi gereken antibiyotiktir. RİFAMPİN B) Valproik asit • C) Varfarin Sodyum • E) Levotiroksin Sodyum monoterapide nadiren kullanılır. • TERATOJENİTE SINIFLAMASI A KATEGORİSİ Gebelerde en güvenilir ilaçlardır. (Folik asit, demir sülfat, levotiroksin) B KATEGORİSİ Bu ilaçların hayvanlarda teratojenik olduğuna dair Monoterapide meningokoksemi profilaksisinde ve H. influenza menenjiti profilaksisinde kullanılır. Teratojenite sınıflandırmasında süpriz soru gelebilir. • Geniş etki spektrumlu bir antibiyotiktir. Fakat antimikrobiyal etkisine hızlıca direnç geliştiği için Cevap A • DNA bağımlı RNA Polimerazı enzimini inhibe ederek transkripsiyonu engeller. D) Metoprolol • MRSA tedavisinde genelde diğer antibiyotiklerle kombine edilerek kullanılır. • Birinci tercih olan Anti tüberküloz ilaçlardan biridir. • Ayrıca lepra tedavisinde sülfonlarla birlikte kullanılır. • Pox virüslere karşı antiviral özellik gösteriri. Bu yüzden hem antiviral hem antibakteryel özelliği vardır. bir kanıt bulunamamıştır, ancak insanlarda kontrollü Rifampinin Yan etkileri inceleme yoktur, gerekiyorsa gebelikte kullanılabilir. En önemli mikrozomal enzimleri indükleyen ilaçlardan biridir. (Beta–laktamlar, makrolidler) 74 Talidomid, A vit vb. 110. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi DNA bağımlı RNA gelmektedir!... Helmint tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlar Sevimelin: Selektif M3 reseptör agonistidir, Özellikle sjögren Fetotoksik etkileri kesindir,kullanımları kontrendikedir. endikasyonudur. Oksotremorin: Bazal gangliyonlardaki yani striatumdaki muskarinik reseptörleri uyarır. Deneysel parkinson yapan ilaçtır. • inhibitörleri özellikle endikedir! ACE inhibitörlerinin Önemli Kontrendikasyonları artırır. X KATEGORİSİ olmalarında rağmen; Unilateral renal arter stenozunda ACE Wuchereria bancrofti tedavisinde kullanılır? schlem kanalının peristaltizmini artırarak akuöz hümör drenajını durumların tedavisinde kullanılır. Örn: Doksisiklin, Dikkat! Bilateral renal arter stenozunda mutlak kontrendike glokomdur. Dar açılı glokamda sirküler kası kasarak miyozise Açık açılı glokamda ise schlem kanalı düz kaslarını kasarak , olması söz konusudur. Gebenin yaşamını tehdit eden Cevap A önemlidir!.. Vernekalant Pilokarpin: Dış salgılar ve ekrin ter bezleri üzerine etkilidir. kanalından drenaj hızlanır. Fetus üzerinde zararı kesindir.Fakat gebe kadında kullanılmasının yararının, fetusa zararına göre fazla E) Hiperpotasemi TUS farmakolojisinde klasik bilgilerin bilinmesi son derece Bisoprolol Pilokarpin sekresyonları belirgin artırır. Primer endikasyonu ancak insanlarda kontrollü inceleme yoktur. Rifampin, valproat, streptomisin Dofetilide Propranolol İbutilide Cevap E Hayvan incelemelerinde teratojenik etkileri bulunmuş, A) Unilateral renal arter stenozu Magnezyum Sotalol • Metoprolol Bretilyum Karvedilol E) Amanitin Verapamil Adenozin C KATEGORİSİ Birçok ilacın metabolizmasını hızlandırarak etkinliğini azaltır. DENEME SINAVI – 44 75 Örneğin rifampinle birlikte kullanıldığında varfarinin dozunu Bevacizumab: Vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF) artırmak gerekir, oral kontraseptif kullanan hasta gebe kalabilir. reseptörüne karşı geliştirilmiştir. MetastatikKolorektal kanser tedavisinde kullanılır. İnterferonlar gibi grip benzeri tabloya yol açar. Rituksimab: CD20‘ye karşı geliştirilmiştir. Özellikle B hücreli Özellikle idrarı ve vücut sıvılarını turuncuya boyar. Nonhodgkin Lenfoma ve Mantle hücreli lenfoma tedavisinde Hepatotoksik bir ilaçtır. kullanılır. 111. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisine direnç gelişimi asetiltransferaz enzimi aracılığıyla olmaktadır? Cetuksimab / Panitumumab: Epidermal büyüme faktörü Sülfonamidler etkisi en fazladır? • Antimalaryaller A) Haloperidol • Aspirin ve NSİAD B) Klozapin • Florokinolonlar C) Klorpromazin • Nitrofurantoin D) Flufenazin E) Risperidon olabilirler metastatik meme kanserinin tedavisinde kullanılır. Antipsikotik ilaçların yan etkilerini sorgulayan güzel bir C) Eritromisin Alemtuzumab: CD52’ye karşı geliştirilmiştir. Primer D) Doksisiklin endikasyonu; Kronik Lenfositik Lösemi (KLL)’dir. kullanılır. 115. Aşağıdakilerden hangisi barbituratlara bağlı bir etki değildir? E) Moksifloksasin Antibiyotiklere en temel direnç gelişim mekanizmaları iyi bilinmelidir. 113. Aşağıdaki antitüberküloz ilaçlardan hangisi Mitokondrial Haloperidol: Ekstapiramidal yan etkileri en fazla, C) Hiperaljezi A) Bedaquiline D) Beyin oksijen tüketiminde azalma B) Rifampin E) Antikolestaz etki ANTİBİYOTİKLERE DİRENÇ GELİŞİMİ C) Etambutol Penisilin: Beta–lakatamaz D) Sikloserin Makrolid: Metilaz E) Pirazinamid şizofreni hastasında oldukça etkilidir. Ekstrapiramidal yan etkileri azdır. Agranülositoz yapar. Tardiv diskinezi tedavisinde de kullanılır. Cevap A Önemli bir hipnosedatif ilaç olan barbitüratların etkileri Cevap A Aminoglikozid: Asetilaz, Fosforilaz, adenilaz Klozapin: Atipik bir antipsikotiktir. Negatif semptomları olan B) Sedasyon ATP sentetaz enziminin inhibitörüdür? sorgulanmaktadır. Barbitüratların önemli etkileri Kloramfenikol: Asetil transferaz Geleceğin sorularından Katzung 2015 bombalarından biri de Tetrasiklin: Efflüks(p–glikoproteini aracılığıyla) Bedaquiline!.... Florokinolonlar: Gyr A geninde mutasyon Trimetoprim/ Sülfonamdiler: Yeni bir hedef molekül Mitokondrial ATP sentetaz enziminin inhibitörü, bakterisit sentezlenmesi antimikobakteriyeldir. Çoklu ilaca dirençli Pulmoner Tüberküloz Vankomisin: Van A–G genlerinde mutasyon ile hedef tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır. Önemli bir yan etkisi molekülün değiştirilmesi uzun QT sendromuna yol açabilmesidir. Son 40 yıldır tüberküloz Rifampin: DNA bağımlı RNA polimeraz enziminde yapılan yapısal değişiklik 117. Aşağıdakilerden hangisi serbest tiol grupları sayesinde A) Mesna artışı (Crigler–Najar sendromu ve indirekt hi–perbillirubinemi tedavisi) bozdu. Bedaquiline; dirençli tüberküloz için iyi bir çare olarak Safra oluşum ve akımı artışı (anti kolestaz= kolerezis) ALA sentaz indüklenmesi (AİP’de kontrendikasyon). B) Lökovorin C) Amifostin D) Deksrazoksan E) Ürasil Cevap C ADH salınımını arttırırlar. 114. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin G6PD eksikliğinde Kas gevşemesine neden olabilirler. . hemolitik anemiye neden olması beklenmez? A) Bevacizumab A) Asetilsalisilik asit B) Rituksimab B) Klorokin C) Cetuksimab C) Primakin D) Trastuzumab D) Nitrofurantoin osteomalasi ve gebelerde kullanıldığında yenidoğanda erken E) Alemtuzumab E) Sefazolin hemorajik hastalığa neden olabilirler. Monoklonal antikorların sayıları giderek artmaktadır ve dozlarda ekstrapiramidal yan etkileri yok denecek kadar azdır. normal dokuları alkilleyicilerden toksik etkilerinden korur? monoklonal antikordur? Cevap E Risperidon: Benzisoxazole türevi antipsikotik ilaçlardır. Düşük Glukuronil transferaz aktivitesi ve bilirubin bağlayan Y protein Antitusif değil, aksine laringospazma yol açarlar.. 112. Aşağıdakilerden hangisi CD 52’ ye karşı geliştirilmiş , Kronik Lenfositik Lösemi (KLL) tedavisinde kullanılan Flufenazin: En antiemetik, en antivertigo özelliği olan fenotiyazindir. Hipotermi yaparlar. tedavisinde yeni ilaç geliştirilmemişti. Bedaquiline bu oyunu gözüküyor.. Klorpromazin: En sedatif, en hipotansif ve en hepatoksik antipsikotiktir. Hiperaljezi Beyin kan akımı, oksijen tüketimi ve ödemi azaltır.. Bedaquiline; Tüberküloz tedavisi için geliştirilmiş, soru!... antikolinerjik yan etkisi en azdır. A) Mikrozomal enzim inhibisyonu Cevap B Cevap D Sefalosporinler ise coombs pozitif hemolitik anemiye neden Trastuzumab: HER–2‘ye karşı geliştirilmiştir. Her–2 pozitif B) Kloramfenikol 116. Aşağıdaki antipsikotik ilaçlardan hangisinin antiemetik • reseptörüne (EGFR )karşı geliştirilmiştir. Metastatik kolon kanseri tedavisinde kullanılırlar. A) Penisilin G G6PD eksikliğinde hemolize neden olan en önemli ilaçlar: Sitokrom P–450 indüksiyonu (aynı zamanda otoindüktör) Fenobarbitalin önemli derecede bir kısmı değişmeden idrarla atılır. D vitamini ve K vitamini metabolizmasını hızlandırarak Cevap E Antineoplastik ilaçların yan etkilerinden korunmak için kullanılan antidotlar iyi bilinmelidir. ÖNEMLİ ANTİKANSER ANTİDOTLARI • Siklofosfamide (akrolein) bağlı sistit: Mesna (Merkaptoetan sulfonat) • MTX’e bağlı miyelosüpresyon: Lökovorin (Folinik asit) • Antrasikline bağlı kardiyomiyopati: Deksrazoksan, alfa tokoferol • Alkilleyicilere bağlı toksisite: Amifostin dikkat edilmesi gereken konulardan biridir. 76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 77 118. Aşağıdaki HIV tedavisinde kullanılan ilaçlardan hangisi CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan CCR5 reseptörlerini inhibe ederek etki gösterir? preparatıdır. Sargramostim; Kök hücre naklinde kullanılan; GM–CSF preparatıdır. A) Enfuvirtid Darbepoetin; Böbrek yetmezliğinde görülen anemi tedavisinde B) İbalizumab kullanılan eritropoetin preparatıdır. C) Maravirok Romiplostim; trombositopeni tedavisinde kullanılan megakaryosit büyüme faktörüdür. D) Sakinavir E) Raltegravir Cevap C 120. Aşağıdaki ağır metal zehirlenmelerinden hangisinde hastada aşırı utanma, çekingenlik, huzursuzluk gibi psişik HIV tedavisinde kullanılmaya başlanan yeni ilaçlardan soru beklenmektedir!.. belirtilerle karakterize olan ‘’eretizm,, tablosu gelişmesi beklenir? A) Civa ENFUVİRTİD • Virüs zarfının Gp41 proteinine bağlanarak inhibe eder. • Böylece ; HIV virüsünün hücreye tutunması yani füzyonu engellenmiş olur.girmesine B) Bakır C) Arsenik D) Kurşun E) Kadmiyum • Enfuvirtid; subkutan uygulanır Cevap A MARAVİROK A. CD4 + T helper hücrelerinde bir kemokin reseptörü olan CCR5 reseptörlerini inhibe ederek; HIV virüsünün CD4 hücresine tutunmasını ve dolayısıyla hücre içine girişini engeller. Civa zehirlenmesi bulguları; Tremor ve davranış değişikleri gibi santral sinir sistemi bulguları, gingivo–stomatit, periferal RALTEGRAVİR; B. Toksikoloji bazen süprizleri sever!... HIV virüsünde Proviral DNA’nın konakçı genomuna integre olmasını sağlayan integraz enzimini inhibe ederler. C. HIV 1 ve HIV 2 virüs tiplerinin ikisine birden etkilidir. D. Kreatinin kinaz artışı ve rhabdomiyolize neden olabilir. İBALİZUMAB nöropati, akrodini, pnömonitis ( Özellikle Yüksek dozda ). Akrodini; Çocuklarda ekstremite uçlarında ağrı, göğüs ve burunda eritem,gastrointestinal semptomlar, polinörit ile karakterize tablodur. Akrodini; hemen hemen sadece civa zehirlenmesinde görülen bir sendromdur. Ayrıca; Civa zehirlenmesi sonucu görülen aşırı utanma, CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur çekingenlik, huzursuzluk gibi psişik belirtilere ‘’ eretizm,, adı verilmektedir. 119. Aşağıdakilerden hangisi kök hücre naklinde kullanılan GM–CSF preparatıdır? A) Oprelvekin B) Filgrastim C) Sargramostim D) Darbepoetin E) Romiplostim Cevap C Tus sınavında; minör konulardan gelebilecek süpriz sorulara karşı hazırlıklı olunmalıdır. Oprelvekin; Trombositopenide kullanılan interlökin 11 preparatıdır. Filgrastim; Febril nötropeni tedavisinde kulanılan G–CSF 78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 2015 TEMMUZ TUS 44. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. 66 yaşında erkek hasta halsizlik solukluk şikayetleriyle Myelofibrozis portal hipertansiyona neden olarak ozofagial başvuruyor. Laboratuar incelemelerinde lökosit sayısı 5400/ varis gelişimine ve buradan kanamalara neden olabilir. mm3, Hb 8,2 g/dl, trombosit sayısı 85000/mm3 ve fizik Ekstrameduller hematopoez odakları bası semptomlarına muayenesinde splenomegali saptanıyor. Periferik yaymada neden olabilir. Myelofibroziste küratif tedavi şekli kemik iliği lökoeritroblastik kan tablosu ve gözyaşı hücreleri gözlenen transplantasyonudur. Splenomegali komplikasyonları gelişe hastaya kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi planlanıyor. hastalara dalak radyasyonu denenebilir. Yine uygun hastalarda Kemik iliği aspirasyonu başarısız olunan hastada en olası verilebilecek ilaçlar interferon ve hidroksiuredir. tanınız hangisidir? 2. Aşağıdakilerden hangisi K vitaminine bağlı faktörlerden biri A) B12 vitamin eksikliği B) Akut myeloid lösemi değildir? C) Myelofibrozis A) Faktör II D) Sideroblastik anemi B) Faktör V E) Demir eksikliği anemisi C) Faktör VII D) Faktör IX Cevap C E) Faktör X Cevap B Myelofibrozis kemik iliği fibrozisi, ekstrameduller hematopoez, hepatosplenomegali ve lokoeritroblastik kan Her sınavda bir soru bizden :) tablosuyla karakterize bir hastalıktır. Neoplastik kemik iliği megakaryositleri ve monositleri tarafından uyarıldığı F2, F7, F9, F10, protein C ve Protein S vitamin K ya bağlı olarak sentezlenirler. duşunulen fibroblastların aşırı kollajen yapımına bağlı kemik iliği fibrozisi görülür. Sorumlu olan sitokinler TGF ve PDGF dir. Nedenleri arasında benzen ve iyonize radyasyon bulunmaktadır. 3. 52 yaşında erkek hasta boyunda şişlik ve gece terlemeleri şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede sol servikal Diğer myeloproliferatif hastalıklar terminal dönemlerinde lenfadenopati saptanıyor.Ayrıca yapılan torako–abdominal myelofibrozise dönüşebilir. Sekonder myelofibrozis nedenleri bilgisayarlı tomografide de paraaortiklenfoadenopati ise radyasyon, metastatik kanser, infeksiyonlar, lösemiler, izleniyor. Sol servikal lenf nodu eksizyonel biyopsisi yapılıyor. Paget hastalığı, granülomatöz hastalıklar, ilaçlar ve D vitamini yetmezliğidir. Semptomlar: halsizlik, kilo kaybı, karın ağrısı, karında şişlik, Biyopsi sonucu Non–Hodgkin lenfoma tanısı konulan hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir? ateş, gece terlemesi, kilo kaybı, görülebilir. Fizik muayenede A) Evre IIA masif Splenomegali, sol üst kadranda splenomegaliye bağlı B) Evre IIB hassasiyet ve ağrı olabilir. Portal hipertansiyon gelişebilir. Portal C) Evre IIIA hipertansiyon geliştiğinde klinik kötüleşir. Laboratuar bulguları: anemi, PY de cekirdekli normoblastlar, erken myeloid elemanlar, anizopoikilositoz, serum ürik asit, LDH, D) Evre IIIB E) Evre IVB Cevap D Vitamin B12 seviyesi artmıştır Kemik iliği aspirasyonu dry–taptir (kuru ilik). Kemik iliği biyopsisinde myelofibrozis olduğunun gösterilmesi şarttır. Kemik iliğinde retikülin gümüş boyasıyla artan kollajen tipi olan retikulin gösterilebilir. Myelofibrozis en çok diğer bir myeloproliferatif hastalık olan ve ciddi splenomegali ile giden KML ile karışabilir. KML’den farklı olarak Myelofibroziste LAP skoru normal veya yüksek , Philadelphia kromozomu negatif ve kemik iliği fibrotiktir. Myelofibrozisli hastalarda en sık ölüm nedenleri kanama, enfeksiyon, kalp yetmezliği ve lösemik dönüşüme bağlıdır. Lenfomaların evrelemesinde Ann–Arborr evrelemesi kullanılır. Evre I :Tek bir lenf nodu bölgesi veya ekstralenfatik doku (IE) Evre II Diaframın aynı tarafında iki veya daha fazla lenf nodu bolgesi Lenf nodu ve tek bir ekstralenfatik bolgenin lokalize tutulumu (IIE) Evre III Diaframın iki tarafında da birden fazla lenf nodu bolgesi, dalak tutulumu olabilir (IIIS), sınırlı ekstra lenfatik DENEME SINAVI – 44 79 tutulum olabilir (IIIE) Özefagus varisleri portal hipertansiyonun başlangıç Evre IV Bir veya daha fazla ekstralenfatik organın yaygın varislerinin en ölümcül komplikasyonu kanamadır. Tedavisinde tutulumu (lenf nodu tutulumu var veya yok) izlenecek yol Dalak tutulmuşsa S, ekstranodal tutulum E, sistemik 1. Primer profilakside: Sirozu olan hastada henüz kanamamış semptomların varlığı B, yokluğu A ile gosterilir. küçük varislerin tedavisinde sadece Beta–bloker kullanılır. 4. Aşağıdakilerden hangisi mikrositer anemi nedeni değildir? 2. Akut varis kanaması episodunda: Tedavide somatostatin kombinasyonu kullanılmaktadır. Dekompanse sirozu olanlarda saptanıyor.Bir önceki gebeliğindede benzer tablo izlenen ve transaminazları normal olan hastalarda tedavi verilmez. hastanın laboratuar tetkiklerinde direk bilirubin 4,2 mg/dl, Interferon grip benzeri sendroma, ribavirin ise hemolitik ALT:110 u/L, AST:102 u/L protrombin zamanı 10 sn ve alkalen anemiye neden olabilir. İki ilaç da gebelikte kontrendikedir fosfataz belirgin artmış olarak izleniyor. HCV nin genotipi 1’den 4’e kadar sınıflanır. Genotip 1 olan ve Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? HCV RNA’sı > 600.000 IU/ml olanlara KC biyopsisi yapılır. Fibroz A) Gebeliğin akut yağlı karaciğer hastalığı band ligasyonu (en etkin yöntem) kullanılır. Durdurulamayan B) Piridoksin eksikliği skoru 0-3 arasında olanlara IFN+Ribavirin verilir. Fibroz skoru>3 kanamalarda oncelikle TİPSS (transvenöz intrahepatik B) Gebeliğin intrahepatik kolestazı olanlara IL28B genotipi bakılır. IL28B genotipi TT veya CT olanlara C) Talasemiler portosistemik şant) tercih edilir. Hasta Child C siroz veya portal IFN+Ribavirin tedavisine Telaprevir veya Bocepravir eklenir. D) Hipotiroidi ven trombozu varsa cerrahi secilir. Cerrahide distal splenorenal veya portokaval şant (uç–yan yada mezokaval) veya özefagus E) Bakır eksikiği Cevap D transseksiyonu yapılabilir. 3. Sekonder profilakside: Kanama episodunun tedavisinden sonra, varisleri eradike etmek icin endoskopik ligasyon ve/veya Hipotiroidide folat emiliminin bozulmasına sekonder skleroterapi + Beta–bloker kullanılır. makrositer anemi izlenebilir. Ayrıca alt ve üst gastrointestinal sistem kanamalarında MCV’ye göre anemilerin sınıflandırılması Hipokrom– mikrositler Normokrom– normositler Normokrom– makrositler Demir eksikliği anemisi Anemilerin erken dönemi Myelodisplastik sendrom Kronik hastalık anemisi Kronik hastalık anemisi Megaloblastik anemiler Talasemiler KBY Karaciğer hastalıkları Sideroblastik anemi Aplastik anemi Hipotiroidi Hemolitik anemiler (retikülositoz) Kurşun ve alüminyum Myelofitizik anemiler zehirlenmesi Piridoksin eksikliği Hemolitik anemiler Bakır eksikliği Akut kan kaybı gastroskopide aktif kanayan özefagus varisleri saptanıyor. Bu hastada yapılması gereken en etkin yaklaşım Cevap E Ülseratif kolitte tutulan bölgelerde kript apseleri izlenir. 6. 43 yaşında kronik hepatit C tanısıyla takip edilen hastanın karaciğer biyopsisinde kronik inflamasyon ve fibrotik değişiklikler izleniyor. İnterferon-alfa ve ribavirin tedavisi Ülseratif kolit ve Crohn’s hastalığı arasındaki klinik ve patolojik farklar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. yetmezliği ile ortaya cıkar. İkiz gebelikte daha cok gorulur. Özellikler Mitokondriyal yağ oksidasyonu bozukluğuna bağlıdır. Pre– Segmenter tutulum 0 ++ hangisi daha çok ribavirin tedavisi ile ilişkilidir? Transmural tutulum +/˜ ++ A) Lökopeni Granülomlar 0 +/++ (50%) B) Trombositopeni Fibrozis + ++ +/˜ ++ viral kaynaklı menenjiti desteklemez? 0 ++ A) BOS basıncında artış PATOLOJİK ÖZELLİKLER Tedavi sonrası gelişen aşağıdaki hematolojik yan etkilerden Fissür, fistül D) Lenfopeni Mezenterik yağ, lenf nodu tutulumu E) Hemolitik anemi KLİNİK ÖZELLİKLER Cevap E İnterferon+Ribavirin tedavisinde lökopeni, trombositopeni ve anemi izlenebilir. İnterferon kullanımı kemik iliğini baskılayarak anemiye neden olarak olurken ribavirinde doza bağımlı reversibl ekstravasküler hemolitik anemi izlenir. membranoz nefropati, PAN, Sjögren sendromu, hashimoto Cevap C Gebeliğin akut yağlı karaciğeri: Genellikle üçüncü trimesterde KC’de mikrovezikuler yağ depolanması ve karaciğer Crohn hastalığı Porfiria cutanea tarda, kriyoglobulinemi, RF+’liği, vaskülit, E) sengstaken–blakemore tüpü takılması nin altındadır. Ülseratif Kolitis Otoimmünite ile ilişkili olduğunu gösteren birçok delil vardır. D) Proton pompa inhibitörü infüzyonu yapılması prematur doğum, postpartum kanamaya yol acabilir. Safra kan transfüzyonu ve inotropik ajanlar kullanılabilir. Anti– HCV, HCV–RNA ve biyopsi ile tanı konur. C) Endoskopik skleroterapi yada band ligasyonu tekrarlar. Kaşıntı ile karakterizedir. Prognozu iyidir ancak C) Transmural tutulum bilirubin yüksekliği olur.Bilirubin yüksekliği genellikle 5 mg/dl potansiyeli taşıyan hepatit tipidir. B) Beta–bloker başlanması Gebelik kolestazı: Son 4 ayda görülür. Her hamilelikte B) Segmenter tutulum hastalığı birlikte rapor edilmiştir. Otoantikorların otoimmün + D) Glukoz miktarı azalmıştır + ++ E) Lenfosit yüzdesinde artış 0 ++ +/˜ ++ Palpable kitle Rektal tutulum 9. Aşağıdaki beyin omurilik sıvısı (BOS) bulgularından hangisi ++ Abdominal ağrı İnce barsak tutulumu sonlandırılmalıdır. Sonraki gebeliklerde tekrarlamaz. C) Lökosit sayısında artış Rektal kanama Striktür bilirubin genellikle 5’in uzerindedir. Mortalite yüksektir. Gebelik ++ ++ Fistül eklampsi ile birlikte olabilir. PTZ uzamış, enzimler yukselmiş, B) Berrak görünüm Diyare Delta süperenfeksiyonundan sonra en çok kronikleşme A) Taze donmuş plazma verilmesi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES A) Granülom asitlerinin artmasına bağlıdır. Sadece ciddi formlarda enzim ve Kronik C hepatiti aşağıdakilerden hangisidir? Cevap B crohn hastalığından daha sık görülür? E) Kript apsesi C) Nötropeni sıvı replasmanı ile kan transfüzyonu sonrası yapılan E) Akut kolesistit tablosunun düzeltilmesidir.Bu amaçla ıntravenöz sıvı replasmanı, mmHg ve nabzı 110/dk olarak saptanan hastaya intravenöz D) HELLP sendromu endoskopi öncesi yapılması gereken ilk yaklaşım varsa şok başlanıyor. servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde tansiyonu 90/60 7. Aşağıdaki patoloik değişikliklerden hangisi ülseratif kolitte C) Akut kolanjit D) Fistül 5. 