Dr. Meral Sayın - İmmuno Onkoloji Derneği
Transkript
Dr. Meral Sayın - İmmuno Onkoloji Derneği
Sağlık Bakanlığından Muaf Hekimin Ünvanı - Adı Soyadı Dr. MERAL SAYIN Bildiriyi Sunacak Kişi Ünvanı - Adı Soyadı Dr. MERAL SAYIN Bildiriyi Sunacak Kişi Kurumu S.B. ANKARA EĞĠT. VE ARAġ HASTANESĠ Çalışmaya Katılan Hekimler Ünvan Ad Soyad Dr. Dr. Kurum MERAL SAYIN S.B. ANKARA EĞĠT. VE ARAġ HASTANESĠ GÖKHAN ÇELENKOĞLU S.B. ANKARA EĞĠT. VE ARAġ HASTANESĠ Bildiri Başlığı NEFREKTOMĠDEN 13 YIL SONRA KARIN ÖN DUVARINDA METASTAZ YAPAN RENAL HÜCRELĠ KARSĠNOM HASTA OLGUSU Bildiri Türü Vaka Sunumu Bildiri İçeriği NEFREKTOMĠDEN 13 YIL SONRA KARIN ÖN DUVARINDA METASTAZ YAPAN RENAL HÜCRELĠ KARSĠNOM HASTA OLGUSU MERAL SAYIN(1), GÖKHAN ÇELENKOĞLU (2) S.B. ANKARA EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ 1.AEAH.RADYASYON ONKOLOJĠ 2.AEAH. TIBBĠ ONKOLOJĠ GĠRĠġ VE GENEL BĠLGĠLER: 73 y,erkek hasta, Aralık 1995 yılında sol renal carsinom nedeniyle nefrektomi yapılmıĢ. Patoloji: renal hücreli karsinom (grd 2) (sol renal) Renal hücreli karsinom metastazı (sol sürrenal) olarak gelmiĢ. Hastaya Kemoterapi veya radyoterapi uygulanmamıĢ. Sadece 1 yıl süreyle interferon tedavisi almıĢ. BULGULAR: Hasta tekrar batın üst yarıda kitleyle Nisan 2008’de baĢvurmuĢ. Abdominal herni ön tanısıyla çekilen abdomen BT(Tomografi)’de karın ön duvarında sağ yarı üst bölümünde cilt- ciltaltı dokular içerisinde büyüğü yaklaĢık 3.5 cm çapa ulaĢan kontrastlanan, bitiĢik konumlu iki adet solid kitle lezyonu mevcuttur. Pancreas proses ve kuyruk komĢuluğunda büyüğü 15*13 mm boyutlarında ölçülen pancreas parankimine göre yüksek kontrast tutan ve pancreastan net olarak sınırları ayrılamayan iki adet düzgün sınırlı nodüler lezyon izlenmiĢ. (metastaz?) Olarak gelmesi üzerine karın ön duvarındaki kitleden biyopsi (mayıs 2008) alınmıĢ Patolojisi clear hücreli karsinom metastazı olarak gelmiĢ. RESĠM: Nisan 2008 Abdomen BT görüntüsü Çekilen toraks BT normal olarak geldi. TVKS (Tüm vücut kemik sintigrafisi) normal. Diğer organlar normal olarak saptandı. Hasta 16,6,08 tarihinde radyasyon onkoloji polikliniğine baĢvurdu. Hastaya metastatik renal cell Carsinom tanısıyla sunitinib malat 50 mg/gün dozunda baĢlandı. Ġkinci ayın sonunda genel durum bozukluğu ( bulantı, kusma, kilo kaybı, nötropeni, halsizlik, yorgunluk, cildinde sararma, tiroit fonksiyon testlerinde bozukluk) nedeniyle ilaç stoplandı. Çekilen BT ‘de karın ön duvarındaki lezyonun boyutlarında regresyon gözlenirken, pancreasda ki iki adet nodül izlenemedi. Hasta destek tedaviyle düzeldi 21.09.2008 tarihinde çekilen acil USG’de(ultrason) sağ böbrek orta kesimde anteriorda yaklaĢık 42*38 mm boyutunda heterojen solid kitle mevcut. Pancreas normal olarak saptandı. 22.09.2008 tarihinde hasta kalp ve solunum sistem yetersizliği nedeniyle exitus oldu. TARTIġMA:Renal hücreli karsinom agresif seyirli ve genellikle atipik bölgelere metastaz yapan bir tümör çeĢidi. Genellikle hızlı seyirlidir ve metastazları da erken dönemde görülür. (3) Renal hücreli karsinomun kas metastazı çok nadirdir. Bugüne kadar literatürde iskelet kas metastazı yapmıĢ sadece 33 vaka vardır. (2) Literatürü incelediğimizde nefrektomiden 13 yıl sonra karın ön duvarında metastazla baĢvuran bir hastadan bahsediliyor.