Erişkinde Bağışıklama
Transkript
Erişkinde Bağışıklama
Ülkemizde Aşılama Oranları, 2002-2010 2002-2010 Aşılama Hızları 120 94 100 93 94 92 80 % 60 50 40 20 0 BCG 2002 DBT3/Pol3* içeren aşı 2003 2004 2005 HBV-3 2006 KIZAMIK* içeren aşı 2007 2008 TT/Td-2+ 2009 2010 Ülkemizde Aşı ve soğuk zincir malzemelerine ayrılan bütçeler İş gücü kaybı Aktivite azalması Doktor ziyareti Hastaneye başvuru Hastanede yatma Komplikasyonlar Antibiyotik kullanımı Ölüm !!! Grip ile Mücadele Yolları • Eğitim • Sürveyans • Korunma – Aşılama – Antiviral ajanlar ile kemoprofilaksi • Tedavi – Antiviral ajanlar *M2 inhibitörleri *Nöraminidaz inhibitörleri Korunmada Önemli Tek Seçenek: AŞI Grip Aşısı İçin Hedef Gruplar… > 65 yaş üstündeki kişiler Huzurevi veya diğer kronik bakım evindeki kişiler Kronik hastalıkları olan erişkin ve çocuklar (pulmoner veya kardiyovasküler sistem hast.) Metabolik hastalıkları olan erişkin ve çocuklar (diabet, renal disfonksiyon, hemoglobinopatiler, immunosupresif durumlar - ilaç ve HIV dahil) Grip: komplikasyonlar Bakteriyel süper infeksiyonlar Bakteriyel pnömoni Krup Solunum sistemi hastalıkları Kronik hastalıkların dekompansasyonu Pulmoner hastalıklar Kalp hastalıkları Böbrek yetmezliği Metabolik hastalıklar Nicholson K. G. Clinical features of influenza Seminary in respiratory infections 1992;7:26-37 Tüm influenza olguları % Neden yaşlılar ? 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40-49 50-59 60-69 >70 Yaş grupları Epidemilerde hastaların yaş gruplarına göre dağılımı Betts FR, Douglas RG. Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25 Influenza-ilişkili hastaneye yatış ABD de yaşa göre influenza ilişkili hastaneye yatış sıklığı Hastaneye yatış oranı (N)* 800 777,3 700 600 500 400 376,2 300 312,2 200 207,4 100 53,3 26,3 0 * 106,4 11,5 <5 100,000 kişi-yıl 5–49 50–64 65–69 Yaş (yıl) Thompson WW, et al. JAMA 2004; 292: 1333–1340.[10b] 70–74 75–79 80–84 ≥85 Yaşlılarda Aşılama Morbidite & Mortalite • Meta-analiz 20 kohort çalışması, % (95% CI) Solunum yolu hastalığı 56 (39—68) Pnömoni 53 (35—66) ASYE nedeniyle hastaneye yatış 50 (28—65) Ölüm 68 (56—76) Gross PA, et al. Ann Intern Med 1995; 123: 518–527.[106a] Yaşlılarda grip aşısının getirileri Pnömoni ve grip nedeniyle hospitalizasyonlar 12 Number of hospitalizations per 1000 elderly 10 %48 ile %57 oranında azalma 8 6 4 2 0 Aşısız grup 1990-91 1991-92 1992-93 Aşılı grup Non-epidemik Epidemik Epidemiden sonra Her grupta 25.000’den fazla bireyin bulunduğu pnömoni ve influenza çalışmasında 1000 yaşlı kayıtlı hasta için ortalama hospitalizasyon sayısı (ABD) Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J., Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. NEJM 1994;778-84 Kronik Hastalıklar & Grip Akciğer hastalığı 17% Primer influenza ilişkili ölüm 26% Kalp hastalığı 34% Diğer nedenler 23% • Kronik hastalığı olanlarda influenza-ilişkili ölümler Sprenger MJW ,Beyer WEP, Kempen BM., Mulder PGH and Masurel N.Risk factors for influenza mortality In: Elsevier Science publishers B.V