spremljanje bolnikov s težkimi poškodbami po točkovni skali injury
Transkript
spremljanje bolnikov s težkimi poškodbami po točkovni skali injury
SPREMLJANJE BOLNIKOV S TEŽKIMI POŠKODBAMI PO TO KOVNI SKALI INJURY SEVERITY SCORE DARJA KASNIK,DR.MED Oddelek za anesteziologijo in intenzivno medicino operativnih strok Splošna bolnišnica Slovenj Gradec KAZALNIKI KAKOVOSTI V ZDRAVSTVU SLOVENIJE • Kazalnik Q009: Intenzivne enote operativnih strok • kriterij za vstop je ocena po to kovni skali Injury Severity Score 16 ali ve ISS - INJURY SEVERITY SCORE • anatomski to kovni sistem • razvit leta1974 (Baker in sod.)iz AIS – Abbreviated Injury Scale • ovrednoti stopnjo poškodovanosti pri poškodovancih z multiplimi poškodbami ISS – INJURY SEVERITY SCORE AIS-ocena poškodbe • 1 majhna • 2 zmerna • 3 resna • 4 huda • 5 kriti na • 6 nezdružljiva z življenjem TELESNE REGIJE • glava in vrat • obraz • prsni koš • trebuh • okon ine z medenico • površina telesa ISS – INJURY SEVERITY SCORE • ISS je vsota kvadratov AIS ocene treh najhuje poškodovanih telesnih regij • vrednosti od 0 do 75 to k • dobra korelacija z mortaliteto in morbiditeto • ISS pod 25 pomeni nizko tveganje smrtnosti, nad 25 naraš a linearno, ISS nad 70 pomeni skoraj 100% smrtnost APACHE II – Acute Physiological And Chronic Health Evaluation • stati ni to kovni sistem • ovrednoti najslabše bolnikove izvide v prvih 24 urah po sprejemu v EIT GCS – GLASGOW COMA SCALE • ocena poškodovanosti možganov • ovrednoti najboljši o esni, motori ni in verbalni odgovor • vrednosti od 3 do 15 • GCS 13 – 15 blaga poškodba možganov, 9 – 12 zmerna poškodba 8 ali manj huda poškodba RTS – REVISED TRAUMA SCORE • fiziološka ocena poškodovanosti • ovrednoti prve izmerjene vrednosti - GCS - sistoli ni tlak - frekvenca dihanja • vrednosti od 0 do 7.8408 • velik poudarek na GCS • vrednost pod 4 – nujnost zdravljenja v travma centru • dobra korelacija z verjetnostjo preživetja TRISS • kombinirani to kovni sistem • štiri komponente: - ISS + AIS - RTS - starost poškodovanca - tip poškodbe (penetrantna ali topa) • omogo a izra un verjetnosti preživetja TISS – Therapeutic Intervention Scoring System • kazalec izkoristka oddel nih zmožnosti ZAPLETI ZDRAVLJENJA • nosokomialne plju nice • nosokomialni uroinfekti Kazalnik Q009: Intenzivne enote operativnih strok 2003/2004 ŠTEVILO PRIMEROV SPOL M/Ž STAROST srednja min / max ISS Srednja min /max GCS srednja APACHE II Srednja min /max RTS srednja TISS Srednja min /max UMRLJIVOST št / % TIP POŠKODBE Topa / penetrantna NOSOKOMIALNA PLJU NICA % NOSOKOMIALNI UROINFEKT % 2003 29 27/7 46.9 14/84 2004 18 12/6 46.1 27/83 24.7 23./ 12.1 32.5 16/45 11.5 1/29 14/50 12.6 16/34 11.2 2/28 6.753 5/14.7% 29/0 5/27.7% 16/2 št / 15/44.1% 3/16.6% št / 4/11.8% 1/5.5% VZROK SMRTI POŠKODOVANCEV V EIT • Leto 2003: - kraniocerebralna poškodba 4 - politravma 1 • Leto 2004: - kraniocerebralna poškodba 4 - ruptura torakalne aorte 1 RAZPRAVA - 1 • KRITIKE ISS TO KOVNEGA SISTEMA: - vsaka napaka v AIS to kovanju pove a napako v ISS to kovanju - razli ni vzorci poškodb dajo isto vrednost ISS - poškodbe razli nih telesnih regij niso utežene - izrazito podcenjene poškodbe glave - ISS to kovni sistem nima triažne vrednosti, dokon no vrednost dobimo šele po zaklju eni diagnostiki in operativnih posegih RAZPRAVA - 2 • • • v literaturi navedene kritike ISS to kovnega sistema smo ob vklju evanju poškodovancev v projekt potrdili tudi mi podcenjene so izolirane hude poškodbe glave: - maksimalna vrednost ISS je 25, ker iz vsake telesne regije šteje le ena diagnoza - smrtnost teh poškodb še vedno med vodilnimi podcenjene tudi težke poškodbe okon in: - multipli zlomi zgornjih in spodnjih okon in prispevajo le eno diagnozo - najvišja vrednost AIS ocene je 3 – resna poškodba - izjema huda poškodba medenice RAZPRAVA - 3 • uvedba to kovnega sistema NISS obeta odpravo nekaterih slabosti ISS to kovnega sistema • NISS – The New Injury Severity Score upošteva kvadrat treh najvišjih AIS ocen ne glede na telesno regijo • uvedba NISS to kovnega sistema kot vklju itvenega kazalnika v projektu Kakovost v zdravstvu Slovenije – Intenzivne enote operativnih strok bi pomenila vklju itev bistveno ve jega števila poškodovancev, ki po zdajšnjih kriterijih niso dosegli praga za vstop ZAKLJU EK • ISS to kovni sistem ni idealen vklju itveni kazalnik pri spremljanju težkih poškodovancev v EIT operativnih strok • podcenjuje težo poškodbe dolo enih telesnih regij – predvsem poškodbe glave • hude poškodbe glave so kljub enotni doktrini zdravljenja v Sloveniji še vedno eden vodilnih vzrokov smrti poškodovancev v EIT operativnih strok
Benzer belgeler
marketinška memetika – nov pristop k pozicioniranju
Memi niso primerjani samo z geni, ampak najdemo mnoge primerjave tudi s svetom računalnikov in informacijske tehnologije. Zanimive opredelitve memetike in mema nam podaja bolj marketinško usmerjen ...
Detaylı