2:li[fj,i1`tg`
Transkript
2:li[fj,i1`tg`
T.C. KocAELi ir nnlri vnr-iliii egiti. Miidiirliigii 12t0512014 Sayr : I 18868121912.991 1879'776 Konu: Pasaport Formlan ILCE MILLI EGITIM MUDURIUGUNE /I(ACAEU Bilindigi iizere, Bakanllrmrz biinyesinde kullanrlmakta olan Dijkiiman Y6netim Sistemi (DyS) 15.03.2013 tarihi itibariyle Miidiirliifiimiiz tarafindan da kullanrlmaya baplanmrptrr. Miidtrliiliimiizce bi.rriin yazrpmalaflmrz Dbkiiman Yijnetim Sistclni iizerindcn yaprlmakta oldugundan apa[rda belirtilen hususlara riayet edilmesi tinem arz etmektedir. Bu nedenle; a) Pasaport alacak personel, yanmtz ekinde g6nderilen (6mek) pasaport formlannt kullanacaklardrr. b) Kadro derecesi l, 2 ve 3 olanlar Hususi Damgah, Kadro derecesi 4 ve yukarr olanlar ise Hizmet Damgah Pasaport formu dolduracaklardr. c) Pasaport formu irnlii arkah tek sayfa olmak iizere Niifus Ciizdan verileri. esas ahnarak doldurulduktan sonra, bagtr bulundugu Ilge Milli EEitim Miidiirliigii lnsan Kaynaklan (Ozliik) $ubesi'nde kadro derecesini kontrol ettirecekler ve formun sag alt kiipesi peisonel Birim Amirince imzalandrktan soma, (pasaport hak sahibi ve ondan faydalanacak aile bireylerinin) Ntifus Ciizdanr fotokopileri ilc birtikte Miidiirligiimiizc gctirile ccktir. d) Pasaport formlartntn mi:hiirlenmesi ve Yetkili Amir imzalart miihiirlenmcyeccktir. Mildiirlii[iimiizde yaprldr!rndan, pasaport formlafl kcsinlikle e) Pasaport formuna gerekli olan sayr Ddkiiman Y6netim Sistemi lizerinden ahndrlrndan, pasaport bapwrusu yapacak personele, pasaport formunun aynr giin iqindc verilmesi (formlarln incelenmesi ve kurumun ip yiikii agrsrndan) her zaman mumkiin bulunmamaktadrr. Bu nedenle personelin maldur olmamasl igin pasaport formunun Miidiirligiimiizdeki iplcmleri tamamlandrktan sonra diler iplemlcrin yaprlmasr uygun olacaktrr. ilgenize bagh Okul/Kurumlarda g6rev yapan ve pasaport alacak personele imza karprhgr teblig edilmesi hususunu iinemle rica ederim. Iehmi Rasim QELIK Il Miili Egitim lliidiir Ek 2 Ad. Omek Pasaport Formu DAGITIM: GereEi 12 i1q r }lil1i : Giivenli Eiektronik imzah ESi t im Miidiirliigiin. 2:li[fj,i1'tg' Bu belge, 5070 sayrh Elcktronik imza Kanununun 5 inci maddesi gere!ince griverlli elektronik imza ilc imzalanmrpttr Ewak reyidi http://evraksorgu.meb.gov.n adresinden caa0-an5-1902-9dcb-6904 kodu ile yaprlabilir' Karabap Mah. Rauf Orbay Sok. No: 16 Valiiik Binasr Kat :2 - 41 lO8 - izmit /KOCAELi e,posta: ozluk4l @meb.gov.tr Ayrrntr| Bilgilgin: Insan Kaynaklan - 2 Tcl : (0262) 33158 98-l i20 Faks: (0262)l2i 15 54 T.C. KOC^ELi VALiLiEi it Nrilli Egitim Miidiirlii!ii .......t......120..... Sa1'r : I 1886812-912.02 Konu: Hususi Dantgalt Pasapon 1-llcp I-ornlu KoCAELi EMNiYET MIJDURLUEUNE 5682 Sayrlr pasaport kanunu gcregi aiagrda aErk kimligi, gorev unvanr ve kadro derecesi belirtilen personele, e9 ve gocuklanna Hususi Damgalt Pasaport verilmesini arlrica ederim. Yetkili Amir ve imzast FOTO6RAF FOTOERAF (KENDisi) (Mutlaka Dolacak) (Miihiir) FOTOGRAF FOTO6RAF FOTO6RAF (ESi) (cocuK) (cocuK) (cocuK) (Miihiir) (Miihii0 (Miihii0 (Miihiir) Qocuk Qocuk (Alacaksa) Qalrgan Qalr5anrn E5i Qocuk (Mutlaka Dolacak) (Alacaksa) (Alacaksa) (Alacaksa) T.C.Kimlik No. Soyadr Adr Baba Adt Ana Adt Dogum Yeri Dolum Tarihi (Gtin-Ay-Yrl) Yag-isim-Soyadr Tahsisi Var mr? Medeni Hali IT.USA KAYI1.I,I oLDUGU YER BiLGiLER iri ilgesi Mahallc/Koy Cilt No. Aile Srra No. Srra No. Verildi!i Yer Verilil Tarihi Ciizdan Seni-No Kurum Sicil No Emekli Sicil No M EMURUN ........