Ovarian cyst and its management Over kistlerinde
Transkript
Ovarian cyst and its management Over kistlerinde
26.09.2011 Csyt Management Overian Cyst and Follow-Up ıts Management USG-guided Cyst Aspiration Laparoscopic Surgery Prof. Dr. Fuat Demirkıran I.U Cerrahpaşa School of Medicine. Department of OB&GYN Division Of Gynocol Oncol 2009 İstanbul, USG Open Abdominal Surgery Ultrasonography Conventional Doppler 3D-4D Tumor Markers Follow-up Other Imaging Techniques BT MR PET-CT 1 26.09.2011 Cysts at Premenopausal Period Follicular cyst Functional cysts Benign Cysts Malignant cysts Functional cysts Corpus luteum cysts Simple cysts Septated 2 26.09.2011 Theca-luteum cysts Simple cysts at postmenopausal period Malignite olasılığı %01 3 26.09.2011 Cyst Aspiration at IVF clinics … for pseudo-cyst … Benign masses - tumors Serous cystadenom Endometrioma Mature teratoma Apscess Paraovarian cyst USG-guided cyst aspiration USG-guided cyst aspiration Discordance between fluid cytology and histology 17- 30% Laparoscopic Surgery Recurrence and persistence rate 11- 80% 4 26.09.2011 Hemorrhagic cyst 2005 Mesogitis S, Radiology 2005 Endometrioma 5 26.09.2011 Dermoid cyst Laparoscopic surgery Cyst rupture Increased-stage based on LS Trocar site metastases 6 26.09.2011 Prognostic Effect of Cyst Rupture increase stage Un-change stage author %33 %75 n author n Gleeson NC 23 Sevelda P Lehner R 70 Kruitwagen RF 219 Ahmed FY 194 Abu-Rustum NR 289 Leminen A 154 Vergote I 1545 60 Gleeson NC, Am J Obstet Gynecol, 2001; Sevelda P, Gynecol Oncol, 1989 Lehner R, Obstet Gynecol, 1998; Kruitwagen RF, Gynecol Oncol, 1996 Leminen A, Gynecol Oncol, 1999; Ahmed FY, J Clin Oncol, 1997 Vergote I, Lancet, 2001; Abu-Rustum NR, Gynecol Oncol, 2003 Surgical approach to ovarian cyst USG Low Laparoscopic surgery ve others Malignancy risk intermediate diagnostic laparoscopy laparoscopic surgery high laparotomy Laparotomy 7 26.09.2011 Open abdominal surgery Malignant masses Solid papillary projection Malignant masses papillary projection is an important ultrasonographic finding for differential diagnosis of ovarian cyst. Tailor 1997, Timmerman 1999, Schelling 2000 Alcazar 1999, Timmerman 2005 8 26.09.2011 Pseudo-papillary projection 9 26.09.2011 Malignant ovarian tumor papillary projection with abnormal Doppler findings complex adnexal masses abnormal Doppler findings ascites USG – Ca 125 – Ascites Differantial diagnosis of adnexal masses USG RI<0.40 USG+RI<0.40,Asit+Ca125 Sensitivity 94% 35% 92% Specificity 63% 95% 95% PPV 57% 80% 90% NPV 95% 75% 99% Cerrahpaşa Jinekolojik Onkoloji 10 26.09.2011 Renkli akım morfolojisi 2DSpektral Doppler 2DPower Doppler 2D spektral 2D power 3D Power Doppler 3D Power Doppler Adneks Kitlelerinde Habaset Olasılığı Basit Over Kistleri Operasyon Sonuçları n:191 n Premenopozal grupta 149/1485 %9 Premen Postmen %32 Kinkel et all. Radiology, 2005 140 51 73 27 112 79 58 42 188 3 98 2 İçerik Postmenopozal grupta 460/1369 % Menopozal durum Anekojen Ekojen Histoloji Selim Malign Cerrahpaşa Jin Onkol, 2007 11 26.09.2011 Fonksiyonel kistler Sonuç Preoperatif ayırıcı tanıda USG önemli rol oynar. Konvansiyonel ve Doppler USG bulguları birlikte değerlendirilmelidir. USG ile adneksiyal kitlelerde malignite riski belirlenir. Laparoskopik cerrahi preoperatif bulgulara göre yapılmalıdır. Takip Adneksiyal kitlelerin yönetiminde laparoskopinin önemi büyüktür. Laparoskopide over kanseri saptanan olgular açık abdominal evrelendirmeye yönlendirilmelidir. Laparoskopik cerrahi Kist rüptürü Malign tümörlerde evre atlama Trokar yer metaztazları 12 26.09.2011 Adneksiyal Kitlelere Cerrahi Yaklaşım USG ve diğerleri Düşük Laparoskopik cerrahi Yüksek laparotomi Adneksiyal Kitleler ……..%80’i kistik kitledir. ………%90’i selim patolojilerdir. ………40 yaş altında over kisti nedeni ile yapılan op.ların %65’inde tanı fonksiyonel over kistidir. 13 26.09.2011 Folikül Kisti USG Ayırıcı tanı Morfolojik özellikler Doppler bulguları Fonksiyonel Kist Hemorajik kist 14 26.09.2011 Adneks Kitleleri n: 237 postmen 44% Fonksiyonel kistler premen 16% 10% < 6 cm Selim Tümörler Boyut habaset ilişkisi 6-130 cm > 130 cm 83% 88% solid s epta-solid Habis tümörler 83% 17% 6% postmen s eptalı bas it-solid 2D Konvansiyonel Doppler 2D Power Doppler Renkli akım morfolojisi > 3 mm premen 7% 3% Simple bas it 2D Ultrasonografi 87% 77% 71% 61% 96% 80% Morfoloji habaset ilişkisi postmen premen 85% P< 0.001 21% P< 0.05 24% < 3 mm 10% ekojen Septa kalınlığı habaset ilişkisi postmen premen 15% 75% P> 0.05 P> 0.05 47% anekojen 13% İnternal ekojenite habaset ilişkisi 15 26.09.2011 Over Tümörlerinin Makroskopik Görünümü Histoloji Arasındaki İlişki Management Morfoloji Expectant Therapy Ultrasound-guided Aspiration Abdominal Surgery Selim Habis Unioküler 296 295 1 (%0.3) Basit-solid 203 199 4 (%2) Septalı 229 191 Septalı-Solid 209 56 80 48 Solid Laparoscopic Surgery n 38 (%16) 153 (%73) 32 (%40) Granberg 1989 Unilocular Ovarian Cyst Risk of malignancy 01-07% for < 10 cm cyst Simple cyst 126 cases 4 malignant cases 3 cases RI<0.40 4 cases high marker level Modesitt SC, et al Obstet Gynecol 2003 n:3259 max 10 cm Roman LD., Gynecol Oncol 1996 n: 569 16 26.09.2011 3 Malign Olgu 1 olgu 2 olgu premenopozal postmenopozal 3 olguda Ca 125 3 olguda > 120 mm 1 olguda 2 olguda asit yok asit var 3 olguda Rİ < 0.38 3D Power Doppler Renkli akım morfolojisi >70 IU/ml 17 26.09.2011 Ayırıcı tanı USG, Pre-operatif..... diğerleri Doğru Yönetim Ovre Timoma metastazı Kitlenin takibi ? Aspirasyon ? Uygun Cerrahi yöntem seçimi ? Premenopozal Dönem Premenopozal Dönem 140/296 Malignite Siyah-beyaz Ultrasonografi %47 1/140 %07 Boyut Kitle özellikleri Morfoloji Septa kalınlığı İnternal ekojenite 18