performans sorunu - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
Transkript
performans sorunu - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
PERFORMANS SORUNU Dr.Reha Masatlı Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi o Performans = Başarım (TDK) o Çalışanın yaptığı iş için harcaması gereken maksimum enerji, bilgi, kişisel yeterlilik ve işten aldığı doyum Performansa Dayalı Ek Ödeme Sistemi Bakanlıkça belirlenen hizmet sunum şartları ve kriterleri de dikkate alınarak: çalışan personelin unvanı, görevi, çalışma şartları ve süresi, hizmete katkısı, serbest çalışıp çalışmaması, hasta muayeneleri, ameliyat, anestezi, klinik ve polikliniklerde uygulanan girişimsel işlemler, özellik arz eden riskli bölümlerde çalışma gibi unsurlar esas alınarak personele döner sermaye gelirlerinden yapılacak ek ödemenin miktar, oran, usul ve esaslarının belirlendiği bir sistemdir. 2003 10 Hastanede pilot olarak başladı 2004 1.Basamak sağlık kurumlarını kapsayacak şekilde yaygınlaştırıldı 2006 Ek Ödeme Yönetmeliği yayınlandı 2007 Bakanlığın kalite geliştirme mevzuatı ile birleştirildi 2007 Tüm kamu hastanelerinde uygulamaya konuldu Sağlık Bakanlığında Performans Uygulamasının Yapılanması 2007-Mayıs Strateji Geliştirme Daire Başkanlığı “Performans Yönetimi ve Kalite Daire Başkanlığı” 2007-Kasım Bağımsız bir Daire Başkanlığı olarak faaliyetine devam ediyor 2009-Eylül Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü “Performans Yönetimi ve Kalite Daire Başkanlığı” 02.11.2011 663 Sayılı KHK “Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname” Sağlık Bakanlığında Performans Uygulamasının Yapılanması 19.03.2012 “Performans Yönetimi ve Kalite Daire Başkanlığı” varlığı sona eriyor Yeni Dönem Sağlık Bakanlığı Merkez Teşkilatı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü “Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı” Sistemin Gerekçeleri Sağlıkta Dönüşüm programı ile birlikte sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesini sağlamak, Daha verimli ve nitelikli bir sağlık hizmeti elde etmek, Tıbbi uygulamaların tüm detayları ile birlikte kayıt altına alınmasına zemin hazırlamak, Personeli ödüllendirmek, Kalite ve akreditasyon sürecindeki çalışmaları birlikte yürüterek sağlık hizmetine duyulan hasta memnuniyet oranlarını artırmak. Sisteme Yönelik Eleştiriler-1 Gelir getirici niteliği olan ön plana çıkmakta nitelik göz ardı edilmektedir Eşit işe eşit ücret ilkesi yok olmaktadır Performans adı altında ölçülebilir objektif kriterler bulunmamaktadır Sisteme Yönelik Eleştiriler-2 Yönetmelik son derece karmaşık ve ayrıntılı kural, formül, kriter içermektedir Yönetmelikte sık sık değişiklikler yapılmaktadır Sağlık harcamalarında artış olmaktadır Sisteme Yönelik Eleştiriler-3 Yasal izinlerde ek ödemeden yararlanamamaktadır (sabit ödeme!) Sistemin temeli dayanışmacı değil rekabetçi bir anlayışa dayanmaktadır Ek ödemeler emekliliğe yansımamaktadır (ilave prim uygulaması!) Sisteme Yönelik Eleştiriler-4 Koruyucu sağlık hizmetlerinin önemi azalmakta, puan getirici tedavi hizmeti uygulamaları önemli hale gelmektedir Eğitim ve araştırma-geliştirme hizmetleri geri plana atılmaktadır