38 yaşında erkek hasta ağızdan kan gelmesi şikayeti acil 80 şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenesinde sklerada sarılık Kronik HCV tedavisinde İnterferon–alfa+ribavirin ve analogları, balon tamponad veya endoskopik skleroterapi yada A) Demir eksikliği anemisi 8. 25 yaşında 30 haftalık gebe 3 haftadır devam eden kaşıntı hepatitteki kadar olmasada, sıklığı artmıştır. semptomlarındandır. Kesin tanısı endoskopi ile konulur. Özefagus + ++ +/˜ (“backwash ileitis”) ++ Cevap D Viral kaynaklı menenjitlerde beyin omurilik sıvısında hücre sayısı artmıştır fakat genellikle 200/mm3’ün altındadır ve lenfosit ++ (95%) +/++ (50%) Extraintestinal hastalık ++ Toksik megakolon + ++ +/˜ Kolektomi sonrası nüks 0 + Malignite (uzun süreli hastalılkta) + +/˜ hakimiyeti izlenir. Protein miktarı normal veya yüksek olabilirken glukoz miktarı normal olarak izlenir.Sıvının makroskopik görünümüde berraktır. Diğer menenjit etkenlerinin BOS bulguları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. DENEME SINAVI – 44 81 Cushing sendromu laboratuar bulgularında Menenjitte BOS bulgularının Etlenlene Göre Dağlımı BOS Basınç mm su Hücre/ mm3 Hücre Tipi Protein mg/dll Şeker Normal 150 <5 Lenfosit 15-45 2/3 kan şekeri Bakteriyel Artmış >500 PNL >100 <2/3 kan şekeri Tbc ve fungal Artmış Viral Artmış 200-500 <200 Lenfosit Lenfosit >100 Normal veya hafif yüksek • ACTH ve plazma kortizol düzeylerinde artış ve diurnal Karbamezapin, Narkotikler • Yirmidört saatlik idrar serbest kortizol miktarının artması Tanı: Önce serum sodyum düzeyi ölçülür. Eğer düşükse plazma • Gece uyku kortizolünde artış • Hipokalemi, metabolik alkaloz, hiperkalsiuri ve renal taş, glukoz intoleransı, Normal • Kan sayımında granulositoz, lenfopeni, eosinopeni, polisitemi, trombositoz tespit edilebilir. almakta olan hasta bilinç bulanıklığı, ateş şikayeti ile acil hastanın anamnezinde küçük hücreli akciğer karsinomu servise getiriliyor.Yapılan fizik muayenesinde ense sertliği nedeniyle kemoterapi tedavisi almakta olduğu öğreniliyor. saptanan hastanın tam kan sayımında nötrofil sayısı 300 Yapılan fizik muayenesinde ödem yada dehidratasyon bulgusu hücre/mcL izleniyor. B) Haemophilus influenzae C) Neisseria meningitidis D) Listeria monocytogenes E) Staphylococcus aureus Cevap D neden olduğu hiponatremiden ayırıcı tanısı yapılır. Eğer serum sodyumu normalse ve halen uygunsuz ADH sendromundan şüpheleniliyorsa bu vakalarda kesin tanı su yükleme testi ile konur. riskinde artış bildirilmesine rağmen kesinlik kazanmamıştır. • İlk basamak su kısıtlanmasıdır. • Demoklosiklin ADH etkisini engelleyen en önemli ilaçtır. Endojen inkretinlerin yıkılmasını engeller.Bu yolla insulin • Serum Na<125meq/L ise Na verilir. Na 24 saatte 12meq/ sekresyonunu arttırır ve glukagon sekresyonunu azaltırlar.GLP–1 DPP–4 inhibitorleri (sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin): A) Hipertonik salin infüzyonu malignitesi aşağıdakilerden hangisidir? gelişiminde predispozan faktörlerden biri değildir? B) İzotonik sodyum klorür infüzyonu A) Papiller tiroid karsinomu A) Hepatit C C) Demoklosiklin başlanması B) Folliküler tiroid karsinomu B) Hemokromatozis D) Diüretik tedavi C)Medüller tiroid karsinomu C) Alfa–1–antitripsin eksikliği E) Sıvı kısıtlaması D) Anaplastik tiroid karsinomu D)Fokal nodüler hiperplazi E) Tiroid lenfoması E) Aflatoksin Karaciğerin en sık malign tümörü Hepatosellüler Akciğer kanseri ve hiponatremi birlikteliğinde aklımıza hemen Hashimato tiroidit otoimmün kökenli tiroid hastalığı olup bu Tiroid Lenfoması: Nadirdir. Yaşlı insanlarda ortaya çıkar ve depo hastalıkları tip 1 ve 2, androjen ve oral kontraseptif riski arttırır (OK öncelikle adenoma yol acar). tiroiditli hastalarda görülür. Vakaların yarısında lenfoma primer verilebilir. Korunmada en önemli yol hücresel immünitedir. Tanım ve Etyoloji: ADH’nın uygunsuz bir şekilde aşırı olarak tiroid dokusundadar ve intermediate–grade non–Hodgkin beraber, konsantre idrar (idrar osm >300 mosm/kg, dansite>1010) (hiponatremiye rağmen natriürez). Hipervolemiye rağmen ödem ve hipertansiyon beklenmez. Uygunsuz ADH sendromu aşağıdaki durumlarda gorulur: • Malign hastalıklar; Pulmoner, Duodenum, Pankreas, Lenfoma, SSS, • Pulmoner hastalıklar; Pnömoni, AC apsesi, TBC, aspergilloz, • SSS hastalıkları; Ensefalit, menenjit, beyin apsesi, GB En sık neden hepatit B’ye bağlı sirozdur. Hemakromatozis’te risk en fazla, PBS ve Wilson hastalığında ise risk en düşüktür. tip lenfomadır. Diğer tiroid kanserleri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. oluşumuna yol acar. Hipervolemi RAA sistemini suprese eder ve idrar Na miktarı genellikle 20 mmol/L’nin üzerindedir hemakromatosis, alfa–1–antitripsin eksikliği, tirosinemi, glikojen hızlı büyüyen ağrılı diffüz guatr şeklindedir. Sıklıkla hashimato Uygunsuz ADH Sendromu salınması plazma ozmolalite ve Na miktarlarında düşme ile karsinomdur. (Hepatoma, HCC). Siroz, hepatit B (taşıyıcı dahil) veya C, aflatoksin, hastalarda tiroid lenfoması sıklığı artmıştır. başına ampisilin kullanılabilir yada aminoglokozitle kombine TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap D Cevap E replasmanı yapılabilir. 82 kaybı yapmaları gibi büyük bir avantajı vardır ancak subkutan 15. Aşağıdakilerden hangisi hepatosellüler karsinom hastalarında menenjitin en sık etkenlerindendir. Tedavide tek Cevap:B salınımını baskılar ve insulin sekresyonunu azaltırlar. Kilo 13. Hashimato tiroiditli hastalarda sıklığı artan tiroid Bu hastanın başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir? Listeria monocytogenes transplant hastalarında ve kanser E) Eosinopeni 1’i taklit ederek etki gösterirler. Glukoz bağımlı olarak glukagon üzerinde nötr etki göstermeleridir. serum sodyum düzeyi<125 mEq/L olan hastalarda sodyum D) Polisitemi GLP–1 analogları (Exenatid ve liraglutid): İnkretin olan GLP– bağlı ponsta demiyelinizasyon meydana gelir. gereken sıvı kısıtlamasıdır.Sıvı kısıtlaması sonrası semptomatik C) Trombositoz hipoglisemi riski yok denecek kadar azdır. idrar osmolaritesi 350 mosm, böbrek fonksiyon testleri ve kan gebelerde menenjit, primer bakteriyemi ve endokardit yapabilir. B) Lenfositoz glukoza duyarlı olarak insülin salgısı yaptıklarıdan tek başlarına analoglarına üstünlüğü oral kullanılması iken dezavantajı kilo uygunsuz ADH gelmelidir. Bu hasta grubunda ilk yapılması A) Granülositoz inkretinlerin yıkılımını engelleyerek etki gösterirler. Pankreastan izlenmeyen hastanın laboratuar tetkiklerinde Na: 120 mEq/l, monocytogenes en sık immün süprese konakta, yenidoğanda ve bulgularından hangisi gözlenmez? inkretin hormonlarını taklit ederek, DPP–4 inhibitörleri kullanılır.En önemli yan etkisi bulantıdır. Pankreatit gelişme Tedavi: Gram pozitif bir kokobasil olan Listeria monocytogenes 11. Cushing sendromu tanılı hastada tam kan sayımı aşağıdaki glukagon sekresyonunun inhibe edilememesidir.GLP–1 agonistleri L’den fazla artırılmaz. Hiponatremi varlığında hızlı Na artışına Cevap E normal konakta sadece gastroenterite neden olur. Listeria hormonların (GLP–1 ve GIP) düzeyi ve/veya etkisinin azalması ve glukoz düzeyi normal saptanıyor. en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneumoniae ozmolalitesi ölçülerek hiperglisemi gibi hiperosmolar durumların Plazma ve idrar ADH düzeyleride tanıda yardımcıdır. 12. Bilinç bulanıklığı şikayeti ile başvuran 56 yaşında erkek BOS incelemesi sonrası menenjit tanısı konulan bu hastada Klinik: Hiponatremiye bağlı klinik bulgular vardır.(iştahsızlık, bulantı, kusma, irritabilite konfuzyon, koma). • Tükrük kortizolünde artış <2/3 kan şekeri Tip 2 diyabette önemli sorunlardan birisi de inkretin • İlaclar; Klorpropamid, Vinkristin, Vinblastin,Siklofosfamid, varyasyonda kayıp 10. 56 yaşında meme kanseri tanısıyla kemoterapi tedavisi sendromu, intraserebral kanama,inme En erken bulgu hastanın önceki semptomlarının hızla artması ve karaciğer fonksiyon bozukluğunun progresyonudur. Karaciğer 14. Aşağıdaki oral antidiyabetik ajanlardan hangisi inkretin benzeri etki gösterir? üzerinde sürtünme sesi veya üfürüm duyulabilir. Alfa–fetoprotein (AFP) tümör markırıdır. Fokal nodüler hiperplazi:Karaciğerin kavernöz A) Saksagliptin hemanjiyomdan sonra ikinci sıklıkta izlenen benign tümördür. B) Liraglutid Daha çok 20–50 yaş arasında kadınlarda erkeklere oranla 2 C) Nateglinid kat sıklıkta izlenir.Asemptomatik seyreder. Malign değişim D) Pioglitazon gösterebilen bir lezyon değildir, nadiren büyür ve daha nadir E) Gliklazid olarak kanama ve nekroz gösterir.Tedavi yalnız semptomatik Cevap B hastalarda cerrahi rezeksiyondur. DENEME SINAVI – 44 83 16. 54 yaşında erkek hasta nefes darlığı öksürük şikayeti • Erken evrede metastaz yaparlar. Prognozu kötüdür. ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede bilateral üst • Belirgin mediastinal LAP ekstremitede, boyunda ve yüzde ödem, göğüs duvarında Hastanın çekilen akciğer grafisinde santral yerleşimli kitle lezyon izlenen hastada en olası tanınız aşağdakilerden yapılan görüntülemelerinde pulmoner emboli izleniyor. B) Sarkoidoz tetkiklerinde 24 saatlik idrarda 9 gr/gün proteinüri ve fizik C) Akciğer adenokarsinom muayenede yaygın ödem saptanıyor. E) Plonjan guatr Cevap A NS’un diğer önemli bir bulgusu da trombozlara artmış A) Trombosit agregasyonunda azalma belirleyicilerinin değişmiş plazma dizeyleridir (Faktor 9, 11, 12 azalmış, 5, 8, fibrinojen artmıştır, ayrıca trombosit agregasyonunda E) vWF düzeyinde azalma gözlemlenir.Şıklardaki bütün hastalıklar vena cava süperior Hiperkoagülabiliteye bağlı derin ven trombozu, pulmoner emboli ve renal ven trombozuna yatkınlığı artmıştır. Renal ven trombozu gelişen vakaların çoğu asemptomatiktir. Septomatik vakalarda Cevap D sendromuna neden olabilir ama birlikteliği en fazla olan neden göğüs duvarında kollateral dolaşım, üst ekstremitelerde venöz basınç artması ile karakterize bir sendromdur. Etyoloji: En sık akciğer CA’lara (özellikle küçük hücreli), Vakada pulmoner tromboemboli ile başvuran nefrotik sendromlu hastadan bahsedilmekte. Nefrotik sendromlu hastalarda trombozlara eğilim artmıştır. Hiperkoagülabilitenin en önemli sebebi protein yapısında olan koagulasyon–fibrinolitik sistem faktörlerinin değişmiş plazma konsantrasyonlarıdır.Bu değişiklikler şu şekilde özetlenebilir. • Faktör 9,11,12 düzeyinde azalma • Faktör 5,8 düzeyinde artış Tanı: Klinik bulgularla yapılır. Göğüs filminde özellikle • Hiperfibrinojenemi sağda üst mediastende genişleme en önemli bulgudur. Şüpheli • Protein C ve S düzey ve aktivitesinde azalma vakalarda tanıda en değerli yöntem CT’dir. • Antitrombin III düzey ve aktivitesinde azalma • Antiplazmin düzeyinde azalma • Trombosit agregasyonnunda artış ikinci sıklıkta lenfomalara bağlı olarak gelişir. Nadiren konstriktif perikardit, guatr ve mediastinal fibrozis nedeniyle oluşabilir. Tedavi: Trakeal obstruksiyon en ölümcül komplikasyonudur. Diüretik, sodyum kısıtlaması, oksijen ve hasta başının yükseltilmesi geçici bir rahatlama sağlayabilir. Ödemi azaltmak için steroid verilebilir. Alttayatan neden küçük hücreli akciğer CA ve lenfoma ise primer tedavi kemoterapi, küçük–hücre dışı akciğer CA veya metastatik tümör ise radyoterapidir. Kemoterapide en başarılı ilaç hızlı etkisi nedeniyle Nitrogen mustard’dır. Prognoz: Prognozu kötüdür ve acil tedavi gerektirir. Prognoz esas olarak alttayatan hastalığın seyri ile ilgilidir. Küçük Hücreli Akciğer Karsinomu Nefrotik Sendrom (NS): Proteinüri ve lipidüri ile ortaya çıkan, artmış glomerüler eden Fokal segmental glomerülosklerozdur. Ayrıca en sık greft kaybına yol açan fokal segmental Membranoproliferatif=Mezanjiokapiller Glomerulonefrit (MPGN) Hipokomplementemik veya lobuler glomerülonefrit ismide verilir. Etyoloji: Nadir görülürler. İdiopatik, sistemik hastalıklar (SLE, NS’da hipogamaglobinemi ve kompleman sistem mikst esansiyal kriyoglobinemia, hepatit C, parsiyel lipodistrofi) fonksiyonlarında bozukluğa bağlı olarak özellikle kapsüllü mikroorganizmalarla (pnömokoklar) gelişen enfeksiyonlara karşı artmış bir eğilim vardır. Ayrıca spontan bakteriyal peritonitte sık görülür. ve ilaçlarla ilişkili olarak görülebilir. Patogenez: Tip I’de immün komplekslerin, Tip II (dense depozit hastalığı)’de ise bazal membranda doğrudan hasara neden olan bilinmeyen bazı sitokinlerin patogenezde etkili olduğu Tiroid hormon düzeylerinde değişiklik (total ve serbest T4 söylenmektedir. Kompleman düşüklüğü en önemli serolojik ile TSH normal, total ve serbest T3 duşuk) olabilir, ancak klinik bulgusudur. Patogenezde kompleman sistem anormallikleride bulgu yoktur (ötiroid). etkili olabilir. Bu düşüklüğe komplemanın dokuda birikimi değil, periferik katabolizma artışı sebep olur. 18. Aşağıdakilerden hangisi Bartter sendromunun Klinik: Çoğunlukla nefrotik sendrom (% 50), bazen özelliklerinden biridir? asemptomatik hematüri/Proteinüri (% 25) yada akut nefritik A) Hipokaleminin eşlik ettiği hipertansiyon sendrom (% 25) kliniği ile ortaya çıkabilir. HT ve böbrek fonksiyon bozukluğu sıktır. Bazı olgularda olaya kresentik glomerülonefrit B) Ödem eşlik edebilir. Tip II’de prognoz daha kötüdur. Tip I’de % 30–40, C) Juksta glomerüler hücrelerde hiperplazi Tip II’de % 70–100 vakada kompleman düzeyi düşük saptanır. D) Hiporeninemik hipoaldosteronizm Kompleman düzeyi ile hastalık aktivitesi arasında bir E) Metabolik asidoz korelasyon yoktur. Cevap C geçirgenlik artışı ile karakterize bir sendromdur. Değişken Patoloji: Bazal membran kalınlaşması ile beraber glomerülü oluşturan bütün hücrelerde proliferasyon ve hipersellülarite derecelerde ödem, hipoalbuminemi ve hiperlipidemi vardır. Nefritik sendromdan farklı olarak daha yavaş başlar, gros Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit iken en hızlı nüks Bartter sendromu (Henle çıkan kol disfonksiyonu): NaCl hematüri yoktur ve tanı konulduğunda glomerüler filtrasyon kaybı ve sekonder hiperreninemik hiperaldosteronizmle vardır. İki ana tipi vardır. Tip 1: İmmün kompleks hastalığıdır. Mezengial ve değeri (GFD) genellikle normaldir. GFD ve serum albumin değeri karakterize bir sendromdur ve jukstaglomerüler hücrelerde subendotelial granüler IgG ve C3 deposu görülür, krioglobunemi • Santral lokalizasyon gösterir normalken 3. 5 gr/gün üzerinde Proteinüri vardır. Ödem NS’da en hiperplazi vardır. Hipokalemi ve metabolik alkalozla seyreder. olabilir. Gümüş boyası ile çift konturlu (demiryolu–tramvay izi • Sigara ile yakından ilişkilidir. önemli bulgudur. İki önemli sebebi vardır: Ayrıca hipokalsemi ve hipomagnezemi olaya eşlik edebilir. görünümü) kapiller duvar kalınlaşması görülebilir. • Paraneoplastik sendromların en sık izlendiği tümördür. (Cushing, Uygunsuz ADH, Eaton – Lambert) 84 (ani böbrek fonksiyon bozukluğu, gros hematüri, proteinüride artış ve böğür ağrısı) böbrek yetmezliği gelişebilir. küçük hücreli akciğer karsinomudur. Transplantasyon sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit tipi glomerülosklerozdur. artış vardır, antitrombin III ve antiplazmin azalmıştır). C) Fibrinojen düzeyinde azalma Cevap B 3. Plazmadan lipid temizlenmesinde (klirenste) azalma sebebi protein yapısında olan koagülasyon–fibrinolitik sistem kanserlerinde özelliklede küçük hücreli akciğer karsinomunda siyanoz, mental konfüzyon, yüzde, boyunda ve kollarda ödem, E) Ig A nefropatisi değişikliklerden hangisi en etkili olmuştur? D) Antitrombin III aktivitesinde azalma Tanım: Süperior vena kavaya bası sonrası gelişen başağrısı, D) Membranöz glomerülonefrit 2. Lipoprotein lipaz aktivite düşüklüğü sonucu lipid eğilimdir (hiperkoagülabilite). Hiperkoagülabilitenin en önemli tariflenmiş. Vena cava süperior sendromu en sık akciğer Vena Kava Süperior Sendromu (VCSS) C) Fokal segmental glomerüloskleroz Bu hastada tromboemboli gelişmesinde aşağıdaki B) Faktör 8 düzeyinde azalma Vakada vena cava süperior sendromu semptomları B) Tip 2 Membranoproliferatif glomerülonefrit yıkımında azalma Tromboembolik olay etyolojisi araştırılan hastanın D)Büyük hücreli akciğer karsinomu A)Tip 1 Membranoproliferatif glomerülonefrit Hastalık şiddeti ile en iyi korelasyon gösterenparametre lipid 1. Karaciğerde lipoprotein yapımında artış göğüs ağrısı şikayeti hastaneye başvuruyor. Hastanın A) Küçük hücreli akciğer karsinomu fraksiyonları yüksek ise de kolesterol yüksekliği ön plandadır. düzeyidir. Nedenleri: 17. 52 yaşında kadın hasta nefes darlığı ve ani başlangıçlı hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? Diğer önemli bir bulgu hiperlipidemidir. Bütün lipid • Vena kava superior sendromunun en sık nedenidir. kollaterallerde belirginleşme saptanıyor. 19. Transplantasyon sonrası en sık nüks eden glomerülonefrit ilişkili, serum ANF düzeyi yüksektir) TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 1. Hipoalbuminemi sonucunda onkotik basınç azalması, 2. Primer sodyum retansiyonu (ANF’ye periferik dirençle Hipertansiyon ve ödem görülmez. Genellikle otozomal resesif Tip II: Dense deposit hastalığıda denir. Otoimmun hastalık geçişlidir. Diüretik (furosemid) ve laksatif aşırı kullanımı da kabul edilebilir çünkü dolaşımda C3 nefritik faktör denilen IgG benzer tabloya yol acar. antikorları vardır (C3 konvertaz antikoru). Ig depolanması yoktur, DENEME SINAVI – 44 85 sadece kompleman birikimi izlenir. Ağız ve göz kuruluğu+ileri yaş kadın hasta akla ilk gelmesi İleri yaş kadın hasta çene ekleminde ağrı şikayeti ile gereken sjögren sendromudur. Romatoid artrit sjögren sendromu başvurmuş. Sedimentasyon hızı yüksek akla ilk dev hücreli KBY geliştirirken diğerleri nefrotik sendrom olarak kalır, az ile en sık beraberlik gösteren konnektif doku hastalığıdır. El arterit (temporal arterit) gelmelidir. Temporal arteritin beş tanı küçük eklemlerini tutar ama bu soruda romatoid artrit demek tutulum olabildiğinden uzun bir segment çıkarılmalıdır. bir kısmı remisyona girer. Bazı vakalarda sitotoksik ve/veya kriterinden dört taneside mevcut hasta temporal arterit. Hastanın için yeterli bilgi yok. Önce sjögren sendromu düşün sonra neden Tedavide steroid kullanılır. Körlüğü olanlarda daha yüksek doz aspirin+dipridamol tedavilerinin yararlı olabileceği gösterilmiştir. takipleri sırasında ani gelişen görme kaybı olmuş. Temporal sjögren sendromu olmuş onu araştır. başlanmalıdır. Hastaların çoğunda körlük geri döner ama bazı Transplant sonrası en sık tekrarlayan GN tipidir (özellikle tip II, arterit tanılı hastalarda kısmi veya tam görme kaybı geliştiğinde hastalarda kalıcı olabilir. Tedavi: Standart ve etkin tedavi yoktur. Hastaların 1/3’ u Sjögren sendromu oluşturur (3 yılda % 10 oranında greft kaybı ile sonuçlanır). Sekonder Sjögren sendromunun en sık nedeni RA ‘dir. Klinik triadı kuru ağız, kuru göz ve konnektif doku hastalığıdır. En bulgulardan hangisi prerenal azotemiden daha çok Akut tubuler nekroz varlığını düşündürür? A) İdrar dansitesinin 1023 olması B)İdrar sodyumunun 8 mEq/L olması Dev hücreli arterit (Temporal Arterit): arterleri tutan granülomatöz vaskülittir. Hastaların yarısında parotis’dir. Kesin tanı tükrük bezi biyopsisi ile konur. CD4 pozitif T üzerine 24 saatlik tansiyon monitorizasyonu yapılıyor. polimyaljia romatika eşlik eder. Polimyaljia romatika’lı hastalarda hücreler lakrimal bezleri ve tükrük bezlerini infiltre eder. İdiopatik Hastanın noktürnal hipertansif ataklarının ve noktürnal sinüs ise pozitif temporal arterit biyopsisi % 15 olarak tespit edilir. Dev Sjögren sendromu genelde orta yaş kadınları etkiler. Sjögren duraklamalarının olduğunun saptanmasının ardından alınan hücreli arterit daha çok aortanın ana dallarını segmental yada sendromlu hastaların çoğunda poliklonal hipergamaglobulinemi anemnezinde günlük aktivitelerinde yavaşlama, halsizlik ve patchy tarzında tutan bir vaskülittir. Fakat herhangi bir arter vardır. Pozitif olması beklenen antikorlar: romatoid faktör, yorgunluk şikayeti olduğu öğreniliyor. veya veni tutabilir. Patolojik olarak histiyositik ve mononükleer hücre infiltrasyonunun görüldüğü,damar duvarının tüm D) Fraksiyone sodyum ekskresyonunun %0,9 olması Sjögren sendromlu hastalarda B lenfosit hiperaktivitesi katlarının tutulup bozulduğu bir vaskülit söz konusudur. İntimal Parametre Renal yetmezlik (ATN) İdrar Sodyumu, mEq/lt <10–20 İdrar dansitesi Bu hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Cushing sendromu kalınlaşma görülür. çok hücreli dev hücre hastaların yarısında B) Uyku apne sendromu sendromlu bir hastada artmış beta–2 mikroglobulin düzeyi damardan alınan biyopside görülür. İnternal elastik membranda C) Hiperaldosteronizm lenfoma gelişimini düşündürmelidir. fragmantasyon görülmesi diğer spesifik bir bulgudur. D) Hipotiroidi doku hastalığı eşlik etmez. Prerenal azotemi olduğundan B hücreli lenfoma insidansı artmıştır. Sjogren Primer Sjögren sendromunda ise aynı klinik tabloya konnektif Prerenal azotemi– renal azotemi (ATN) ayrımı rağmen kan basıncının kontrolününün sağlanamaması sık semptomu ağız kuruluğudur. En sık tutulan tükrük bezi ANA, SS–A, SS–B dir. Cevap E 23. 