Obezite - Türkiye Milli Pediatri Derneği
Transkript
Obezite - Türkiye Milli Pediatri Derneği
SÜT ÇOCUĞUNDA OBEZİTE Nasıl irdeleyelim? Nasıl korunalım? Doç. Dr. Cengiz Kara Ondokuz Mayıs Üniversitesi, Çocuk Endokrinolojisi BD 58. TÜRKİYE MİLLİ PEDİATRİ KONGRESİ 22-26 Ekim 2014, Antalya Sunum Planı Çocuklarda obezitenin tanımı ve yaygınlığı Süt çocuklarında obezitenin önemi Obezite gelişiminde rol oynayan faktörler Süt çocuklarında obezitenin önlenmesi Sunum Planı Çocuklarda obezitenin tanımı ve yaygınlığı Süt çocuklarında obezitenin önemi Obezite gelişiminde rol oynayan faktörler Süt çocuklarında obezitenin önlenmesi Obezite Vücuttaki yağ miktarının artmasıdır. Obezite = Adipozite DSÖ tanımı: “sağlığı bozabilen aşırı yağ birikimi” Fazla Kilo ve Obezite Tanımları (> 2 yaş) Vücut Kitle İndeksi (VKİ) VKİ = Ağırlık / Boy2 (kg/m2) Çocuklarda persentil SD skoru VKİ VKİ VKİ = 15-85 p 85 p 95 p (-1) / (+1) : Normal 1SD : Fazla kilo (overweight) 2SD : Şişmanlık (Obezite) Erişkinlerde VKİ = 18,5 – 24,9 : Normal VKİ 25 : Fazla kilo (overweight) VKİ 30 : Şişmanlık (Obezite) Türk Çocukları VKİ Büyüme Eğrileri Gökçay G et al. Child Care Health Dev. 2008 Süt Çocuklarında obezite tanımı (< 2 yaş) Boya göre ağırlık (BGA) persentili BGA> 95 p Obezite Türk çocukları için standart persentil eğrileri yok. http://www.cdc.gov/growthcharts/data/set1clinical/cj41c019.pdf Süt Çocuklarında obezite tanımı (< 2 yaş) Boya göre ağırlık – Görece ağırlık BGA: (Mevcut Ağırlık / İdeal Ağırlık) x 100 % 90-110 % 110-120 >% 120 Normal Fazla kilo Obezite Dünya Çapında Sorun - Erişkinler 1980’den günümüze tüm dünyada obezite sıklığı iki kattan fazla artmıştır. 2008’de, 1,5 milyar erişkinin fazla kilosu olduğu ve bunların 500 milyonunda (300 milyon kadın) obezite olduğu belirlenmiştir. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ DSÖ verileri Dünya Çapında Sorun - Çocuklar Tüm dünyada yaklaşık 200 milyon çocuğun fazla kilosu olduğu ve 40-50 milyonunun obez olduğu tahmin edilmektedir. 2010 yılında, okul öncesi yaklaşık 43 milyon çocuğun fazla kilolu/obez olduğu saptanmıştır. Bu çocukların 35 milyonu gelişmekte olan ülkelerde yaşamaktadır. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/en/ Okul çağı çocuklarda fazla kilo ve obezite sıklığı 50 45 Prevalans (%) 40 35 Obezite Fazla kilo 30 25 20 15 10 5 0 Amerika Avrupa Yakın/Orta Doğu Asya Pasifik http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html Afrika Ülkemizde Güncel Durum Ülkemizin değişik bölgelerinde yapılan çalışmalarda erişkinlerin %20-40’ının, Çocuk ve gençlerin ise %10-25’inin fazla kilolu veya şişman olduğu belirlenmiştir. Bereket A, Atay Z, JCRPE 2012 Sunum Planı Çocuklarda obezitenin tanımı ve yaygınlığı Süt çocuklarında obezitenin önemi Obezite gelişiminde rol oynayan faktörler Süt çocuklarında obezitenin önlenmesi Çocuklarda Obezite İnsidansı Cunningham SA