(omegin: ogretmen, $ube Miidilril, Daire Bagkanr, Uzman Doktor gibi) G6REv UNVANI KADRO DERECESi I-......................Kanunatabi .(l.veya2.veya3.)derecekadrodadr. 2- ...... ... ...... ... ....Kanuna tabi kadro kargrhf,r olmaksrzrn sOzlegmeli personel olup kesenekleri ...... ... ........ ..... ..( l. veya 2.veya 3.) kadro dereceden T.C.Emekli Sandrlrna kesilmektedir. 3-.................Kanununa tabi ................(l.veya2.veya3.)kadrodasdzlegmeli personel olup, kesenekleri emekli sandrgrna kesilmektedir. 4- Digerleri: (Bo5 RIRAKII-AN YAI'I-ACAKI IR Talep Sahibinin Adr,Soyadr, imzasr (Talep Sahibi Mutlaka imzalayacak) ... ... ... ....0rnek (Belediye Bqk. T0rk Telekom vb) I,AN I"It]MUR HANcI xADRo DERECIDE CAI.ISIYoR ISE cALISTIGI KADRo DERECESI MKAN vE YAZI ILE ) Formdaki bilgilerin ve diger hususlann dogrulugunu onaylanm. .....1......t20..... Personel Birimi Amiri FORMUN ARKA YOZU PASAPORT ALACAK RE$iT COCUK VARSA HAK SAHiBi TARAFINDAN DOLDURUI-ACAK'TIR. (TAAHHUT BELGESi) Kendisine hususi damga[ pasaport talebinde bulundu[um ergin ve veya/ergin olmayan gocu[um/gocuklarrmrn tifrenci oldufunu, herhangi bir igte gahqmadr[rnr, ti[rencilili hariq birlikte yagadr[rmrzr, bekar oldufiunu aynca bu hususlann deligmesi halinde goculuma aldrfrm/alaca[lm pasaportu iade edecefiimi taahhiit ederim, .......1.......120..,.. Hak Sahibinin Adr Soyadr i*rze. EV i$ Tf,L NO: rrl xo: CEP TEL NO: E-MAiL ADRESi: KURUM iRTiSA.T ADRESi VE TELEFON NO: GEREKLi OLAN BELGELER Kimlik Numarasr yazrh niifus ciizdanr ash (Hak Sahibi ve pasaport alacalr aile fertlerinin l5 yagrndan biiyiik gocuklann ni.ifus ciizdanlannda fotolraf olmasr gerekmektedir.) 2- Pasaport alacak her kiqi igin iki adet Biometrik Foto[raf (Cepheden gekilmi;, arka fon rengi bel az ve lCAo 1- Uzerinde T.C. Standartlarrna uygun) 34567- Maliye BakanhIrnca her yrl belirlenen ciizdan bedelinin yatrrrldrIrna dair dekont. Daha dnce herhangi bir pasaport almrgsa getirilmesi. Regit olmayan gocuklar igin kanuni miimessillerinin muvafakatnames i. Ogrenim gdren gocuklar igin d[renim belgesi (6!renim belgesinin ash gerekmektedir) Bidensel zihinsel veya ruhsal 6ziirlerinden en az biri nedeniyle sijrekli bakrma muhtag durumda bulunan gocuklar igin resmi safhk kurumlarrnrn diizenledi[i siirekli baktma muhtag raporu ve velayet veya vasi karan. DiGER HUSUSLAR Bu form diizenlendi[i tarihten itibaren Altmri (60) giin gegerlidir. Bu form iizerindeki bilgilerin eksik veya hatah olmasr durumunda formu di.izenleyen kurum sorumludur. Formun <in ve arka yiizii tek sayfada olmalrdrr. Merkez tepkilatlarr imza sirkiilerini her yrhn ocak ayrnrn son giiniine kadar 8l il Emniyet