okul kayıt dosyası okul kayıt dosyası
Transkript
okul kayıt dosyası okul kayıt dosyası
2014-2015 OKUL KAYIT DOSYASI Öğrenci Adı-Soyadı : Sınıf : Kayıt Dosyası Ek Belgeleri Banka Mektubu Aşı Belgesi-Kartı Transkript Not Döküm Belgesi İlköğretim Diploması Başarı Belgeleri ve Sertifikalar Öğrenci Pasaportunun İlk ve Vize Sayfasının Fotokopileri 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 2 İçindekiler Giriş 2 Öğrenci-Veli Bilgi Fomu 5 Veli-Öğrenci-Okul Sözleşmesi 6-11 Acil Yardım Tıbbi veya Cerrahi Yetki Belgesi 12 Aşı Kartı 13 Menenjit Aşı veya Muafiyet Belgesi 14 Öğrencinin Reçetesiz Kullanabileceği İlaçlar 14 Veli/Ebeveyn Onay Yetkisi 15 Yeminli Mali Destek 16 2014-2015 Uluslararası Öğrenci-Okul Ücret Şartnamesi Taahhüt Mektubu 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 17-18 19 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 3 Kıymetli Velimiz, Öncelikle öğrencinizin eğitim-öğretimi için Pioneer Academy’yi seçtiğiniz için sizi tebrik eder, bize gösterdiğiniz güvenden ötürü teşekkür ederiz. Öğrencinizin eğitim-öğretim sürecinin verimli olması için veli-öğrenci ve okul arasındaki işbirliğinin sağlıklı bir şekilde sağlanması gerekmektedir. Bu amaç doğrultusunda Kayıt Dosyasının ilk kısmında yer alan öğrenciyi, velilerimizi ve okulu ilgilendiren kuralların dikkatlice okunması ve taraflarca imzalanması gerekmektedir. Ayrıca kayıt sürecinin tamamlanabilmesi için dosyada yer alan ve kanunen zorunluluk teşkil eden belgelerin öğrenci velileri tarafından incelenerek doldurulması ve imzalanması gerekir. Bu süreç sonunda imzalanan belgeler okul yönetimimiz tarafından öğrencinizin eğitim-öğretim hayatı süresince korunacak ve öğrenci vizesi gibi veli-öğrenci ve okulu sorumlu tutan durumlarda ilgili mercilere sunulacaktır. Şimdiden önümüzdeki eğitim-öğretim döneminin öğrencilerimiz adına başarılı geçmesini dileriz. Okul Müdürü SUKAN ALKIN 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 4 ÖĞRENCİ-VELİ BİLGİ FORMU Öğrenci Bilgileri: T.C. Kimlik Numarası: Adı: Cinsiyet: Soyadı: Erkek Cep Telefonu: ( Kız Doğum Tarih: Gün: Ay: ) E-mail: @ Yıl: Başvuru Yaptığı Sınıf: Ev Adresi: İlçe: İl: Posta Kodu: İl: Posta Kodu: Devam Ettiğiniz Okul: Adı: Adresi: İlçe: Telefon No :( ) Fax No: ( ) E-mail: ) Sınıf Öğretmeni : Adı Soyadı: Cep Telefonu: ( 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 @ E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 5 Veli Bilgileri: Öğrenci nerede yaşıyor? Anne-Baba birlikte Sadece Anne Sadece Baba Yasal Vasi Baba: Adı Soyadı: Ev Telefonu: ( Cep Telefonu: ( ) ) Cep Telefonu 2: ( Kişisel E-mail: ) @ Öğrencinin adresi ile aynı değil ise : Adres: İlçe: İl: Posta Kodu: İş Yeri Bilgileri: Kurum Adı: Pozisyonu: Adresi: İlçe: Telefon No: ( İl: Posta Kodu: ) Fax No: ( Kurumsal E-mail: ) @ Anne: Adı Soyadı: Cep Telefonu: ( Ev Telefonu: ( ) Cep Telefonu 2: ( Kişisel E-mail: @ 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 ) ) E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 6 Öğrencinin adresi ile aynı değil ise : Adres: İlçe: İl: Posta Kodu: İş Yeri Bilgileri: Kurum Adı: Pozisyonu: Adresi: İlçe: Telefon No: ( İl: Posta Kodu: ) Fax No: ( Kurumsal E-mail: ) @ Acil Durumlarda Ulaşabileceğimiz Yakınınız: Adı Soyadı: Cep Telefonu: ( ) 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Kişisel E-mail: Faks : 973 405 51 76 @ E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 7 ÖĞRENCİ-VELİ-OKUL SÖZLEŞMESİ A. ÖĞRENCİNİN HAKLARI Okulun sorumluluğu altında eğitim-öğretim faaliyetlerini sürdüren her öğrenci Okul sınırları içinde güvenlik ve sağlık yönleri ile yeterliliği sağlanmış bir ortamda bulunma ve ders görme, t ,ƌǵƌTFM WF BƌMFWƌ CƌMHƌMFSƌOƌO LFOEƌ ƌ[Oƌ PMNBEBO PLVM ZÚOFUƌNƌ WF ƌMHƌMƌ ÚǘSFUNFOMFS EǵOEBLƌ àÎàODà şahıslarla paylaşılmaması, t%àǵàODFMFSƌOƌCBǵLBCƌSFZWFLVSVNMBSOIBLMBSOWFƌÎFSƌLPMBSBLBIMBLƌEFǘFSMFSƌƌIMBMFUNFNFǵBSUƌMF özgürce ifade edebilme, t0LVMWFEFSTƌǵMFZƌǵƌOFEBƌSUàNLVSBMMBSWFBMOBOLBSBSMBSEBOVZHVMBNBÚODFTƌCƌMHƌMFOEƌSƌMNF t #BǵBSTO BSUUSNBL ƌÎƌO LBSƌZFS QMBOMBNB LFOEƌOƌ UBONB WF ƌIUƌZBÎ EVZVMEVǘVOEB EƌǘFS LPOVMBSEB danışmanlık alma t ,FOEƌTƌOF BƌU ÚMÎNF EFǘFSMFOEƌSNF TPOVÎMBSO [BNBOOEB ÚǘSFONF WF TPOVÎMBSB BƌU GƌLƌSMFSƌOƌ ƌMHƌMƌ öğretmenleriyle paylaşabilme, sonuçlarına itiraz ederek yazılı belgeleri talep etmesi durumunda inceleme, t0LVMVOÚǘSFODƌMFSFZÚOFMƌLEà[FOMFEƌǘƌEFSTIBSƌDƌOEFLƌUàNFULƌOMƌLMFSFLBUMBCƌMNF t 0LVM EFSTMFSƌ EBIƌMƌOEF ZBEB IBSƌDƌOEF IB[SMBEǘ WF PLVMV UFNTƌM FUNF EVSVNV ÚODFEFO ÚǘSFODƌ ƌMF paylaşılmamış her türlü ödev, proje ve çalışmalarının öğrencinin haberi dışında kamuoyu ile paylaşılmaması ve ders içinde ve dışında yapılan tüm etkinliklerde okulun fiziksel imkanlarını tüm öğrenciler ile eşit olarak kullanma haklarına sahiptir. B. ÖĞRENCİNİN SORUMLULUKLARI Okulun sorumluluğu altında eğitim-öğretim faaliyetlerini sürdüren her öğrencinin; t0LVMEBCVMVOBOEƌǘFSUàNÚǘSFODƌÚǘSFUNFOWFQFSTPOFMƌOIBLMBSOBTBZHHÚTUFSNF t0LVMEFSTMFSƌWFCFEFOFǘƌUƌNƌEFSTTBBUMFSƌƌÎFSƌTƌOEFPLVMZÚOFUƌNƌUBSBGOEBOCFMƌSMFOFOWFƌMBOFEƌMFO kıyafet yönetmeliğine uygun giyinme, t ƞGBEF Ú[HàSMàǘà ÎFSÎFWFTƌOƌO EǵOEB LBMBO ǵBLB EBIƌ PMTB BMBZ FUNF MBLBQ UBLNB LàÎàL EàǵàSàDà tavırlarda bulunma, dedikodu yayma, iftirada bulunma, tehdit etme gibi kötü sözler kullanmama ve herhangi bir düzeyde kavgada yer alma ve şantaj yapma gibi davranışlarda bulunmama, t%FSTTBBUMFSƌÎƌ[FMHFTƌOFVZHVOPMBSBLPLVMB[BNBOOEBHFMNFWFEFWBNFUNFNFDCVSƌZFUƌEFWBNT[ML yapan veya derse geç gelen öğrenciler hakkında devamla ilgili yönetmelik maddeleri uygulanması t0LVMVOWFZBEFWMFUƌOEà[FOMFEƌǘƌPLVMƌÎƌOEFZBEBEǵOEBPLVMEFSTTBBUMFSƌEBIƌMƌOEFWFZBIBSƌDƌOEF bütün etkinliklere, törenlere, ve yarışmalara talep edilmesi durumunda