et al. Incidence of Childhood Obesity in the United States. N Engl J Med. 2014 Çocuklarda Obezite İnsidansı Yaş (ort.) 5,5 14 9 yıllık kümülatif insidans Fazla Kilo %14,9 % 17,0 Prevalans Obezite FK+O %12,4 %27,3 %20,8 %37,8 5 yaşta fazla kilolu olanlarda 5 yaşta normal kilolu olanlarda %31,8 % 7,9 5-14 yaş arasında obez hale gelen çocuklar % 50 fazla kilolu (VKİ: 85 – 95 p) % 75 VKİ > 70 p Cunningham SA. et al. N Engl J Med. 2014 İnsidans Obezite %5,4 %1,7 Obezite küçük yaşlarda başlıyor! 5-14 yaş arasında gelişen obezite daha çok küçük yaşlarda ve başlıca ana okuluna fazla kilo ile başlayan çocuklarda görülüyor. Cunningham SA. et al. Incidence of Childhood Obesity in the United States. N Engl J Med. 2014 Bebeklikten Erişkinliğe Obezite Çocukluk çağında VKİ ne kadar yüksekse ve obezite ne kadar erken başlarsa erişkinlikte obezite görülme olasılığı o kadar fazladır. Çocukluk veya ergenlikte obez olanların %62-98’inin erişkinlikte obezitesi devam eder. Bebeklikte aşırı beslenme ile başlayan obezite tüm yaşam boyu devam edebilir. Guo SS, et al. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence. Am J Clin Nutr 2002 Obezite hayatı kısaltır! Obezite ilişkili ölüm sıklığı giderek artıyor. 21. Yüzyılda, yaşam süresi beklentilerindeki azalmaya bağlı olarak, Amerikalı şişman çocukların anne babalarından daha erken ölebileceği öne sürülmüştür. Olshansk SJ, et al. A potential decline in life expectancy in the United States in the 21st century. N Engl J Med 2005 Obezite hayatı kısaltır! Obezite, 40 yaş civarı sigara içmeyen bireylerde tahmini yaşam süresini 7-8 yıl, içenlerde 13-14 yıl kısaltır; 20-30 yaşa kadar gelişen obezitede ise tahmini yaşam süresindeki kısalma yaklaşık %20, yani 15-20 yıldır. Şişmanlık çocukluk yıllarında başlamışsa bu etkinin daha ağır olacağını ve hayat süresinin daha kısalacağını tahmin etmek güç değildir. Peeters A, et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a lifetable analysis. Ann Intern Med 2003 Fontaine KR, et al. Years of life lost due to obesity. JAMA 2003 Çocuklarda obeziteye eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar - 1 Endokrin Kardiyovasküler Hipertansiyon İnsülin direnci Dislipidemi Tip 2 diyabet Polikistik over sendromu – Koroner kalp hastalığı hiperandrojenizm (kız) Gastrointestinal Erken ergenlik (kız) Karaciğer yağlanması Geç ergenlik (erkek) Steatohepatit Düşük serum androjen Kolesistit - kolelitiazis düzeyleri (erkek) Yalancı mikropenis (gömülü penis) Tiroid fonksiyon bozuklukları Güngör NK. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2014;6(3):129-143 Çocuklarda obeziteye eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar - 2 Pulmoner Uyku apnesi Astım Hipoventilasyon (Pickwick) sendromu Ortopedik Koksa vara Tibia vara (Blount hast.) Femur başı kayması Kırıklar Perthes hastalığı Dermatolojik Psikososyal Akantosis nigrikans İntertrigo Furonkülozis Depresyon Düşük öz saygı Diğer Renal bozukluklar hiperürisemi Kanser riskinde artış Güngör NK. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2014;6(3):129-143 Tip 2 Diyabet yaşı 5 yıla düştü!!! Sunum Planı Çocuklarda obezitenin tanımı ve yaygınlığı Süt çocuklarında obezitenin önemi Obezite gelişiminde rol oynayan faktörler Süt çocuklarında obezitenin önlenmesi Örnek Olgu 4 aylık kız bebek Şişman, hızlı kilo alıyor DA: 3800 g DB: 51 cm Zamanında, normal doğum Sadece anne sütü alıyor, ek besin-mama verilmemiş Anne her ağladığında (günde >15-20 kez) emziriyor Ek yakınması yok Olgu: Aile Öyküsü Anne 31 yaş Baba: 38 yaş Ağırlık: 87 kg kilolu değil Boy: 156 cm hastalık yok VKİ: 35,7 kg/m2 Gebelik öncesi VA: ~85 kg Akrabalık: Yok Gebelikteki ağırlık artışı: ~20 kg Düzenli gebe takibi yapılmış Gebelikte diyabet: Yok Hipertansiyon/kronik hastalık: Yok Sigara ve alkol kullanımı: yok 1. Çocuk 12 yaş, kız, sağlıklı 2. Çocuk: 8 yaş, erkek, şişman (bebekliğinde beri) Anne tarafı genelde şişman, başka kr. hastalık yok Olgu: Fizik inceleme Ağırlık: 8,8 kg (> 97 p) Boy: 65,4 cm (90 p) Baş çevresi: 43,5 cm (75-90 p) Boy yaşı: 5 ay İdeal ağırlık: 7,0 kg BGA: (9,8/7,0): %125 VKİ: 20,6 kg/m2 (>95 p) NMG yaşı ile uyumlu Obezite dışında dikkat çeken bulgu yok Olgu: Laboratuar Glukoz: 88 mg/dL İnsülin: 6,5 µU/mL (70-100) (3-30) ST4: 1,4 ng/dL TSH: 3,2 µU/mL (0,97-1,67) (0,6-4,84) ACTH: 20,5 pg/ml Kortizol: 8,3 µg/dL (0-46) (6,6-19,4) Leptin: 3,6 ng/ml (0,5-7,9) Hemogram ve kan biyokimyası normal Obezitenin Endokrin Nedenleri Hipotiroidizm (primer, santral) Büyüme hormonu eksikliği Cushing sendromu Hiperinsülinizm Hipotalamik obezite Olgumuzun klinik ve laboratuar bulguları dışlayıcı Obezite Sendromları – 1 Sendrom Obezitenin Özelliği Olgu Prader-Willi Erken çocukluk başlangıcı (6 ay -6 yaş), aşırı iştah, neonatal hipotoni mental gerilik, gelişimsel gecikme Albright herediter osteodistrofisi Bardet-Biedl Orta derece obezite, kısa boy, kısa metakarp, hipokalsemi, PTH↑ Oyun çocuğu-okul çocuğu Polidaktili, mental gerilik Çocukluk, hafif gövdesel obezite, retinopati, sağırlık, kısa boy Borjeson-Forssman- Okul çocuğu, orta derece obezite, Lehman kısa boy, hipotoni, mental gerilik, büyük kulaklar Alström Freemark M. Childhood obesity. Brook’s Clinical Pediatric Endocrinology, 2009 Obezite Sendromları – 2 Sendrom Obezitenin Özelliği Olgu Killian-TreschlerNicola Cohen Postnatal obezite, mental gerilik, konvülziyon, hipotoni Orta çocukluk başlangıçlı hafif gövdesel obezite, hipotoni, kıa boy, mikrosefali, hafif MR Geç çocukluk çağı başlangıçlı obezite, akrosefali, polidaktili MR Erken başlangıç, persistan hiperfaji, Wilms tm, anirdi, genitoüriner anomali, MR Erken başlangıç, MR, makrorşidi, makrosefali, belirgin çene Carpenter WAGR Frajil X Freemark M. Childhood obesity. Brook’s Clinical Pediatric Endocrinology, 