PDF Olarak İndirin
Transkript
PDF Olarak İndirin
i ed op rt O ya Inlay AÇB rekonstrüksiyonu ka Dr. N. Reha Tandoğan Ç an Ortoklinik / Çankaya Ortopedi Grubu, Ankara Dr. Asım Kayaalp Dr. Mahmut Kış Dr. Kürşat Teker Dr. Gürkan Erkula Dr. Mazhar Tokgözoğlu Dr. Şenol Bekmez Dr. Mümtaz Alpaslan Dr. Bülent Atilla Dr. Uğur Gönç Dr. Altuğ Tanrıöver Dr. Metin Polat Dr. Muharrem Yazıcı Ç an ka ya O rt op ed i Transtibial vs inlay i Bergfeld JA: A biomechanical comparison of posterior cruciate ligament reconstruction techniques. Am J Sports Med 2001;29:129-136. Ç an ka A: İnlay B: Trans-tibial op rt O ya hareketi ve posterior kuvvet uygulaması sonrası trans-illumine edilmiş greftler ed Tekrarlayan diz ed i Markolf KL. Cyclic loading of posterior cruciate ligament replacements fixed with tibial tunnel and tibial inlay methods. J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A(4):518-24. op K-PT-K greftleri rt Transtibial ve inlay tekniği ile tespit ya O 2000 siklus sonunda transtibial greftlerin 1/3’ü ka kopmuş, inlay greftlerin hepsi sağlam Ç an Kopmayan greftlerde, transtibial greftlerde incelme belirgin daha fazla (%41 vs.%12) i Endikasyonlar op ed İdeal endikasyon izole GIII PCL lezyonları Çoklu bağ yaralanmalarında KDIIIM de supin rt pozisyonda, ya O Kalça dış rotasyona alınarak Gastroc ve Semimembranosus arasından ka Richter D. Clin Orthop. 2014;472(9):2680-90. Tamamı artroskopik inlay benzeri yöntemler: Ç an izole ya da kombine yaralanmalarda i Avantajlar rt op ed Anatomik insersiyon noktası yeniden oluşturulur “Ölüm virajı” etkisi ortadan kalkar Tünel kenarında abrazyon ve sonrasında kopma O riski daha az ka kontrol eder ya Biyomekanik olarak posterior laksiteyi daha iyi Ç an Kemik kemiğe iyileşme sağlanır ed i Dezavantajlar op Alışık olunmayan cerrahi bölge ve pozisyon rt Uzamış cerrahi süre ya O Posterior nörovasküler yaralanma riski ka Lateral dekubitus pozisyonu ve tek seans Ç an cerrahi için kalça rotasyonları iyi olmalı rt Quadriceps tendon-patella ed Kısa gelebilir op Kemik-patellar tendon kemik i Greft seçenekleri O Alışkanlık ? ya Kemik bloklu aşil allogrefti Ç an ka Boyut ve sağlamlık açısından ideal ed op İki seans boyama ve örtülme i Tibial inlay teknikleri ya O rt Tek seans lateral dekubitus pozisyonu teknikleri ka Tamamı artroskopik supin pozisyonda inlay Ç an Campbell RB: Arthroscopy. 2007 ;23(12):1356.e1-4. Kim SJ : Arthroscopy 2004, 20 (6): 49-154 Arka Çapraz bağ ed i Antero- lateral demet Ç an ka ya O rt op Postero-medial demet i Artroskopik inlay benzeri teknikler ed Supin poziyonda, tamamı op artroskopik yapılabilir rt Daha çok teknik tanımı O makaleleri Biyomekanik testlerde daha ya zayıf ka Benedetto KP. Int Orthop. 2014;38(11):2363-8. Ç an Az sayıda klinik çalışmada benzer sonuçlar Weber AE. Clin Orthop. 2014;472(9):2667-79. Non-Agresif Rehabilitasyon ed i Her hasta için farklı op Ek yaralanmalar ya Üçüncü haftada pasif prone fleksiyon ka Altı hafta parsiyel ağırlık Dizlik kullanımı Ç an O rt Rekonstrüksiyon stabilitesine bağlı Erken hamstring egzersizi olmamalı Spor ya da ağır işe dönüş 9-12 ay i ed op rt O Ç an ka ya Sonuçların karşılaştırılması i Inlay vs. transtibial ed Inlay ile daha iyi posterior stabilite sağlanır O rt op Kim SJ : J Bone Joint Surg Am. 2010;92 Suppl 1 Pt 2:145-57. ya Posterior stabilite ve klinik sonuçlar arası fark ka yok Ç an MacGillivray JD: Arthroscopy. 2006 Mar;22(3):320-8. op ed 66 hasta, 12 yıl izlem Klinik skorlar benzer IKDC anormal diz TT: % 16.7 ka İnlay: % 10.1 O rt Telos ölçümleri benzer 4.1 vs 4.2mm ya i Song EK. Transtibial versus tibial inlay techniques for posterior cruciate ligament reconstruction: long-term follow-up study. Am J Sports Med. 2014;42(12):2964-71. Ç an Yüksek oranda radyolojik artroz i Meta-analizler op ancak eldeki çalışmalarda fark yok ed 26 çalışma, prospektif doğrudan karşılaştırma yok, O 10 çalışma, belirgin fark yok rt May JH. J Knee Surg. 2010 Jun;23(2):73-9. ya Papalia R. Knee. 2010 Aug;17(4):264-9. Açık inlay ile artroskopik transtibial PCL arası fark yok Ç an ka Panchal HB. Arthroscopy. 