Prostat Kanserinde Tarama
Transkript
Prostat Kanserinde Tarama
er ne ğ i Prostat Kanserinde Tarama iD • Kanser Taraması – Kanser için risk taşıyan genel bir popülasyonun ol oj uygun tarama t testleri t tl i kkullanılarak ll l k araştırılması t l nk • Kanserin Erken Tanısı ro o – Kişiye zarar verme potansiyeli bulunan kanserin tedavi edilebilir aşamada tanısının konularak Ü morbidite ve mortalitesinin önlenmesi iD er ne ğ i Prostat Kanserinde Tarama ol oj Prostat Kanseri Taraması / Erken Tanısı – Parmakla Rektal Bakı Ü ro o nk – Serum Prostat Spesifik Antijen Düzeyi i er ne ğ • Prostat Kanseri Taraması / Erken Tanısı – Tarama ile hastalığa bağlı ölüm oranlarının azaltıldığına yönelik kesin kanıtların bulunmaması iD – Optimal sonucun elde edileceği tarama testlerinin henüz tanımlanmamış olması – Tarama testlerinin düşük özgüllüğü (özellikle düşük PSA düzeylerinde) ol oj – T Testlerin tl i seçiciliğini i iliği i arttıracak tt k geçerlili ttedavi d iö öncesii prognostik tik faktörlerin bilinmemesi nk – Tekrar taramanın yapılacağı zaman dilimlerinin belirsizliği – Tedavi uygulaması gerektirmeyen hastalara tanı konulması ro o – Tedavi kararı verilmesini etkileyecek yaş ve eşlik eden morbidite gibi sorulara henüz yanıt bulunamamış olması Ü – Taramanın yaşam kalitesi üzerine etkilerinin bilinmemesi iD er ne ğ i Prostat Kanserinde Transrektal Biyopsi nk ol oj • Biyopside y p TRUS klavuzluğu ğ Î 1980’ ler Ü ro o • Sekstant Prostat Biyopsisi Î 1990’ lar X iD X er ne ğ i Prostat Biyopsisi Teknikleri X ol oj X Ü ro o nk X X i Tanım Duyarlılık (%) 100 83.3 97.3 PZ tm 71.4 97.2 TZ tm 33.3 ro o nk ol oj Tm volüm 2cm3< Ü Özgüllük (%) 60 iD Normal PRB er ne ğ • Sekstant Biyopsi Î %15-34 Yanlış Negatif Chen ME, J Urol 1997 Ellis WJ, J Urol 1995 Norberg M, Urology 1997 Levine MA, J Urol 1998 Keetch DW J Urol 1994 Roehrborn CG, Urology 1996 i er ne ğ Neden Tekrar Biyopsi? 100 20 11 29 23 34 17 38.4 277 224 ro o Stewart (2001) Applewhite (2002) 125 Ü PCa Tanı (%) 6 nk Babaian (2000) iD Ellis (1995) n Biyopsi ol oj n er ne ğ i Tekrar Prostat Biyopsisi Alınması iD Belirleyiciler ol oj – Toplam prostat volümü ve TZ volümü – Toplam PSA değeri > 10ng/ml nk – Serbest / toplam PSA Î < %30 ro o – PSA / transisyonel zon volümü Î > 0.26ng/mL /cc Ü – Yüksek Dereceli PIN ve Atipi i er ne ğ Kaç Set Tekrar Biyopsi? Djavan 65 23 nk (J Urol 2001) (%) 77 Ü (J Urol 2002) ro o Rochl (%) (%) (%) (%) 11 1 - - 6 2 <1 <1 ol oj (%) iD 1. Set 2. Set 3. Set 4. Set 5. Set 6. Set 14 ol oj iD er ne ğ i Evrelemede Kemik Sintigrafisi nk Kemik Sintigrafisi ro o – Klinik evre 2b < – Gleason Skoru 7 < Ü – Toplam PSA 50ng/mL < Lee N, Int J Radiation Oncology Biol Phys 2000 i ol oj iD er ne ğ Evrelemede Bilgisayarlı Tomografi nk BT Değerlendirmesi ro o – Klinik evre 2b < – Gleason skoru 7 < Ü – Toplam PSA 15ng/mL < Lee N, Urology 1999 er ne ğ i Evrelemede MR Görüntüleme Standart MRI (%) MRI + partiküller (%) 45 Özgüllük 79 96 60 94 67 100 ol oj nk PPV iD Duyarlılık Ü ro o NPV 100 Harisinghani NEJM 2003