60 yaşında obez kadın hastanın antihipertansif tedaviye Genelde 50 yaşından sonra görülen, orta ve büyük çaplı C) Fraksiyone ürik asit ekskresyonunun % 6 olması E) Fraksiyone üre ekskresyonunun %45 olması Tanıda altın standart temporal arter biyopsisisidir.Segmental tedavide ilk seçenek intravenöz yüksek doz steroid verilmesidir. % 80–100 tekrarlar). Ancak klinikte FSGS’a gore daha az sorun 20. Akut böbrek hasarı ile takip edilen hastada aşağıdaki anemi kronik hastalık anemisi olarak görülebilir. Sjögren sendromu tanı kriterleri: (6 kriterden 4’u varsa tanı konur) Klinik: E) Hipertiroidizm • Ateş, kilo kaybı, yorgunluk • Polimyaljiya romatika semptomları • Temporal baş ağrısı • Çene yada dil kladikasyosu uyku hali varlığında ayırıcı tanıda uyku apne sendromu ve • Oküler semptomlar: körlük, diplopi, ptozis hipotiroidi varlığı düşünülebilir. Soruda antihipertansif tedaviye Cevap B 1. Okuler ve oral semptomlar >20–40 2. Keratokonjonktivitis sicca >1020 <1012 3. Minor tukruk bez tutulumu ile fokal siyaloadenit İdrar osmolalitesi >500 <500 4. Siyalografi ve tukruk bezi sintigrafisi İdrar üre Nitrojeni /BUN >8 <3 5. Otoantikor pozitifliği • Kafa derisinde hassasiyet İdrar kreatinin /kan kreatinin >40 <20 6. Schirmer testi pozitifliği • Temporal arter trasesi boyunca kızarıklık ve hassasiyet Böbrek yetmezliği indeksi <1 >1 Tedavi: Semptomatiktir. Klorokin kullanılabilir. Salgıları • Kuru öksürük BUN/serum kreatinin oranı >40 <20 arttırmak için pilokarpin faydalı olabilir. Sistemik semptomlar Fraksiyonel Na ekskresyonu <1 >1 • Periferik büyük damar vasküliti varsa sistemik tedavi düşünülebilir. Fraksiyone üre ekskresyonu <35 >35 Temporal arterit tanı kriterleri (>2 kriter gerekir) durmasına apne denir. Ciddi hipoksi ve hiperkapni yapması • Başlangıc yaşı > 50 sebebi ile zamanla pulmoner hipertansiyona yol acabilir. • Yeni başlayan temporal baş ağrısı Uyku sırasında tekrarlayıcı apne ataklarının olmasına uykuda Fraksiyone ürik asit ekskresyonu <7 >15 22. 75 yaşında kadın hasta son birkaç gündür olan sol tarafta baş ağrısı ve sol temporomandibular eklem ağrısı şikayeti 21. 56 yaşında bayan hasta ağız ve göz kuruluğu şikayeti ile duraklamalarının ve hipertansif ataklarının olması uyku apne sendromunu bir adım öne çıkarır. UYKU APNE SENDROMU Tanım: Ağız veya burunda hava akımının 10 sn’den fazla solunum duraklaması (sleep apne) sendromu denir. Sleep apne üst solunum yollarındaki bir obstrüksiyondan kaynaklanıyorsa sedimentasyon hızı 78mm/st saptanıyor. Hastanın takipleri • Sedimantasyon >50 mm/st ve son 1 yıldırda parmak eklemlerinde ağrılarının olduğu sırasında sol gözde ani görme kaybı gelişiyor. • Arter biyopsisi buguları(granulomatoz panarterit) durmasından kaynaklanıyorsa sentral sleep apne (CSA) olarak Hastanın görme kaybının giderilmesi için en uygun tedavi Dev hücreli arteritin en korkulan komplikasyonu oftalmik tanımlanır. Her ikisinin birden olmasına miks sleep apne denir. Fizik muayenesinde bilateral parotis bezlerinde şişlik izlenen hastada ilk düşünülmesi gereken tanı hangisidir? A) Paratiroid adenoid kistik karsinom A) İntravenöz steroid görülen iskemi nedeniyle gelişen geçici ya da kalıcı körlüktür. obstruksiyon, tonsil ve adenoidlerin büyümesi ve hipotroididen Temporal arter üzerinde ip tarzında kızarıklık ve nodul palpe kaynaklanır. Obstrüksiyon orofarinksdedir. CSA ise sıklıkla edilmesi ile tanı konabilir. Hastalar tipik olarak çene kladikasyosu idyopatikdir, ancak birçok nörolojik hastalıkta (ensefalit, bulbar tarif ederler. poliomyelit, myestenia gravis gibi) görülebilir. D) Asetilsalisilik asit D) Sjögren sendromu Laboratuvar: Artmış sedimentasyon, lökositoz ve trombositoz E) Pilokarpin E) Polimyaljia romatika Cevap A Cevap D TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES arter ve dallarının tutulumuna bağlı olarak optik sinirde C) Metotreksat C) Sistemik lupus eritematozus obstrüktif sleep apne (OSA), solunum kası hareketlerinin aşağıdakilerden hangisidir? B) İntravenöz NSAİİ B) Romatoid artrit 86 • Temporal arterde duyarlılık veya nabız alamama rağmen hipertansiyonu devam eden hastanın uykuda sinüs başvuruyor. Anamnezinde şikayetlerinin 3 yıldır var olduğu öğreniliyor. ile başvuruyor. Etyoloji araştırılan hastanın tetkiklerinde Obez hasta günlük aktivitelerinde azalma, halsizlik ve gündüz Etyoloji: OSA sıklıkla obezite, makroglossi, nazal Klinik: Genellikle yakınları tarafından farkedilir. Gürültülü görülür. Granülomatöz hepatit nedeniyle ALP önde olmak üzere horlama vardır, gündüz uykulu, sürekli yorgun olup mental karaciğer enzim yüksekliği görülebilir. Normokrom normositer aktivitede yavaşlama görülebilir. DENEME SINAVI – 44 87 Tanı icin polisomnografik çalışmalar yapılır. olarak tanımlanır. Alveollere hava giriş çıkışını bozan patolojiler Tedavi de obez hastaların kilo vermesi gerekir. Nazal yoldan ve plevra hastalıkları akciğer seslerini ve göğüs duvarında oluşan sık görülen etken aşağıdakilerden hangisidir? titreşimi azaltır. A) Termofilik aktinomiçesler sürekli pozitif basınçlı hava verilir. Anatomik bozukluk varsa 25. Peynir işçilerinde görülen hipersensitivite pnömonisinde en cerrahi tedavi yapılır. Kardiyak aritmi, pulmoner hipertansiyon Bradipne: Solunum sayısının 10’un altında olmasıdır. ve kor – pulmonale en önemli komplikasyonlardır. CSA de bazen B) Aspergillus clavatus Hiperpne: Solunum sayısının 20’nin üstünde olmasıdır. C) Mycobacterium avium Apne: Solunumun 10 saniyeden daha uzun süre durmasıdır. D) Penicillium casei Cheyne Stokes solunumu: Solunum yavaş yavaş hızlanır bir E) Bacillus subtilis asetolozamid ile solunum stimulasyonu yapılabilir. OSA de ev de nasal CPAP ile oksijen tedavisi uygulanabilir. 24. 50 yaşında erkek hasta nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ hemitoraksta vibrasyon torasik azalmış, perküsyonda matite, oskültasyonda solunum seslerinde azalma izlenirken ve sol hemitoraksta oskültasyonda veziküler sesler işitiliyor. Çekilen akciğer grafisinde trakeanın sağa deviye olduğu görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Sağda plevral efüzyon noktadan sonra tekrar yavaşlayarak durur. Bu periyodik olarak Kusmall solunumu: Hem sayı hem de derinliği artmıştır. Metabolik asidozda görülür. Biot solunumu: Kalpteki atrial fibrilasyon benzeri düzensiz soluk alıp vermedir. En sık menenjitlerde görülür. Kusmall solunumu metabolik asidozda, Biot solunumu göğüs solunuma katılmaz. D) Sağda atelektazi Fıçı göğüs: Kronik bronşit ve amfizemde görülür, göğüs ön– E) Solda atelektazi rezidüel volum (RV) çıkarılarak da bulunabilir. 6. Zorlu vital kapasite (ZVK=FVC): Vital kapasitenin maksimum gayretle yapılan soluk verme şekli icin Cevap D kullanılan terminolojidir. VK’den daha yaygın olarak kullanılır. Sık maruz kalınan Hİpersensitive Pnömonisi (Ekstrinsik 7. allerjik alveolitis) Toraks fizik muayene bulgularının sorgulandığı bir soru Vokal Solunum fremitus sesi Ek ses akciğerlerde kalan ve hiçbir zaman dışarı atılamayan Sendrom Antijen volümdür. Bu volum alveollerin kollabe olmasını Çiftçi akciğeri Termofilik aktinomiçesler engeller. TLC’den ZVK cıkarılarak bulunabilir. Bagassosis Termofilik aktinomiçesler 8. Fonksiyonel rezidüel kapasite (FRC): ERV+RV’dur. Kuş bakıcısı akciğeri Güvercin proteinleri Tidal volümün soluk verme son noktasından itibaren Peynirci Akciğeri Penicillium casei akciğerlerde bulunan toplam hava miktarıdır. Deterjan işçileri hast. Bacillus subtilis 9. Total akciğer kapasitesi (TLC): ZVK+RV’dur. Maksimum Saunacı akciğeri Aureobasidium bir inspiryum sonrası akciğerlerde bulunan toplam Malt işçisi akciğeri Aspergillus clavatus volümü tanımlar. örneği. Sağda vibrasyon torasik azalmış. Atelektazi, amfizem, Rezonans Normal Vezikuler Yok pnömotoraks, plevral efüzyon, bronşiyal astım olabilir. Soruda Plevral Matite Azalmış Azalmış Yok aynı zamanda perküsyon ile matite varlığından bahsediliyor. sıvı veya (sıvı AC’e vez. ses Atelektazi ve plevral efüzyon haricindekilerde perküsyonla kalınlaşma basınca Plevral efüzyon da trakea karşı tarafa itilirken atelektazide aynı Pul. tarafa çekilir. Konsolidasyon var, solunum sesleride azalmış ve trakeada aynı tarafa deviye olmuş. Ya sağda atelektazi yada solda plevral efüzyon var. Solda solunum sesleri doğal o zaman sorunun cevabı sağda atelektazidir. AKCİĞER FİZİK MUAYENE DEĞİŞİKLİKLERİ Matite Artar E) FEV1 düşüktür Artma Raller (pnomoni, da değerlendirilir. Birden fazla volümün toplamı kapasite olarak intertisyel bilinir. fibrosis) Amfizem Hiperrezonans Azalmış Atelaktazi Matite Azalmış Azalmış Yok Vez. ses Azalmış Vez. ses Hiperrezonans Azalmış Azalmış Yok edilir. Akciğerlerdeki hava miktarının azaldığı patolojilerde Bronşiyal astım Hiperrezonans Azalmış Artma Ronküs veya plevra hastalıklarında bu ses matiteye dönüşebilir. Toraks konsolidasyonla giden durumlarda (pnömoni, akciğer ödemi, ARDS gibi) alveoler sıvı birikimi oskültasyonda alınan akciğer seslerini ve vibrasyon torasiği artırır. Normalde bronşlar üzerinde duyulan kaba sesin akciğer periferinde duyulması sulf tuber (Bronşiyal) Akciğer fizik muayene değişiklikleri Statik volümler: 1. Yok Pnomotoraks hipersonarite veya hiperrezonans olarak ifade edilir. Akciğerlerde Cevap C Akciğer hacimleri dinamik ve statik volümler olarak iki grup AC ödemi, arasında bir ses alınır ve sonor ses veya rezonans olarak ifade miktarının arttığı durumlarda bu ses timpanizme yaklaşır ve C) Maksimum ekspiratuar tepe akım hızı düşüktür (Bronşiyal) Akciğer perküsyonunda normalde timpanizm ile matite boşluğunda hava olan durumlarda veya akciğer icindeki hava B) FEV1/FVC düşüktür D) Toral akciğer kapasitesi artmıştır artabilir) hipersonorite işitilir. Peki atelektazi mi plevral efüzyon mu? restriktif tip akciğer hastalığı lehinedir? A) Rezidüel volüm artmıştır Normal Soruda sağda vibrasyon torasik azalmış, perküsyonda matite Rezidüel volüm (RV): Maksimum ekspiryum sonrası 26. Aşağıdaki solunum fonskiyon testi bulgularından hangisi Perkusyon TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES miktarını gösterir. Total akciğer kapasitesinden (TLC) arka çap artmıştır. Cevap D 88 5. Vital kapasite (VK): IRV+TV+ERV’dur. Maksimum bir yaşlılardaki pnömonilerde görülebilir. Donmuş göğüs: Plevral mezotelyomada gorulur. O taraf C) Sağda pnömotoraks atılabilecek hava miktarıdır. ekspiryumdan sonra akciğerlere girebilecek toplam hava tekrar eder. Santral sinir sistemi olayları, ilaç zehirlenmesi ve menenjitte görülür. B) Solda plevral efüzyon ifadeyle normal ekspiryumdan sonra,maksimum eforla Dinamik volümler :vital kapasite ölçümlerinin zaman ve akım hızıyla ilişkisine dayalı testlerdir ve özellikle akım – volüm eğrisi Tidal volüm (TV): Normal solunum sırasında alıp verilen yaygın kullanılan yöntemdir. Dinamik akciğer volümleri ile hava hava miktarı. yolu direnci ve patolojileri değerlendirilir. 2. İnspiratuvar rezerv volüm (IRV): Tidal volümün nefes alma son noktasından itibaren maksimum eforla akciğerlere alınabilecek yedek hava alma kapasitesidir. 3. İnspiratuvar kapasite (IC): Tidal volüm ile alınabilen hava ve IRV’nin toplamıdır. Zorlu ekspiryum yapmadan, akciğerlere alınabilecek maksimum havayı gösterir. Maksimum inspiryum sonrası normal ekspiryumla çıkan hava miktarı şeklinde de tanımlanabilir. 4. Ekspiratuvar rezerv volüm (ERV): TV’un nefes verme Bunlardan sık kullanılanlar: 1. Zorlu ekspiratuvar volüm 1. saniye (ZEV1=FEV1): ZVK’nın ilk 1. sn’de atılan hava miktarıdır. Boy ve yaşa göre önceden hesaplanmış, normal olarak kabul edilen beklenen (predicted) ZVK değerinin yüzdesi olarak ifade edilir. 2. ZEV1/ZVK: ZEV1’in kişinin kendi ZVK’sına orantılanmasıdır. ZEV1’e göre daha objektif bir değerlendirme sağlar ve havayolu obstrüksiyonunun belirlenmesinde en değerli testdir. Normalde %75 – 80’ dir. son noktasından, RV’e kadar olan volümdür. Diğer bir DENEME SINAVI – 44 89 3. Maksimum ekspiratuvar tepe akım hızı (PEF): Zorlu Günümüzde AMI tedavisinde erken dönemde tıkanmayı İE klinik tanısında Duke kriterleri kullanılmaktadır. Bunun ekspiryum sırasında ulaşılan maksimum akım hızıdır. açmaya yönelik koroner PTCA/stent esas tedavidir. AMI sonrası için 2 major kriter veya 1 major+3 minör kriter veya 5 minör kriter başvuruyor. Fizik muayenede kalp oskültasyonunda geç Sadece bunu ölçen basit spirometreye pefmetre denir. ilk 4 – 6 saat içerisinde veya ağrısı devam eden hastalarda 24 gerekmektedir. Bununla birlikte kesin tanı konulamayan vakalara sistolik üfürüm ve midsistolik klik saptanan hastanın oturma saate kadar yapılabilir. Ancak bu işlem katater laboratuvarlarının olası İE tanısı konulur. ile üfürüm şiddeti azalıyor. 4. Zorlu ekspiratuvar akım %25 – 75 (ZEA%25 – 75=FEF%25 – 75): ZVK’nin %25 – 75’lik volüm bulunduğu belli merkezlerde uygulanabilir. Bunun dışında bölümündeki ortalama akım hızıdır. Maksimum orta yapılması gereken tedavi basamakları şu şekilde özetlenebilir. akım hızı olarak da ifade edilir (Mid – maxillary flow rate; MMFR). 1. Kalbin işinin azaltılması ve diğer önlemler: Oksijen, devamlı monitorizasyon, istirahat, sıvı diyet, kabızlığın önlenmesi, sedasyon [Morfin (anterior MI) veya MMFR şu durumlarda ZEV1/ZVK’dan daha değerlidir. • Küçük hava yolu obstrüksiyonun değerlendirilmesinde, • Obstrüksiyonun erken dönemlerinde, 2. Koroner kan akımının artırılması: Nitratlar ve kalsiyum A) Hipertrofik obstrüktif kardiyomyopati bir mikroorganizmanın izolasyonu, B) Mitral valv prolapsusu Endokard tutulum bulgusu: İE icin tipik ekokardiyografi, C) Aort stenozu vejetasyon intrakardiyak abse, kapak perforasyonu, protez kapakta ortaya çıkan valvüler yetersizlik üfürümleri. 1. Mitral Valv Prolapsusu (MVP) Ateş >38°C, Mitral yetmezliğinin en sık nedenidir, ancak çoğu Düşük Normal / düşük taşikardi nedeniyle verilmez). MMFR Düşük Normal PEF Düşük Normal komplikasyonu olmayan hastalarda bu durum ağrının pulmoner infarktlar, mikotik anevrizma, intrakraniyal ZEV1 / ZVK Düşük Normal / artmış başlamasından sonra 12 saat içinde kesinlikle endikedir. kanama, konjunktiva kanaması, Janeway lezyonu, ZVK Normal / düşük Düşük Eğer hasta 90 dakika içinde primer PTCA yapılan bir VK Normal / düşük Düşük merkeze sevk edilemiyorsa ve kontrendike değilse RV Artmış Düşük hemen başlanmalıdır.Bu amaçla kullanılan ajanlar TLC Artmış Düşük 2. 27. 56 yaşında erkek hasta acil servise sol kola yayılan 4. İmmunolojik fenomen: Glomerülonefrit, Osler nodülleri, Roth lekeleri, RF pozitifliği, 5. Major kriter ile uyuşmayan kan kulturu pozitifliği veya 6. Major kriter ile uyuşmayan ekokardiyografi bulgusu. • Splinter hemorajiler el ve ayak tırnak yataklarında kırmızı kahverengi çizgilenmelerdir. baskı tarzında göğüs ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Laboratuar tetkiklerinde troponin I düzeyinde yükseklik • Osler nodülleri dolaşan İmmün komplekslere bağlı Primer PTCA: Acil PTCA şu durumlarda kullanılabilir. saptanan hastanın Elektrokardiyografisinde prekordiyal • İntravenöz tromboliz için kontraendikasyon varsa derivasyonlarda 1mm’lik ST depresyonu ve T negatifliği • Kardiyojenik şok izleniyor. • Trombolitik sonrası iskeminin ağrının devam etmesi Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin kullanımı uygun değildir? • Yüksek dereceli bir kateterizasyon laboratuarına acil ulaşabilenler B) Metoprolol 28. Enfektif endokarditte kullanılan Duke tanı kriterlerinde C) Klopidogrel minör kriterler arasında yer alan immünolojik bulgulardan D) Heparin biri değildir? E) Streptokinaz Cevap E Tipik göğüs ağrısı ve kardiyak markır yüksekliği birlikteliği genellikle kapakçığın miksomatöz dejenerasyonudur. Kadınlarda daha sıktır. Yetişkin populasyonun %5’inde vardır. Marfan sendromu ve osteogenesis imperfekta ile birlikte olabilir. Klinik: Çoğunluğu asemptomatikdir. Çarpıntı, yorgunluk, göğüs ağrısı gibi semptomlar olabilir. MY’si olan hastalarda infektif endokardit riski hafifçe artmıştır, ani ölüm nadiren olabilir. Aritmiler görülebilir, en sık görülen VES, paroksismal supraventriküler ve ventriküler taşikardilerdir. Fizik muayene: Tipik bulgu; mid sistolik klik+geçsistolik mm boyutlarında değişen multipl, ağrılı nodüler üfürüm de görülebilir. Sistol sırasında kapakçığın atriuma doğru lezyonlardır. İE için özgül olmayıp SLE, hemolitik sarkması kliği, sarkan kapakçık nedeniyle geriye doğru olan anemi, radyal artere kateter konanlarda ve gonokok kacak da üfürümü oluşturur. Bazı hastalarda sadece klik veya enfeksiyonlarında da görülebilir. sadece üfürüm duyulabilir. Sol ventrikül doluşunu azaltan ayağa kalkma ve valsalva gibi manevralar ve amilnitrat inhalasyonu de ekstremitelerde ve kulaklarda görülen hemorajik, kliği birinci sese yaklaştırır üfürümü erkenleştirir ve artırır. makuler, ağrısız lezyonlar olup daha çok stafilokokal Çömelme, izometrik ekzersiz sol ventrikül doluşunu artırarak kliği endokardite özgü embolik oluşumlardır. ve üfürümü geciktirir ve zayıflatır. EKG: En sık bulgu; inferior ve lateral derivasyonlarda T A) Glomerülonefrit soluk, çevresi hemorajik lezyonlardır, anemi, lösemi B) Osler nodülleri ya da SLE’de rastlanabilirler. erken atımlar, QT uzaması görülebilir. Tanı: EKO ile konur (İki boyutlu EKO’da ters soru işareti görünümü tipiktir). D) Janeway lezyonu Tedavi: Ektopik atımlar için beta – bloker tedavisi verilebilir. E) Roth lekeleri İleri MY geliştiğinde valvuloplasti veya mitral kapak replasmanı Cevap D koroner sendromlarda trombolitik tedavi verilmez. İlk verilecek farmakolojik ajan asetil salisilik asit unutma! atriuma doğru sarkmıştır. En sık posterior kapakçık tutulur. Sebep inversiyonudur. VES’ler, non – spesifik ST – T değişiklikleri, atriyal ST elevasyonsuz akut koroner sendrom. ST elevasyonsuz akut Myokard infarktüsünde tedavi: Mitral kapakçıklardan birisi ya da her ikisi sistol sonunda sol üfürüm’dür. Daha az olarak erken sistolik klik+midsistolik • Roth lekeleri optik diskin yakınlarına yerleşik oval, C) RF pozitifliği tabi ki akut koroner sendrom. EKG’de ST elevasyonu yok o zaman hemodinamik bir bozukluğa yol açmadığı için farkedilmeyebilir. oluşurlar, el ve ayak parmaklarının iç tarafında 2– 5 • Janeway lezyonları el ve ayak tabanlarında nadiren A) Asetilsalisilik asit TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 3. Vasküler fenomen: Major arter embolisi, septik enfeksiyonun serolojik bulgusu, • Anistreplaz (APSAC) (IV bolus olarak verilebilir) Cevap B bağımlılığı gibi kolaylaştırıcı faktörler, ZEV1 • Doku plazminojen aktivatoru (tPA) (IV infuzyon) E) Pulmoner yetmezlik İE zemin hazırlayıcı kalp kapak hastalığı veya İV ilaç özellikle non – Q MI’ da tercih edilir, nifedipin refleks • Streptokinaz (IV infuzyon) D) Mitral stenoz Minör Kriterler; Restriktif 3. Trombolitik tedavi: ST segment yükselmesi olan ve Hastada en olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? Pozitif kan kültürleri: İki ayrı kan kültüründe İE için tipik Obstrüktif Obstrüktif ve Restriktif akciğer hastalıklarında akciğer hacimleri 90 2. (kalbin işini azaltır ve iskemiyi azaltırlar, antiaritmik ve kanal blokerleri kullanılır (kalsiyum kanal blokerleri 1. meperidin (inferior MI)], ACE inhibitorleri, beta blokerler antitaşikardik etki gösterirler). • Öksürük yeteneğini ölçmede (en iyi test). Major kriterler; 29. 