katılması Okul dahilindeki bina ve her türlü eşyanın hasar verilmeden amacına uygun kullanması, herhangi bir eşya zarar vermesi durumunda zararın en kısa sürede temin edilmesi t"ZSDBPLVMEBLƌEƌǘFSÚǘSFODƌÚǘSFUNFOZBEBQFSTPOFMFBƌUIFSIBOHƌCƌSFǵZBZƌ[ƌOTƌ[BMNBNBTZBEBƌ[ƌO dahilinde kullanma durumunda zarar vermemesi, zarar vermesi durumunda zararın en kısa sürede temin edilmesi t 0LVM TOSMBS ƌÎFSƌTƌOEF ÎFWSFTƌOEF WFZB PLVM Eǵ UàN PLVM BLUƌWƌUFMFSƌOEF IFS UàSMà TƌHBSB ƌÎLƌ WF uyuşturucu çeşidi bağımlılık yapan zararlı maddeleri bulundurmama, kullanmama yada temin etmeme t0LVMTOSMBSƌÎFSƌTƌOEFÎFWSFTƌOEFWFPLVMEǵUàNPLVMBLUƌWƌUFMFSƌOEFIFSOFWƌTƌMBILFTƌDƌZBSBMBZDZB da diğer bireylerin kendilerini güvende hissetmelerine engel olan aletleri bulundurmama, kullanmama ya da temin etmeme, 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 8 t,BOVOFOZBTBLMBONǵWFBIMBLƌEFǘFSMFSMFÚSUàǵNFZFOWFZBBZSNDMǘƌGBEFFEFOIFSUàSMàHÚSTFMTFTMƌ ve yazılı yayınları okula getirmeme, internet ve telefon gibi iletişim araçları ile bu yayınları diğer öğrenci öğretmen ve personel ile paylaşmama, Yemekhane, kantin gibi hizmetleri alırken sıra düzenine ve bireysel kullanım alanına riayet etme, bu mekanları temiz kullanma ve bırakma, t%FSTTBBUMFSƌEBIƌMƌOEFEFSTƌOIV[VSWFƌǵMFZƌǵƌOFFOHFMPMBCƌMFDFLIFSUàSMàTÚ[EBWSBOǵWFUVUVNƌÎƌOF girmeme, dersin gerektirdiği materyalleri hazır bulundurma ve öğretmenin talep etmesi durumunda kullanma, dersin sorumlulukları çerçevesinde derse hazırlıklı gelme, ödevini yapma ve talep edilmesi durumunda gösterme sorumlulukları vardır. C. VELİNİN HAKLARI Okulda eğitim-öğretim faaliyetlerine devam eden öğrencisi bulunan her veli; t½ǘSFODƌTƌOFWBBUFEƌMFOUàNIBLMBSOWFIƌ[NFUMFSƌOZFSƌOFHFUƌSƌMNFTƌOƌUBLƌQFUNF t0LVMFǘƌUƌNTBBUMFSƌƌÎƌOEFPLVMV[ƌZBSFUFUNFƌEBSFOƌOƌ[ƌOWFSEƌǘƌ[BNBOBSBMǘOEBÚǘSFODƌTƌZBEBƌMHƌMƌ öğretmenlerle görüşme t0LVMƌEBSFTƌÚǘSFUNFOMFSƌWFQFSTPOFMƌUBSBGOEBOEƌOEƌMSLNF[IFQEàǵàODFBZSNZBQMNBLT[OBEƌM ve saygılı bir davranış görme t½ǘSFODƌTƌOFZBEBBƌMFCƌSFZMFSƌOEFOIFSIBOHƌCƌSƌOFBƌUÚ[FMCƌMHƌZƌQBZMBǵUǘPLVMƌEBSFDƌÚǘSFUNFOZBEB personelinin üçüncü şahıslara bildirmemesi, t&ǘƌUƌNÚǘSFUƌNZMTàSFTƌODFEà[FOMFOFOWFMƌUPQMBOUMBSBSBDMǘƌMFÚǘSFODƌOƌOEFSTWFEBWSBOǵEVSVNV ayrıca okulun işleyişi hakkında bilgilendirilme, t 0LVMVO WFMƌMFS ƌÎƌO Eà[FOMFZFDFǘƌ IFS UàSMà FǘƌUƌN TFNƌOFSMFSƌ WF BLUƌWƌUFMFSEFO IBCFSEBS FEƌMNF WF yararlanma, t 0LVMVO FǘƌUƌNÚǘSFUƌN ZÚOMFSƌ ƌMF HFMƌǵNFTƌOF LBUL TBǘMBZBCƌMFDFL IFS UàSMà UFLMƌG WF ÚOFSƌMFSƌOƌ PLVM idaresine bildirme haklarına sahiptir. D. VELİNİN SORUMLULUKLARI Okulda eğitim-öğretim faaliyetlerine devam eden öğrencisi bulunan her velinin: t½ǘSFODƌTƌOƌOIFSHàO[BNBOOEBÚǘSFONFZFIB[SPLVMVOLMLLZBGFULVSBMMBSOBVZHVOCƌSǵFLƌMEFPLVMB gelmesi için gerekli tüm şartları temin etme, t 0LVMVO LFOEƌTƌ ƌMF TBǘMLM ƌMFUƌǵƌN TBǘMBNBZBCƌMNFTƌ ƌÎƌO PLVMB FLTƌLTƌ[ CƌMHƌ WFSNF WF IFS UàSMà