2009 Süt Çocuğunda Sendromik Obezite Prader-Willi (15q11-13 del.) Albright herediter osteodistrofisi (GNAS1 mut.) Killian-Treschler-Nicola (Tetrazomi 12p) WAGR (11p13 del.) Frajil X (FMR1 geni) Motor Mental Gerilik Süt çocuğunda obeziteye hipotoni, gelişme geriliği veya dismorfik özellikler eşlik ediyorsa genetik-sendromik nedenler dışlanmalıdır. Monogenik Obezite 1. Leptin eksikliği 2. Leptin reseptör direnci 3. Proopiomelanokortin (POMC) eksikliği 4. Prohormon konvertaz 1 (PC1) eksikliği 5. Melanokortin 4 reseptör (MC4R) defekti 5 MSH PC1 3 2 1 4 Monogenik Obezite Leptin eksikliği Leptin reseptör direnci Erken başlangıçlı obezite Hiperfaji Hipogonadizm Santral hipotiroidi Serum leptin Düşük (leptin eksikliği) Yüksek (leptin direnci) Olgu + ? ? - 2 1 Monogenik Obezite Proopiomelanokortin eksikliği Prohormon konvertaz 1 eksikliği Olgu Erken başlangıçlı obezite + Hiperfaji ? Adrenal yetmezlik Kızıl saç (POMC eksikliği) - MSH PC1 3 4 Monogenik Obezite Malenokortin 4 reseptör eksikliği Erken başlangıçlı obezite Hiperfaji Hızlı büyüme Açlık hiperinsülinemisi Olgu + ? - 5 MSH Olgu 3: Obezite nedeni? Aşırı beslenmeye bağlı şişmanlık? Olağan MC4R defektine bağlı şişmanlık? Nadir Olgu 3: Yönetim Anneye beslenme önerileri 6 aya kadar sadace anne sütü vermeye devam et Bu dönemde ek besin başlama Bebeğin her ağlaması acıkmasına bağlı olmayabilir, her ağlamada emzirme (ağlamanın diğer nedenlerini keşfet) İlk aylarda emme reflekstir, acıkmadan da emebilir, her emme hareketini acıkma olarak yorumlama Bebekler bir memenin %90’ını 4 dakikada boşaltabilir; emzirmenin 20 dk.ya uzatılması ağız tatmini içindir Her defasında bir memeden emzir İki emzirme arasındaki süre 3 saatten kısa olmasın, günde en çok 6-8 kez emzir > 6 ay: Anne sütü devam + enerji yoğunluğu düşük ek besin Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. 2007 Olgunun izlemi Yaş VA Doğum 3,8 4 ay 8,8 5 ay 9,4 6 ay 9,9 9 ay 11,0 12 ay 11,8 Boy 51,0 65,4 68,0 69,9 74,3 77,8 VKİ 14,6 20,6 20,3 20,2 19,9 19,5 X X X X X X X X X X XX Olgu: Sonuç Sadece anne sütü alan bebeğin ilk 4 aydaki hızlı büyüme ve ağırlık artışı aşırı beslenmeye bağlı gelişmiştir Tek başına anne sütü ile beslenme obeziteye neden olur mu? Annenin obez olmasının bebeğin hızlı büyümesine etkisi var mıdır? Weng SF et al. Arch Dis Child 2012 Gebelikte annenin sigara içmesi Gebelikte düzenli sigara içen annelerin çocuklarının sigara içmeyen annelerin çocuklarına kıyasla fazla kilolu olması %47 daha fazladır. Weng SF et al. Arch Dis Child 2012 Bebeğin anne sütü ile beslenmesi Anne sütü alan bebekler hiç anne sütü almayan bebeklerle karşılaştırıldığında çocuklukta fazla kilolu olma oranında %15 azalma saptandı. Weng SF et al. Arch Dis Child 2012 Risk Faktörlerine Yönelik Meta-analizin Özeti Çocuklukta obezite riskini artıran faktörler Gebelik öncesi annenin fazla kilolu olması Gebelikte