25 yaşında kadın hasta çarpıntı ve göğüs ağrısı şikayeti ile yapılır. İnfektif endokardit tanısında minör kriterler arasında yer alan janeway lezyonu vasküler bulgudur. DENEME SINAVI – 44 91 30. 67 yaşında kalp kapak replasmanı operasyonu geçiren 31. Aşağıdakilerden hangisi ‘Alopesi Areata’ tedavisinde protein artışına rağmen hücre görülmez (Albuminositolojik kullanılan ajanlardan değildir? başladıktan 2 saat sonra acil servise getiriliyor. Hastanın dissosiyasyon) Plazmaferez ilk tercihtir. İntravenöz insan Ig G (IV ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hepatomegali, A) Lokal steroid enjeksiyonu öyküsünden daha önce hipertansiyon dışında bir hastalığı IG) iyileşmeyi hızlandırır Kranial sinir tutulumu görülebilir. En sık bulunmadığı öğreniliyor. Hastanın kan basıncı 150/85 mmHg kranial çift tutulumu bilateral olabilen fasyal paralizidir. inspirasyonla juguler venöz dolgunluk ve juguler venöz B) Topikal minoksidil dalgalarda hızlı x,y inişi saptanıyor. 33. Altmış yaşında bir erkek hasta akut sağ hemiparezi ve afazi erkek hasta nefes darlığı, extremitelerde ödem şikayeti olarak saptanıyor. C) İvermekrin Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? D) Siklosporin A) Kardiyak tamponad uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? E) Topikal dinitroklorobenzene B) Restriktif kardiyomyopati Cevap C C) Dressler sendromu D) Konstriktif perikardit A) İntravenöz tPA (doku plazminojen aktivatörü) ekstremitede atrofi, üst ekstremite kaslarında fasikulasyonlar, B) Düşük molekül ağırlıklı heparin (LMWH) DTR lerde azalma, sağ alt ekstremitede ise patella refleksinde İlerleyici inmede tedavi: desteklemektedir. Restriktif KMP dede kussmaul belirtisi izlenir ancak hızlı X ve Y inişi görülmez.Kardiyak tamponadda ise ilk yapılacak şey BT’dir. BT de ilk 24 saatte iskemik infarkt Stres etyolojisi nedenler olarak kabul edilir. Kıllar çekilince çıkabilir. Beraberinde yüksük tırnak (pitting) kussmaull belirtisi gözlenmez. Dressler sendromu MI veya kardiyak cerrahi sonrası 2-6 hafta içinde perikardit tablosudur ve görülür. Saçlı saçsız deri boyunca saç dökülmesi olur (OFİAZİS). hasta yüksek ateş ile başvurur. Tedavi: Nonskatizisyel, etiyolojiye yönelik tedavi, PELAD’da KONSTRIKTIF PERIKARDIT Konstriktif perikardit semptomları: periferik ödem, asit, dispne ve yorgunluktur. ise lokal konjesyon yapan ajanlar kullanılır (lokal steroid enjeksiyonu, Topikal dinitroklorobenzene, siklosporinler, Glisial asetil asid, eter ve alkol karışımı). Bir anti hipertansif olan Juguler venöz basınç artmıştır (hastaya otururken veya ayakta bakınca var olan venöz dolgunluğunun miktarı ve ciddiyeti Büyük bir arterin ilerleyici tıkanıklığı düşünüldüğünde Para büyüklüğünde dökülmeler gözlenir. Atrofi yoktur. görülmeyebilir ancak hemoraji kolayca görülebilir.İskemiyi BT ile intrakranial kitle ve kanama ekarte edilir. Hasta trombolitik tedavi (t–PA) verilir. seyirli kanser aşağıdakilerden hangisidir? periferik ödem bulunabilir. A) Bazal cell karsinom Gögüs radyografisi perikardiyal kalsifikasyon gösterebilir fakat elektrokardiyografide hiçbir spesifik degisiklik yoktur. B) Squamoz cell karsinom 34. Bir ay öncesi GIS enfeksiyonu geçiren elli yaşında erkek hasta, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen distalden Konstriktif perikardit, kardiyak tamponad ve restriktif KMP arasındaki farklar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir. Tamponad E) Bowen Hastalığı Konstriktif Perikardit Restriktif KMP + +/- - Kaposi sarkomu damar endotelinden köken alır. X inişinde belirginleşme - + - Daha çok akral bölgelerde yerleşen, kırmızı nodüller, plaklar Y inişinde belirginleşme + + - Kusmal belirtisi - + + S3 - + + - - + Düşük voltaj + + + Kardiyomegali + - - AMYOTROFİK LATERAL SKLEROZ (ALS) Kortiko spinal traktus (Primer lateral skleroz) ve Ön boynuz durumdur. “Klasik olarak üst ekstremitede alt, alt ekstremitede üst motor Ön boynuz ve piramidal yol birlikte tutulur. % 20 hastada başlangıç semptomu bulbar kasların zayıflığı ile Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? ilişklilidir. Bulbar tutulum yutma, çiğneme, öksürme ve konuşma A) Gullian–barre sendromu güçlüğü ile ortaya çıkar. Muayenede düşük yumuşak damak, B) Servikal medulla basısı azalmış öğürme refleksi ve dil fasikülasyonları görülür. Üst ve alt ekstremite kaslarında zayıflık % 40 hastada mevcuttur. Muayenede sensorial defisit yoktur. Ekstraoküler kaslar ve sfinkter tutlumu yoktur. Cevap A Orta yaşta ve erkekte sık görülür. Progresif seyreder ve 3–5 yıl içinde ölüm gelişir. En sık ölüm nedeni akciğer infeksiyonları ve solunum yetmezliğidir. Pulsus Paradoksus S4 yanlı fasiyal parezisi olduğu saptanıyor. E) Baziller arter trombozu Cevap D Parametre getiriliyor. Hastanın derin tendon refleksleri alınamıyor ve iki D) Atlanto axial subluksasyon D) Kaposi Sarkomu E) Spinal muskuler atrofi nöron bulguları hakimdir. C) Pons hematomu C) Mukozis Fungoides D) Amyotrofik lateral skleroz dolayısıyla üst ve alt motor nöron tipi defisitin birlikte bulunduğu 32. HIV (+) hastalarda deri ve mukozalarda kırmızı – menekşe muhtemelen ventriküler doluşun ani durmasına bağlıdır). Asit ve C) Anterior spinal arter trombozu hücresi (Progresif muskuler atrofi) tutulumlarının karışımıdır; proksimale ilerleyen simetrik kuadriparezi nedeniyle rengi nodül ve plaklar biçiminde gözlenen genellikle malign B) Subakut kombine dejenerasyon Cevap D inmeden sonraki ilk üç saat içerisinde hastaneye getirildiyse MİNOKSİDİL’in hipertrikoz yan etkisinden faydalanabilir. ve %50’den az vakada perikardiyal vurma sesi bulunur (ses A) Siringomiyeli göstermede en hassas yöntem MR dır. anlaşılır); ve boyun venlerinde inspiratuar distansiyon (Kussmaul bulgusu) bulunur. Juguler venöz basınç hızlı iniş gösterebilir Duyu kusuru ve sfinkter bozukluğu olmayan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Cevap A (pelad)’dır. azalması (Kussmal belirtisi) ve hızlı X,Y inişi konstriktif perikarditi E) Aspirin tedavisinde kullanılır. Nonskatrisyel allopesiler: En tipik şekli allopesia areata Hastada izlenen inspiryumda juguler venöz basıncın artma ve sağ taban derisi refleksi ekstansör saptanıyor. D) İntravenöz heparin kullanılan bir ajandır. Diğer şıklarda yazan ajanlar alopesi areata Cevap D 35. Elli yaşında erkek hastanın nörolojik muayenesinde sağ üst C) Warfarin İvermekrin scabies (uyuz) tedavisinde sistemik olarak E) Dilate kardiyomyopati Derin tendon refleksleri tipik olarak yoktur. Bilgisayarlı tomografi sonucu normal olan bu hasta için en şeklinde malign vasküler tümörlerdir. AIDS’te en sık görülen tümörlerdir. Lenfoma ve lösemi gelişme riski fazladır. HHV tip 8 ile ilişkilidir. Gullain barre (inflamatuar demiyelinizan polinöropati): Riluzol, mortaliteyi geciktirebilir. Hastaların çoğunda semptomlardan 1 ay önce üst solunum yolu veya gastrointestinal sistem enfeksiyonu (C. jejuni) yada cerrahi girişim veya aşılanma öyküsü mevcuttur. Başta duyusal semptomlar hakimdir. İlerleyen dönemlerde distalde başlayıp assendan ilerleyen paraliziler olur. Şiddetli vakalarda solunum kasları tutulur, 1/3 vakada mekanik vertilasyon gerekebilir. Otonomik disfonksiyon olursa taşikardi, idrar retansiyonu ve kan basıncı dalgalanmaları olur. Tanıda çoğu vakada BOS da protein artmıştır. BOS gammaglobulin fraksiyonu artar. BOS‘da 92 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES DENEME SINAVI – 44 93 36. Otuz dokuz yaşında erkek hasta 6 aydır var olan progresif travmadan sonra gelişir. Olay düşüncelerde ve rüyalarda tekrar haftalık dönem gereklidir. Bunun amacı psikotik bulgulu maniden demansiyel bulgular ile nöroloji kliniğine yatırılıyor. tekrar yaşantılanır. Olayla ilgili uyaranları içeren durumlar veya ayrımıdır. Aile öyküsünde benzer hastalar tanımlanan bu hastada mekanlardan kaçınma gözlenir. Uyku bozuklukları ve eşlik eden ekstremitelerde koreik hareketler gözlemleniyor. depresyon sıktır. Semptomlar en az bir ay sürmelidir. Daha az Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? sürerse akut stress bozukluğudur. İçine kapanma görülebilir. Obsesif–konpulsif bozukluk: Obsesyon, yineyeleyici, ısrarlı, A) Alzheimer hastalığı kişinin benliğini rahatsız edici, kişide anksiyete oluşturan, B) Creutzfeldt–Jakop hastalığı zihninden uzaklaştırılmaya çalışıldıkça daha çok zihine giren C) Huntington hastalığı oluşturduğu anksiyeteyi azaltmak için yapılan her türlü E) Parkinson hastalığı motor ya da mental eylemdir. En sık karşılaşılan obsesion Cevap C Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50 A) Kohort çalışması 38. Yirmibir yaşındaki erkek hasta ailesi tarafından hastaneye bir yıldan beri devam eden acayip davranış ve konuşmaları B) Kesitsel çalışma C) Müdahale çalışması 39. Yirmiyedi yaşında bayan hasta sırt ağrısı şikayeti ile D) Vaka–kontrol çalışması polikliniğe geliyor, muayenede trapezius kasında gergin Cevap C Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? DENEYSEL – MÜDAHALE (Proflaktik veya terapötik) Analitik araştırmalarla hastalıkların nedeni belirlendikten C) Damar damar üstüne gelmesi sonraki aşama önlem (Proflaktik) ve çözüm (terapötik) D) Polimyaljia romatika araştırmalardır. E) Miyofasial ağrı sendromu – Bu araştırmalar sağlam kişilere yönelik önlemlerin veya Cevap E nedeniyle getirilmiştir.Hasta etrafında kimse olmadığı bir git,’ diye sesler duymaktadır ve düşüncelerinin de radyodan YUMUŞAK DOKU ROMATİZMAL HASTALIKLARI yayınlandığını iddia etmektedir. Polimyaljia Romatika Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik A) Şizofreni kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır. halen anksiyete, ölüm korkusu, göçük anını zihninde tekrar B) Şizofreniform bozukluk Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi tekrar yaşama şikâyetleri ile doktora getiriliyor. Hasta aşırı C) Sanrısal bozukluk normaldir. ESR artmıştır. alkol kullanmaya başladığını ve artık yaşamak istemediğini D) Kısa psikotik bozukluk kurtuluyor. Olayın üzerinden bir yıl geçmesine rağmen söylüyor. Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt alınması tanıyı destekler. A) Somatizasyon Cevap A ŞİZOFRENİ: B) Akut stres bozukluğu Şizofreni, genç yaşta başlayan, gerçeği değerlendirme C) Yaygın anksiyete bozukluğu yeteneğinin etkilendiği, düşünce, duygu, algı ve davranışlarda D) Postravmatik stres bozukluğu önemli bozuklukların görüldüğü bir psikozdur . klinik tablo 6 E) Obsesif kompulsif buzukluk aydan uzun sürelidir. Cevap D Şizofreniform Bozukluk: Psikotik süreç 1–6 ay arasında sürerse (prodrom+aktif ANKSİYETE BOZUKLUKLARI • Yaygın anksiyete bozukluğu • Panik atak •Fobi dönem+rezidüel dönem) tanı şizofreniform bozukluk olarak konur. Bunun dışında şizofreniden farkı yoktur. İşlevselliğin şizofrenideki kadar bozulmayacağı varsayılır. Şizoafektif Bozukluk: Hasta aynı anda hem şizofreni tanı kriterlerini hem de bir • Posttravmatik stres bozukluğu manik yada depresif epizod tanı kriterlerini karşılıyor olmalıdır. • Obsesif–konpulsif bozukluk Şizofrenide de duygudurum semptomları da zaman zaman Yaygın anksiyete bozukluğu: Her zaman bir şey olacak korkusu vardır. En az bir ay süreli kronik yaygın anksiyete vardır. Tedavide antidepresanlar ve benzodiazepinler kullanılır. Posttravmatik stres bozukluğu: Şiddetli psikolojik veya fiziksel TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES incelendiği klinik deneyleri (clinikal trials) içerir. Bir ilaç, aşı ya da ameliyatın etkinliğinin değerlendirilmesinde birkaç aşama vardır; 1. İn–vitro deneyler 2. İn–vivo deneyler (deney hayvanları) 3. Küçük gönüllü gruplarda klinik çalışmalar 4. Saha veya klinik deneyler Temporal (dev hücreli) arteritle birlikteliği sıktır. E) Şizoaffektif bozukluk Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? müdahalelerin etkinliği için saha deneyleri (field trials), ya da çeşitli tedavi yöntemlerinin (ilaç, ameliyat gibi) etkinliklerinin anda ‘ayağını denk al, yürümeye devam et , lan oğlum bak disfonksiyon görülür E) Tanımlayıcı çalışma bantlar ve tetkik nokta palpe ediliyor. B) Psikojen ağrı gelişir. Geç dönemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif 94 Bir aydan kısa süren psikotik bozukluklara kısa psikotik A) Fibromyalji sendromu (CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans çalışmalara ne ad verilir? obsesionudur. Obsesif–kompulsif bozukluk tedavisinde en etkili yaşlarda başlar. Dördüncü kromozomda trinükleotid tekrarlar 37. Otuzbeş yaşında erkek hasta Soma maden faciasından sağ Kısa psikotik bozukluk: bulaşma obsesionudur. En sık görülen ikinci sık obsesion kuşku ilaç klomipramindir. HUNGTİNGTON HASTALIĞI sorunun çözümüne yönelik yapılan deneysel epidemiyolojik bozukluk denir. patolojik düşünce ya da dürtüdür. Kompulsion ise obsesyonun D) Pick hastalığı 40. Toplumda hastalıkların nedenleri belirlendikten sonra görülebilirse de bunlar psikotik dönem boyunca sürmez ve geçicidir. Oysa şizoafektif bozuklukta duygudurum semptomları süregendir ve epizodun geneline hakimdir. Tanı için duygudurum semptomlarının olmadığı ve psikotik bulguların olduğu en az 2 Fibromyalji Sendromu (hassas nokta, yaygın vücut ağrısı) Sıklıkla kadınlarda ve 30–40 yaş arasında başlayan yaygın kas iskelet sistemi ağrısı ve tendinomuskuloskeletal bölgelerde palpasyonla duyarlı noktalarla karakterize bir yumuşak doku romatizmasıdır. Tanıda vucuttaki 18 duyarlı noktanın en az 11’inde palpasyonla hassasiyetin olması gerekir. Yorgunluk, uyku bozukluğu, sabah tutukluğu ile beraber 41. Aşağıdakilerden hangisi ikincil (sekonder) korumadır? A) İşçinin baret takması B) Aşılama C) El yıkama D) Atık su arıtımı E) Verem taraması Cevap E görülür. Anksiyete, depresyon ve emosyonel streslerin ağrıyı agreve ettiği bilinmektedir. Miyofasial Ağrı Sendromu (tetik nokta, kasta gergin bant) Genellikle kaslarda ve spesifik yayılma paterni olan ağrı ile Tarama testleri sekonder korumaya örnektir.. KORUYUCU HİZMETLER Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir. karakterizedir. Bir veya daha fazla tetikleyici noktalar bulunur. Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu Gergin bantlar vardır, kasın en şişkin yerine basıldığında ağrı hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir. yayılır. Tedavide, sıcak uygulama, masaj, germe egzersizleri, lokal enjeksiyonlar kullanılır. Hastalığa ait belirtilerin çıkmadığı, ancak etken nedeniyle hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ikincil koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır. Üçüncül döneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar haldedir. Bu dönemde hasta ölümden korunmaya veya DENEME SINAVI – 44 95 tam olarak tedavi edilmeye çalışılır. Ayrıca sakatlıklar veya koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucuhizmetlerdir. 42. Aşağıdakilerden hangisi bebek ölüm hızını verir? A) Bir yıl içinde 0–28 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı Nörolojik Tuberoz skleroz, Nörofibromatozis, Huntington hastalığı, Myotonikdistrofi Böbrek Polikistik böbrek hastalığı Gastrointestinal Familialpolipozis koli Hematolojik Hereditersferositoz, von Willebrand hastalığı İskelet Marfan sendromu (fibrilin mutasyonu), Ehler– Danlos sendromu, Osteogenezisimperfecta, Akondroplazi (FGF 3 reseptör mutasyonu, homozigot olgu ise tanatoforikdisplazi denir) süredeki canlı doğum sayısı x 1000 B) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1000 C) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı süredeki canlı doğum sayısı x 1000 süredeki ölü doğum sayısı x 1000 E) Bir yıl içinde 0–7 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı Familialhiperkolesterolemi, akut intermitantporfiria Diğer Herediteranjioödem (C1estreraz inhibitör eksikliği sonucudur) Cevap B Doğumla ilgili mortaliteler: yapılan değerlendirmesinde gözlerini ağrı ile açtığı, ağrılı alan bebekte ishal öyküsü vardır. Glukoz–galaktozmalabsorbsiyonunda ishal doğumdan itibaren vardır ve beraberinde ekstraintestina bulgular görülür. 45. Çocukluk çağında çölyak hastalığı tanısında en değerli Endokrin Konjenital adrenal hiperplazi İskelet Alkaptonüri, EhlerDanlos sendromunun bazı tipleri Nörolojik Nörojenikmüsküleratrofiler, Fredreichataksisi, Spinalmüsküleratrofi B) 5 D) 11 B) Anti–gliadin IgA–Anti–endomisyum IgA E) 14 Cevap C C) Anti–retikulin IgA–Anti–endomisyum IgA Cevap D Orak hücreli anemi, Talasemi Bu çocuğun Glaskow koma skala puanı kaçtır? A) Anti–gliadin IgA–Antigliadin IgG E) Anti endomisyum IgA–Anti–glutamatdekarboksilaz IgA Hematolojik C) 8 Metabolik Kistikfibrozis, Fenilketonüri, Galaktozemi, Homosistinüri, Lizozomal depo hastalıkları, Alfa 1 antitripsin eksikliği, Wilson hastalığı, Hemokromatozis, Glikojen depo hastalıkları görülüyor. serolojik test ikilisi aşağıdakilerden hangisidir? D) Anti endomisyum IgA–Anti–doku transglutaminaz IgA Neonatal–yenidoğan: 0–28 gün ölen uyaran ile ağladığı ve ekstremitelerde fleksör yanıt verdiği A) 3 Otozomal resesif kalıtılan hastalıklardan bazıları süredeki ölü doğum sayısı x 1000 ve acil servise getiriliyor. İlk müdahalesi yapıldıktan sonra Primer laktaz eksikliğinde doğumdan itibaren ve anne sütü Sükrozizomaltaz eksikliğinde dışkıda reduktan madde yoktur. Metabolik D) Bir yıl içinde 0–365 günlükken ölen bebek sayısı / Aynı 46. Dört yaşında erkek çocuk, dışarda oynarken otomobil çarpıyor sekonder laktaz eksikliğidir. Otozomal dominant kalıtılan hastalıklardan bazıları komplikasyonların önüne geçilmeye çalışılır. Bu dönemde verilen Pediatrik Glasgow Koma Skalası (GKS) Parametre Puan Göz açma 4 3 2 1 Sözlü cevap 5 4 3 2 1 Uyanık, değişik sesler çıkarır– Normal İritabl ağlama Ağrı ile ağlama Ağrı ile inleme Ağrıya cevap yok Motor cevap 6 5 4 3 2 1 Normal spontan hareket Emirlere uyar Ağrıyı lokalize eder (> 9 ay) Ağrıyı uzaklaştırır Ağrıya fleksör cevap verir Ağrıya ekstansör cevap verir Ağrıya cevap yok Çölyak hastalığı tanısında kullanılan serolojik tetkikler: Antigliadin, antiretikülin, antiendomisyum, doku transglutaminaz antikorlarıdır. • AntiendomisyumIgA (EMA IgA) yapılması ve a) Erken neonatal: 0–7 gün ölen b) Geç neonatal: 7–28 gün ölen 44. Daha önce sağlıklı olan 5 aylık erkek bebek, 3 hafta önce ishal Post neonatal: 29–365 gün ölen ve kusma şikayeti ile hekime başvuruyor. O dönemde fizik Bebek: 0–365 gün ölen muayene bulguları ağır dehidrate olarak değerlendirilerek intravenöz sıvı tedavisi verilerek, müşahade altında gözleme Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta) alınıyor. Tetkiklerinde dışkı analizinde rotavirus antijeni dönemlerinde ölen pozitif saptanıyor. İzleminde oral alımı düzelen çocuk, oral Payda ise tamamında Canlı doğum sayısı dır rehidratasyon sıvı tedavisi ve probiyotik takviyesi ile taburcu ediliyor. Annesinin ifadesine göre taburculuktan sonra ishali azalmakla birlikte sürekli devam etmiş. İshalinin 43. Aşağıdaki genetik hastalıklardan hangisi otozomal yorumlanması zordur. Tarama amaçlı kullanılan doku transgulutaminazIg A antikorlarıdır (tTGIgA). İkisinin duyarlılığı ve özgüllüğü yaklaşık eşittir. • AntiglaidinIgA ve Ig G, antiretikülinIg A spesifiteleri düşük olduğundan kullanılmaları tavsiye edilmez. • Eşlik eden IgA eksikliği olması nedeni ile yanlış negatif sonuçları önlemek için serum Ig A düzeyi bakılmalıdır. IgA eksiklerde tarama amaçlı doku transglutaminazIg G < 5 yaş Spontan Sesle Ağrıyla Yok • Asemptomatik olsalar bile 1° akrabalarında çölyak 47. Çocukluk çağında en sık görülen şok tipi aşağıdakilerden düzelmemesi üzerine tekrar hekime başvurusunda yapılan A) Tanatoforikdisplazi dışkı analizinde dışkı asidik ve dışkıda reduktan madde pozitif olanlara, tip 1 DM, selektifIg A eksikliği, tiroidit, Down, hangisidir? saptanıyor. Turner ve Williams sendromu olanlarda tTGIgA, EMA IgA, A) Hipovolemik şok Bu çocukta mevcut ishal tablosunun en olası nedeni HLA DQ2 ve DQ8 ile değerlendirilmesi önerilir. B) Kardiyojenik şok C) von Willebrand hastalığı tip 1 • Kesin tanısı: biyopsi ile yapılır. aşağıdakilerden hangisidir? D) Orak hücreli anemi E) Marfan sendromu Cevap D Mantıklı, uygun Uykulu ve yavaşlamış Uygunsuz kelime Anlamsız sesler Ağrıya cevap yok bakılır. dominant kalıtım paterni göstermez? B) Nörofibromatozis Tip 2 > 5 yaş C) Septik şok A) Primer laktaz eksikliği D) Anafilaktik şok B) Geç laktaz eksikliği E) Nörojenik şok C) Sekonder laktaz eksikliği Cevap A D) Sükroz–izomaltaz eksikliği E) Glukoz–galaktozmalabsorbsiyonu Çocukluk çağında en sık görülen şok tipi hipovolmeik şoktur. Cevap C Hipovolemik şok: hemorajik ve non–hemorajik olarak ikiye ayrılır. Çocuklarda non–hemorajikhipovolemik şok Viral AGE sonrası düzelmeyen ishal ve dışkı analizinde pH asidik ve reduktan madde pozitifse ilk akla gelmesi gereken tanı 96 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES daha sıktır. Hipovolemik şok nedenleri; gastroenterit, yanık, diyabetesinsipitus, sepsis, nefrotik sendrom, barsak tıkanıklığı, DENEME SINAVI – 44 97 assit ve kanamadır. Sonuçta intravasküler volüm ve önyük azalır. marihuana, metoklopramid, metronidazol, meperidin, oksikodon, Kalp debisi azalır. Hipotansiyon intravasküler volümün % 30–40 fenobarbital, primidon, psikotrop ilaçlar, rezerpin, salisilazopiridin hangisi yanlıştır? daha çok ağız boşluğunun ön bölümündedir ve sayıları ve çapları oranında azaldığı durumlarda saptanır. (sülfosalazin) A) Doğumda toplam 6 tane fontanel vardır. daha büyüktür. Kardiyojenik şok: kalbin kasılması bozulmuştur. Kalp 50. Çocuklarda fontanel gelişimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden Muhtemel GÜVENLİ ilaçlar: Asetoaminofen (parasetamol), atım hacmi ve kalp debisi azalır. Konjenital kalp hastalığı, asiklovir, aldomet, anestezikler, antibiyotikler (kloramfenikol kardiyomiyopatiler ve ciddi disritmilere bağlı gelişir. Sepsis, hariç), antiepileptikler, antihistaminikler, antitiroidler (metmazol pankreatit ve sistemik enflamatuar yanıt sendromunda (SIRS) hariç), bishidroksikumarin, klorpromazin, siklosporin, depo– salgılanan sitokinlermyokardın fonksiyonlarının etkileyerek provera, digoksin, dilantin(fenitoin), diüretikler, fluoksetin, kardiyojenik şok komponenti de görülür. furosemid, haloperidol, hidralazin, indometazin ve NSAİİ, düşük Distribütif şok: anafilaksi, nörojenik şok, sepsis ve ilaçlara bağlı olarak periferik damarların aşırı genişlemesi sonucu distribütif şok gelişir. Vazodilatasyona bağlı venöz damarların sedatifler, sertralin, teofilin, vitaminler, warfarindir.