CƌMHƌ değişikliğini idareye bildirme, t0LVMEƌTƌQMƌOZÚOFUNFMƌǘƌOƌÚǘSFODƌWFMƌFMLƌUBQMBSOWFPLVMTÚ[MFǵNFTƌOƌEƌLLBUMƌDFPLVNBƌN[BMBNBWF belirtilen tüm hususları uygulama t0LVMƌEBSFTƌOEFOÚǘSFUNFOMFSƌOEFOZBEBQFSTPOFMƌOEFOHFMFOIFSUàSMàQPTUBZWFFMFLUSPOƌLQPTUBZ okuma, değerlendirme ve gerektiği durumlarda geri bildirim yapma, t 0LVMVO XFC TƌUFTƌOƌ ÚǘSFODƌOƌO BLBEFNƌL EƌTƌQMƌO WF PLVMB EFWBN EVSVNMBSO ƌIUƌWB FEFO POMƌOF bilgilendirme sistemini düzenli takip etme ve ihtiyaç duyduğu durumlarda okul ile irtibata geçme, sonrasında okul ile birlikte alınacak kararlar doğrultusunda öğrenciyi yönlendirme t#ƌMHƌFEƌONFLWFUPQMBONBLBNBDZMBHÚOEFSƌMFOBOLFUMFSƌWFGPSNMBSEPMEVSVQ[BNBOOEBHFSƌHÚOEFSNF t ½ǘSFODƌOƌO Gƌ[ƌLTFM SVITBM WF EBWSBOǵ EVSVNMBSOEBLƌ EFǘƌǵƌNMFSƌ HÚ[MFNMFNF PLVMV [BNBOOEB bilgilendirme ve meydana gelen değişimler ile ilgili gerekli tedbirleri alma, t0LVMUBSBGOEBOÚǘSFODƌMFSFWFSƌMFOÚEFWQSPKFTUBKZBQNBTPSVNMVMVLMBSƌÎƌOÚǘSFODƌOƌOƌIUƌZBÎEVZEVǘV imkanları sağlama, t0LVMUBSBGOEBOÚǘSFODƌMFSFZBEBWFMƌMFSFZÚOFMƌLZBQMBOWFLBUMNUFSDƌIFCBǘMUàNFULƌOMƌLWFIƌ[NFUMFSƌO mali yükümlülüklerini karşılama, 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 9 t0LVMƌEBSFTƌUBSBGOEBOTFOFCPZVODBZBQMBOEà[FOMƌWFMƌUPQMBOUMBSOBLBUMNBBZSDBIVTVTƌCƌSEVSVN sebebiyle bireysel görüşme taleplerine en kısa süre içinde iştirak etme, bir mazereti olduğu durumlarda idareyi bilgilendirme, t 0LVM LBZE TSBTOEB ƌMHƌMƌ ZM ƌÎƌO PLVM ZÚOFUƌNƌ UBSBGOEBO CFMƌSMFOFSFL WFMƌZF CƌMEƌSƌMFO PLVM àDSFUƌ WF ödeme takviminin yapılan plana uygun, zamanında ve belirlenen yöntem ile ödemeleri eksiksiz yapma, aksi halde doğabilecek yükümlülükleri yerine getirme, t ½ǘSFODƌOƌO Eà[FOMƌ TBǘML LPOUSPMMFSƌOƌ ZBQUSNB WBSTB UFTQƌU FEƌMFO SBIBUT[MLMBSO UFEBWƌTƌOƌO FO LTB zamanda başlatılması ve takip edilmesi, tedavinin gerektirdiği ilaç yada uygulamalar ile ilgili gereksinimlerin temin ve takip edilmesi, ayrıca öğrencinin sağlığı ile ilgili gelişmeler hakkında okul yönetimine zamanında bilgi verme, t½ǘSFODƌOƌO"NFSƌLBZBHFMƌǵHƌEƌǵUBSƌIMFSƌOƌCFMƌSMFOFOBLBEFNƌLUBLWƌNÎFSÎFWFTƌOEFBZBSMBNBWFPLVM idaresi ile karşılıklı mutabakat sağlanarak biletini temin etme, aksi halde havaalanından okula ulaşımı sırasındaki aksaklıkları üstlenme, t ½ǘSFODƌOƌO PLVMEB CVMVOEVǘV [BNBOMBS EǵOEB LBMBO UBUƌM EÚOFNMFSƌOEF BƌMF ƌÎƌOEF ǵƌEEFUUFO V[BL huzurlu bir ortam temin etme, akademik olarak okulda verilen her türlü ödev, proje ve staj yapma gibi sorumlulukların yerine getirilmesini takip etme, ayrıca öğrencinin internet yada TV aracılığı ile zararlı içerikli site ve programlara karşı korunması sorumlulukları vardır. E. OKULUN HAKLARI Eğitim-öğretime devam eden tüm öğrencilerin ve velilerinin t#VTÚ[MFǵNFEFCFMƌSUƌMFOTPSVNMVMVLMBSOZFSƌOFHFUƌSNFMFSƌ t0LVMƌEBSFTƌÚǘSFUNFOMFSƌWFQFSTPOFMƌƌMFVZVNMVEFTUFLMFZƌDƌWFLBUMNDIBMEFIBSFLFU etmeleri, t0LVMLVSBMMBSOBWFPLVMƌEBSFTƌUBSBGOEBOBMOBOUàNLBSBSMBSBVZNBMBS