Miidiirlii!0ne ) ! ) > ) gtindermeleri gerekmektedir. Taqra TEkilagnda gtirev yapan personel igin, hususi damgah pasaporr talep formunu imzalamaya yetkili krhnan k\ilerin imza sirhilerini her ytltn ocak aytntn son giiniine kadar bulunduklan Il Emniyet Miidiirliiliine gtindermeleri gerekmektedir. Talep formu imzalamaya yetkili krhnan kiqilerce imzalanmalt ve miihiirlii olmahdrr. Talep formunu imzalamaya yetkili krhnan kipinin de[ipmesi halinde derhal kurumun bulundu[u gegmesi ve eglerinden boganmalan durumunda kurum tarafindan derhal pasaport aldrktan ) F ll Emniyet Miidtirliiliine g0nderilecektir. Miiracaat edecek kiqi hangi il Emniyet Mtidtirliigunden miiracaat edecekse miiracaat edilecek Il Emni)et Miidiirliiliine hitaben yazrlmahdrr. Hususidamgah pasaport almrg gahgan personelin kadro derecesinin deli9mesi, baSka birkuruma M0diirlii[iine bi ldiri Il Emniyet lecektir. Bu form hiikiimlii ve tutuklular igin doldurulmaz ( Eg ve Qocuklar Dahil) Hususi damgah pasaport almrg personelden hiikiimlii veya tutuklanmrg olan var ise derhal pasaport aldrklan il Emniyet Miidiirli.i[iine bildirilecektir. T.C. KOCAELi VALiLiGi it tuitti ogitim MiidiirliiIii ...... 1......120..... Sayr : I 1886812-912-03/ Konu: Hizmet Damgah Pasaport Talep Formu KOCAELI EMNiYET MUDTRLtJGUNE ilgi: 5682 sayrh Pasaport Kanunu l4lB maddesi gere[i aqalrda agrk kimlifli, gdrev unvant ve kadro derecesi belirtilen gdrevli, eq ve gocuklartna hizmet damgah pasaport verilmesini arlrica ederim. Yetkili Amir ve imzasr FOTOGRAF (KENDisi) FOTO6RAF FOTOCRAF FOTO6RAF ljo IC)6RAlj (Mutlaka Dolacak) (ESI) (cocuK) (coc(.rK) (q-ocrJK (Miihiir) (Miihiir) (M uh ur) (Miihiir) (Miihu0 ) A KAYITLI OLDU PASAPORT ALACAK PERSO Kadro Derccesi Adr ve Soyadr Kamu Personelidir tr Gtirev Unvanr Kamu Personeli Yurtdrgrnda Gdrevlendirild iIi Yrzrr la Ii.a ka m la tr deEitdir Bilil Ba$langrq Tarih i.......... (GiiniAylYrl) Gidecefi !lke Hak sahibinin ika metgah adresi Ve ig/Ev Tel. No: e-posta adresi Yukartdaki bilgilerin dogrulugunu bcyan cderim. Hak sahibinin Adr,Soyadr, lmzasr (Hak Sahibi Mutlaka imzalayacak) Formdaki bilgilerin dogrulugunu onaylanm. Yetkili Amir Adr Soyadr, imzasr ...... /......t20..... PASAPORT ALACAK RE$ qOCUK VARSA HAK S TARAFINDAN DOI,DU (TAAHHUT BELGESi) RU LACA KTIIt. Kendisine hizmet damgall pasaport talebinde bulundulum ergin ve veyalergin olmayan goculum/9oc uk lart nr n tilrcnci oldulunu, herhangi bir i$te gahgmadtglnt,ogrenciligi harig birlikte yagadr[rmrzr, bekar oldu$unu ayrtca bu hususlartn deligmesi halinde gocuguma aldrglrn/alacagrm pasaportu iade edecetimi taahhiil ederim. .. . . . ./......20... ... t Hak Sahibinin Adr Soyadr illzl. QOCUGUN ADRESI : GEREKLi OLAN BELGELER Kimlik Numarasr yazrlr niifus ciizdanr ash (Hak Sahibi ve pasaport alacafr aile fertlerinin l5 yagrndan biiyiik gocuklarrn ni.ifus ciizdanlarrnda fotofraf olmasr gerekmektedir.) 2- Pasaport alacak her kigi iqin iki adet Biometrik Foto[raf (Cepheden gekilmil, arka fon rengi bclaz ve ICA0 Standartlarrna uygun) 3- Maliye BakanhErnca her yrl belirlenen ciizdan bedelinin yatrnldr!rna dair dekont. 