IV. VAKA 1/13
Transkript
IV. VAKA 1/13
HEMATOLOJİ VAKA VE SLAYT SUNUMU Hematolog Doç. Dr. Vahide ZAMANİ I. VAKA I. VAKA Ş.D. 46 Yaşında Erkek 30.01.2013 tarihinde gelmiş Yayma dış laboratuvar aracılığıyla gelmiş Hastaya lenfoma tanısı konulmuş Hasta vefat etmiştir 1/13 I. VAKA TEST ADI 30.01.2013 HEMOGLOBİN 7.70 HEMATOKRİT 24.00 ERİTROSİT 2.48 LÖKOSİT 94.50 MCV 96.77 MCH 31.00 MCHC 32.08 RDW 17.00 TROMBOSİT 58.00 (11.5 - 14.5) 2/13 I. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Makrositer normokrom anemi b) Trombositopeni c) Anizositoz d) Lökositoz e) Hepsi 3/13 I. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Makrositer normokrom anemi b) Trombositopeni c) Anizositoz d) Lökositoz e) Hepsi 4/13 I. VAKA 5/13 I. VAKA 6/13 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI Eozinofil 30.01.2013 1 Mutlak değer Genç 5 Çomak 1 Parçalı 3 8.5 (1.8-7.9) Lenfosit 7 6.61 (0.9-5.17) Monosit 1 Blastik Hücre 82 Anizositoz + (1 Promyelosit, 3 Myelosit, 1 Metamyelosit) %82 Değişik genişlikte (normal veya normalden biraz fazla geniş veya dar) mavi sitoplazmalı, kenarları yuvarlak veya irregüler büyük nukleus, bir veya birden fazla nukleoli içeren blast (myeloblast - M1). Ayrıca bazı blastların Auer Body içerdiği görülmektedir. I. VAKA Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) b) c) d) e) Immatür granülosit Lenfopeni Blast (Auer body) Nötropeni Hepsi 7/13 I. VAKA Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) b) c) d) e) Immatür granülosit Lenfopeni Blast (Auer body) Nötropeni Hepsi 8/13 I. VAKA Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Megaloblastik anemi b) Lenfoblastik lösemi c) Lenfoma d) Aplastik anemi e) Akut myeloblastik lösemi 9/13 I. VAKA 10/13 Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Megaloblastik anemi b) Lenfoblastik lösemi c) Lenfoma d) Aplastik anemi e) Akut myeloblastik lösemi I. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) İmmun fenotiplendirme b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi c) Serum vitamin B12 d) Abdominal USG e) Lenf biyopsisi 11/13 I. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) İmmun fenotiplendirme b) Kemik iliği aspirasyon, biyopsi c) Serum vitamin B12 d) Abdominal USG e) Lenf biyopsisi 12/13 I. VAKA 13/13 PERİFERİK YAYMA YORUMU • Hemogramda eritrosit, trombosit sayısı, hemoglobin, hematokrit değerleri düşük • Lökosit sayısı ve RDW yüksek • Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom olup, anizositoz mevcut • Formülde hücrelerin çoğunu blast teşkil etmektedir • Bu bulgular AML için düşündürücüdür • Hastanın fakültenin hematoloji bölümüne sevk edilmesi önerilmektedir (Hastanın vefat ettiği bu dönemde bilinmiyordu) II. VAKA II. VAKA İ.Ö.G. 29 Yaşında Kadın 13.05.2013 tarihinde Splenektomili hasta Trombositoz bulgusu ve Talasemi intermedia tanısıyla laboratuvarımıza gelmiş Bu tarihte hastada gebelik mevcut (süre belli değil) 1/13 II. VAKA TEST ADI 13.05.2013 HEMOGLOBİN 9.2 HEMATOKRİT 27.6 ERİTROSİT 3.49 LÖKOSİT 54.34 MCV 79.1 MCH 26.4 MCHC 33.3 RDW 23.9 TROMBOSİT 856000 Düzeltilmiş lökosit sayısı: 31.23 2/13 II. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Anemi b) Trombositoz c) Mikrositoz d) Lökositoz e) Hepsi 3/13 II. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Anemi b) Trombositoz c) Mikrositoz d) Lökositoz e) Hepsi 4/13 II. VAKA 5/13 II. VAKA PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI TEST ADI 13.05.2013 Mutlak değerler EOZİNOFİL - BAZOFİL 1 PARÇALI 83 25.92 (1.8-7.9) LENFOSİT 12 3.74 (0.9-5.17) MONOSİT 4 1.24 (0.13-0.88) ANİZOSİTOZ + MİKROSİTOZ + TARGET CELL + BAZOFİLİK STİPLİNG + HOWELL-JOLLY + NORMOBLAST 74 6/13 II. VAKA 7/13 Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Bazofilik stipling b) Target cell c) Howell-Jolly d) Normoblast e) Anizositoz II. VAKA 8/13 Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Bazofilik stipling b) Target cell c) Howell-Jolly d) Normoblast e) Anizositoz II. VAKA 9/13 Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Esansiyel trombositoz b) Enfeksiyon c) Talasemi d) Eritrolösemi e) Hepsi II. VAKA 10/13 Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Esansiyel trombositoz b) Enfeksiyon c) Talasemi d) Eritrolösemi e) Hepsi II. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez d) Koryonik villus biyopsisi e) Hepsi 11/13 II. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) Hasta ve kocasının CBC, retikülosit b) Hasta ve kocasının hemoglobin elektroforezi c) 12-18 gestasyonel haftada amniyosentez d) Koryonik villus biyopsisi e) Hepsi 12/13 II. VAKA 13/13 PERİFERİK YAYMA YORUMU • Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom, hafif mikrositer’dir • Formülde PMN (nötrofil) sayısı yüksek olup yüksek oranda normoblast görülmektedir • YORUM: Anemi, normokrom anizositoz Lökositoz Nötrofili Trombositoz • Talasemik hastalarda splenektomiden sonra hemogramda ve periferik yaymada benzer bulgular görülebilir • Hasta hamile olduğu için hematoloji bölümünde takip edilmesi yararlı olacaktır III. VAKA III. VAKA S.Ş 1/13 3 Yaşında Erkek Çocuğu 09.07.2013 Tarihinde gelmiş Ferritin ve CBC istenmiş Gelişme geriliği bulgusu var III. VAKA TEST ADI 9.07.2013 HEMOGLOBİN 12.50 HEMATOKRİT 37.10 ERİTROSİT 4.73 LÖKOSİT 9.90 MCV 78.50 MCH 26.50 MCHC 33.80 RDW 13.70 TROMBOSİT 265.00 FERRİTİN 21.1 (12-140 ng/mL) 2/13 III. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Hipokromi b) Makrositoz c) Anizositoz d) Lökositoz e) Normal hemogram bulguları 3/13 III. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Hipokromi b) Makrositoz c) Anizositoz d) Lökositoz e) Normal hemogram bulguları 4/13 III. VAKA 5/13 III. VAKA 09.07.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI Eozinofil 1 Bazofil 1 Parçalı 26 Lenfosit 65 Monosit 7 Atipik Lenfosit 3 (25 – 55) %3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit %5 Koyu renkte granüller içeren nötrofil 6/13 III. VAKA Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Toksik granülasyon b) Bazofilik granüller c) Döhle body d) May Hegglin anomali e) Alder Reilly anomali 7/13 III. VAKA Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Toksik granülasyon b) Bazofilik granüller c) Döhle body d) May Hegglin anomali e) Alder Reilly anomali 8/13 III. VAKA Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Enfeksiyon (Viral) b) Mukopolisakkaridoz c) Metabolizma bozukluğu d) Bazofilik lösemi e) Demir eksikliği 9/13 III. VAKA 10/13 Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Enfeksiyon (Viral) b) Mukopolisakkaridoz c) Metabolizma bozukluğu d) Bazofilik lösemi e) Demir eksikliği III. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) Radyolojik (x-ray, BT, MR) b) İdrarda aminoasit c) İdrarda mukopolisakkarit d) Yağ asidi profili e) Hepsi 11/13 III. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) Radyolojik (x-ray, BT, MR) b) İdrarda aminoasit c) İdrarda mukopolisakkarit d) Yağ asidi profili e) Hepsi 12/13 III. VAKA 13/13 PERİFERİK YAYMA YORUMU • Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom, normositer’dir • Formülde lenfosit hakimiyeti var. %5 koyu renkte granüller içeren nötrofil dikkat çekmektedir • Lenfositlerde ve monositlerde granüller görülmemektedir • Kliniğine göre Chediak- Higashi Sendromu, Mukopolisakkarit, depo hastalığı, vs. ekarte etmenin uygun olacağını düşünüyorum • Yaymada az oranda atipik lenfosit görülmektedir • Bu oranda atipik lenfosit bazen sağlıklı görünen kişilerde görülebileceği gibi viral hastalıklarda da görülebilir • 2-3 hafta sonra CBC kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir IV. VAKA IV. VAKA M.E.T. 1/13 68 Yaş Erkek Halsizlik şikayeti olan hastanın EDTA’lı kanı 15.05.2013 tarihinde laboratuvarımıza gelmiş Tanı konulmamış IV. VAKA TEST ADI 15.05.2013 HEMOGLOBİN 11.70 HEMATOKRİT 36.5 ERİTROSİT 3.70 LÖKOSİT 105.56 MCV 98.6 MCH 31.60 MCHC 32 RDW 19.60 TROMBOSİT 230.00 2/13 IV. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Normokrom anemi b) Anizositoz c) Makrositoz d) Lökositoz e) Hepsi 3/13 IV. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Normokrom anemi b) Anizositoz c) Makrositoz d) Lökositoz e) Hepsi 4/13 IV. VAKA 5/13 IV. VAKA 14.05.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI Eozinofil 1 Bazofil 1 Genç 2 Parçalı 4 Lenfosit 90 Monosit 2 (1 Myelosit, 1 Metamyelosit) %3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta çapta atipik lenfosit. Bir tanesinde nukleoli görülmektedir. (Prolenfosit). Smudge cell dikkat çekmektedir. Anizositoz ++ Makrositoz + NORMOBLAST 2 6/13 IV. VAKA 7/13 Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Eritrosit (Normokrom, makrositer) b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli) c) Smudge cell d) İmmatur granülosit e) Atipik lenfosit IV. VAKA 8/13 Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Eritrosit (Normokrom, makrositer) b) Lenfositoz (Çoğunlukla kaba kromatinli) c) Smudge cell d) İmmatur granülosit e) Atipik lenfosit IV. VAKA 9/13 Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL) b) Akut myeloblastik lösemi (AML) c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL) d) Lökomoid reaksiyon e) Enfeksiyöz mononükleoz IV. VAKA 10/13 Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Akut lenfoblastik lösemi (ALL) b) Akut myeloblastik lösemi (AML) c) Kronik lenfoproliferatif hastalık (KLL) d) Lökomoid reaksiyon e) Enfeksiyöz mononükleoz IV. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) İmmun fenotiplendirme b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi d) Beta 2 mikroglobulin e) Hepsi 11/13 IV. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) İmmun fenotiplendirme b) Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisi c) Serum protein elektroforezi veya immun elektroforezi d) Beta 2 mikroglobulin e) Hepsi 12/13 IV. VAKA PERİFERİK YAYMA YORUMU • Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom olup, anizositozis var • Formülde lenfosit yüksekliği ve immatur granülosit görülmektedir • YORUM: Anemia normokrom, anizositozis Lökositoz Lenfositoz Immatur granülosit • Bu bulgular Kronik Lenfoproliferatif Hastalığını (KLL) düşündürmektedir • Hastanın hematoloji bölümüne sevk edilmesi uygundur 13/13 V. VAKA V. VAKA Y. B. E. 11.04.2013 tarihinde gelmiş Yüksek ateş şikayeti var 1/15 10 Yaşında Erkek Çocuğu V. VAKA DOKTORU TARAFINDAN İSTENİLEN TESTLER 2/15 11.04.2013 ALKALEN FOSFATAZ 199.00 