t0LVMƌÎƌOEFWFEǵOEBPLVMVOUFNTƌMTPSVNMVMVǘVOVZFSƌOFHFUƌSNFMFSƌ t0LVMƌEBSFTƌOƌOHFSFLHÚSEàǘàOEFQMBOMBONǵIFSUàSMàGBBMƌZFUƌOZFS[BNBOWFƌÎFSƌǘƌOƌ değiştirmesi doğrultusunda hareket etmeleri, t0LVMƌEBSFTƌUBSBGOEBOZÚOFUNFMƌLMFSEFCFMƌSUƌMFOÎFSÎFWFEFLBSBSWFSƌMFOÚEàMMFSFWF cezalara saygı göstermeleri ve uymaları okulun haklarındandır. F. OKULUN SORUMLULUKLARI Okul idaresi, öğretmenleri ve personelinin eğitim öğretim programında yer alan öğrencilere, velilere, öğretmenlere ve personele; t%ƌOEƌMSLNF[IFQEàǵàODFBZSNZBQMNBLT[OBEƌMWFTBZHMǵBSUMBSEBIƌ[NFUTVONB t5FNƌ[TBǘMLMWFHàWFOMƌFǘƌUƌNÚǘSFUƌNPSUBNTBǘMBNB t"LBEFNƌLWFTPTZBMPSUBNOUFNƌOƌƌÎƌOVZHVOǵBSUMBSWFHFSFLTƌOƌNMFSƌTBǘMBNB t0LVMƌÎƌOEFVZVMNBTHFSFLFOLVSBMMBSBVZHVMBNBMBSBWFQSPHSBNMBSBEBƌSCƌMHƌMFOEƌSNFZBQNB t "LBEFNƌL UBLWƌNEF CFMƌSMFOFO HàO WF TBBUMFSEF VMVTMBS BSBT ÚǘSFODƌMFSƌO IBWBBMBOPLVM BSBTOEBLƌ ulaşımını sağlanma, t&ǘƌUƌNWFÚǘSFUƌNÎBMǵNBMBSOEBLƌZFOƌMƌLMFSƌUBLƌQFEFSFLVZHVMBNBƌMHƌMƌMFSƌCVVZHVMBNBMBSIBLLOEB bilgilendirme, t0LVMƌÎƌOEFFWSFOTFMEFǘFSMFSFTBIƌQCƌSFZMFSƌOZFUƌǵNFTƌOƌTBǘMBZBDBLCƌSLàMUàSPSUBNPMVǵUVSNB t0LVMƌÎƌOEFWFÎFWSFTƌOEFǵƌEEFUƌÎFSFOEBWSBOǵMBSOFOHFMMFOEƌǘƌCƌSPSUBNTVONBPLVMVO sorumluluklarındandır. 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 10 Yukarıda yer alan ve üç bölümden oluşan sözleşmenin tarafı olarak sunulan haklarımı ve sorumluluklarımı okudum. Sözleşmede belirtilen ve tarafımca yerine getirilmesi beklenen sorumluluklarımı kabul ediyorum. Bu çerçevede okulun kuralları ile ilgili öğrenci-veli el kitaplarında ve bu sözleşmede yer alan sorumluluklarımı kabul eder, aksi halde oluşabilecek yükümlülükleri yerine getirmeyi taahhüt ederim. Tarih (AA/GG/YY) : / / Öğrenci Adı-Soyadı: İmza Veli Adı-Soyadı: İmza Okul adına Okul Müdürü: İmza 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 11 ACİL YARDIM TIBBİ VEYA CERRAHİ YETKİ Anne babanın yokluğunda acil durumlarda yetki Pioneer Academy’e verilmiştir: (öğrencinin ismi) Öğretim yılı içerisinde acil cerrahi tedavi veya tibbi ihtiyaç oluduğunda okulun nasıl hareket etmesini istersiniz? Herhangi bir karar alınmadan önce, okul ve hastane yetkililerinin, ilk olarak öğrencinin ailesi veya aile doktoru ile irtibata geçmesini talep ederim. İmza (Veli): Tarih (Ay/Gün/Yıl) : / / Acil tibbi veya cerrahi tedavi icin Doktorları/Hastaneleri/Hastane Personelini tedavi icin yetkilendirme. Pioneer Academy tarafindan seçilmiş doktorlara, discilere veya hastane personeline öğrenciye uygun tedavi ve ilaç kullanma, anestezi veya cerrahi uygulama yetkisini vermiş bulunuyoruz. (Öğrenci Adı-Soyadı) Sağlık Sigortası : 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Poliçe Numarası: Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 12 AŞI KARTI - IMMUNIZATION CHART 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 13 MENENJİT FORMU 7-12. sınıflarda