***Emzirme kapasitesi genişler ve sıvı kaybı olmamasına rağmen göreceli bir sırasında anneye verilecek ilaçlar bebeğe de rahatlıkla hipovolemi meydana gelir. Kalbe dönen kan miktarı azalır ve kalp verilebilecek ilaçlar olmalıdır. debisi düşer. Septik Şok: SIRS sonucu artan enflamatuarmediyatörler kalp 49. Konjugemeningokok aşısı aşağıdaki çocuklardan hangisine myokardfonsiyonlarını baskılarlar ve kalp kasılması bozulur. yapılması önerilmez? Kardiyak komponenti de eklenmesi ile kalp debisi belirgin olarak A) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış 12 yaşında erkek azalır. Septik şok hipovolemik, kardiyojenik, ve distributif şok özelliklerini de gösteren kompleks bir mekanizmadır. çocuk C) Tiourasil Konjujemeningokok aşıları en erken 9 aylıkta yapılır. Meningokok aşılarının kullanım endikasyonları; Cevap E 1. Cevap D Kokain Altın tuzları Metimazol Antineoplastikler Siklofosfamid Eroin Metilamfetamin Kava Bromokriptin Dietilstil– bestrol (DES) İmmun– supresifler Fensiklidin (PCP) Kloramfenikol Doksorubisin İyot Radyonukleitler Klozapin Ergotlar Lityum Tiourasil ise ikinci dozun yapılmasını önermektedir. Ayrıca 11–18 Ecstasy yaş döneminde aşılanmamış olan öğrenci yurtlarında Yohimbe 2. 3. D) Süt çocukluğu fizyolojik anemisi E) Fanconi anemisi Cevap B hipofasfatazya, IUGR, Apert sendromu, Konjenitalrubella sendromu, Olguya baktığımızda 14 aylık bir bebek, öncesinde ÜSYE geçirmiş ve solukluğu mevcut. Laboratuvarında MCV normal, Piknodizostozis, Russell–Silver sendromu, Trizomi 13, 18, 21 RDW normal bir anemi, hafif trombositozu ve lökosit sayısı normal saptanmış. Böyle bir çocukta en olası tanı şıklarda süt çocukluğu Fontanelin geç kapanması nedenleri: hidrosefali, raşitizm, osteogenezisimperfekta, malnutrisyon, hipotiroidi, trizomi 13, 18, 21 geçici eritroblastopenisidir. Konjenital saf eritrositerapazisi (Diamond–Blacfan anemisi) genellikle 2–6 ayda başvurur ve beraberinde ek fizik muayene bulgusu olur. Demir eksikliği anemisinde MCV düşük, RDW artmış saptanır. Süt çocukluğu 51. Sekiz aylık bebek iki gündür ateş ve ek gıdayı red etme şikayeti fizyolojik anemisi için yaşı uygun değil. Fanconi anemisi ise yine ile başvuruyor. Muayenesinde orofarinksteposteriorda gri yaşı uygun değildir, ek fizik muayene bulgusu yoktur ve genellikle renkte 5–6 adet 3–4 mm çapında lezyonlar olduğu görülüyor. önce trombositopeni sonrasında pansitopeni olur. Orofarinksin genel olarak inflame görünümde olmadığı, diş etleri ve yanak mukozasının doğal olduğu görülüyor. Diğer sistem muayenelerinde özellik yoktur. 53. İki aylık bebek sağlam çocuk kontrolüne geldiğinde yapılan fizik muayenesinde bilateral gözde kırmızı ışık yansıma Bu çocukta en olası tanı ve etken aşağıdakilerden testinde bir gözde kırmızı, diğer gözde beyaz renk görülüyor. hangisidir? Yapılan görüntülemede sol gözde retroorbital bir kitle imajı önerilmektedir. İnvazivmeningokok hastalığı risk faktörü taşıyan veya C) Herpangina–Coxsackie A hangisi yanlıştır? hastalığın hiperendemik olduğu bölgelere seyahat D) Herpangina–Coxsackie B A) Aileye bu tümörün prognozunun iyi olduğu söylenebilir. edecek olanlara; 9 aydan büyük çocukların aşılanması E) Varisella–VZV B) Uzak organ metaztazı sevmeyen bir tümördür. Sağlık personelleri; rutin meningokok aşısı uygulanmaz. doğum kontrol hapları, bromidler, buprenorfin/naltrekson, meningokok izolasyonu yapan mikrobiyoloji çalışanlarına bupropion, kalsiferol, kaskara, siprofloksasin, kodein, dikumarol, önerilir. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Demir eksikliği anemisi B) Herpetik gingivostomatit–HSV–2 Risk taşıyan veya riskli bölgelere seyahet edenlere ve 98 B) Süt çocukluğu geçici eritroblastopenisi kalacak üniversite öğrencilerinin bir doz aşılanması aspirin (salisilatlar), atropin, beta blokerler, benzodiazepinler, dihidrotakiestrol, domperidon, östrojenler, hidrokodon, A) Konjenital saf eritroitaplazisi A) Herpetik gingivostomatit–HSV–1 önerilmektedir. Kaçınılması gereken veya kullanılırken dikkatli olunması gereken ilaçlar:Alkol, Amiadaron, antrakinonlar (laksatifler), Doğumda 6 tane fontanel bulunur (anterior, posterior, 2 Geniş fontanel nedenleri: hidrosefali, raşitizm, hipotiroidi, Rutin aşılanması önerilenler; aşı uygulamaları danışma görüldüğü için ACIP 11–12 yaşında ilk dozun, 16 yaşında Amfetamin hangisidir? kapanır (en erken 3 ay, en geç 18 ay) arka fontanel doğumda ABD’de invazivmeningokok en sık adölesanlarda Anne Sütüne Geçen ve KONTRENDİKE OLAN İLAÇLAR*** Bu çocukta aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden Downsendromunda mikrosefali vardır ve ön fontanel geniştir. sfenoid, 2 lambdoid). Ön fontanel genellikle 10–16 aylar arasında olarak meningokok aşısının yapılmasını önermektedir. Anne sütü ve ilaç kullanımı açısından mutlak kontrendike saptanıyor. komitesi (ACIP) 11–18 yaş arasındaki adölesanlara rutin ilaçlar mutlaka bilinmelidir. 14, lökosit sayısı: 7200/mm3, trombosit sayısı: 550.000/mm3 hipervitaminozu ve bazen normalin varyantı olabilir. Cevap D E) Siklosporin hemoglobulin: 7 gr/dl, hematokrit: % 20, MCV: 80 fL, RDW: E) Bazen sağlıklı çocukta fontanel erken kapanabilir. Fontanelin erken kapanması:kraniosinostozis, mikrosefali, D E) 10 aylık erkek bebek D) Bromokriptin özellik yok. Laboratuvarında eritsit sayısı 3x106/mm3, küçüktür. D) Yedi aylık kız bebek B) Metimazol geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde solukluk dışında D) Trizomi 21’de mikrosefali olduğu için ön fontanel hep Hallerman–Streiff sendromu, Kenny sendromu, Prematurite, C) Mikrobiyoloji laboratuvarında çalışan sağlı personeli A) Ecstasy nedeniyle başvuruyor. Öyküsünde 2 hafta önce viral ÜSYE C) Doğumda arka fontanel kapalı olabilir. akondroplazi, osteogenezisimperfekta, kleidokranialdizostoz, yaşında kız çocuk kullanması kesin kontrendike değildir? 52. Daha önce sağlıklı olan ondört aylık erkek bebek solukluk kapanmalıdır. kapalı olabilir, değilse 6–8 haftada kapanmalıdır. B) Daha önce meningokok aşısı yapılmamış ve yurtta kalan 15 48. Emziren bir anne için aşağıdaki ilaçlardan hangisini B) Ön fontanelgenellikle en erken 3 ay en geç 18 ayda molekül ağırlıklı heparin, metformin, metadon, morfin, kas gevşeticiler, paroksetin, prednizon, propranolol, propiltiourasil, ve nadiren 5 mm çapını geçer. Herpetikstomatitte ise lezyonlar saptanıyor. Cevap C HERPANGİNA Sıklıkla Coxsackie A virüsuna bağlı oluşur. Ani başalayan yüksek ateş, disfaji ve posteriorfarinks lezyonları ile karakterizedir. Ağız ön tarafı diş etleri tutulmaz. Orofarinksinflame görünümde değildir. Ginjiva ve yanak mukozası tutulmaz. Lezyonlar gri renkte olup az sayıdadır (<12) Bu çocukta düşünülen tanıya yönelik aşağıdaki ifadelerden C) Tanısında kesin yöntem biyopsi örneklemesidir. D) Tek gözde olduğu için tedavide temel yaklaşım cerrahidir. E) Ailesel olan tipinde beraberinde ileride osteosarkom gelişebilir. Cevap C DENEME SINAVI – 44 99 RETİNOBLASTOM 55. Arı sokması sonrası gövdesinde kızarıklık ve kaşıntı 56. Tekrarlayan öksürük ve balgam yakınmaları olan 16 yaşındaki kız çocuğunun 5 defa pnömoni tanısıyla antibakteriyal tedavi olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdaki bulgulardan hangisin eşlik etmesi durumunda aldığı öğreniliyor. Sık sık ishal ve kilo kaybı olan hastanın anafilaksi tanı konulamaz? A) Hipofiz adenomu akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltrasyon süpreseretinoblastom geninde (RB1) inaktivasyon vardır. A) Dispne saptanıyor. Akciğerden alınan lenf bezi biyopsisinde non– Bilateral ve multifokal olup, daha küçük yaşta görülür. B) TA’nın 80/55 mm hg olması Beraberinde ikinci tümör (en sık osteosarkom) vardır. C) Kusma • Retinanın nükleer tabakasından çıkar. Çoğu tek taraflı ve sporadiktir. • Herediterretinoblastom;13 kromozomdaki tümör • Trilateralretinoblastom=Bilateral RB ve pineal tümör birlikteliğini tanımlar. kazeöz granülom görülüyor. Serum IgG ve IgA düzeyleri D) Uvulada şişme Cevap B gelişmeden ağrı olmaz. düşük, periferik kanda B lenfosit sayıları normal saptanıyor. D) Konjenital adrenal hiperplazi Bu hasta için olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? E) Graves hastalığı Cevap B Primer hipotiroidide görülen erken pubertenin diğer santral C) Duncan sendromu pubertelerden farkı: D) Selektif IgA eksikliği Anafilaksi tanı kriterleri • Bu hastalarda TSH artışı çok belirgindir. Kan FSH ve LH E) MHC Klass II eksikliği 1. Deri, mukoza veya her ıkisini birden ilgilendiren ürtiker, Cevap B kaşınma, dudak, dil ve uvula şişmesi gibi semptomların aniden başlaması VE Tanı: biyopsi kontrendikedir. Genel anestezi altında göz AŞAĞIDAKİLERDEN EN AZ BİR TANESİ: a. Ayırıcı tanı: lökokori yapan hastalıklar ile yapılır. Hiperplastikprimervitrea, ROP, katarakt, hamartom, Coats hastalığı (eksüdatifretinit, retinaltelanjiektazi), viseral larva migrans, koroidalkolobom Tedavide primer amaç kür sağlanmasıdır. Sekonder amaç görmenin kontrolüdür. Tek tafralı, geniş tümörde enükleasyon Solunum problemi (dispne. vizing, stridor, hipoksemi), çıkar ve daha hafiftir. Dolaşımda olgun ve yüzeyinde immunglobulin taşıyan B lenfositleri olduğu halde immunglobulin yapımı olmaz. Çoğu sporadiktir. OD– OR geçebilir. hemen sonra aşağıdakilerden en az ikisinin oluşması: Çevresel nedenler: Deri, mukoza veya her ikisini birden ilgilendiren Ürtlker, kaşınma, dudak, dil ve uvula şişmesı gibi semptomların aniden başlaması b. Solunum sıkıntısı (dispne, vizing, stridor. hipoksemi), c. TA düşmesi veya bir organ disfonksiyonu (kollaps, • d. Gİ semptomlar (kramp şeklinde karın ağrısı, kusma) B) Ateş hemen sonra TA düşmesi C) Hışıltı a. • Cevap B İnfant ve çocuklar: düşük sistolik basınç veya sistolik olabilir. Selektif IgA eksikliği olanların 1. derece akrabalarında Normal büyüklükte tonsil ve lenf nodları vardır. %25 • Foliküler lenfoid hiperplazi veya o kişinin normalinden %30 veya daha fazla • Alopesia areata düşme • Hemolitik anemi, • Gastrik atrofi, aklorhidri, pernisiyöz anemi • lenfoid interstisyel pnömoni • Psödolenfoma, B hc lenfoma, timoma • Nonkazeöz sarkoidoz benzeri granülomlar Allerjik hastalık gelişiminde en önemli faktörlerden biri aile dispne, burun kaşıntısı, alerjik selam, göz kaşıntısı, egzema gibi) Penisilamin Çölyak benzeri hastalık Tek başına ateş alerjik semptom değildir. Ancak eşlik eden Hastalığa göre farklı organa ait semptomlar (öksürük, hışıltı, • • enfeksiyonlara bağlı olabilir. öyküsüdür. Aynı kişide birkaç alerjik hastalığı bir arada olabilir. Altın CVID görülen tablolar: b. Yetişkinler: 90 mmi–lg'dan düşük sistolik kan basıncı E) Allerjik shiner • hastada splenomegali bulunur. basınçta %30'dan fazla düşme D) Keratokonus Fenitoin ile de CVID olurlar. 3. Hasta için bilinen bir allerjene maruz kalınmasından A) Burun kaşıntısı • görülme sıklığı artmıştır. Seleftif IgA olanların bir kısmı senkop, Inkontinans) 54. Aşağıdakilerden hangisi alerjik hastalığı olan çocuklarda görülen semptom veya bulgularında biri değildir? Bulgular Brutona göre daha ileri yaşlarda ortaya 2. Hastanın muhtemel bir allerjene maruz kalmasından yapılır. Günümüz tedavi yöntemleriyle kür % 95’tir. Yedi yaşına kadar gelişebilecek yeni odaklar için izlenmelidir. • senkop. inkontinans) yapılır. Bilateral olanda fokallaser/ kriyoterapi ve kemoterapi • • Artan TSH’nın FSH reseptörlerini uyarması sonucu klinik • Kızlarda overler büyür, östrojen yapar, androjen yapmaz. • Erkeklerde testis büyür, Leydig hücreleri aktive olmaz ve testosteron yapmaz. • Penis büyümesi ve kıllanma olmaz. • Östrojen artışı her iki cinste de kemik yaşını ileri yapar. 58. Karyotip incelemesi 46, XY olan çocuğun, makrogenitalya, hipertansiyon ve hiperpigmenasyonu saptanmıştır. Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın en olası tanısıdır? A) 21a–OH eksikliği B) 11b–OH eksikliği C) Parsiyel 21a–OH eksikliği D) 20–22 Desmolaz eksikliği E) 17a–OH eksikliği Cevap E HIV infeksiyonu olanlarda CVID geçici veya kalıcı olarak düzelebilir. Tedavi; • TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES düzeyi düşüktür. Prolaktin belirgin artmıştır. bulgular çıkar. LH’nın klinik etkileri çıkmaz. Common Variable İmmün Yetmezlik (CVİD) b. TA düşmesi veya bir organ disfonksiyonu (koiiaps, a. C) Santral erken puberte B) Commom variable immün yetmezlik Klinik: Klasik bulgusu lökokoridir. Şaşılık başlangıçta olurken muayenesi, orbital USG, MR, BT kullanılır. B) Hashimato hipotiroidi A) Bruton hastalığı E) Karında kramp ağrısı ilerlemiş hastalıkta hifema, pupil düzensizliği görülür. Glokom 100 57. İzole testis büyümesi olan 8 yaşındaki erkek çocuğunun yakınmasıyla getirilen 12 yaşındaki erkek çocukta; İVİG, Antibiyotik DENEME SINAVI – 44 101 Tuz kaybı görülen tipler: 21 OH tuz kaybettiren tip 20–22 desmolaz (sTAR defekti) 3betahidroksi steroid dehidrogenaz eksikliği 18–OH ve 18–OHSD Tuz kaybı olmayanlar: Basit virilizan tip 21 OH 17a–OH 11b–OH eksikliklerinde P450oksidoredüktaz (aromataz eksikliği) Hipertansiyon görülen tipler: 17a–OH 11b–OH eksikliklerinde hipernatremi, hipokalemi, değişik derecelerde alkaloz ve hipertansiyon saptanır. 18–OH ve 18–OHSD eksikliklerinde sadece aldosteron yapımı etkilenir (yapılamaz), ambigus genitalya görülmez . Erkekte ambigius ve tuz kaybı olanlar: 3 beta HSD ve lipoid adrenal hiperplazi Erkekte ambigius genitalya ve hipertansiyon 17 alfa hidroksilaz ekikliğidir. Dişilerde kuskulu dış genitaya yapanlar: 21 hidroksilaz eksikliği ( basit virilizan ve tuz kaybıyla giden tip) 11 beta hidroksilaz 3 betahidroksisteroid dehidrogenaz eksikliği Dişi genital yapıların normal olduğu tipler: Lipoid adrenal hiperplazi 17a–OH (infantil görünümde kız hipertansiyon) 60. 14 yaşındaki erkek çocuk 6aydır devam eklem ağrısı ve aralıklı olan sırt ağrısı yakınması ile başvuruyor. Fizik değerlendirmesinde el bilek ekleminde hassasiyet ve şişliğin yanı sıra sakroiliak eklem üzerine bastırılınca ağrı tespit ediliyor. Gözde akut üveit saptanan hastanın HLA–B27’si Bu hastada olası tanınız aşağıdakilerden hangisidir? Psoriatic arthritis A) Sistemik juvenil idiopatik artrit B) Oligoartiküler juvenil idiopatik artrit C) Poliartiküler juvenil idiopatik artrit Enthesitis– related arthritis D) Entezit ilişkili juvenil idiopatik artrit Cevap D ILAR’ın (INTERNATIONAL LEAGUE OF ASSOCIATIONS FOR RHEUMATOLOGY) JİA Sınıflaması Kategori Erkekte psödohermafroditizm görülenler: 17a OH/ 17–20 Liyaz 17b HSD 3b–HSD enzim eksiklikleri 20– 22 desmolaz eksikliği (lipoid adrenal hiperplazi) Olmayanlar; 21 OH ve 11 BOH) Tanım ≥1 eklemde artrit, En az 2 hafta olan (haftada en az 3 gün) nöbet halinde ateşle birlikte; 1 Kaybolan döküntü Sistemik 2 başlangıçlı JIA Generalize lenfadenomegali 59. Çocukluk çağındaki büyüme ağrıları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? Polyarthritis (RF–positive) pozitif saptanıyor. E) Psöriatik artrit Hem kızda hem erkekte psödohermafroditizm yapanlar: 3b–HSD enzim eksikliği P450 oksidoredüktaz (aromataz eksikliği) eksikliği annede de virilizasyon olur. Kategori Poliartrit –RF (–) A) Genellikle tek taraflıdır 3 Hepatomegali ve/veya splenomegali B) 4–8 yaş arası sıktır C) Aralıklı olarak görülür D) Sedimantasyon normaldır 4 Seroziti E) Diz ve uylukta sık görülür Cevap A Büyüme Ağrıları: Çocuklarda 4– 8 yaşta sıktır. Bilateraldir, İlk 6 ayda 1–4 eklemde artrit. İkiye ayrılır: intermittan olur. Laboratuvar ve fizik muayeneleri normaldir. Uyluk kalça ve diz civarında sıktır. Dışlama a Psöriazis veya 1. Derece akrabalarda psöriazis öyküsü varlığı b >6 yaş sonra başlayan HLA– B27 (+) artrit c Ankilozan spondilit, entezit ilişkili atrit, inflamatuar barsak ilişkili sakroileit, Reiter sendromu, akut anterior üveit veya bu 1. Derece akrabalarda bu hastalıkların varlığı Sınıflandırıl– mamış artritler Tanım İlk 6 ayda ≥5 eklemde artrit; RF(–) İlk 6 ayda ≥5 eklemde artrit; en az 3 ayda ≥2 testte RF (+) Artrit ve psöriazis / artrit ve en az 2’si: 1. Daktilit 2. Tırnakta pitting ve onikoliz 3. 1.derece akrabada psöriazis Artrit ve entezit / artrit veya entezit birlikte en 2’si: 1 Sakroiliak eklemde hassasiyet varlığı veya öykü (+) ve/ veya lumbosakral inflamasyon ağrısı 2 HLA–B27 antijen varlığı 3 Erkeklede artritin >6 yaş başlaması 4 Akut anterior üveit 5 Ankilozan spondilit, entezit ilişkili artrit sakroileit, Ankylosing spondylitis, enthesitis– related arthritis, İBH– sakrolielit ve Reiter sendromu öyküsünün olması veya 1.derece akrabada akut anteriot üveit olması dönem böbrek yetmezliği görülür. Dışlama ÜSYE’den 1–2 gün sonra görülen asemptomatik mikroskopik a, b, c, d, e hematüri en sık bulgudur. Alport sendromunda görülen ekstrarenal bulgular: a, b, c ,e Bilateral nörosensoryal işitme kaybı, asla konjenital b, c, d, e başlamaz, ilerleyicidir. Göz bulguları; lentikonus (lensin ön kısmının ön kamaraya bombeleşmesi) patognomonik bulgudur, makuler çillenme ve korneal erozyon da görülebilir. Diğer ekstrarenal bulgular leiomyomatozis ve trombosit anomalileridir. a, d, e Tanısal yaklaşım: Ailesel hematüri (en sık herediter nefrittir) Sensorinöral işitme kaybı (İndeks olgu ya da etkilenen akrabalardan birinde) Etkilenen akrabalardan en az birinde KBY gidiş Göz bulguları ya da GBM değişikliklerinin gösterilmesi ile konur. Böbrek biyopsisi bulguları: İlk dekadda ışk miroskobu bulguları minimaldir. Elektron mikroskopide bazal membranda kalınlaşma, ayrışma ve laminasyon saptanır. Mesengiyal prolifeasyon ve kapiller kalınlaşma, progresif glomerülosklerozis görülebilir. Tübüler atrofi, interstisyel inflamasyon ve fibrozis hastalık ilerledikçe meydana gelir. İmmunopatolojik tetkikler negatiftir. Hastalığın prenatal tanısı konulabilir. Prognoz: Tüm erkek hastalarda son dönem böbrek yetersizliği gelişir. Kadın hastalarda yavaş ilerleme olur, bazılarında son dönem böbrek yetersizliği gelişebilir. İşitme kaybı sıklıkla ilerleyicidir. Aynı zamanda, göz bulguları ilerleyicidir (özellikle erkek hastalarda) Herhangi bir kategoriye uymayan artritler 62. Çocukluk çağında transplantasyon sonrası en sık nüks görülen böbrek hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? 