4- Daha iince herhangi bir pasaport almrtsa getirilmesi. 1- Uzerintle T.C, 5- Regit olmayan gocuklar igin kanuni miimessillerinin muvafakat namesi. 6- ofrenim giiren gocuklar igin 6[renim belgesinin ash 7- Bedensel, zihinsel veya ruhsal iiziirlerinden en az biri nedeniyle siirekli bakrma muhtag durumda bulunan gocuklar igin resmi saflrk kurumlarrnca diizenlenen (siirekli bakrma muhtag) sa[hk kurulu raporu. 8- Mahkemelerce verilen velayet veya vasi kararlarr. DiEER HUSUSLAR Hizmet damgah pasaportlar, 5682 sayrlr Pasaport Kanununun 14/B maddesinde belirtilen kigilere verilir. Hizmet damgah pasaportlar ilgilinin giirev siiresi dikkate ahnarak diizenlenir. Hizmet damgah pasaport talep formu iizerindeki bilgilerin eksik veya hatah olmasr durumunda formu ) F ) F F ) ) ) F ) ) F dlizenleyen kurum sorumludur. Hizmet damgah pasaport talep formunun dn ve arka yi.izii tek sayfada olmahdrr. Merkez tegkilatlarr imza sirkiilerini her yrhn I Ocak tarihinde 8l il Emni) et Miidii rliigii nde olacak gekilde giindermeleri gerekmektedir, de[igiklikler ise beklenmeksizin anrnda bildirilecektir. Tagra Tegkilatrnda giirev yapan personel igin, hizmet damgah pasaport talep formunu imzalama}'a retkili klhnan kipilerin imza sirkiilerini her yrhn I Ocak tarihinde bulunduklarr il Emni)et lrtiidiirliiEiinde olacak $ekilde gaindermeleri gerekmektedir. Hizmet damgah pasaport talep formu imzalamaya yetkili krhnan kililerce imzalanacak ve miihiirlii olacaktlr. Ilizmet damgah pasaport talep formunu imzalamaya yetkili kiginin defiigmesi halinde yetkili krhnan kigilerin imza sirkiileri kurumun bulunduIu il Emniyel MiidiirliiIiine giinderilecektir. Hizmet damgah pasaport talep formu miiracaat edilecek, il Emniyet Miidiirliifiine hitaben yazllacaktrr. Hizmet damgah pasaport talep formunun tin yiiziindeki kadro derece btiliimii bo$ blrakrlamayacaktlr. Hizmet damgalt pasaport almrq gahqan personelin kadro derecesinin defii9mesi, bagka bir kuruma gegmesi ve eglerinden boganmalarr durumunda kurum tarafindan pasaport aldlklart il Emniyet MiidiirliiEiine bildirilecektir. Hizmet damgah pasaportun siiresi olsa dahi, daha sonra farkh bir giireve gidigte hizmet damgah pasaport formu kurumca tanzim edilerek, sist€me kaydedilmek Uzere ilgili Emniyet Miidiirltklerine giinderilmelidir. Form getirilmeden grkrq yaprhrsa, illegal {rklltan gahrs ve pasaportu kullandrran kurum sorumlu olacaktlr. Adlarrna gtirev siiresinden daha uzun siireli hizmet damgalr pasaport diizenlenen giirelli, e; r'c gocuklartntn gtirevle ilgili seyahatini tamamlamasln! takiben, gegerlilili devam cden hizmet damgalr pasaportlar birimlerinde muhafaza edilecektir. Hizmet damgah pasaportun iizel seyahatlerdc kullanrlmasl halinde gahrs ve pasaportu kullandrran kurum sorumlu olacakttr. Kurumlarca muhafaza altrna allnan siiresi biten pasaportlar, pasaport miiracaatrnda bulun u la n Il Emniyet Miidiirlii!iine giinderilecektir. Hizmet damgah pasaport talcp formu gitlecefi Ulke btiliimtine, giirevlinin gidece[i iilkelerdcn en az bir tanesi yazrlacaktrr.