öğrencisi konut olan öğrenci velilerinin (veya 18 yaş ve üstü öğrencilerin) bu formun tamamını doldurmaları ve Pioneer Academy ‘e iade etmeleri rica olunur. Öğrenci Adı-Soyadı: ____________________________________________ Doğum Tarihi (Ay/Gün/Yıl) : _____ / _____ / ______________ Benim Çocuğum: 10 yıl içinde Menenjit (Menomune D) aşısı olmuştur. Tarih (Ay/Gün/Yıl): _____ / _____ / ______ Not: Menenjit aşısının etkisi 3 - 5 yıldır. 3-5 yıl sonra yenilenmesi tavsiye edilir özellikle Üniversiteye başlayacağı zaman. Anne-Babanın Adı-Soyadı: ___________________________________ İmza: __________________________________________Tarih (Ay/Gün/Yıl): _____ / _____ / ______ Öğrencinin Reçetesiz Kullanabileceği İlaçlar (Yatılı Öğrenciler İçin Gereklidir) Öğrencinin Adı-Soyadı: Doğum Tarihi (Ay/Gün/Yıl) : / / Aşağıdaki listeden çocuğunuzun kullanmaması gereken ilaçları işaretleyin: Tylenol Ağrı Kesici Advil Ağrı Kesici Pepto-Bismol Miğde Ağrısı/İshal Benadryl Alerji İlacı Cough syrup Öksürük Şurubu Throat lozenges Boğaz Ağrısında kullanılan şeker t#àUàOƌMBÎMBSEPLUPSUBSBGOEBOHÚ[EFOHFÎƌSƌMNFMƌ t3FÎFUFMƌ3FÎFUFTƌ[WFZB#ƌULƌTFMƌMBÎMBSLVMMBOZPSNVTVOV[ Evet ise, hangileri ve neden. Alerji Listesi: İlaçlar(liste) Yiyecekler (liste) Başka (liste) Veli Adı-Soyadı: İmza: 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Tarih (Ay/Gün/Yıl): Faks : 973 405 51 76 / / E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 14 VELİ/EBEVEYN ONAY YETKİLERİ Belirtilen kişinin bizim çocuğumuz olduğunu beyan eder, ve onun yasal velayetinin bizde olduğunu onaylarız. Henüz reşit olmadığından dolayı, okulda onların gözetimi altında kalması için çocuğumuzun vekaletini okul yetkililerine veriyoruz. Okul yöneticilerine çocuğumuzun egitimi ile ilgili kararları alma, müfredat faaliyetlerine katılma ve okul hemşiresi veya ilgili sağlık kuruluşları tarafından tıbbi tedavi için bizim adımıza hareket etme iznini veriyoruz. Okul faaliyetlerine katılımlardaki riskleri, yaralanmaları, tehlikeye maruz kalmaları, kazaları ayrıca bu faaliyetler için düzenlenen seyehatlerde oluşabilecek bütün rüskleri anlıyor ve kabul ediyoruz. Bütün bu risklerin, yaralanmaların, tehlikelerin, kazaların ve mal kaybının bizim çocuğumuzun sağlığını ve kişisel gevenliğini etkileyebileceğini anlıyor ve okulun herhangi bir yaralanma yada maddi hasar için sorumlu olmadığını kabul ediyoruz. Herhangi bir tıbbi tedavi, kaza, yaralanma, hastalık ve maddi hasar durumunda gerekli adımların atılması için çocuğumuzun vekaletini okula veriyoruz ayrıca bütün bu durum ve işlemlerden kaynaklanabilacek her türlü risk ve maddi gider için okulu sorumlu tutmuyoruz. Anne baba olarak çocuğumuza sağlanan seyahat, yaşam, aşılar, tıbbi tedaviler ve tüm kişisel harcamalar için mali sorumlu olmaya devam edecegiz. Her türlü bakım maliyetini zamanında