61. Alport Sendromu için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? d 3 ay arayla en az 2 defa IgM RF (+) a, b, c, d ve e B) Membranoproliferatif glomerülonefrit B) Kız çocuklarında görülmez C) Fokal segmental glomerülonefrit C) Tek taraflı nörosensoriyal işitme kaybı D) Alport sendromu D) Bilateral iletim tipi işitme kaybı E) IgA nefropatisi E) Erkek çocuklarda ağır seyreder Oligoartiküler JIA 1 Persistan: Hastalık seyrinde ≤4 eklemde. 2 Extended (uzamış/ genişlemiş): İlk 6 aydan sonra >4 eklemde artrit. Cevap B Cevap E Sistemik JİA varlığı TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Çocuklarda renal transplantasyon sonrası graft kaybına Alport Sendromu yol açma olasılığı en yüksek primer böbrek hastalığı XD kalıtım gösterir. OR veya OD geçiş de görülebilir. FSGS’dir. Erkeklerde daha ağır seyreder. Bazal mebranın ana komponenti olan tip IV kollajende defekti vardır. Hastalık ilerleyicidir. Erkek hastalarda 20–30 yaşlarında son 102 A) Good pasture hastalığı A) OD kalıtım • Çocuklarda renal transplantasyon sonrasında tekrarlama olasılığı en yüksek primer böbrek hastalığı MPGN tip II’dir. DENEME SINAVI – 44 103 63. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri 65. Aşağıdakilerden hangisi oligohidroamniyozisin en önemli Gastrointestinal sistem sorunları: GİS motilite ve YENİDOĞANIN GEÇİCİ TAKİPNESİ değildir? komplikasyonudur? fonksiyon bozukluğu, hiperbilirubinemi sık sorundur. RDS tip II, yaş AC de denilir. Fetal akciğer sıvısının doğumda A) Astım A) İU gelişme geriliğ NEC, izole perforasyon, polihidramniyoz yapan sorunlar akciğerlerden temizlenememesine bağlı olarak ortaya çıkar. (preterm doğuma neden olduklarından). AC’den sıvının temizlenmesi; katekolamin, vazopressin, prolaktin, Metabolik–endokrin: Hipo/hiperglisemi, hipokalsemi, glikokortikoid artışı ve doğum kanalında toraksın sıkışması iledir. hipotermi sık sorunlardır. Diğerleri: Geç metabolik asidoz, Kalan kısmı da lenfatik drenajla temizlenir. B) Kistik fibrozis B) Pulmoner hipoplazi C) Subakut bakteriyal endokardit C) Doğum travması D) Çölyak hastalığı D) Anürik böbrek E) Fallot tetralojisi E) İntrakraniyal kanama Cevap A • • ötiroidi ile giden T4 düşüklüğü (aksın olgunlaşmamış Cevap B • Oligohidramniyoz tanısından önce mebran rüptürü Çomak parmak nedenleri Pulmoner: Kistik fibroz, bronşektazi, akciğer apsesi, interstisyel pnömoni ve fibroz, neoplaziler Kardiyak: Siyanotik konjenital kalp hastalıkları, subakut bakteriyel endokardit, kronik konjestif kalp yetersizliği GİS: İnflamatuar barsak hastalıkları, kronik dizanteri, çölyak, polipozis koli, ince barsak lenfoması, ağır hemoraji, karaciğer sirozu Hematolojik: Talasemi, konjenital methemoglobinemi Diğer: Tiroid hastalıkları, kronik pyelonefrit, Raynaud hastalığı, skleroderma Tek taraflı çomak parmak: Lokal travma, N. medianus hasarı, brakial AV fistül, subklavian arter anevrizması dışlanmalıdır (özellikle mesane normal ise). Amniyotik sıvının esas kaynağı idrardır. Daha az oranda akciğer sıvısı ve fetal deri– • mebranlardan sızan sıvıdır. • Oligohidroamniosa konjenital anomaliler, İUGG (plesental yetmezlik), ağır renal anomaliler ve fetal ürinasyonu • bozan ilaç alımına eşlik edebilir. Komplikasyonları: En ciddi komplikasyonu pulmoner sıktır. Risk faktörleri elektif sezaryen (en önemlisi, özellikle < 38 Santral sinir sistemine ait sorunlar: İntreventriküler, GH’da), erkek cins, diyabetik anne çocuğu, makrosomi, anneye periventriküler kanama, hipotonisite sık sorunlardır. aşırı sıvı ve sedasyon uygulaması, kordon klempe edilmesinde Diğerleri: periventriküler lokomalazi, nöbet, sağırlık, gecikme (ideal zaman 30–45 sn), polisitemi, makat gelişi, asfiksi hipoksik iskemik ensefalopati, kernikterus, retinopati ve β2 maruziyetidir. Renal: Hiponatremi, hipernatremi, hiperpotasemi sık inlemeler görülür. Siyanoz nadirdir ve minimal O2 ile düzelir. diğerleridir. Havalanma artışına bağlı göğüs ön – arka çapı artar (fıçı göğüs). İnfeksiyon: Sık sorundur. Konjenital, perinatal ve Dinlenmekle akciğer sesleri normaldir. Hipoksi, asidoz hiperkapni nozokomiyal olabilir. nadiridir. Genellikle 3 gün içerisinde hızla iyileşir. Pretermlerde olmayanlar: Metabolik alkaloz, hipopotasemi A) Sırt üstü uyutmak B) Anne ile aynı odada uyutulması C) Anne ile farklı yatakta yatırılması (renal olgunlaşmaları iyi olmadığı için asidoz ve hiperkalemiye seyreder. Dirençli hipoksi görülür ve malign TTN olarak kord basısı, burun basıklığı, el ve ayaklarda basıya bağlı şekil eğilimlidirler), hiperkalsemi ve hipermagnezemidir. Polisitemi adlandırılır. Bir hafta sürebilir. bozuklukları, kalça displazisi için artmış risk. SGA’da olur. Röntgende havalanma artışı, diafragmada düzleşme, pulmoner vaskülaritede artış, fissürlerde sıvı, nadiren plevral Cevap E Ani bebek ölümü (SIDS) herhangi bir tarama yöntemi ve monitorizasyon ile önlenemez. Risk faktörlerini azaltmaya yönelik hem de SGA bebeklerde en sıktır. Bu nedenle riskli hastanın öncellikli ölüm nedenlerinden biri olarak bebeklerde kan şekeri bakılır (AGA ve riski olmayanda düşünülmemelidir? bakılmaz) A) Respiratuvar distres • Termoregülasyon bozukluğu B) Sepsis • Hipokalsemi Cevap E Prematürelerin sorunları • Solunum ile ilgili sorunlar: RDS ve apne sık görülen sorunlardır. Diğer sorunlar; bronkopulmoner displazi, A) VSD kostalarda düzleşme yanı sıra interlobar fissürlerde sıvı E) Düşük pulmoner arter basıncı görünümü saptanıyor. Arteriyel kan gazı bulguları normal saptanıyor. mekonyum aspirasyonu ve persistan pulmoner dolaşım B) RDS • Bebeğin yatağında yumuşak örtülerin olmaması daha çok postermde olur. C) Yenidoğan geçici takipnesi • Aşırı ısıtmadan kaçınılması Kardiovasküler sistem sorunları: PDA ve apneye bağlı D) Sepsis • Annenin sigara içmemesi gibi. bradikardi sık karşılaşılan sorunlardır. Hipotansiyon/ E) Pnömotoraks subkutan) sıktır. Diğerleri: Anemi (erken ve geç) DIC, hidrops, K vit eksikliği. Fallot Tetralojisi Komponentleri: Bebeğin olası tanısı ağıdakilerden hangisidir? Aynı odada ayrı yataklarda uyutulması Hematolojik: Kanamalar (beyin, karaciğer adrenal ve Cevap C olan bebeğin dinlemekle akciğerlerinde krepitan ral • hipertansiyon. B) İnfindubuler pulmoner darlık D) Sağ ventrikül hipertrofisi Bebeğin sırt üstü uyutulması TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES değildir? retraksiyon geliştiriyor. Akciğer grafisinde diafragma ve • • klinik gidiş ile ayrılır. C) ASD Memeye alıştıktan sonra emzik kullanımını pulmoner kanama, pulmoner hipoplazi. Solunumla ilgili görünüm ve hava bronkogramları gibi röntgen bulguları ve bebek, ilk saatlerde solunum sıkıntısı, takipne, ve interkostal • pnömotoraks, pnömomediastenum, interstisyel amfizem, sıvı bulunur. RDS’den havalanma azalması, retikülogranüler 68. Aşağıkilerden hangisi klasik Fallot tetralojisi ile uyumlu 67. 37 hafta 3 günlük 3800 gram ağırlığında sezaryen ile doğan E) Mekonyum aspirasyonu sendromu • 104 Hipoglisemi: SGA bebeklerde daha sıktır. Hem prematüre 4. günde kaybediliyor. Aşağıdakilerden hangisi bu D) Kalp yetmezliği E) Yalancı emzik vermemek önlemler alınması ile SIDS riski azaltılabilir. Bunlar: • C) İntraventriküler kanama D) Sigara maruziyetinden kaçınmak Nadiren ağır (daha çok elektif sezaryen ile doğanlarda) hipoplazidir (hem neden hem de sonuç). Diğerleri; umbikal 66. 32 haftalık 1200 gr olarak doğan erkek bebek, postnatal hangisinin yararı yoktur? Doğumdan hemen sonra takipne başlar. Çekilmeler, sorunlardır. Renal tubüler asidoz, renal glikozüri ve ödem Her ikisinde birden görülen sorunlar 64. Ani bebek ölüm riskini azaltmak için aşağıdakilerden Term, sınırda preterm, LGA ve sezaryen ile doğan bebeklerde olması nedeni ile). A) Konjenital pnömoni 1. Geniş VSD, 2. PS (İnfundibuler tip), 3. RV hipertrofisi. 4. Aortanın ata biner tarzda septumun üzerinde olması (Sağa doğru yer değiştirmesi). Cevap C Bunlara ASD eklenir ise pentaloji denir. Ekstrem Fallot; sağ ventrikül çıkışında tam obstriksiyon olması. Pulmoner atrezi nedeni ile olur. Bu hastalarda pulmoner akım PDa ve MAPKA (majör DENEME SINAVI – 44 105 aortapulmoner kollateral arterler, aortadan çıkar) ile sağlanır. Pembe;asiyanotik FT: Obstruksiyonun şiddeti hafifse ve VSD aracılığıyla dengeli bir şant oluyorsa hastada siyanoz görülmez. Bunlarda kalp yetersizliği daha fazla gelişir. FT kalp yetmezliği beklenmez. viral enflamasyonun sonucu dilate KMP’dir. ekstremiteler, araknodaktili, skolyoz, dirsek–diz ekleminde Klinik: Yenidoğanlarda ateş, ciddi kalp yetersizliği, respiratuar 69. Daha önceden sağlıklı olarak bilinen 10 aylık erkek çocuk, bulantı, kusma ve sık nefes alma yakınması ile getiriliyor. Mavi sklera, malar flaş görülür. ateşle orantısız taşikardi (diskordans), mitral yetersizlik, galo Tromboemboli özellikle beyin damarlarına olur. Her yaşta görülür. Anestezi sonrası artar. Büyük çocuklarda KKY ve aritmiler görülür ve sonuçta dilate KMP’ye gider. Myokardit tanısı: 180/dk, galo ritmi ve ciddi solunum sıkıntısı mevcut. Göğüs Hemogramda lökositoz (viralde lenfosit, bakteriyelde PNL Akut pankreatit ve spontan pnömotoraks nadir grafisinde kardiyomegali ve EKG’de düşük voltajlı ventriküler hakimiyetinde), sedimentasyon artışı, kalp enzimlerinde artış (CK, depolarizasyon kompleksleri olan hastanın AST ve kreatinin LDH, AST, ALT) saptanır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut romatizmal ateş Tromboembolinin ciddi komplikasyonları; optik atrofi, paralizi, kor pulmonale ve ciddi hipertansiyondur. Soluk görünümlü olup soluk sayısı: 75/dk, kalp tepe atımı: kinaz düzeylerinde ılımlı bir yükseklik mevcuttur. Röntgen bulgusu generalize osteoporozdur. distress, siyanoz, kalp seslerinin derinden gelmesi, zayıf nabızlar, ritmi, asidoz ve şok görülür. Röntgende kalp normal veya diffüz büyümüş görülebilir. EKG’de sinus taşikardisi, aritmiler, kalp blokları, PR uzaması, ST değişiklikleri, QT uzaması görülür. komplikasyonlarıdır. EKO ile ventrikül fonksiyonları düşer. C) Patent duktus arteritosiz Virus çalışmaları ve radyonüklit çalışmaları yapılabilir. D) Ventriküler septal defekt 70. Tekrarlayan venöz tromboz öyküsü olan uzun boylu bir Cevap B Tanı karaciğer biyopsisinde veya fibroblast kültürlerinde enzim eksikliğinin gösterilmesi ile konulur. verenlerde zeka geriliği daha azdır ve prognoz daha iyidir. A) Klasik homosistinüri Marfan sendromu; OD geçer, zeka geriliği ve epilepsi olmaz, Myokardin enfeksiyöz ve nonenfeksiyöz nedenlere bağlı B) Marfan sendromu tromboemboliden ziyade aort diseksiyonu gibi anomaliler C) Klinefelter sendromu görülür. Lens ektopisi yukarı doğru olur. • Viral myokardit: Çocuklarda en fazla myokardit nedeni myokardit, AV blok, dal blokları, ekstrasistoller yaparak kardiyomegali ve kalp yetersizliği yapar. Aritmi ve KKY tedavisi yapılır. Prognozu kötüdür. • Sistemik bakteriyel enfeksiyonlar; periferik dolaşım yetersizliği, toksik myokardit yapabilirler. • Riketsiyal hastalıklar, parazit ve mantar enfeksiyonları E) Erken puberte Cevap A KLASİK HOMOSİSTEİNÜRİ: En sık görülen doğumsal trichinosis, aktinomycoz, hidatik kist, schistosomiazis, tripanosomiazis..) • Tifo Myokarditi: Kalp yetmezliği nadir görülür. • Parazitik (trişinozis, toksoplazma) Myokardit: Chagas asemptomatik seyrederler. Akut viral myokarditte fulminan enflamatuvar bir süreç görülebileceği gibi kronik bir inflamasyonda görülebilir. Konik 106 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap B çıkar. Süt aldıktan sonra biriken galaktoz –1 fosfat böbreğe, karaciğer ve beyne toksik etkilere neden olur. Dünülmesi gereken bulgular: Sarılık, hepatomegali, kusma, hipoglisemi, konvülziyon, letarji, aminoasidüri, nükleer katarakt, karaciğer sirozu, asit, splenomegali, mental retardasyon. Escherichia coli neonatal sepsisi için artmış riskleri vardır. Tanıdan önce çıkabilir. Karaciğer, böbrek yetersizliği ve sepsisten birkaç gün içinde ölürler (tanı konulmaz ise). Enzim tayini yapılabilir. Eritroist içi galaktoz 1 fosfat düzeyi Belirtiler Homosistinüri Marfan Sendromu kullanılabilir. Enzimin çeşitli varyantları da vardır. Göz Lens dislokasyonu aşağı doğru Lens dislokasyonu yukarı doğru MSS Zeka geriliği, epilepsi, serebral tromboemboliye bağlı bulgular, psikiyatrik bozukluklar Zeka geriliği nadir Kardivasküler sistem Arteryel ve venöz trombüsler, yüz kızarması Dissekan anevrizma, mitral kapak prolapsusu, aort dilatasyonu • Kemik mineral yoğunluğunda azalma Sülfitüri Var Yok • Öğrenme bozuklukları, konuşma bozuklukları sonucudur. Klinik bulgular: • Hastalar doğumda normaldir. • Göz bulguları– ektopia lentis ( ilk çıkan 3 yaşta çıkar) • Progresif mental retardasyon, epilepsi, psikiyatrik ve davranış sorunları Diyetten galaktoz çıkarılır. Kazein hidrolizat veya soya bazlı formülalar kullanılır. Diyetle karaciğer, böbrek, katarakt, büyüme düzelir. Diyete rağmen görülen bulgular: • Ovarian yetmezlik (primer– sekonder amenore, hipergonadotropik hipogonadizm) • Gelişme geriliği • Marfan benzeri iskelet bulguları • Tromboemboli ( homosistin endotel hasarı yayar ve trombosit adezyonuna neden olarak) • Tanı genellikle 3 yaşından sonra lens subluksasyonu Sporadik görülebileceği gibi epidemide yaparlar. Küçük çocuklarda fulminan seyrederken büyük çocuklarda D) Tirozinemi tip 2 Homosistinüri ve Marfan Sendromunda Ayırıcı Tanı metionin bozukluğudur. OR geçişli; sistatyonin sentaz eksikliği (Histoplazmoz, coccidioidomycosis, toksoplazmozis, C) Hartnup hastalığı saptanması, oral veya IV galaktoz yükleme testi kullanılmaz. enterovirusla en sık etkenlerdir. • Difteri: Toksine bağlı periferik dolaşım yetersizliği, toksik B) Galaktozemi Tanı: laktoz içeren diyetle idrada redüktan madde D) Serebral jiantizm virüsler. Adenovirusler, Coxackie B virüsleri ve diğer A) Herediter fruktoz intoleransı GALAKTOZEMİ): Tam eksiklik sonucu olur. İlk haftada bulgular Myokardit Enfeksiyöz myokarditler: olası aşağıdakilerden hangisidir? GALAKTOZ–1–FOSFAT URİDİL TRANSFERAZ EKSİKLİĞİ(KLASİK Plazma sistin seviyesi düşüktür. Marfan sendromunda ayrıma yardımcı olan bulgular: kalp yetersizliğidir. transaminaz yüksekliği ve PT uzaması olan hastada en tanısaldır. çocukta aşağidakilerden hangisi düşünülmelidir? inflamasyonudur. Çouklarda viral nedenler sıktır ve en sık belirti saptanıyor. Hipofosfatemi, glikozüri, metabolik asidoz, Vücut sıvılarında metionin ve homosisteinin artmış olması Tedavi: Yüksek doz B6, folat, diyet + betain B6 cevap E) Kritik aort darlığı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede karaciğer büyüklüğü E) Tirozinemi tip 1 Laboratuar bulguları: Taze idrarda nitroprusid testi pozitiftir. B) Miyokardit 71. Gelişme geriliği ve karın şişliği getirilen 3 aylık çocuğun sık sık kusma, beslenme güçlüğü ve letarji yakınmalarının da kısıtlılık, pes kavus, skolyoz vardır. (ektopia lentis) olması ile konulur. Göz bulguları; lens ektopisi, ağır myopi ve iridodonesis, astigmatizm, glokom, katarakt, retina dekolmanı ve optik atrofi gelişir. Marfan sendromundakine benzer iskelet bozuklukları; uzun DENEME SINAVI – 44 107 72. 7.5 yaşında kız hasta özellikle alt ekstremitelerde belirgin salınımını azaltır. Kortizol gibi epinefrin nötrofili ve lenfositozis 77. Karsinoid tümöre bağlı uygunsuz antidiüretik hormon ile sonuçlanacak lökosit demarjinasyonunu destekler. Lenfosit Esansiyel aminoasitlerden zengin, düşük proteinli, yüksek salınımıyla ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi tarzda dizartrik konuşması, nistagmus ve romberg testi sayısını artırmalarına rağmen lenfositlerin immünite yönündeki karbonhidratlı, non–protein kalori/nitrojen oranı yüksek, vitamin doğrudur? pozitifliğ saptanıyor. Zekası normal olarak değerlendirilen etkilerini azaltırlar. Katekolaminler proinflamatuar sitokinler ve eser element içermeyen düşük volümlü ve düşük K, P, Mg’lu hastanın elektrokardiyografisinde belirgin sol ventriküler olan TNF–α, IL–1, IL–6 düzeylerini azaltırkenken, anti–inflamatuar solüsyonlar verilmelidir. A) Ekstraselüler sıvı ozmolalitesi 285 mmol/kg H2O nun hipertrofi ve ST–T dalga değişikliği saptanıyor. sitokin olan IL–10 düzeyini arttırırlar. Pulmoner Yetmezlikte Beslenme Formülleri üzerine çıkar. Düşük karbonhidratlı ,yağdan zengin rejimler kullanılmalıdır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? 74. Aşağıdakilerden hangisi sistemik inflamatuvar yanıt A) Tay Sach hastalığı B) Glutarik asidüri tip 2 sendromu kriterlerinden biridir? C) Ataksia Telenjiektazi A) Sistolik kan basıncının 90 mmHg nini altında olması D) Friedrich ataksisi B) Spontan solunumda PACO2 basıncının 32 mmHg nin altında olması E) Spinoserebellar ataksi Cevap D Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, aromatik aminoasitlerden D) Serum sodyum konsantrasyonu 150 mEq/L nin üzerine fakir, düşük proteinli, düşük yağlı ve yüksek karbonhidratlı solüsyonlar tercih edilmelidir Amaç potansiyel ensefalopati D) Oligüri Dallı zincirli aminoasitlerden zengin, yüksek proteinli, orta karbonhidrat ve orta yağlı rejimler tercih edilmelidir. Non–protein kalori/nitrojen oranı 90–120:1 olmalıdır. 