annenin sigara içmesi Yüksek doğum ağırlığı (> 4000 g) Bebeğin ilk yıl hızlı kilo alması Çocukluk obezitesine karşı orta düzeyde koruyucu olan faktörler Anne sütü ile beslenme Katı gıdalara geç başlanması (formüla ile beslenenler) Weng SF et al. Arch Dis Child 2012 Gözden geçirilen yayın sayısı: 11912 Derlemeye alınan çalışma sayısı: 135 42 Belirteç < 5 yaş Obezite: 18-50 yaş Erken Belirteçlere Yönelik Meta-analizin Özeti Kuvvetle olası erken obezite belirteçleri Maternal VKİ Erken hızlı büyüme Erken adipozite ribaundu Çocukluk obezitesi Babanın düşük iş durumu Olası erken obezite belirteçleri Maternal sigara (gebelik) Maternal kilo alımı (gebelik) Çelişkili sonuç veren belirteçler Doğum ağırlığı [25 çalışma: (+) ilişki; 18 çalışma: ilişki yok] Anne sütü ile beslenme [2 çalışma koruyucu; 7 çalışma ilişki Brisbois TD et al. Obesity Reviews 2012 yok] Adipozite (VKİ) ribaundu: 5-6 yaş VKİ ribaundu < 5 yaş Obezite Erken Hızlı Büyüme 0-1 yaş ağırlık artışı Çocukluk obezitesi %97 risk artışı 0-1 yaş ağırlık artışı Erişkinlik obezitesi %23 risk artışı 0-2 yaş ağırlık artışı Çocukluk obezitesi %146 risk artışı Druet C et al. Paediatric and Perinatal Epidemiology 2011 HIZLI AĞIRLIK ARTIŞI HİPOTEZİ Süt çocukluğundaki hızlı ağırlık artışı daha sonraki obezite ve ilişkili hastalıkları programlar Obezitenin İntrauterin ve Postnatal Programlanması ERKEN PROTEİN HİPOTEZİ HIZLI POSTNATAL BÜYÜME HİPOTEZİ sigara Koletzko et al, Am J Clin Nutr 2011 Çocuklarda Obezitenin Belirleyicileri • Fiziksel aktivite • Uyku • Sedenter zaman • Ekran zamanı • Genetik • Epigenetik • Etnik köken • Ülke • İntrauterin ortam • Gestasyonel diyabet • Maternal adipozite • Doğum ağırlığı (LGA) • VKİ ribaundu Enerji harcama ÇOCUK OBEZİTESİ Enerji alma • Beslenme • Ailenin besin seçimleri Güngör NK. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2014;6(3):129-143 • Endokrin hastalık • Hipotalamus hasarı • İlaçlar • Sosyoekenomik durum • Kültür/norm sınırlamaları • Kırsal/kentsel ikamet SÜT ÇOCUĞUNDA BESLENME VE OBEZİTE İLİŞKİSİ Anne sütü ve formüla mama ile beslenmenin bebeklikte ve daha sonraki obezite gelişimi üzerine etkisi nedir? ? Formüla ile beslenenlen bebekler 1 yaşta 600-650 g daha ağır Dewey et al. Am J Clin Nutr 1993 Enerji (kalori) Formüla ile beslenen bebekler öğün başına %20-30 daha fazla volüm tüketir. Bu formülaların hafifçe yüksek enerji yoğunluğu ile birleştiğinde %15-23 daha fazla enerji alımına neden olur. Katı besinlere geçildiğinde anne sütü alımı azalır ve günlük toplam enerji alımı dengelenir. Formüla ile beslenen bebeklerde benzer bir etki gözlenmez ve ek besinlere geçişle enerji alımı artar. Günde ~200 kalori fazla tüketirler. Protein ERKEN PROTEİN HİPOTEZİ Yüksek Protein Alımı Erken Adipozite Ribaundu Obezite Rolland-Cachera MF et al. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Anne sütü ve devam mamalarının protein içeriği Formülaların protein içeriği anne sütüne göre %50-80 daha fazladır. Ferdinand Haschke et al. Ann Nutr Metab 2014 Koletzko B. et al. Am J Clin Nutr 2009 Koletzko B. et al. Am J Clin Nutr 2009 Koletzko B. et al. Am J Clin Nutr 2009 Erken Protein Hipotezi Protein İnsülinojenik aminoasitler İnsülin/IGF1 Ağırlık artışı Adipogenez Obezite ve ilişkili hastalıklar Koletzko et al, Am J Clin Nutr 2011 ANNE SÜTÜ X FORMÜLA Anne sütünün formüla mamalara kıyasla daha az protein içermesi bebeklik döneminde daha yavaş kilo alımını sağlayan bir faktördür ANNE SÜTÜ X FORMÜLA Anne sütündeki leptin ve adiponektin beslenme ve iştahın endokrin düzenlenmesine ve böylece kilo kontrolüne katkıda bulunur ANNE SÜTÜ X FORMÜLA Anne sütü beslenmesi ile oluşan intestinal mikrobiyom obezite gelişimine karşı koruyucu rol oynar Anne sütü veya Formüla ile Beslenmenin Obezite Gelişimine (Olası) Etkisi Thompson AL. Am. J. Hum. Biol. 2012 Anne sütü ile beslenme sonraki obeziteyi önlüyor mu? Epidemiyolojik çalışmalar anne sütü alan bebeklerin çocukluk ve erişkinlik dönemlerinde obezite riskinin daha düşük olduğunu göstermiştir. Robinson S. Infant Nutrition and Later Health: A Review of Current Evidence. Nutrients 2012 Ancak bu gözlemsel veriler sonraki prospektif çalışmalarla desteklenmemiştir. Örneğin, 10.000’den fazla erişkini içine alan 5 prospektif doğum kohort çalışmasının toplu verileri anne sütü almakla sonraki adipozite arasında ilişki bulmamıştır. Fall, C.H et al. COHORTS Group. Infant-feeding patterns and cardiovascular risk factors in young adulthood: Data from five cohorts in low- and middle-income countries. Int. J. Epidemiol. 2011 36 çalışmanın meta-analizi Owen CG et al. Am J Clin Nutr 2005 Anne sütü ile beslenmenin VKİ’ne etkisi Ortalama VKİ anne sütü alanlarda daha düşüktür. Ancak bu fark küçüktür ve olasılıkla yayınların peşin hükmü ve karıştırıcı faktörlerden kuvvetle etkilenmektedir. Sosyoekenomik durum, annenin gebelikte sigara içmesi ve annenin VKİ ile düzeltme sonrası anne sütü ve formüla ile beslenen bebekler arası VKİ farkı ortadan kalkmaktadır. Ortalama VKİ’ni azaltmasa da, diğer yararları nedeniyle anne sütü ile beslenmenin teşvik edilmesi önemlidir. Owen CG et al. Am J Clin Nutr 2005 Anne sütü ile beslenen bebekler daha yavaş kilo alır Erken çocuklukta hızlı kilo alanlarda obezite riski daha yüksektir Karıştırıcı faktörler dışlandığında, anne sütü ve formüla ile beslenenlerin çocukluk ve erişkinlik VKİ farklı değildir Çelişki nasıl açıklanır? Maternal obezitenin anne sütü ile beslenen bebeklerdeki ağırlık artışına etkisi 0-6 ay ağırlık artışı – Anne VKİ 6-12 ay ağırlık artışı – Anne VKİ Sadece anne sütü 4 ay %89 6 ay %66 5 g/gün 0-12 ay arası: + 1 kg Ferdinand Haschke et al. Ann Nutr Metab 2014 3 g/gün Obez annelerin sütü daha yağlıdır! Nommsen et al. Am J Clin Nutr 1991 6. ve 9. aylarda anne