(4) Diğer bir yayında da 15 yıl sonra karın ön duvarında ve diğer bölgelerde multıpl metastaz yapmıĢ vakadan bahsediliyor.(5) Bizim vakamızda da nefrektomi operasyonundan tam 13 yıl sonra karın ön duvarında kitle ile baĢvuruyor. Abdominal herni ön tanısıyla yatırılan hastanın yapılan operasyon sonrası renal cell carsinom metastazı olduğu anlaĢılıyor. Sutent antiangiogenic etkisi kanıtlanmıĢ güçlü bir ilaçtır. Diğer hedefe yönelik terapotiklerin (sorafenib, bevacizumab ve temsirolimus) araĢtırmaları da devam etmektedir. (6,7,9,10) Bilindiği gibi renal cell carsinom metastazları oldukça atipik bölgelerde görülmekte. Bir yayında burun kavitesine metastaz yaptığından bahsediliyor. Bu vakada da sunitinib kullanılmıĢ. Kısa kullanım süresi olduğu halde gösterdiği etkiden bahsediliyor(8). Bizim hastamızda da karın ön duvarındaki kitlenin boyutlarında belirgin bir küçülme izlenirken, pancreastaki nodüller ise tamamen silinmiĢti. Sutentin yan etkileri oldukça sık. Hastamızda görülen gastrointestinal, tiroid fonksiyon bozukluğu ve hematolojik yan etkilerden dolayı ilacı erken dönemde kesmek zorunda kaldık (11).Sutent kullanan diğer metastatik renal cell karsinomlu hasta da ilaç yan etkilerinden dolayı erken dönemde kesilmek zorunda kalmıĢ(8). KAYNAKLAR: 1)Burak Argun,Can Öbek.Renal hücreli kanser ve klinik özellikleri. Klinik geliĢim Cilt: 21 / No:3 2008 Üroloji özel sayısı 2) Satake N, Ohno Y, Yoshioka K, Sakamoto N, Takeuchi H, Tachibana M [A case of renal cell carcinoma metastasized to iliopsoas muscle] Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2009 Mar;100(3):495-9 3) Nakada J, Onodera S, Shirai T, Igarashi H, Nishida A, Iwasaki M, Takeishi M A case of muscle metastasis of renal cell carcinoma treated by local resection and tensor fascia lata myocutaneous flaps] Hinyokika Kiyo. 1994 Nov;40(11):10136 4) Yanagie H, Miyamoto H, Yoshizaki I, Takahashi T, Sekiguchi M, Fujii G [A case of metastasis of renal cell carcinoma to the abdominal wall 13 years after nephrectomy] Gan No Rinsho. 1987 Dec;33(15):1950-3 5)Nagai T, Igase M, Ochi M, Nagai A, Takada K, Kohara K, Miki T. Multiple metastases from renal carcinoma 15 years after nephrectomy] Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 2007 Nov;44(6):747-51 6) Basso M, Cassano A, Barone C. A survey of therapy for advanced renal cell carcinoma. Urol Oncol. 2009 Jul 2. 7) Saylor PJ, Michaelson MD. New treatments for renal cell carcinoma: targeted therapies. J Natl Compr Canc Netw. 2009 Jun;7(6):645-56. 8) Doğan S, Can IH, Sayn M, Ozer E, Bayz U, Yazc G, Samim EE. The Nasal Septum: An Unusual Presentation of Metastatic Renal Cell Carcinoma. J Craniofac Surg. 2009 Jun 19. 9) Atkins MB, Choueiri TK, Cho D, Regan M, Signoretti S. Treatment selection for patients with metastatic renal cell carcinoma.. Cancer. 2009 May 15;115(10 Suppl):2327-33 10) Reeves DJ, Liu CY. Treatment of metastatic renal cell carcinoma. Cancer Chemother Pharmacol. 2009 Jun;64(1):11-25. Epub 2009 Apr 3 11)Türk ilaç rehberi sutent farmakolojik özellikleri Yüklenen Dosyalar