76. Aşağıdaki durumların hangisinde yüksek anyon açıklı telenjektaziye göre biraz daha geçtir ve alt ekstremite (gap’li) metabolik asidoz görülür? SIRS (SISTEMIK INFLAMATUVAR CEVAP SENDROMU): Kalp hızı > 90/dk • Apatik görünmelerine karşın zekaları normaldir. Arka Solunu Sayısı > 20/dk yada PCO2 < 32 mmHg Cevap C Uygunsuz ADH Sendromu Uygunsuz ADH sendromu; kafa travması ve intrakranial cerrahi, major yanıklar, morfin, NSAİİ kullanımı, hipotiroidizm, küçük Hastalar klinik olarak övolemik olmalı ve hastalarda periferik ödem olmamalıdır. Hastalara dilüsyonel hiponatremi ve oligüri eşlik eder. A) Normal renal fonksiyonu olan hastada, alkali Vücut ısısı >380C ya da <360C • Patlayıcı tarzda dizartrik konuşma ve nistagmus görülür. E) Renal perfüzyon yetersizliği meydana gelir. hücreli AC Ca gibi nedenlere bağlı olarak gelişebilir. Cevap B daha belirgin tutulur. Romberg testi pozitiftir. DTR çıkar. riskini azaltmaktır. Beslenme Formülleri etkileyen dejeneratik ataksi nedenidir. Ataksi, ataksi alınmaz ve plantar yanıt ekstensördür. C) İdrar ozmolalitesi 300 mmol/kg H2O nun üzerine çıkar. Ciddi stres (Yanık, aşırı katabolizma, majör travma) Durumlarında gereksiniminin olması dorsal kolon, piramidal yollar, serebellum ve medullayı B) Ekstraselüler sıvı açığı meydana gelir. Hepatik Yetmezlikte Beslenme Formülleri C) laktik asidemi E) Sistolik kan basıncının vazopresör ajanlarla düzenlenme • Friedreich ataksisià OR geçer. Spinoserebellar trakt, Plazma osmolaritesi <275mOsm/L, idrar osmolaritesi >100 gastrointestinal sıvı kayıplarının izotonik sodyum klorürle mOsm/L ve idrar Na>20 mEq/lt olarak tesbit edilir. karşılanması Kronik HİPONATREMİ nedenlerindendir. spinal kord dejenerasyonuna bağlı pozisyon ve vibrasyon WBC >12.000 yada <4000; çomak formasyonu >%10; B) Ketoasidoz duyusu kaybolur. Ölüm nedeni kalp yetersizliğine giden parametrelerden en az ikisinin olması ile SIRS tanısı konulur. C) Proksimal renal tübüler asidoz hipertrofik kardiyomyopatidir. SEPSIS: SIRS + tanımlanmış infeksiyon kaynağının bulunması D) Distal renal tübüler asidoz transfüzyonu yapılan bir hastada akut akciğer hasarı E) Düşük üriner amonyum düzeyi ile birlikte hiperkloremi görülüyor. CIDDI SEPSIS: Sepsis + hipoperfüzyon (hipotansiyon, azotemi, laktik asidoz vs. Bu bulgular aynı zamanda ciddi sepsisteki organ 73. Travma sonrası ilk 24 saat içinde plazma adrenalin düzeyindeki artmaya bağlı olarak aşağıdakilerden hangisi görülür? yetmezlik bulgularını ifade eder). bulgularının olması görülen hastalar Cevap B SEPTIK ŞOK (VAZODILATASYON ŞOKU): Sepsis + sıvı yetmezlik (vazoaktif ilaç desteği ihtiyacı) tablosunun olması B) Tiroid hormon sekresyonunun azalması Artmış anyon açığı ile seyreden metabolik asidoz nedenleri Şok: En sık dolaşım bozukluğuna bağlı laktik asit birikimi ile C) Lipogenezis 75. Yara iyileşmesinin düzenlenmesi istenen bir cerrahi hastada, D) Aldosteron sekresyonunun artması klinik bulgular dikkate alınarak esansiyel amino asitler ve E) Tümör nekrozis faktör serbestleşmesinin inhibisyon yüksek kalori/nitrojen oranı içeren, ancak iz elementler Cevap E Travma sonrasındaki hipermetabolik durumdan primer olarak katekolaminler sorumludur. Katekolaminler (epinefrin, norepinefrin) travmadan sonra hızla yükselirler ve 48 saat kadar yüksek kalırlar. Epinefrin adrenal medulladan, norepinefrin sinaptik uçlardan salgılanır. Epinefrin karaciğerde glikojenoliz, glukoneogenezis, lipolizis ve ketogenezis yapar. Epinefrin glukagon sekresyonunu artırır ve insülin salınımını azaltır. Epinefrin yağ dokusunda lipolizise neden olur ve iskelet kasında da insülin rezistansını artırır. Katekolaminler tiroid (T3–T4) ve paratiroid hormonlarını ve renin salınımını artırır. Aldosteron TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 78. Birkaç saat içinde 10 ünitenin üzerinde masif kan resüsitasyonuna cevap vermeyen hipotansiyon ve kardiyovasküler A) İnterlökin–2 serbestleşmesi 108 Renal Yetmezlikte Beslenme Formülleri ataksi ile getirilen hastanın, fizik muayenesinde patlayıcı ve vitaminler bulunmadığı bir enteral formül verilmesi planlanıyor. Diyabet, açlık, alkol intoksikasyonu: Ketoasitlerin birikim ile Üremi: Fosforik asit birikimi ile Bu duruma aşağıdakilerden hangisinin neden olduğu düşünülmelidir? A) Hemoglobinin oksijen afinitesinde artma B) Metabolik alkaloz C) Antigranülosit antikorların transfüzyonu D) Eritrosit 2,3–difosfogliserat düzeyinde azalma E) Dilüsyonel trombositopeni için yapılan plazma infüzyonu Metanol, etilenglikol, aspirin alınması: Formikasit ve saliselik asit birikimi ile Cevap C Bu enteral formül aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? Normal anyon gap ile seyreden metabolik asidoz nedenleri A) Yüksek kaloriki yoğun formül İshal, pankreas ve safra fistülleri: Bikarbonat kaybı ile B) Düşük rezidülü izotonik formül transfüzyon mıktarından bağımsız olup bu reaksıyonun gelişmesi C) Pulmoner yetmezlik formülü Proksimal renal tübüller asidoz: Bikarbonatın reabsorbsiyonunun azalması ile D) Renal yetmezlik formülü Distal renal tübüler asidoz: Asit birikimi ile faktörü multipar kadından alınan kanın transfüzyonu ‘dur. E) İmmün sistemi destekleyici formül Dilüsyonel asidoz: Bikarbonat içeriği az sıvı replasmanı yapılması Transfüzyona bağlı en mortal komplikasyon TRALİ’dir Plazma Cevap D Trali yanı transfüzyona sekonder akut akciğer hasarından sorumlu olan antı granulosıtık antıkorların varlığıdır. Trali için massıf transfüzyon olması gerekmez. Trali için majör risk içeren kan ürünlerinin transfüzyonunda donörün multipar olması Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı sendromu, majör risk faktörüdür. DENEME SINAVI – 44 109 79. Acil koşullarda ameliyata alınması gereken ve masif seviyede anormal gaz değişimi nedeniyle oluşan yetmezlik 83. Aşağıdakilerden hangisi normal yara iyileşmesine durumunda gelişir. Bu tıp solunum yetmezliğinde düşük PaO2 ve ekstraselüler matriks elemanları ile adezyon sağlayarak hangisidir? riski olmaksızın oksijen taşıma kapasitesinin düzeltilmesi normal PCO2 düzeylerı mevcuttur. ventılasyon perfüzyon oranı hücre motilitesini kolaylaştırır? ve volüm resüsitasyonu için aşağıdakilerden hangisi bu tıpt solunum yetmezliğinde uyumsuz ve hasta hıpoksiktir. Bu A) Sıvı açığı düzelene kadar K+ eklenmiş serum fizyolojik verilmelidir? tıp solunum yetmezliği en sık pulmoner ödem ve sepsıste görulur. A) Lökotrien B4 A) Banka kanı B) Taze kan 82. Aşağıdaki ameliyatlardan hangisi cerrahi alan enfeksiyon C) Donmuş eritrosit süspansiyonu açısından temiz/kontamine gruba girer? D) Taze donmuş plazma A) Fıtık ameliyatı E) Polimerize insan hemoglobini B) Meme biyopsisi Cevap E Hem volüm replasmanı için kullanılan hem de oksijen taşıma YARA SINIFLARI, PROSEDÜRLERİ, BEKLENEN ENFEKSİYON ORANLARI BEKLENEN parametrelerden hangisi en uygundur? OLGU ÖRNEKLERİ •Fıtık lamiri E) Asidemi idrar çıkışıdır. İnvaziv en spesifik yöntem ise laktik asidemideki Temlz/Konlamine (Klas II) düzelme ve ph değişiklikleri olup doku düzeyinde en spesifik parametre ise gastrık tonometridir. 81. Cerrahi hastada aşağıdaki pulmoner komplikasyonlardan A) Sepsis Kontamine (Klas lll) B) Erişkin respiratuvar yetmezlik sendromu C) Atelektazi PECAM–1 (CD31) Kirli (Klas IV) PECAM–1 (CD31) 86. Hipotermi nedeniyle aşırı titreyen bir hastada aşağıdakilerden hangisi gelişir? yapılıyor. Postoperatif 6. gününde santral venöz basıncı 2 mmHg ve taşikardik olan hastanın labaratuar incelemesinde B) idrar miktarında azalma C) Periferik dokuların oksijen tüketiminde azalma D) Bikarbonat üretimimde artma E) Hipoksi pH: 7.53, pO2: 88 mmHg, pCO2: 54 mmHg, HCO3: 38, Na+: Cevap A 128, K+: 3.2 olarak tespit ediliyor. Bu hastadaki tanı aşağıdakilerden hangisidir? Hipotermide vücut sıcaklığını sabit tutmak için istem dışı B) Kompanze respiratuar asidoz artar ve karbondioksit üretimi artar. Artan oksijen ihtiyacı •Vajen ameliyatları C) Kombine metabolik ve respiratuar asidoz •Elekiif nefrektomi D) Kombine metabolik ve respiratuar alkaloz • Penetran abdominal travma E) Kompanze metabolik alkaloz •Barsak tıkanması sürecinde enterotomi ve kolon rezeksiyonu •Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu yetmezliği. Normokapneik solunum yetmezliğinde alveoler Transmigrasyon retansiyonu ile beraber bikarbonat geri emilimi de devam eder. •Tonsilleklomi E) Kronik respiratuvar asidoz Normokapneık solunum yetmezliği ve hıperkapneık solunum LFA–1 (CD11, integrin), MAC–1 (CD–18) titreme görülür. Titreme ile metabolik hız artar, oksijen tüketimi •Periore divertikulit TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES % 2–5 % 10 •Açık kırıklar •Intraabdominal apseler nedeniyle oksijen açığı ve anaerobik metabolizmanın devreye girmesiyle laktik asidoz gelişebilir. 87. Aşağıdakilerden hangisi vazodilatasyon şoku değildir? Cevap E % 15–20 Hastada uzamış ileus ve N/G dekompresyona bağlı mide sıvısı kaybı nedeniyle gelişmiş hipokalemi ve metabolik alkaloz tablosu •Komplike apandislit Cerrahi hastada en sık ıkı tip solunum yetmezliği görülür. ICAM–1, VCAM–1 A) Dekompanze metabolik alkaloz D) Pulmoner emboli Cevap A Sık adezyon (yapışma) Hipokaleminin düzeltilmesi alkalozun düzelmesi için gereklidir. Volüm açığı devam ettikçe böbrek tübüllerinden su ve tuz •Geniş doku yaralanması hangisi düşük PaO2, normal PaCO2 ve ventilasyon – perfüzyon oranı ile uyumsuz hipoksiyle karakterizedir? Sialy Levis x, L–selektin dönemde uzamış paralitik ileus için N/G dekompresyon •Elektif Kolesistektomi •Eleklif mide ve kolon rezeksiyonu E–selektin (IL–1, TNF–alfa) ve P– selektin, CD–34 ameliyatı yapılan 65 yaşındaki erkek hastaya postoperatif •Kalça protezi Hemorajık şokta, şokun derinliğinin belirlenmesinde ve şokun resusıtasyonunun takibinde non ınvazıv en spesifk girişim saatlik •Prokslmal gastrik vagotomi Adezyon başlangıcı (yuvarlanma) A) Karbondioksit üretiminde artma •Tirodeklomi Cevap E E) Mekanik ventilasyon ile solunum tedavisi Hastanın sıvı açığının kapatılması gerekmektedir. 84. Divertikülit nedeniyle sigmoid rezeksiyon ve uç kolostomi •Meme biyopslsi Temiz (Klas I) D) N/G drenajı stoplamak ENFEKSİYON ORANLARI D) Abdominal kompartman basıncı sağlamak Endotel adezyon molekülü Cevap C C) Nabız atım sayısı C) Asetazolamid verilerek böbrekten bikarbonat atılmasını Adezyon Molekküleri ve Etkileri E) Kolon yaralanması olan penetran travma B) Sistolik kan basıncı C) Tümör nekrozis faktör–α Cevap A olmayan tek kan ürünü polımerize ınsan hemoglobınıdır. A) Hematokrik düzeyi B) HCl infüzyonu Cevap B C) Kolesistektomi YARA SINIFI B) İntegrin E) Lökotrien C4 kapasitesini artıran ve aynı zamanda enfeksıyon nakıl ihtimali 80. Hemorajik şokun şiddetini belirlemede aşağıdaki infüzyonu D) İnterlökin–1 D) Perfore divertikülit 110 85. Bir önceki soruda tarif edilen hastada en uygun tedavi kanaması olan bir hastada transfüzyona bağlı enfeksiyon mevcuttur. Santral venöz basıncın düşük olması ve taşikardi sıvı A) Hemorajik şok B) Septik şok C) Nörojenik şok D) Karbon monoksit zehirlenmesi E) Derin asidoza bağlı şok açığını göstermektedir. Aynı zamanda hipokloremi olması da beklenir. pCO2 nin artışı metabolik alkalozu kompanze etmek % 40 üzere hipoventilasyon geliştiğini gösterir. Cevap A Vazodilatasyon şoku: • Septik şok • Nörojenik şok • Hipoksiye bağlı laktik asidoz • Karbon monoksit zehirlenmesi • İrreversible hemorajik şok DENEME SINAVI – 44 111 • • MEME TNM SINIFLAMASI Terminal dönemde kardiyojenik şok Kardiyo–pulmoner baypas 93. Uzun zamandır alkol kullanan 45 yaşındaki bir erkek hasta Tis: Carcinoma in situ. T1: En geniş çapı 2cm den küçük primer tümör. 88. Aşağıdaki mesane basınç ölçümlerinden hangisi acil re– laparatomi için kesin endikasyondur? T3: En geniş çapı >5 cm olan primer tümör. A) >5mmHg T4: Göğüs duvarı veya cilde invazyon göstermiş herhangi B) >10 mmHg çapta primer tümör. C) >15 mmHg öyküsünde birkaç kez öğürdüğü daha sonra kanlı kusma ve A) Lokalizasyon B) Boyut Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Özefagus varisi D) İnvazyon B) Mallory Weiss sendromu E) Büyüme paterni Cevap C D) Stres ülseri D) >30 mmHg N1: İpsilateral, mobil metastaz. E) >35 mmHg N2: İpsilateral fixed regionel metastaz veya ipsilateral internal E) Cushing ülseri Lokalizasyon Cevap B mammarian node metastazı N3: İpsilateral infraclaviculer metastaz, axillar metastaz Evre mmHg cm su Tedavi ve ipsilateral internal mammarian metastaz, ipsilateral 1 10–15 13–20 Normovolemik resusitasyon supraklavikular metastaz. 2 16–25 21–35 Hipovolemik resusitasyon 3 26–35 36–47 Dekompresyon 4 >35 >48 Acil re–eksplorasyon Tanımlanan hastanın tanısı mallory weiss sendromudur. Bu sendromda barojenık olarak özefagus alt ucunda en sık kardianın küçük kurvatur tarafında sadece mukoza ve supmukozada 91. Meme kanserinde nüks olabileceğinin en önemli göstergesi ve ilk yapılması gereken tetkik eşleştirmesinden hangisi B) Tümörün çapı C) Hasta yaşı A) Dondurularak saklanan greft D) Tümörün histolojik farklılaşma derecesi B) Başka bir türden aktarılan gref C) Genetik olarak farklı fakat aynı tür canlılardan alınan E) Operasyonda pektoral fasiaya yakınlığı Cevap A greft D) Kişinin kendinden alınan greft Cevap C Genetik olarak farklı fakat aynı tür canlılardan alınan greft A) Gastrik ülser–endoskopı B) Kondroblastom B) Erozif gastrit–endoskopı C) Enkondrom C) Gastrik karsinom–endoskopı D) Osteokondrom D) Mallory weiss–endoskopı E) Kondrosarkom Cevap C Cevap E metaztazın varlığı ve varsa metaztatik lenf nodu sayısı en önemli Enkondrom kriterdir. 92. Aşağıdaki tiroidektomi komplikasyonlarından hangisinin duodonal ülser tanisi için ilk yapılması gereken endoskopi’dir. 95. Aşağıdakilerden hangisi mide kanseri için en az risk ve en düşüktür? aşağıdakilerden hangisi olabilir? A) 3 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok. B) 4 cm büyüklüğünde tümör, fikse olmamış bir lenf nodu, metastaz yok A) Yara hematomu yüksek riske sahip lezyonlar doğru olarak sıralanmıştır? B) Asfiksi A) Remnant mide–atrofik gastrit C) Vokal kord paralizisi B) Adenomatöz polıp–H pylori D) Trakeomalazi C) Kronık gastrit–Aflatoksin E) Hipotiroidi D) Hiperplastik polip–atrofik gastrit Cevap E C) 5 cm büyüklüğünde tümör, tek fikse lenf nodu, metastaz E) 6 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok Cevap B 112 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES transformasyon oluşabilir. Genelde asemptomatik olup, falanks ve metakarpallere yerleştiğinden şişlik yapar ve benign santral radyolusen görünüm sağlar (TUS). Tek ekstremitede çok sayıda (multiple) olması OLLİER Hastalığında gözlenir (ENKONDROMATOZİS). Ollier hastalığı hemanjiomlarla birlikte olursa mafucci hastalığı denir. Cevap D Tiroid cerrahisinden sonra intervalsiz bir komplikasyon meydana gelirse sinir hasarından, intervalli ilk 24 saat içerisinde yok. Genellikle uzun kemiklerin medüller kanalında, falanks (TUS) ve metakarpallerde görülür. Epifizden köken alır. %1–2 malign E) Pernisiyoz anemi–atrofik gastrit yok. D) Her iki memede tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz tümörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Kondromiksoid fibrom ameliyat sonrası ilk 24 saatte görülme olasılığı en 90. Meme kanserinde T2 N1 M0 olarak evrelendirilen kanser görülen, bazen patolojik kırığa yol açan benign kıkırdak doğrudur? Üst gis kanamalarının en sık nedeni duodonal ülser olup anlamındadır. Büyüme paterni––––karsinoid tm de malignite kriterleri arasındadır. E) Duodenal ülser–endoskopı Meme ca da lokal nüks için en önemli faktör aksiller E) ikizler arası yapılan greft İnvazyon 97. Sıklıkla el ve el bileği kemiklerinin medüller boşluklarında 94. Masif üst GİS kanamalarında en sık neden olan hastalık A) Aksillada metastatik lenf nodu sayısı Boyut meydana gelen kıneer yırtklar mevcuttur. hangisidir? 89. Allogreft için hangisi doğrudur? C) Hasta yaşı C) Duodenum ülseri N0: Regionel lenf nodlarında metastaz yok. Cevap E aşağıdakilerden hangisidir? epigastrik ağrının başladığı öğreniliyor. T2: En geniş çapı 2–5 cm olan primer tümör. 96. Karsinoid tümörler için malignite kriteri olmayan kanlı kusma nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın bir komplikasyon varsa hematomdan, 24–72 saat içerisinde bir Mide ca için en yüksek risk atrofik gastrit olup en düşük risk ise hiperplastik polip ‘te mevcuttur. komplikasyon gelişirse hipokalsemiden (paratiroidlerin geçici iskemisine bağlı), 72 saatten sonra bir komplikasyon gelişmişse hipotiroididen şüphelenilmeli. DENEME SINAVI – 44 113 98. 24 yaşındaki kadın hasta, diz bölgesinde 3 gün önce başlayan yanlıştır? tetkiklerinde WBC: 22.100 /mm3, sedimantasyon: 120 mm/h A) Hirschsprung hastalığı bir nöral krest gelişim anomalisidir. saptanıyor. Çekilen direk grafide tibiada yumuşak doku şişliği dışında patoloji saptanmıyor. 100. Hirschrung hastalığı hakkında aşağıdakilerden hangisi ağrı, topallama ve yüksek ateş ile başvuruyor. Yapılan B) Hirschsprung olan bebeklerin çoğu prematüre ve düşük değerlendirilmesinde çok iyidir. Çocuklarda görülen infantil tipi “Yolk sac tümör (İnfantil d) İçi sıvı dolu organları (safra kesesi, mesane) iyi değerlendirir. e) İskelet ve kas sistemi ile ilgili Popliteal fossayı Ağrısız testis büyümesi ile birlikte AFP yüksekliği görülür değerlendirirken, Doğuştan kalça çıkığının erken (TUS). E) En ciddi komplikasyonu nekrotizan enterokolittir. C) Osteomiyelit ve 20–30 yaşlarda görülür. germ hücreli tm saf yolk sac tümördür. D) Chagas hastalığı aganglionozise neden olabilir. B) Osteokondrom c) Solid organların (Karaciğer, dalak, böbrek gibi) embriyonel Ca / endodermal sinüs)”dür. İnfant–çocukta en sık C) Aganglionozis en sık rektosigmoid bölgede görülür. A) Osteosarkom (TUS). Embrionel karsinom 2. sıklıkta malign germ hücreli tümördür doğum ağırlıklıdır. Bu hastada en olası tanı nedir? Yakın tarihte sorulmuş bir sınav sorusu. tanısında, eklem aralığı sıvı artış miktarının değerlendirilmesinde, Kaslar içinde abse, hematom, Patolojide Shiller–Duval cisimleri gözlenir. D) Hemanjiom neoplazi gibi kitle varlığında ve Tendon patolojilerinde Cevap B E) Derin ven trombozu (Aşil tendon rüptürü) USG kullanılabilmektedir. 102. Aşağıdakilerden hangisi anestezide kullanılan Cevap C Hirschsprung Hastalığı (Konjenital Aganglionik Megacolon) a) Hirschprung hastalığında, barsak bir segmentinde Akut başlangıçlı ağrı, ateş ve sedimentasyon yüksekliği f) Ayrıca mesane; prostat, uterus gibi organlara sesin premedikasyonun amaçları arasında yer almaz? geçmesi için yardımcı olur. (Akustik pencere). Böylelikle A) İnduksiyonu uzatmak ürogenital yapılarda USG ile iyi değerlendirilir. B) Sedasyon sağlamak ganglion hücresi yoktur. bu durumun enfeksiyona bağlı olduğunu göstermektedir. b) Nörol krest gelişim anomalisidir. C) Kullanılacak anestetik maddenin dozunu azaltmak Osteomiyelitlerde ilk 3–5 günde direkt grafide bulgu izlenmez. c) En çok tutulan segment rektosigmoid bölgedir. Radyolojik olarak ilk bulgu yumuşak doku şişliğidir (TUS). İlk D) Sekresyonları azaltmak erkek hasta, sağ gözde ani ağrısız görme kaybı şikâyeti ile d) Erkek çocuklarda ve down sendromlu çocuklarda sıktır. E) İstenmeyen refleksleri ortadan kaldırmak getiriliyor. Fundus bakısında sağ gözde optik disk ödemli, hafta erken tanı için Sintigrafi kullanılır (üç fazlı kemik, Lökosit işaretli veya Ga67 sintigrafisi). Akut osteomyelitte tedavi: Yatak istirahati, immobilizasyon. I. V. AB., Cerrahi drenaj. e) Bu çocuklar normal zamanda doğmuştur ve normal g) En önemli bulgulardan biri normalde 48 saat içinde 99. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda inmemiş testisin komplikasyonlarından değildir? atılması gereken mekonyumun günlerce atılamamasıdır. a) Mekonyumun aganglionik segment proksimalinde A) Jinekomasti toplanması sonucu barsak tıkanıklığı belirtileri ortaya B) İnguinal Herni çıkar. çekildikten sonra gazla karışık bir şekilde mekonyum D) İnfertilite ve dışkının patlar şekilde dışarı çıkması oldukça E) Germ hücreli kanser gelişimi Kriptorşidizm testisin skrotumda olmama durumudur. En sık Komplikasyonları; B) Santral retinal arter tıkanıklığı sabahı ise IM sedatif–anksiyolitikler (örn–midazolam) ve/veya C) İridosiklit analjezik (örn morfin) uygulanabilir. 103. Ultrasonografi, hangi organdaki patolojileri belirlemede • En ciddi komplikasyonu nekrozitan enterokolittir. uygun değildir? • Tedavisi cerrahidir. A) Pankreas İnfertilite yapılar içeren malign bir tümör raporlanıyor ve hastanın E) Prostat Jinekomasti ise genellikle Leydig hücreli testis kanserlerinde gözlenen bir durumdur. Leydig hücreli kanser ise kriptoorşidizm fovea görülür (kiraz kırmızısı leke – Japon bayrağı görünümü). Santral Retinal Ven Tıkanıklığı Glokom, diyabet, hipertansiyon, kan vizkozitesinin artması veya yüksek hematokrit predispozan faktör olabilir. Arter a) Ultrasonografi (USG) ses dalgalarının dokuya gönderilip, A) Seminom B) Embriyonel karsinom tıkanıklığına göre daha yavaş gelişen bir ağrısız görme kaybı olur. Retina venlerinin kıvrımları artmıştır, fundus ödemli ve gelmelidir? C) İmmatür teratom konjestedir ve sayısız retina hemorajileri vardır. Bol miktarda tekrar geri alınıp görüntü elde edilmesine dayanan yumuşak ve sert eksuda vardır. Papilla sınırları ödemlidir tetkiktir. (papillödem) b) Akciğer hava dolu olduğundan sesi iyi geçirmez. Bu D) Lenfoma nedenle akciğer, barsak gibi içi hava olan dokuların USG E) Yolk Salk tümörü değerlendirmesi uygun değildir. Akciğerde sıvı varlığından Cevap E TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Santral retina arteri tıkanması; ani, ağrısız tek taraflı görme Cevap B Bu hastada öncelikle aşağıdaki tümörlerden hangisi akla RETİNANIN DAMAR HASTALIKLARI kaybına yol açar. Oftalmoskopide soluk, opak bir retina ve kırmızı C) Plevra D) Safra Kesesi İnguinal herni Cevap E Santral Retinal Arter Tıkanıklığı B) Akciğer kanında alfa fetoprotein yüksekliği saptanıyor. E) Santral retinal ven tıkanıklığı arasında uzatmak yer almaz. Diğer şıklar doğrudur. ediliyor. Çıkan spesmenin patolojisinde glomerüle benzer ile ilişkisiz tek testis tümörüdür. D) KİBAS geöilmesi gereken bir durumdur. Premedikasyonun amaöları Germ hücreli testis CA (seminom riski %60), Testis torsiyonu Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? gece PO anksiyolitik bir ajan (örn benzodiyazepin) operasyon En kesin tanısı biopsidir. 101. İki yaşındaki çocuk hasta testiste kitle nedeniyle opere A) Retrobulber nörit • inguinal kanalda kalır. En sık görülen testis anomalisidir. saptanıyor. için verilen ajanları tanımlar. Bu amaçla operasyondan önceki spesifiktir. Cevap A 114 Premedikasyon: Hastanın operasyon stresini en aza indirmek Anestezide indüksiyon en önemli basamak olup bir an önce b) Rektal tuşede dar, boş bir rektum ve parmak C) Testis torsiyonu retinada yaygın intraretinal hemorajiler ve sert eksudalar Cevap A kilodadırlar. f) Tutulan segmentin proksimalinde megekolon görülür. 104. Otuz yıldır diyabetes mellitus tanısı olan hipertansif yaşlı şüpheleniyorsa (Plevral efüzyon) USG endikasyonu vardır DENEME SINAVI – 44 115 105. Yirmi gün önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmiş Çok şiddetli baş dönmesi, bulantı, kusma olur. Spontan nistagmus diabetiklerde veya diğer immunsuprese hastalarda görülür. VESTİBULER SCHWANNOMA (AKUSTİK NORİNOM) olan 34 yaşındaki erkek hasta, şiddetli baş dönmesi, bulantı vardır. Nörolojik muayene ve işitme tamamen normaldir. 