Options for the control of influenza II. 1992:15-23 Kronik Hastalıklardan örnekler... Kardiyovasküler Pulmoner hastalık hastalık Diyabet Karaciğer yetmezliği ALTTA YATAN HAST.DEKOMPANSASYON RİSKİ VE ŞİDDETLİ Solunum Yolları ENF. RİSKİNDE ARTIŞ Diyabet hastaları sol. yolu enf. açısından yüksek risk altındadır Diyabet hastalarının: – Grip salgınları sırasında influenza tanısıyla hastaneye yatırılma olasılığı diyabeti olmayan hastalara kıyasla yaklaşık 6 kat daha yüksektir. – Pnömoni veya grip nedeniyle ölme olasılığı diyabeti olmayan hastalara kıyasla yaklaşık 3 kat daha yüksektir. Ayrıca diyabet hastalarında: – Ölüm oranları grip salgınları sırasında %5 – 15 artmaktadır. – Ölümle sonuçlanan olgu oranı yaklaşık %12 civarındadır. Enfeksiyon diyabetik durumu daha kötüleştirebilir ENFEKSİYON Karşı düzenleyici hormonların salınması Proinflamatuvar sitokinlerin salınması (TNF-α, IL-1 ve IL-6) (Glukagon, katekolaminler, kortizol ve büyüme hormonu) İnsülin salgısı inhibisyonu Glikojenez Glukoneojenez Glikojenoliz Karşı düzenleyici hormonların salınması Glukoneojenez Endojen glukoz üretiminde artış ve İnsülin direnci HİPERGLİSEMİ İmmün fonksiyon Diyabetik durumun dekompansasyonu Butler S, et al. Relationship between hyperglycemia and infection in critically ill patients. Pharmacotherapy 2005;25:963-76. 18 Grip aşısı risk grubundakilerde morbidite ve mortaliteyi azaltıyor (18-64 yaş grubundan süregen hastalığı olanlarda aşının etkinliği) Reduction in cases (%) 100 90 87 80 78 70 60 50 40 30 26 20 10 0 Hekime başvuru Arch Intern Med 2005; 165: 274–280.[86a] Hastaneye yatış Ölümler T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ÖNERİLERİ 17 Aşılama Açısından Risk Grupları Dağılımı (Türkiye) Risk grubu Yaşlılar Diyabet KOAH Astım Kronik Kalp Yetersizliği Toplam Sağlık Raporu (yaklaşık % 90) Çakışma etkisi (yaklaşık % 65) İnfluenza 5 milyon 4 milyon 3 milyon 3 milyon 2 milyon 17 milyon 15 milyon 10 milyon Pnömokok 5 milyon 4 milyon 3 milyon 3 milyon 2 milyon 17 milyon 15 milyon 10 milyon 2004-2010 yıllarında Grip Aşısı Satışları 1.475 2.041 2.090 2.021 1.914 1.907 2.144 Türkiye’de Risk Grupları Aşılama Oranları TIHUD Ege Bölgesi Çalışma Grubu Türkiye’de Diyabetik Grip aşısı kullanımı %12,1 Hastalardaki Aşılama Oranları İç Hast. Uzm. Derneği ÇalışmasıSüregen hast. Grip Aşısı Uygulama Oranları TOPLAM AŞI ( - ) AŞI ( + ) olanlar Bilinen hastalığı ( - ) 5155 4843 (93.9) 312 (6.1) Diabetes mellitus 1712 1504 (87.9) 208 (12.1) Koroner Arter Hast. 433 413 (95.4) 20 (4.6) KOAH 242 193 (79.7) 49 (20.3) Hematolojik Hast. 637 477 (74.9) 160 (25.1) Romatolojik Hast. 206 185 (89.8) 21 (10.2) Gastroent.