ödeyeceğiz. Çocuğumuz için faydalı olduğunu kabul ettiğimiz ve okul tarafından kontrollü olarak düzenlenen ve finanse edilen müfredat dahilindeki etkinlikler ve diğer etkinliklere çocuğumuzun katılımı sırasında meydana gelebilecek her türlü kayıp, hasar, maddi gider ve avukatlık ücretleride dahil diğer durumlardan, bu etkinliklerle bağlantılı veya bağlantısız, etkinliklere katılan veya katılmayan okulda görevli mütevelli heyeti, çalışanlar, memurlar, yöneticiler, temsilciler, ve onların halefleri sorumlu değildir. #VGPSNEBLƌLVSBMMBS"#%OƌO/FX+FSTFZFZBMFUƌOƌOZBTBMBSOBVZHVOPMBSBLEà[FOMFONƌǵUƌS İMZAMIZ, BU FORMUN TAMANINI OKUYUP ANLADIĞIMIZIN VE BELİRTİLEN HERŞEYİ KABUL ETTİĞİMİZİN TESCİLİDİR. Tarih (Ay/Gün/Yıl): / / Öğrenci Adı-Soyadı: İmza Baba Adı-Soyadı: İmza Anne Adı-Soyadı: İmza 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 15 YEMİNLİ MALİ DESTEK Tüm F-1 vizeli öğrenciler I-20 si verilmeden önce mali destek belgelerini sağlamak zorundadir. Öğrenci özel bir sponsor tarafından mali destek görecek ise (aile yesi, arkadaş, yada özel kurum) Mali Yükümlü/yükümlüler aşağıda belirtilen yerleri imzalamak zorundadır. Buna ek olarak sponsorlar ($29,900) gerekli mali desteğin mevcudiyetini (likit varliklar) gösteren resmi banka beyani saglamak zorundadır. Banka belgeleri ve likit hesap belgeleri en az 6 aylık olmalıdır. 2014-2015 Egitim Yılı Ücret Listesi Yatılı Öğrenci Ücreti $ 29,900.00 Sağlık Sigorta Ücreti $ 1,200.00 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 16 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 17 2014-2015 ULUSLARARASI ÖĞRENCİ OKUL ÜCRET ŞARTNAMESİ YENİ KAYIT VE KAYIT YENİLEME t0LVMVNV[BƌMLEFGBCBǵMBZBDBLWFEFWBNFEFOÚǘSFODƌMFSƌOLBZUMBSOOIFSZMZFOƌMFONFTƌ gerekmektedir. t6MVTMBSBSBTÚǘSFODƌPLVMLBZUMBSZVSUUBLPOBLMBNBƌMFCƌSMƌLUFTVOVMVS t,BZUƌǵMFNMFSƌOƌOUBNBNMBOBSBLÚǘSFODƌNƌ[ƌÎƌOHFÎFSMƌ*ÚǘSFODƌCFMHFTƌOƌOEà[FOMFOFCƌMNFTƌ veya gecerliliginin devam edebilmesi için ücretin tamaminin peşin ödenmesi yada ücret yapılandırılmasında belirtilen tarih aralığına kadar olan taksitlerin ödenmiş olması gerekmektedir. t#ƌSÚODFLƌFǘƌUƌNEÚOFNƌOEFOCPSDVLBMBOÚǘSFODƌNƌ[ƌÎƌOLBZUZFOƌMFNFZBQMNB[ tƞOEƌSƌNVZHVMBNBMBSEBIƌMƌOEFPMBOEVSVNMBS o Kardeşindirimi: %10 Yalnızca kardeşler için uygulanır, diğer akrabalık durumlarında geçerli değildir. Kardeşlerden her ikisinin de Putnam Science Academy, Pioneer Academy yada Brooklyn Amity School kurumlarından herhangi birinde okuması durumunda bu oran geçerlidir. o Peşinödemeindirimi:%5 Bu oran okulun ilan ettiği erken kayıt dönemi tarihleri arasında yapılacak tek seferde ödeme durumunda geçerlidir. o İndirim almaya hak kazanılan durumlarda ödeme planına uyulmaması durumunda indirim hakkı kaybedilir. İndirim oranları sağlık sigorta ücreti üzerinde uygulanmaz. t#FMƌSUƌMFOàDSFUFEBIƌMPMBOTFSWƌTMFS o Okuleğitimücreti o