1–3 Temporal kemik ve kafa tabanı osteomyeliti, menenjit, beyin ve kusma şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede hafta içinde semptomlar düzelir. İlk 48 saat içinde şikayetler En sık görülen köşe tümörüdür. % 95 vaka sporadik, % 5’i apsesi gibi derin dokulara yayılım vardır. En sık etken P. spontan nistagmus olduğu fakat işitme kusurunun olmadığı belirgin düzelmede tanıyı doğrular. nörofibramatozis tip 2 ile birliktedir. Vestibuler sinir schwann Aeruginosadır. hücrelerinden kaynaklanır. Histolojisinde Antoni A ve Antoni saptanıyor. MENİERE HASTALIĞI Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Akut labirentit Fungal External Otit: En sık neden olan mantar Aspergillus Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder. Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır. B) Vestibüler nörit D) Meniere hastalığı E) Otitis media Cevap B Labirent (vestibular, iç kulak) kökenli vertigolar; topikal antibiyoterapi sonrası sık gelişir. Teşhisde altın standart godolinyumlu MRI’dır. Tedavi cerrahi Herpes Zoster Otikus (Ramsey–hunt sendromu):Su çiçeği infeksiyonu sonrası fasiyal sinir genikulat gangliyonunda virus uyandırması tipiktir. Vertigo ile beraber bulantı–kusma ve latent kalır. Bu virusun reaktivasyonuyla klinik gelişir. Kliniğinde; 108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik dengesizlik olabilir. Baş dönmesi ile beraber önceleri alçak kulak ve çevresinde ağrı, fasyal paralizi, kulak kepçesi, dış kulak komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? frekansları tutan sensörinöral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan yolunda veziküler döküntü vardır. Tedavide; asiklovir ve steroid ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tüm frekansları tutan) verilir. A) Beyin sapı basısı B) Okulomotor sinir basısı sensörinöral işitme kaybına neden olur. Hastaların ses artışlarına Büllöz Miringit hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir. ÜSYE hikayesi sonrası kulakta ağrı ile başlar. Timpanik zar ve Ortak özellik olarak; Tanı kriterleri (TUS) DKY’nda hemorajik büller vardır. En sık viral netkenler olmakla Ani başlangıçlı, şiddetli, kısa süreli ve tekrarlayıcıdır. Vertigo birlikte Mikoplasma pnömoni etyolojide öne çıkar. Vertigoya genelde bulantı–kusma eşlik eder. Kulakta dolgunluk Tedavilerinde; dimenhidrinate, cinnarizin, prokloperazin ve İşitme kaybı C) Duret kanaması D) Anterior serebral arter basısı E) Piramidal traktus basısı Cevap D 107. Elli yaşında bir erkek hasta, giderek artan işitme kaybı ve yürürken sağa doğru düşme eğilimi şikayetleriyle başvuruyor. Tinnitus Hastanın öyküsünden yıllardır zaman zaman ortaya çıkan baş 1. Benign pozisyonel paroksismal vertigo Dört kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur. 2. Vestibuler nörit Tedavi 3. Meniere (endolenfatik hidrops) Dietteki tuz azaltılmalıdır, potasyumdan zengin gıdalar 4. Vestibuler ototoksisite eksizyondur. gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı uykudan meklizin gibi antihistaminic ilaçlar kullanılır. alınmalıdır. HERNİASYON SENDROMLARI: Subfalxian Herniasyon Parietal lob lezyonlarının beynin falx serebri altına dönmesi olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hafif sağ santral sıkıştırmasıdır. Singulat gyrus karşıya geçer Arterior Serebrel fasiyal parezi, yüzde duyu kaybı, sağda serebellar testlerde Arter basısı nedeniyle kontralateral hemipleji–parezi, inkontinans orta derecede bozukluk ve sağ tarafta sensörinöral işitme meydana gelir. kaybı saptanıyor. Tonsiller Herniasyon 5. Otoskleroz Sigara, kahve ve stres atağı presipite eder. 6. Cogan sendromu Vazodilatörler, diüretikler (asetozolamid) kullanılır. A) Serebellar kanama tonsillerin foramen magnum’dan aşağı herniye olarak Tedaviye rezistan vakalarda medikal (Gentamisinle) veya B) Serebellar infarkt medulla’ya bası uygulamasıdır. Medulla kompresyonu ani bilinc, C) Pontin enfarkt solunum kaybına yol acabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur. BENİNG POZİSYONEL PAROKSİSMAL VERTİGO (BPPV) cerrahi labirentektomi (vestibuler sinir kesilmesi) gerekebilir. Birçok vakada etyolojisi bilinmez. Patofizyolojisinde: Kanalolitiazis: Utrikulden kopan otokonyalar semisurkuler 106. Tek taraflı otalji ve periferik fasiyal paralizi ile başvuran hastanın yapılan fizik muayenesinde ipsilateral kulak kanal içinde toplanır. Baş hareketleri ile ortaya çıkan 10–20 sn’de sonlanan baş dönmeleri vardır. En sık posterior semisirkuler kanal BPPV konulur. Dix–hallpike manevrasında B) Erizipel Vertigo C) Büllöz mirinjit Latent periyodu (2–3sn) olan nistagmus D) Ramsay–Hunt sendromu Horizontal rotatuar nistagmus E) Bell paralizisi VESTİBULER NÖRİT Öncesinde ÜSYE veya gastroenterit hikayesi sıklıkla vardır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES E) Olivopontoserebellar atrofi 1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma) SEREBELLOPONTİN KÖŞE TÜMÖRLERİ Köşe tümörlerinin % 90’ın akustik nörinom ve meningiomdur. Semptomlar köşede yer alan nörovaskuler yapılardaki (CN 5–6– 7–8–9–10–11) basıya bağlıdır. Test tekrarladıkça nistagmus azalır. iyileşme olur. Transtentorial herniasyon Akut Diffüz Ekternal Otit (Yüzücü Kulağı): En sık etken P. aeruginosa’dır. Dış kulak yolunda ağrı, ödem ve akıntı yapar. Nekrotizan (Malign) External Otit: Tipik olarak yaşlı yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk olarak bu bolgede posterior serebral arter ve superior serebellar arter arasında seyreden 3. kranial sinir etkilenir. İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi gelişir. Daha sonra Semptomlar (Serebellopontin köşe sendromu) ARAS etkilenir ve bilinc bozukluğu ortaya cıkar. Basının devam Tek taraflı sensörinoral işitme kaybı etmesi Duret kanamalarına yol acar. İlerleyen dönemde beyin Tinnitus sapı karşı tentoryum kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta Vertigo dengesizlik Tragus hassasiyeti vardır. Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bolumunun tentorium Cevap D 1 dakikadan az süren (yorulan) nistagmus Posterior fossada yerleşen bir kitle nedeniyle serebellar D) Serebellopontin açı tümörü Cevap D Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Guillain–Barre sendromu Tedavide epley manevrası uygulanır. Bir kaç ay içinde spontan Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? kepçesinde veziküler lezyonlar izleniyor. görülür. Tanı Dix–Hallpike manevrası (modifiye barany testi) ile 116 semptom verirler. Ölüm solunum yetmezliğine bağlı gelişir. Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar halinde C) Benign pozisyonel vertigo B alanları vardır. İyi kapsüllüdür. Yavaş büyüdüklerinden geç Niger dir. En sık semptomu kaşıntıdır. Özellikle florayı bozan Fasiyal ağrı, fasyal paralizisi Disfaji Diplopi hemiparezi yapar. (Kernohan belirtisi) 2. Aksiel (santral): 2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur. İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda oluşabilir. DENEME SINAVI – 44 117 Hemiasyon. Diensafalon ve mezensefalon tentoryum solid, heterojen veya malignite kriterlerinden bir veya birkaçını acıklığından aşağı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur. İki yanlı myotik pupil, yukarı bakış kısıtlılığı, cheyne–stokes solunumu klinik özellikleridir. kontraseptiflerin ortak özelliklerinden biri değildir? olguda takip uygun yaklaşımdır. hormondur. Steroid biyosentezinde ara basamakta ortaya çıkar. A) İrregüler uterin kanamalar sıktır Dolaşımda temel olarak albümine bağlı olarak taşınır. Toplam konsantrasyonun %10’undan azı seks hormon bağlayıcı globülin cerrahi endikasyon doğurabilir. (SHBG) ile taşınmaktadır. Dolaşımdaki toplam konsantrasyonun 109. Aşağıdaki anatomik yapılardan hangisi ligamentum latum 111. Aşağıdaki sitolojik bulgulardan hangisinin görülmesi A) Falsiform ligament durumunda herpes virüs infeksiyonu düşünülmelidir? B) Round ligament A) İntrasitoplazmik inklüzyonlar C) İnfundibulopelvik ligament B) İntranükleer inklüzyon cisimleri D) Ovaryan arter C) Cam görünümlü sitoplazma E) Üreter D) Donovan cisimcikleri Cevap A %7’si ise serbest formdadır. Hatırlatma: Östradiol ve testosteron temel olarak dolaşımda SHBG ile taşınır. Serbest fraksiyonları ise %1’in altındadır. DHT yoktur C) Fonksiyonel over kistlerine daha sık rastlanır D) Lipid metabolizması üzerine belirgin etki yoktur E) Uzun süreli kullanımlarında hipomenore, amenore gelişir Cevap D redüktaz etkisi ile testosterondan dönüşür. Sadece progesteron içeren hormonal kontraseptifler farklı 113. 4 yaşında, erken puberte belirtileri fark edilerek annesi moleküller içerdiği ve farklı dozda ilaçlar kullanıldığından tarafından getirilen bir kız çocuğunun yapılan manyetik birbirinden faklı klinik etki veya yan etkiler gösterebilir. Bu rezonans incelemesinde (MRI), kafa içinde yer kaplayan konuda en belirgin fark enjekte edilen kontraseptiflere [depo lezyon saptanmıştır. medroksiprogesteron asetat (depo–MPA)] aittir. E) Multipl yuvarlak nukleoluslar Genital bölgede grup halinde veziküller ve ülser varlığında ile ilişkili anatomik yapılardır. Broad ligament içinden aşağıdaki ve özellikle öyküde de benzer lezyonlar varsa tanı muhtemelen yapılar geçer: genital herpestir. Herpes simpleks virüs tip II, sifiliz ile birlikte en sık Hormonal değerlendirme için yapılan kan testinde Depo–MPA ile fertilitenin geri dönüşü daha uzun sürede aşağıdaki hormonal değişimlerin hangisinin bulunması en gerçekleşir. Diğer sadece progestin içeren yöntemlerin aksine LDL ülserasyon yapan seksüel geçişli patojendir. HSV tip II (%85), tip I ’e olasıdır? düzeyini artırıken, HDL’yi azaltır. Kilo alma ve kemik kaybı depo– oranla daha yaygın olarak genital infeksiyonlara neden olur. A) FSH ve LH erişkin düzeyinde, östradiol (E2) prepubertal MPA’da bir yan etki olarak izlenir. a) Fallop tüpleri b) Ovaryan arter c) Uterin arter idrar sıklığı vardır. Herpetik servisit çok miktarda sulu vajinal B) FSH, LH ve E2 erişkin düzeyinde d) Ovaryan ligament akıntıya neden olur. İnguinal lenfadenopati, subfebril ateş, baş C) FSH, LH ve E2 prepubertal seviyede e) Round ligament ağrısı ve halsizlik sistemik bulgulardır. D) FSH ve LH prepubertal seviyede, E2 erişkin düzeyinde doğru sonucu verir? E) FSH ve E2 erişkin düzeyinde, LH prepubertal seviyede A) Kafa çevresi f) Primer infeksiyonda ileri derece ağrı, hassasiyet, disüri ve Tanıda en iyi metod hücre kültürüdür. Özellikle veziküler İnfundibulopelvik ligament g) seviyede 115. Gebeliğin ilk trimesterinde gebelik yaşının belirlenmesi için aşağıdaki ultrasonografik ölçümlerden hangisi en evrede sensitivite %100’e yaklaşır. Mikroskopide intranükleer Üreterin bir parçası Hatırlatma: Falsiform ligament, karaciğeri karın ön duvarına asan bağdır. inklüzyon cisimcikleri görülür. Ayrıca smearde multinükleer dev 110. 26 yaşında, gravida 1, parite 1 kadında sağ overde 6 cm basit kistik kitle saptanmıştır. Bu olgu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Hormonal supresyon prekoks nedenidir. Her ne kadar gerçek puberte prekoksun en sık Aktif HSV infeksiyonu olan bir kadında vajinal doğum olursa nedeni idiopatik olsa da, ikinci önemli grup MSS lezyonlarıdır. yenidoğanda infeksiyon gelişme riski %50’dir. Bu nedenle aktif Hamartom, en sık puberte prekoks nedeni olan MMS tümörüdür. infeksiyonu olan bir kadında sezaryen tercih edilir. Hamartom, ektopik GnRH pulzasyon jeneratörü gibi davranarak Sitoplazmanın buzlu cam görünümü hepatit B hipotalamustan FSH ve LH salgılanmasına ve buna bağlı olarak da overden östradiol sekresyonuna neden olurlar. sitoplazmada değil nükleustadır. Koilositoz HPV’de görülür. C) Laparoskopik kistektomi Hatırlatma: Bu soru 2006 yılında TUS’da sorulmuştur. D) Laparoskopik ooforektomi Merkezi sinir sistemi lezyonları GnRH bağımlı (gerçek) puberte olgularda ciddi nörolojik ve oküler hasar meydana gelir. enfeksiyonunda görülür. HSV’de buzlu cam görünümü B) Transvajinal aspirasyon Cevap B hücreler görülebilir. Tedavide asiklovir kullanılır. Neonatal HSV infeksiyonunda mortalite %60’dır ve kurtulan B) Emziren annelerde süt oluşumu üzerine olumsuz etki dolaşımda bulunmaz. Sadece son–organ üzerine etkilidir ve 5 alfa Cevap B Broad ligament içinde yer alan yapılar genel olarak uterus 114. Aşağıdakilerden hangisi sadece progesteron içeren prekürsör olarak görev yapan androjen yapısındaki Hatırlatma: Postmenopozal dönemde >5 cm kitleler ise (broad ligament) içinde bulunmaz? Androstenedion, overde testosteron ve östron biyosentezinde taşısaydı öncelik cerrahi tedavi yönünde olacakken, verilen Hatırlatma: En sık hipogonadotropik hipogonadizm yapan MSS tümörü kraniofaringiomadır. B) Biparietal çap ölçümü C) Femur uzunluğu D) Abdominal çevre E) Baş–popo mesafesi Cevap E Gebeliğin erken dönemlerinde (özellikle 1. trimester), fetüs ultrasonda bir bütün olarak izlenebildiğinden en doğru ölçüm parametresi CRL (crown–rump–length) olarak adlandırılan fetusun başı ile kuyruk sokumu arasındaki mesafedir. Sorunun şıkları arasında yer alan diğer ölçümler ise 2. trimesterden itibaren kullanılmaktadır. Şekilde CRL ölçümü verilmiştir. E) Takip 112. Kanda serbest formu en fazla olan seks steroidi Cevap E Reprodüktif yaş grubunda gözlenen pelvik kitlelerde ilk aşağıdakilerden hangisidir? A) Östradiol B) Testosteron yaklaşım daha çok konservatif olmalıdır. Bununla birlikte C) Dihidrotestosteron (DHT) malignite şüphesi yüksek kitleler cerrahi müdahale gerektirebilir. D) Androstenedion Soruda reprodüktif yaş grubunda yer alan bir hastada basit E) Dehidroepiendroteron (DHEA) görünümlü ve <8 cm, kistik kitle saptanmıştır. Kitle solid, semi– 118 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap D DENEME SINAVI – 44 119 116. Tip 1 diyabete bağlı olarak en sık aşağıdaki organ Şekilde uterin kontraksiyon ile geç deselerasyon başlangıcı sistemlerinin hangisinde konjenital malformasyonlar arasındaki ilişkiyi gözlemleyiniz. gözlenir? A) Kardiyovasküler 118. Otuz dokuz yaşında, kan grubu B Rh (–), indirekt Coombs (–), B) Kas–iskelet üçlü testte Down riski 1/40 olan ve 17 haftalık tekil gebeliği C) Ürogenital bilinen bir kadına amniosentez yapılıyor. D) Gastrointestinal Eve gönderilecek olan bu hastaya aşağıdakilerden hangisi Cevap A gastrointestinal sistem ve solunum sisteminde de lezyonlara A) Mini hap, hemen doğum sonrası başlanabilir rastlanabilir. Transisyonel hücreli tümörler, (TCC) tipik olarak üriner sistem B) İmplantlar hemen doğum sonrası uygulanabilir C) Depo medroksiprogesteron asetat doğumdan 2–3 hafta D) Kombine oral kontraseptifler doğumdan 6 hafta sonra E) Bakırlı rahim içi araç hemen doğum sonrası uygulanabilir D) Kleihauer–Betke testi diyabetik gebeliklerde ortaya çıkan perinatal ölümlerin yarısından E) 1 hafta nifedipin kullanılması sorumludur. Pregestasyonel diyabete bağlı olarak en sık izlenen kas–iskelet sistemi ve ürogenital sistem malformasyonları izler. Hatırlatma: Bu soru daha önce 2 kez sorulan TUS sorusunun bir benzeridir. Ancak daha önceki sorularda cevap “Kaudal regresyon sendromu” ve “Situs inversus” olarak verilmişti. Gerek pediatri grubunun, gerek bizim şüphe ile yaklaştığımız bu sorunun cevabının Williams Obstetrics kitabının eski baskılarında yer alan bir tablodan kaynaklandığı bilinmekteydi. Ancak Cevap B Maternal anti–Rh (Anti–D Ig) oluşumunu engellemek amacıyla, maternal dolaşıma dışarıdan anti–D Ig verilirse, verilen bu antikorlar maternal dolaşımdaki fetal antijenleri bağlayacak ve maternal immün cevap gelişmeyecektir. Rh (–) anneye, indirekt Coombs (IDC) da negatif ise 28. haftada ve/veya doğumdan sonra anti–D IgG yapılmalıdır. yaptı ve doğru ve olması gereken tablo yayınlandı. Verilen 1) Gebeliğin 28. haftasında kadın Rh (–), IDC negatif ve baba Rh (+) ise 2) Postpartum dönemde (özellikle ilk 72 saat içinde yapılması önerilir ancak ilk 28 gün içinde yapılmalıdır): 117. Aşağıdakilerden hangisi geç deselerasyon için yanlıştır? A) Uterin kontraksiyonun tepe noktasına ulaşmasının hemen ardından deselerasyon başlar. B) Uteroplasental yetmezliğe bağlı hipoksiye cevaben ortaya Anne Rh (–), IDC negatif ve doğan bebek Rh (+) ise: • Amniosentez, CVS, kordosentez, eksternal versiyon ve fetal cerrahi girişim sonrası C) Geç deselerasyonu sıklıkla değişkenlik kaybı izler ve • Rh (–) kadına, yanlışlıkla Rh (+) kan transfüzyonu sonrası akselerasyon gözlenmez D) En sık maternal hipertansiyona bağlı olarak gelişir. • Trombosit transfüzyonu sonrası E) Doğum sıklıkla sezaryen ile gerçekleştirilir. • Dekolman plasenta, tanı konmamış uterin kanama, Cevap D maternal travma sonrası 3) Rh negatif bir kadında serumda anti–D antikor varlığını Geç deselerasyon ciddi fetal hipoksinin elektronik fetal monitörizasyonda ortaya çıkan bulgusudur. Fetal distres belirtisidir ve fetal hipoksiye bağlı olarak ortaya çıkan ilk bulgudur; bunu değişkenliğin kaybı izler. En sık nedeni maternal hipotansiyon ve aşırı/yoğun uterin kontraksiyonlardır. Hatırlatma: Her uterin kontraksiyondan sonra gelişen deselerasyon geç deselerasyon değildir. Geç deselerasyonda maksimal uterin kontraksiyonu takiben deselerasyon gelişir. 120 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES kontraseptiflerin (KOK) kullanılması ise genel olarak emzirme döneminde uygun değildir. Bununla birlikte sadece progesteron içeren yöntemler (implantlar, depo MPA) tipik olarak doğumu takiben 2–3 hafta sonra başlanabilir. KOK kullanımı ise en erken 6. haftada önerilmektedir. Hatırlatma: Kontraseptifler ve emzirme dönemi TUS’un çok sevdiği konulardır. Bu konuda bazı önemli noktalara aşağıda değinilmiştir: a) Emzirenlerde en uygun hormonal kontraseptif: mini hap b) Emzirenlerde ilk hafta kontrendike olan hormonal kontraseptif: KOK c) Abortus sonrası KOK hemen başlanabilir. Doğum sonrası anne emzirmese dahi KOK hemen başlanmaz, 2–3 hafta beklenmelidir. • Molar gebelik boşaltılması sonrası • Ektopik gebelik, spontan veya provake abortus sonrası çıkan ilk fetal kalp atım değişimidir. hemen uygulanabilecek sadece 2 yöntem vardır. Hormonal kontraseptifler içinde mini–hap ve RIA. Kombine oral Anti–D immün globulin uygulama endikasyonları: ait malformasyon ve oranları yer almaktadır. kistadenokarsinomdur”. Overin transisyonel hücreli kanseri, Brenner tümörü ile Williams Obstetrics, son baskısında adı geçen tabloda değişiklik tabloda (Williams Obstetrics, 24. Baskı) ilgili organ sistemlerine içinde ancak %5’lik bir bölümü oluşturduğundan, overin en sık ilişkilidir. Doğumu takiben ister emzirsin, ister emzirmesin Cevap C konjenital malformasyonlar kardiyovasküler sisteme aittir. Bunu bilateraldir (%80). Ancak metastatik kanserler tüm over tümörleri bilateral tümörü sorusunun cevabı (ki TUS’da sorulmuştur) “seröz C) Anti D–immünglobulin konjenital malformasyon görülme sıklığı 2 kat artar; bu da hücrelerinden köken alır. Hatırlatma: Overin metastatik kanserleri tipik olarak B) İkili antibiyotik proflaksisi Tip 1 diyabeti olan anne adaylarının bebeklerinde majör kökenlidir. Mesane, üreter, üretra ve urakusun en sık kanseridir. Waldenström makroglobulinemisi ise bir lenfoma tipi olup B başlanabilir A) Oral tokoliz Sistemik bir hastalık olup deri tutulumu tipiktir. Ayrıca döneminde kontraseptif kullanımı için yanlıştır? sonra başlanabilir uygulanmalıdır? E) Merkezi sinir sistemi 119. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğumu takiben emzirme 120. Overe metastaz yapan gastrointestinal sistem kökenli tümörler genel olarak nasıl adlandırılır? A) Waldenström tümörü B) Transisyonel hücreli kanser C) Krukenberg tümörü D) Gestasyonel trofoblastik tümör E) Kaposi sarkomu araştırmak amacıyla indirekt Coombs testi uygulanır. Cevap C Fetal dolaşımda anti–D antikor varlığını saptamak amacıyla ise direkt Coombs testi yapılır. Hatırlatma: Bu soru 2001 yılında TUS’da sorulmuştur. Rh izoimmunizasyon ile ilişkin TUS’da 10’un üzerinde soru vardır, çoğu da anti–D Ig uygulaması ile ilişkilidir. Krukenberg tümörü overe sıklıkla gastrointestinal sistemden, daha az oranda ise mideden olan metastatik tümörleri ifade etmek için kullanılır. En sık kaynak mide pilorundan gelişen adenokanserlerdir. Kaposi sarkomu, human herpesvirus 8 tarafından oluşturulan bir tümördür. 1980’lerde AIDS tümörü olarak ünlenmiştir. DENEME SINAVI – 44 121 122 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES