İndir
Transkript
İndir
LITTLE OLD LADY'S HERNIA Birdal GULLUPINAR, MD1, Nese COLAK ORAY, MD2, Aydin SARIHAN, MD1 1 Resident. Dokuz Eylul University Faculty of Medicine, Dept. of Emergency Medicine, IZMIR 2 Attending Physician. Dokuz Eylul University Faculty of Medicine, Dept. of Emergency Medicine, IZMIR Introduction Giriş Obturator hernia is rare type of hernia occurring due to herniation of nerves and muscles extruding from obturator foramen. It is usually seen at old age. It is more common in multiparous women. Intestinal obstruction may often develop due to the anatomic position of the hernia. Obturator hernia is important since it causes high mortality and morbidity due to rare occurrence and late diagnosis. Obturator herni, obturator sinir ve kasların obturator foramenden dışarı doğru fıtıklaşması sonucu nadir görülen bir fıtık tipidir. Genellikle ileri yaşta görülür. Yaşlı, zayıf ve multipar kadınlarda daha sıktır. Herninin anatomik pozisyonu nedeniyle sıklıkla bağırsak tıkanıklığı gelişebilir. Obturator herniler çok nadir görülmesi, tanıda geç kalındığında yüksek mortalite ve morbiditeye neden olması nedeni ile önemlidir. Case Olgu The seventy one year old female patient applied with complaints of vomiting and disability to defecate. The patient with hypertension and hyperlipidemia history had no history of abdominal surgery. Her vitals were normal. General abdominal sensitivity and distension were found in her physical examination. There was no rebound, defense, micropercussion sensitivity. Her intestine sounds were normoactive and there was a tympanic sound in percussion. Her other systems examination was normal. General air liquid levels were observed in her general abdominal graph. The obturator hernia causing obstruction at the right was detected in her contrasted abdominal tomography with ileus pre-diagnosis and the patient was taken into urgent surgery. She was discharged in the 7th day healthily. Öncesinde herhangi bir yakınması olmayan 71 yaşında bayan hasta iki gündür gaz-gaita çıkaramama ve kusma şikâyeti ile acil servisimize başvurdu. Özgeçmişinde hipertansiyon, hiperlipidemisi olan hastanın batın içi operasyon öyküsü yoktu. Vital bulguları normaldi. Hastanın fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve distansiyon mevcuttu. Rebound, defans, mikroperküsyon hassasiyeti yoktu. Barsak sesleri normoaktif ve perküsyonda timpanik ses mevcuttu. Diğer sistem muayeneleri olağandı. Direk batın grafisinde yaygın hava sıvı seviyeleri görülüyordu. Hastaya ileus ön tanısıyla çekilen üç kontraslı batın tomografinde sağda obstrüksiyona neden olan obturator herni görüldü. Genel cerrahi ile konsulte edilen hasta acil operasyona alındı.7 günde şifa ile taburcu edildi. Discussion Tartışma Obturator hernia is very rare and constitutes a portion of 0.07-1.4% within all abdomino-pelvic hernias. Obturator hernia does not cause a palpable mass/swell since it is beneath pectineus muscle and thus it could not be diagnosed until in inflicts intestinal obstruction. The pain at inner surface of the femur occurring due to obturatory nerve entrapment is reduced when hip is flexed. Increase of pain as a result of external hip rotation and extension is called Howship-Romberg sign and is specific examination finding which is found in 15-50% of obturator hernias. It was reported that the rate of mortality increases when obturator hernia is diagnosed late and abdominal tomography is recommended for early diagnosis. Treatment of symptomatic obturator hernia is surgery. For elderly and cachectic patients having comorbidities, obturator hernia must be considered among differential diagnoses in the presence of intestinal obstruction. Obturator herniler çok nadir olup tüm abdomino-pelvik herniler içerisinde % 0.07- 1.4 lük kısmı oluşturmaktadır. Obturator herni genellikle pectineus kasının altında kaldığı için kasıkta ele gelen bir şişlik/kitle oluşturmaz ve barsak tıkanıklığı yapana kadar tanı konulamayabilir. Obturatuar sinirin sıkışmasına bağlı oluşan uyluk iç yüzdeki ağrısı kalça fleksiyona getirildiğinde azalır. Ağrının kalça dış rotasyon veya ekstansiyonu ile artmasına Howship-Romberg işareti denir. HowshipRomberg işareti obturatuar hernilerin %15-50’sinde görülen spesifik bir muayene bulgusudur. Obturator hernide geç tanı konulduğunda mortalite oranı yükseldiği bildirilmiştir ve erken tanı için batın tomografisi önerilmektedir. Semptomatik obturator herninin tedavisi cerrahidir. Yandaş medikal hastalığı bulunan, yaşlı ve kaşektik hastalarda, intestinal obstrüksiyonun varlığında obturator herni ayırıcı tanılar arasında düşünülmelidir. References Correspondence to: 1. Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K et al. Diagnosis and treatment of obturator hernia. Keio J Med 2002;51:129–132. 2. Lo CY, Lorentz TG, Lau PWK. Obturator hernia presenting with small bowel obstruction. Am J Surg 1994;167:396-8. 3. Mercader VP, Fein DA, Gembala-Parsons RB, Caroline DF. CT of an obturator hernia. J Comput Assist Tomogr 1995;19(2):330-2. 4. Roston AD.,Rahmin M.,Eng A., et al. :Strangulated obturator hernia. A rare cause of small bowel obstruction.Am.J.Gastroenterology. 89(2):277-278 February 1994. Birdal GULLUPINAR, MD Phone: 0 541 94 00 369 E-mail: birdalg@yahoo.com