Üçöğünyemek o Konaklama o Derskitapları t#FMƌSUƌMFOàDSFUFEBIƌMPMNBZBOTFSWƌTMFS o Sağlıksigortası o Pasaportvevizegiderleri o Yurtdışıharçpuluveuçakbileti o Okulüniformasıvebedendersikıyafeti o Seneboyuncaisteğebağlısunulanuluslararasıveeyaletlerarasıgeziler o Kulüp aktiviteler o Test ücretleri (TOEFL, IELTS, SAT, ACT, AP) ve test hazırlık kitapları tÃDSFUƌBEFTƌǵBSUMBS o Öğrencinin Amerika vizesi alamaması durumunda alınan tüm ücretler $ 1000 kesinti uygulanarak iade edilir. o Öğrencinin kaydını iptal etme talebi durumunda; Okul başlangıç tarihinden önce yapılan taleplerde toplam ücretin üçte biri oranında kesinti yapılarak kalan miktar iade edilir. Okulun 1. eğitim döneminin ilk günü ile kış tatilinin başlangıç günü arasında kalan süre içinde yapılan taleplerde toplam ücretin yarısı oranında kesinti yapılarak kalan miktar iade edilir. Kış tatili başlangıç günü ile 2. eğitim döneminin son günü arasında kalan süre içinde yapılan taleplerde herhangi bir oranda iade yapılmaz, ücretin tamamının ödenmesi gerekmektedir. t4BǘMLTƌHPSUBT o Amerika’da vize ile eğitim gören tüm öğrenciler için her yıl yapılması zorunludur. o Mevcut hastalıklar ve diş tedavileri hariç diğer sağlık hizmetleri ödemelerini %90 oranında kapsar. %10’luk kısmı öğrenci tarafından ödenir. t"LUƌWƌUFàDSFUƌ o Sene boyunca hafta sonu ve tatil günlerinde öğrencilerimizin Amerika’yı tanımaları ve kendilerini sosyal alanlarda geliştirecekleri gezi ve spor aktivitelerinin ücretleri sene başında peşin alınır. Bu ücret hafta sonu programları ve yılda iki defa yapılacak eğitsel programları içermektedir. Bu ücret geri iade edilmez. 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org 18 www.pioneeracademy.org BANKA BİLGİLERİ: .ƌMLZXBZ&EVDBUƌPO$FOUFS#BOL"TZB'FW[ƌQBǵBƵVCFTƌ)FTBQ/P Iban: TR58 0020 8001 5203 3453 2600 05 OKUL ÜCRET DETAYLARI Eğitim ve Yurt Ücreti $ 29,900 Sağlık Sigortası $ 1,200 (kayıt zamanında alınır) Aktivite Ücreti $ 2,000 (kayıt zamanında alınır) ÖDEME TAKVİMİ: Nisan 15.2014 Temmuz 15.2014 Eylül 15.2014 Ocak 15.2015 $ 7,500 $ 7,500 $ 7,500 $ 7,400 TAAHHÜT MEKTUBU Velisi bulunduğum, , nın kayıt dosyasında yer alan tüm şartları okudum, kabul ediyorum. Ayrıca tarafımca belirtilen tüm bilgilerin doğru ve eksizsiz olduğunu beyan ederim. Okulunuza kaydı yapılan öğrencim adına belirlenen ve detayları yukarıda yer alan tüm ödeme yükümlülüklerinin tarafıma ait olduğunu ve ödemeleri zamanında gerçekleştireceğimi aksi halde doğabilecek yükümlükleri de yerine getireceğimi taahhüt ederim. 5BSBøBSBSBTOEBBOMBǵNB[MLPMNBTEVSVNVOEBCBǵWVSVNFSDƌƌOƌO/FX+FSTFZFZBMFUNBILFNFTƌ ve kanunları olmasını onaylıyorum. Tarih (AA/GG/YY): / / Öğrenci Adı-Soyadı: Veli Adı-Soyadı: 164 Totowa Road Wayne, NJ 07470 Telefon : 973 405 5169 İmza: Faks : 973 405 51 76 E-posta : info@pioneeracademy.org www.pioneeracademy.org 19