Kurumlar arasında ek ödeme miktarlarında dengesizlikler vardır Performansa Dayalı Ek Ödeme Nasıl Yapılmaktadır? TMGİP= Tabip Muayene Girişimsel İşlem Puanı NPP= Net Performans Puanı NPP= [(( klinik hizmet puan ortalaması X 0.75) + (hastane hizmet puan ortalaması X 0.25)) X eğitim hastaneleri kadro-unvan katsayısı X aktif gün katsayısı) + (bilimsel çalışma destek puanı + eğitici desteleme puanı)] + [(TMGİP – (klinik hizmet puan ortalaması X aktif çalışılan gün katsayısı)) X 0.5] + (ek puan X aktif çalışılan gün katsayısı) Örnek: EAH’ de Çalışan Dahiliye Uzmanı TMGİP=16.000 KOP=10.000 HOP=8.000 KUK=2,4 AGK=1 NPP= [(10.000*0,75)+(8.000*0,25)]*2,4*1 + [(16.000-(10.000*1)*0,5] = 22.800 + 3.000 = 25.800 Örnek: EAH’ de Çalışan Mikrobiyoloji Uzmanı TMGİP= yok HOP=8.000 KUK=2,4 AGK=1 NPP= 8.000*2,4*1 = 19.200 Örnek: EAH’ nde TM’ de Çalışan Hemşire HOP= 8.000 KUK= 0,4 AGK=1 NPP= 8.000 x 0,4 x 1 = 3.200 Örnek-Bir EAH Döner Sermaye Komisyonu Eylül ayı geliri 5.000.000 TL olsun. KESİNTİLER Hazine Payı %5 Merkez Payı %5 Çocuk Esirgeme Kurumu Payı %1 TOPLAM %11 5.000.000 x 0,89 = 4.450.000 TL 4.450.000 x 0,5 = 2.225.000 TL KPK = 0,94 FDK = 0,06 Aylık KPK= KPK-FDK= 0,94-0,06=0,88 Örnek-Bir EAH Döner Sermaye Komisyonu 2.225.000 TL x 0,88 = 1.958.000 TL Dağıtılabilir Ek Ödeme Miktarı=1.958.000 TL 2.225.000-1.958.000= 267.000 TL Denge Tazminatı Bölümü Eylül Ayı NPP Toplamı=8.546.200 1.958.000 / 8.546.200 = 0,2291 TL Dönem Ek Ödeme Katsayısı = 0,2291 TL Örnek: EAH’ de Çalışan Dahiliye Uzmanı NPP x Dönem Ek Ödeme Katsayısı = Ek Ödeme (brüt) 25.800 x 0,2291 = 5.910,78 TL Örnek: EAH’ nde TM’ de Çalışan Hemşire NPP x Dönem Ek Ödeme Katsayısı = Ek Ödeme (brüt) 3.200 x 0,2291 = 733,12 TL Tavan Ek Ödeme Tavan ek ödeme miktarında dikkate alınacak miktar her personelin ek ödemeye esas matrahıdır. Personelin bir ayda alacağı aylık (ek gösterge dahil), yan ödeme ve her türlü tazminat (makam, temsil ve görev tazminatı ile yabancı dil tazminatı hariç) toplamı esas alınarak belirlenir Tavan Ek Ödeme Tutarına Esas Katsayılar Unvan / Görev Tanımı Mesai İçi Katsayı Eğitim Görevlisi 8 Profesör ve Doçentler (uzman kadrosundaki) 8 Uzman Tabip Pratisyen Tabip 7 5 Hastane Müdürü-Eczacı Özellik Arz Eden Riskli Birimde Çalışan Personel Diğer Personel 2,5 2 1,5 Peşin (Sabit) Ek Ödeme-DSSÖ • 5947 Sayılı Tam Gün Yasası 2.Madde • 209 Sayılı Döner Sermaye Kanununa Ek 3.Madde • 30.07.2010 tarihinde sadece tabipler için uygulamaya başlandı • Dağıtılabilir ek ödeme miktarının dışında tutuldu Tabip Unvan Şef-Şef Yardımcısı En Yüksek Devlet Memuru Aylığı (Ek Gösterge Dahil) %410 Uzman Tabip %335 Pratisyen Tabip-Diş Tabibi %180 Peşin (Sabit) Ek Ödeme-Denge Tazminatı • 01.06.2012 tarihinden itibaren tabip dışı personel için de uygulamaya başlandı • «209 Sayılı Kanuna göre yapılan ek ödeme, 375 Sayılı KHK ile kadro ve görev unvanlarına göre belirlenmiş ek ödemeden az olamaz» • Sabit ek ödeme için döner sermayeye herhangi bir katkı şartı aranmayacak (yasal izinlerden etkilenmez) • Aylıklara ilişkin hükümler uygulanır • Normal maaşı ile birlikte alır • Performansa dayalı ek ödeme miktarından mahsup edilir Kan Hizmet Birimlerinde Görev Yapan Personelin Ek Ödemeleri