AST 107 IU/L (10-40) ALT 129 IU/L (8-41) GAMA-GT 31 IU/L (3-22) TOTAL BİLİRUBİN 0.34 DİREKT BİLİRUBİN 0.20 ANTİ-HAV (IgM) NEGATİF ANTİ-HAV (TOTAL) POZİTİF 321 mIU/ml NEGATİF<15 POZİTİF>20 CRP 6.23 mg/L (0-5) SEDİM 24 mm/S (0-15) BRUCELLA (WRIGHT) NEGATİF GRUBER WIDAL TESTİ NEGATİF İDRAR TAHLİLİ NORMAL BOĞAZ KÜLTÜRÜ PATOJEN STREPTOKOK ÜREMEDİ STAPHYLOCOCCUS ÇOK SAYIDA V. VAKA TEST ADI 11.04.2013 HEMOGLOBİN 13.20 HEMATOKRİT 38.40 ERİTROSİT 4.68 LÖKOSİT 9.90 MCV 82.10 MCH 28.10 MCHC 34.20 RDW 12.60 RDW SD 35.90 Fl TROMBOSİT 103.00 K/mm3 (160-510) (36-48) 3/15 V. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Lökositoz b) Normal hemogram c) Anizositoz d) Makrositoz e) Trombositopeni 4/15 V. VAKA Hemogramla ilgili doğru seçenekleri işaretleyiniz a) Lökositoz b) Normal hemogram c) Anizositoz d) Makrositoz e) Trombositopeni 5/15 V. VAKA 6/15 V. VAKA 11.04.2013 PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI Eozinofil 1 Çomak 4 Parçalı 18 ( 25 – 60 ) Lenfosit 65 ( 25 – 50 ) Monosit 12 Atipik Lenfosit 24 %24 Geniş koyu mavi ve bazofilik sitoplazmalı orta ve büyük çapta nukleoli içermeyen atipik lenfosit. Morfolojik olarak DOWNEY tip lenfositlerdir Normokrom, Normositer 7/15 V. VAKA Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Monositoz b) Lenfositoz c) Atipik lenfosit d) Trombositopeni e) Hepsi 8/15 V. VAKA Periferik yayma bulgularına göre doğru şıkları işaretleyiniz a) Monositoz b) Lenfositoz c) Atipik lenfosit d) Trombositopeni e) Hepsi 9/15 V. VAKA Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Bakteriyel enfeksiyon b) Enfeksiyöz mononükleoz c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon (Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri) d) Malignansi (Akut lösemi) e) Lenfoma 10/15 V. VAKA Klinik değerlendirme yönünden doğru şıkları işaretleyiniz a) Bakteriyel enfeksiyon b) Enfeksiyöz mononükleoz c) Mononükleoz benzeri enfeksiyon (Hepatit, Rubella, CMV ve diğerleri) d) Malignansi (Akut lösemi) e) Lenfoma 11/15 V. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) Heterofil antikor b) EBV Paneli c) Üst abdominal USG d) İmmun fenotiplendirme analizi e) DNA analizi (PCR yöntemle) 12/15 V. VAKA Tanıya / Tedaviye yönelik istenecek tetkikler (Doğruları işaretleyiniz) a) Heterofil antikor b) EBV Paneli c) Üst abdominal USG d) İmmun fenotiplendirme analizi e) DNA analizi (PCR yöntemle) 13/15 V. VAKA 14/15 PERİFERİK YAYMA YORUMU • Hemogramda trombosit sayısı düşük • Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom, normositerdir • Formülde lenfosit, atipik lenfosit, monosit sayısı yüksek • YORUM: Lenfositoz Atipik Lenfosit Monositoz Trombositopeni • Bu bulgular kuvvetli viral enfeksiyonu (enfeksiyöz mononükleoz, vs.) düşündürmektedir • EBV paneli yapılması ve kliniğine göre 10-15 gün sonra periferik yayma kontrolünün yapılması tavsiye edilmektedir V. VAKA 15/15 EBV IgG PROFILI 11.04.2013 ANTI-VCA gp125 IgG ZAYIF POZİTİF ANTI-VCA p19 IgG ZAYIF POZİTİF ANTI EBNA-1 IgG NEGATİF ANTI p22 IgG NEGATİF ANTI-EA-D IgG 2+ Yakın zamanda geçirilmiş EBV enfeksiyonu ile uyumlu seroloji izlenmektedir EBV IgM PROFILI ANTI-VCA gp125 IgM ANTI-VCA p19 IgM ANTI EBNA-1 IgM ANTI p22 IgM ANTI-EA-D IgM NEGATİF 2+ NEGATİF NEGATİF NEGATİF ÜST ABDOMEN ULTRASONOGRAFİ 27.04.2013 Minimal hepatosteatoz + Hepatomegali Diffuz ekoda splenomegali Simetriğinden küçük, ancak kabul edilebilir limitler içerisinde ektopik sağ böbrek (Sağ İliak Fossada yer almaktadır) TEŞEKKÜRLER