-Hepatolojik Hast 358 307 (85.8) 51 (14.2) Diğer hast. ( KBY dahil ) 3492 TOPLAM 12.235 3229 (92.5) 11151 (91.1) 263 (7.5) 1084 (8.9) 100% 90% Kuzey yarımkürede Grip aşısı kullanımının yaş gruplarına göre dağılımı 80% 70% 73% 66% 66% 60% 55% 50% 50% 40% 41% 41% 38% 34% 30% 42% 41% 36% 33% 37% 33% 32% 30% 30% 21% 17% 20% 14% 12% 10% 10% 21% 16% 5%5% 9%10% 22% 19% 8% 10% 11% 11% 4% 0% 0-3 y.o. 4-8 y.o. Korea Internal data 9-17 y.o. China Taiwan 18-49 y.o. Turkey Romania 50-64 y.o. Mexico Base : Influenza vaccination coverage 2008 - Northern Hemisphere 65+ y.o. Grip Aşısı kullanım Oranları >65 yaş 25% 25% Risk grupları 22% 20% 15% 18% 11% 11% 10% 10% Erişkinler 16% 14% 12% 12% Çocuklar 18% 10% 13% 13% 10% 14% 14% 9% 8% 7% 5% 0% 2006 2007 2008 2009 Global Bu “kayıtsızlığın” nedenleri • Gribin ciddi bir hastalık olarak algılanmaması • İnfluenza aşılarının her yıl yapılması gerektiğinden, aşının buna değmeyeceği düşünülmektedir. • Pek çok diğer patojen ‘grip benzeri’ semptomlara neden olabileceğinden, bu durum aşının başarısızlığı şeklinde yorumlanır • İnfluenza aşılarının koruma etkinliği dolaşan virüs suşu ve aşı suşu uyuştuğu taktirde %70-90 dolaylarındadır; yani kaçınılmaz olarak aşılamanın önleyemediği hastaneye yatışlar ve/veya ölümler olacaktır GRİP SEZONU TÜRKİYE BULGULARI AŞI İÇERİĞİ 2003-2004 H3N2: A/Fujian/411/02 H3N2: A/Moscow/10/99 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Hong Kong/330/01 2004-2005 H1N1: A/HK/2367/2004 A/New Caledonia/20/99 A/Netherlands/128/2004 H3N2: A/Shantou/1219/2004 H3N2: A/Fujian/10/99 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Shanghai/361/2002 2005-2006 H3N2: A/Hong Kong/443/05 B : B/Jiangsu/10/03 B/Florida/7/05 B/Malaysia/2506/04 H3N2: A/California/7/2004 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Shanghai/361/2002 B/Jiangsu/10/2003 2006-2007 H3N2: A/Wisconsin/67/2005 A/California/7/2004 B : B/Victoria/2/87 B/Yamagata/10/88 H3N2: A/Wisconsin/67/2005 A/Hiroshima/52/2005 H1N1: A/New Caledonia/20/99 B : B/Malaysia/2506/2004 B/Ohio/1/2005 2007-2008 H1N1: A/Solomon Islands/3/2006 B : B/Florida/4/06 H3N2: A/Wisconsin/67/2005 H1N1: A/SolomonIslands/3/2006 B : B/Malaysia/2506/2004 2008-2009 H3N2: A/Brisbane/10/2007 H3N2: A/Brisbane/10/2007 H1N1: A/Brisbane/59/2007 B : B/Florida/4/2006 Türkiye’de İnfluenza Sezonundaki Değişim Year Start (week) Peak (week) End (week) 2004-2005 49 1-2 8. 2005-2006 47 8-9* 17. 2006-2007 49 4-5 17. 2007-2008 44 2-3 18. 2008-2009 48 3. ve 10. 21. * Kuş gribinin görüldüğü yıl! 29 Sağlık çalışanları arasında grip aşısı yaptırma oranları 100 90 80 70 60 50 40 30 29 28 28 26 24 23 22 21 20 20 17 9 10 0 UK Czech Portugal Republic Spain France Germany Austria Finland Ireland TÜRKİYE: % 9 Italy Poland Eczahanelere başvuranlar (s=293) (s=216) İşyeri hekimlerine başvuranlar (S=144) (S=181) Basında pandemi aşısı konusunda yoğunlaşan suçlamalar Available at: http://www.patriotsaints.com. Last accessed 02 November 2010. Aşılar konusunda suçlamalar • Etiyolojisi bilinmeyen hastalıklarla-aşılar / aşılama arasında ilişki! - Otizm - Nörolojik hastalıklar (MS,...) * Aşı içindeki adjuvan sorunlara neden oluyor * Aşı içindeki koruyucu madde toksik etki gösteriyor... • Otoimmün hastalıklar “BOX” fenomeni ! ÖRNEK 200.000 kişi; hastalık riski 1/10,000 aşılanma oranı % 80 Hastalık Evet Aşılanan Aşılanmayan Toplam Hayır 16 159,984 160,000 4 39,996 40,000 BASININ KATKISI !!!