KAN HİZMET BİRİMLERİ 1. Transfüzyon Merkezi 2. Bölge Kan Merkezi (geçici Ruhsatlı) Eğitim ve Araştırma Hastaneleri Devlet Hastaneleri (A, B, C, D, E) Uzman Tabip 2,4 2,5 Tabip 1,0 1,1 Genetik, biyokimya ve mikrobiyoloji gibi laboratuvar hizmetlerinde çalışan uzmanlık eğitimi almış olanlar ile ÜYTE merkezlerinde görev yapan tıpta uzmanlık eğitimi almış tıbbi histoloji ve embriyoloji uzmanları 2,4 2,5 TMGİP bulunmayan tabipler, uzman tabipler ile yoğun bakım, yenidoğan, yanık, diyaliz ve kemik iliği nakil merkezleri dışındaki tıbbi ve idari ünitelerde çalışan uzman tabipler 0,80 0,80 Eğitim ve Araştırma Hastaneleri Devlet Hastaneleri (A, B, C, D, E) Yoğun bakım, doğumhane, yenidoğan, süt çocuğu, yanık, diyaliz, ameliyathane, kemik iliği nakil ünitesi, acil servis-poliklinik, AMATEM, çocuk izleme merkezleri, yüksek bulaştırıcılığı olan ve izolasyon gerektiren hastalara hizmet veren personele hizmet ettiği sürece, kapalı psikiyatri servisleri, organ ve doku nakli gibi özellikli hizmetlerde çalışan sağlık hizmetleri sınıfı personeli 0,50 0,50 Sağlık hizmetleri sınıfı personel 0,4 0,4 0,30 0,30 Yoğun bakım, doğumhane, yenidoğan, süt çocuğu, yanık, diyaliz, ameliyathane, kemik iliği nakil ünitesi, acil servis-poliklinik, AMATEM, çocuk izleme merkezleri, yüksek bulaştırıcılığı olan ve izolasyon gerektiren hastalara hizmet veren personele hizmet ettiği sürece, kapalı psikiyatri servisleri, organ ve doku nakli gibi özellikli hizmetlerde çalışan yardımcı hizmetler sınıfı personeli Eğitim ve Araştırma Hastaneleri Devlet Hastaneleri (A, B, C, D, E) Genel İdare Hizmetleri Sınıfı Personeli 0,25 0,25 Teknik Hizmetler Sınıfı Personel 0,25 0,25 Yardımcı Hizmetler Sınıfı Personel 0,25 0,25 Tabiplerin Sorunları-1 1. Kadro-unvan katsayısının hatalı tayin edilmesi ** Bazı hastanelerde uzman tabipler için 0,80 olarak uygulandı (2,4 yerine) ** Sorun uzman tabiplerin transfüzyon merkezleri ile birlikte hastanenin başka birimlerinde de görevlendirilmesi ile çözümlenmeğe çalışılmıştır Tabiplerin Sorunları-2 2. Sağlık Bakanlığına Bağlı Kurumlarda Görev Yapan Laboratuvar Uzmanlarının Ek Ödemelerine Esas Sayıların Belirlenmesine Dair Yönerge-06.09.2011 ** Laboratuvar branşları için kriter puan uygulaması getirilmiştir. ** Kriter puanlarının dikkate alınarak «hastane hizmet puan ortalamasından net performans puanlarının belirlenmesi olanağı tanınmıştır ** Mesaisini sadece kan hizmet birimlerinde görev yaparak tamamlayan uzmanlar uygulamanın dışında tutulmuştur Tabip Dışı Personel-1 1. Kan hizmet birimlerinin özellik arz eden riskli birimlerin dışında tutulması Ameliyathane, Yoğun bakım, Doğumhane, Yenidoğan, Süt çocuğu, Yanık, Diyaliz, Acil servis-poliklinik, Kapalı psikiyatri servisleri, AMATEM, Çocuk izleme merkezleri, Organ ve doku nakli ve kemik iliği nakil üniteleri Tabip Dışı Personel-2 Riskli birimler için katsayı: 0,5 Diğer birimler için katsayı: 0,4 } %20 08.02.2012 tarihli 28198 sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Yönetmelik değişikliğinde de özellikli birimler arasına ne yazık ki kan hizmet birimleri girememiştir Tabip Dışı Personel-3 2. Genelge 2010/68: Özellik arz eden riskli birim katsayısından kısmi