2011 Sep;27(9):1289-95. Whiddon DR : Double compared with single-bundle open inlay posterior cruciate ligament reconstruction in a cadaver model. ed i J Bone Joint Surg Am. 2008 Sep;90(9):1820-9. op Inlay tekniği kullanıldığında izole AÇB ya O rt yaralanmalarında tek veya iki demet rekonstrüksiyon arasında biyomekanik olarak fark yok ka Postero-lateral yaralanma varsa iki demet AÇB Ç an rekonstrüksiyonu rotasyonel stabilitede daha iyi ed i Shon OJ, et al : A comparison of arthroscopically assisted single and double bundle tibial inlay reconstruction for isolated posterior cruciate ligament injury. Clin Orthop Surg. 2010; 2(2):76-84. op Inlay tekniği kullanıldığında tek veya iki demet rt arasında stabilite ve klinik sonuçlar açısından ya O fark yok ka Post-op Telos ölçümleri 2.8 mm vs. 3.0 mm Ç an Ort. Lysholm skorları her iki grupta 88 ed i Çıkarımlar op Tibial inlay teknikleri biyomekanik çalışmalarda O ya Teknik olarak zor rt üstün ancak klinik çalışmalarda fark bariz değil ka Tek veya çift demet tekniklerinin birbirlerine Ç an üstünlüğü kanıtlanamamış Ç an ya ka op rt O CERRAHİ TEKNİK ed i i ed op rt O Ç an ka ya AVÜLZİYON YARALANMALARI O rt op ed i Tibiadan tek parça avulziyon Ç an ka ya parçalı Ç an ka ya O rt op ed i Tibiadan tek parça avulziyon 23 23 Ç an ka ya O rt op ed i Tibiadan tek parça avulziyon 24 24 Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ka ya O rt op ed i Tibiadan parçalı avulziyon Ç an ka ya O rt op ed i Tibiadan parçalı avulziyon 27 Ç an ka ya O rt op ed i Tibiadan parçalı avulziyon 28 Ç an ka ya O rt op ed i Tibiadan parçalı avulziyon 29 i ed op rt O Ç an ka ya INLAY PCL REKONSTRÜKSİYONU i ed op rt O ya ka Ç an Lateral dekubitus pozisyonu Kalça Fleksiyon ve dış rotasyonda i ed op rt O ya ka Ç an Lateral dekubitus pozisyonu Kalça iç rotasyon diz ekstansiyonda i ed op rt O ya ka Ç an Önce artroskopik femoral tünel ve eklem içi girişimler op Bağ artıklarının temizlenmesi ed Eklem içi ek patoloji O rt Menisko-femoral bağların korunması ka Tek-çift ya Femoral tünel : Aksesuar supero-medial kesi 3cm Dışarıdan içeri / İçeriden dışarı Ç an i 1. Artroskopi : AL ve AM portaller Ç an ya ka op rt O ed i Femoral Tünel Ç an ka ya O rt op ed i Dışarıdan içeri femoral tünel Ç an ka ya O rt op ed i İçeriden dışarı femoral tünel i Posteromedial işlemler rt op ed Ters L kesi Gastroc medial başı mediale alınır Tibia posterior oluğunun tanımlanması O hazırlanması 20x11x7 mm ka vida ile tespiti ya Greftin kemik bloğunun 2 adet 3.5mm kanüle Ç an Posterior artrotomi ve genişletilmesi Greftin tendinöz kısmının eklem içine alınması Ç an ka ya O rt op ed i Postero-medial yaklaşım Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ka ya O rt op ed i Bir başka hasta Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ka ya O rt op ed i Greftin eklem içine alınması Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O ed i 2. Artroskopi: AL/AM portaller ve i aksesuar superomedial kesi ed Greftin serbest ucunun femoral tünel/tünellere op alınması O rt 20 siklus diz hareketi ile ön germe Diz 70-80 derece fleksiyonda AL demet ya interferans vidası tespiti Ç an ile tespiti ka Ekstansiyona yakın PM demet interferans vidası Carson EW. Arthroscopy. 2007;23(5):488-95. Vida çapları tünelden 1 mm büyük Ç an ka ya O rt op ed i Greftin femoral tünele alınması ed i Femoral Tespit op İçerden dışarıya yapılan tespitte dizin bütün rt fleksiyon derecelerinde daha keskin açı olur ya O Daha yüksek grefte zarar verme riski ka Bu ikinci bir ölüm virajı olabilir Ç an Dışarıdan içeriye tespit tercih edilmeli Schoderbek RJ : J Knee Surg. 2009 Apr;22(2):106-10. Ç an ka ya O rt op ed i İçeriden dışarı vidalama Ç an ka ya O rt op ed i Dışarıdan içeri vidalama Ç an ka ya O rt op ed i Eklem içi gerginlik kontrolü Ç an ya ka op rt O ed i Son kontrol Ç an ya ka op rt O ed i Ç an ya ka op rt O Teşekkürler ed i