SV - TÜRKİYE Alman Çoban Köpeği Irk ve Spor Derneği (AÇKISD)
Transkript
SV - TÜRKİYE Alman Çoban Köpeği Irk ve Spor Derneği (AÇKISD)
SV - TÜRKİYE Alman Çoban Köpeği Irk ve Spor Derneği (AÇKISD) WUSV (Dünya Alman Çoban Köpeği Dernekleri Birliği) üyesidir Dirsek Displazisi (DD) için Radyolojik Muayene Formu Sadece Alman Çoban köpekleri için kullanılabilir! Köpeğin sahibi / fatura adresi: İsim-Soyisim: ______________________________________________ Adres: ___________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Üyelik Nr.: ________________________________________________ Radyolojik muayene tarihi: _______________ Nr. ________________ Muayeneyi yapan Veteriner Hekiminin kaşesi Bununla köpeğin mikroçip / dövme ve kayıt defteri numarasını bizzat pedigrisiyle karşılaştırarak kontrol ettiğimi, radyografik görüntüleri açıkça tanımladığımı ve pedigride radyolojik muayene kısmını işaretlediğimi beyan ederim. ________________________________________________ Veteriner hekiminin imzası ________________________________ Tarih Ücrete tabii olan AÇKISD-DD muayene prosedürüne göre bu kapsamda çekilen röntgen filmlerinin AÇKISD’nın mülkiyetine geçeceğini kabul ediyorum. _____________________________ Tarih ________________________________________________ Köpeğin sahibinin imzası Veteriner hekiminin notu: _______________________________________________________________________________ Köpeğin ismi: _______________________________________________________________________________ Kayıt Nr. ____________________________________________________________________________________ Dövme / Mikroçip Nr. _________________________________ Doğum tarihi: ___________________________ Veteriner hekiminin değerlendirmesi: Dirsek displazisine ilişkin bulgu yok Şüpheli Hafif dereceli dirsek displazisi Şiddetli dereceli dirsek displazisi Orta dereceli dirsek displazisi AÇKISD’nin Değerlendirmesi Normal Orta dereceli dirsek displazisi OCD ____________________________ Şüphesi Şüpheli Şiddetli dereceli dirsek displazisi APCM Artrozun derecesi ____________________ BPA __________________________________ İzin verilebilir sınırda Dirsek displazisi yönünden değerlendirme reddedilmiştir: Hatalı pozisyon Notlar: Ek bulgular: Kalite noksanlığı Eksik görüntü __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________________________________________________________________ Tarih Kaşe Değerlendiren hekimin İmzası ACKISD / SV TURKEİ Milli Egemenlik cad. 26, Kışla mah., ANTALYA, Telefon: 0242-243 26 88, Faks: 0242-244 01 17, Mail: info@ackisd.org.tr"/>info@ackisd.org.tr, Hesap no: Alternatif Bank (A Bank), Antalya Şubesi İBAN:TR59 0012 4081 30TR Y001 5148 50