olarak yararlanma 2010 Ağustos döneminden itibaren uygulanacak Hizmet sundukları süreyle orantılı olacak “ Personelin yaptığı iş ve işlemlerin doğrudan hastanın bakım ve tedavisine yönelik olması yani hastanenin idari ve teknik işlemlerinin yerine getirilmesine yönelik olmaması gerekmektedir” “Sunulan hizmetin ölçülebilir ve hizmet sürelerinin tespit edilebilir olması gerekmektedir„ Tabip Dışı Personel-4 Örnek: Transfüzyon merkezinde çalışan bir laboratuvar teknisyeni 1 Aylık Toplam Mesai Saati= 180 saat 60 saat Riski birimlere hizmet ederek yapılan mesai (KUK:0,5) 120 saat Normal mesai (KUK: 0,4) Tabip Dışı Personel-5 NPP= (HOP x KUK x AGK) + (Ek Puan x AGK) HOP= 12.000 AGK= 1 Ek Puan= Yok HOP KUK AGK NPP Riskli birimlere 12000 0,5 hizmet edilerek yapılan mesai 1 60/180 2000 5200 Normal Mesai 12000 0,4 1 120/180 3200 Sadece riskli birimde mesai 12000 0,5 1 6000 Normal birimde mesai 12000 0,4 1 4800 Riskli Birim Katsayısından Kısmi Yararlanma 1. Riskli birimlere hizmet edilerek yapılan mesainin belirlenmesi zor ve karmaşık bir işlemdir 2. Hastanelerin hizmet türlerine göre klinik (riskli birimler!) dağılımları birbirinden farklıdır 3. Uygulama kan hizmet birimlerinde görev yapan personele tatmin edici bir iyileştirme sağlamamaktadır ÖNERİLER-KISA VADELİ 1. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” hizmet birimlerinde çalışan uzman tabiplerin KadroUnvan Katsayıları 2,4 olarak belirlenmelidir. Bununla ilgili olarak Yönetmelikte gerekli değişiklik süratle yapılmalıdır 2. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” hizmet birimlerinde görev yapan tabip dışı personel “özellik arz eden riskli birim” personeli olarak değerlendirilmelidir ÖNERİLER-KISA VADELİ 3. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” hizmet birimleri laboratuvar ağırlıklı birimler olarak nitelendirilmeli, iş güçlüğü ve iş riski parametreleri buna göre şekillendirilmelidir 4. “Kan Bankacılığı ve Transfüzyon Tıbbı” sertifikası bulunan personel, performansa dayalı ek ödeme uygulamasında emsal meslek unvanlı ancak sertifikası olmayan sağlık personeline nazaran daha avantajlı olarak gözetilmelidir ÖNERİLER-KISA VADELİ 5. Transfüzyon merkezlerinde çalışan uzman tabipler için 0,8 KUK uygulamasından vazgeçilmelidir. Önlem olarak hastanenin bir başka biriminde de görevlendirme yapılabilir (iş yükü artırılmadan) ÖNERİLER-UZUN VADELİ 1. Sağlık Bakanlığı performansa dayalı ek ödeme uygulamasında sağlık personelinin eleştirilerini dikkate alarak radikal değişikliklere gitmelidir 2. Kurumda görev yapan personelin döner sermaye gelirlerinin dağıtılmasında daha fazla söz sahibi olmasına olanak veren düzenlemeler yapılmalıdır ÖNERİLER-UZUN VADELİ 3. Personelin performansı daha objektif kriterlere göre değerlendirilmelidir. Örneğin: meslekte kıdem iş güçlüğü iş riski eğitim-araştırma faaliyetlerine katılım sertifika ödül durumları dikkate alınmalıdır. ÖNERİLER-UZUN VADELİ 4. Eşit işe eşit ücret ilkesi dikkate alınmalıdır. Bu kapsamda meslek unvanları, görev tanımları aynı olan personel arasında ek ödeme yönünden bariz dengesizlikler olmamalıdır Düşmanı yenebilmek için öncelikle onu çok iyi tanımanız gerekir. Teşekkür ederim