sütünde daha yüksek protein konsantrasyonuna 5-6 ve 8-9 aylar arasında daha hızlı ağırlık artışı eşlik eder. Nommsen et al. Am J Clin Nutr 1991 Obez annelerin bebekleri niçin daha hızlı kilo alır? Anne sütünde daha fazla enerji/protein? Anne sütünde daha fazla insülin? Farklı intestinal mikrobiyom? Farklı beslenme paternleri? İntrauterin programlanma? Obez anne bebekleri Anne sütü ile beslenseler dahi hayatın ilk yılında daha hızlı büyürler. Hızlı büyüme daha sonraki obezitenin öncüsüdür. Ferdinand Haschke et al. Ann Nutr Metab 2014 Kadınlarda nesiller arası obezite döngüsü Postnatal Programlama (hızlı büyüme) Çocukluk obezitesi Yüksek doğum ağırlığı (LGA) İntrauterin Programlama (ortamda çok fazla yakıt) Erişkinlik obezitesi Maternal obezite ÇELİŞKİNİN ÇÖZÜMÜ!!!! TÜRKİYE’DE YAŞAYAN KADINLARIN 2/3’Ü FAZLA KİLOLUDUR https://apps.who.int/infobase/Comparisons Sunum Planı Çocuklarda obezitenin tanımı ve yaygınlığı Süt çocuklarında obezitenin önemi Obezite gelişiminde rol oynayan faktörler Obez bebeğin klinik açıdan değerlendirilmesi Süt çocuklarında obezitenin önlenmesi Obezitenin Önlenmesi Obezite doğum öncesi ve erken süt çocukluğunda programlanabildiği için koruyucu önlemler gebelik öncesi, gebelik sırası ve tüm erken çocukluk çağı boyunca uygulanmalıdır. Obezitenin Önlenmesi için Öneriler Prenatal dönem Gebelikten önce VKİ normal hale getirilmeli Sigara içilmemeli Vücudun kaldırılabileceği ölçüde egzersizlere devam edilmeli, fazla kilo almaktan kaçınılmalı Gebelik diyabeti olanlarda sıkı glukoz kontrolü sağlanmalı Obezitenin Önlenmesi için Öneriler Postnatal dönem Bebekler 4-6 ay sadace anne sütü ile beslenmeli Katı besinler ve şekerli içeceklerin başlanması ertelenmeli Özellikle, formüla ile beslenenlerde katı gıdalar erken başlanmamalı Bebek doyduktan sonra öğünü bitirmek için zorlanmamalı Bebeklikte yüksek protein alımı kısıtlanmalı İnek sütünün protein konsantrasyonu yüksektir ve bebeklere ilk yıl verilmemelidir. Üç aydan büyük bebekler için geleneksel formülalar fazla protein sağlar; hızlı büyüme riski vardır. Anne sütüne daha yakın düşük protein içeriği olan formülalar bebeklerinin hızlı büyümesini yavaşlatabilir ve sonraki obezite riskini azaltabilir. Eksperimental formüla • Protein: 1,65 g/100 kcal • Enerji: 62,8 kcal/100 ml • Probiyotik (+) • Lactobacillus PR • Bifidobacterium lactis - 517 g Kontrol formüla • Protein: 2,70 g/100 kcal • Enerji: 65,6 kcal/100 ml • Probiyotik (-) Inostroza J et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul Fazla kilolu annelerin bebekleri için öneriler Maternal obezite Türkiye’de sorundur. Obez anne bebeklerinin büyümesi yakın izlenmelidir. Hızlı kilo alımı varsa emzirme düzeni kontrol altına alınmalıdır. Ek besine geçiş döneminde enerji yoğunluğu düşük gıdalar seçilmelidir. Anne sütü alamayan bebeklerde düşük protein içerikli formülalar tercih edilmelidir.