Gebelik Dermatozlu 3 Vaka`nın Antenatal Tanısı, Takibi ve
Transkript
Gebelik Dermatozlu 3 Vaka`nın Antenatal Tanısı, Takibi ve
www.turkishfamilyphyscian.com Cilt: 3 Sayı: 2 Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu Presentation of three cases with gestational dermatosis, antenatal diagnosis and management Dr. Herman İŞÇİ, Dr. Esengül CAN, Dr. Alin BAŞGÜL YİĞİTER, Dr. Nilgün GÜDÜCÜ, Dr. Banu BİNGÖL GÜNENÇ, Dr. İlkkan DÜNDER İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı, Perinatoloji Bilim Dalı Özet PUPPP (gebeliğin kaşıntılı kırmızı papül ve plakları) özellikle ilk gebelikte, gebeliğin 35’ci haftasından sonra ve nadiren doğumdan sonra ortaya çıkmaktadır.1-2 Bu hastalıkta en belirgin semptom olan kaşıntı son derece rahatsız edici olsa da, anne veya fetüs için bir risk oluşturmamaktadır. PUPPP sıklıkla karın bölgesinden başlar; bacaklar, ayaklar, kollar, göğüs ve boyuna yayılır.3-4 Doğum sonrası ortalama 5-6 gün içinde dermatoz kliniği hafiflerken semptomlar doğumdan hemen sonra geçmeye başlar. Anahtar kelimeler: gebelik, dermatoz, kaşıntı 46 Summary PUPPP (Pruritic Urticarial papules and plaques of pregnancy), especially in the first pregnancy, and after 35’th weeks and rarely after birth occurs. Although extremely annoying for its sufferers (because of the itching), it presents no long-term risk for either the mother or unborn child. PUPPP frequently begins on the abdomen and spreads to the legs, feet, arms, chest, and neck. Approximately 5-6 days after birth dermatosis become lighter and semptoms began recover immediately after birth. Key words: pregnancy, dermatosis, itching Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu Cilt: 3 Sayı: 2 Genel Bilgi PUPPP (gebeliğin kaşıntılı kırmızı papül ve plakları) özellikle ilk gebelikte, gebeliğin 35’ci haftasından sonra ve nadiren doğumdan sonra ortaya çıkmaktadır.1 Bu hastalıkta en belirgin semptom olan kaşıntı son derece rahatsız edici olsa da, anne veya fetüs için bir risk oluşturmamaktadır. 130 ile 300 gebede bir görülmektedir. Ailevi eğilim yoktur, tekrarlama olasılığı düşüktür. Ailevi eğilim yoktur, tekrarlama olasılığı düşüktür. PUPPP sıklıkla karın bölgesinden başlar; bacaklar, ayaklar, kollar, göğüs ve boyuna yayılır.2 Doğum sonrası ortalama 5-6 gün içinde dermatoz kliniği hafiflerken semptomlar doğumdan hemen sonra geçmeye başlar. Sunumumuzda sorunsuz takipli 3 gebemizde ortalama 34’cü haftadan sonra ortaya çıkan ürtikeryal papül ve plakların teşhis, yönetim ve tedavi seçeneklerini sunmayı amaçladık. www.turkishfamilyphyscian.com masıydı. Lokal steroid krem ve oral antihistaminik tedavi birlikte uygulandı. İki hastamızda iyi cevap alınmasına rağmen bir hastamızın kaşıntı şikayeti ve lezyonların yaygınlığı ilerledi. Bu hastamız elektif sezaryen ile doğurtuldu. Bir hastamız miyad normal doğum, diğer hastamız miyad farklı bir sebep ile sezaryen ile doğurdu. Doğum sonrası ortalama 5-6 gün içinde dermatoz kliniği hafiflerken semptomların doğumdan hemen sonra geçmeye başladığı gözlendi. Tartışma Hastaların üçte ikisinde kaşıntı, kızarıklık ve kabarıklıklar karın çatlaklarından başlar. Daha sonra gövde, kol ve bacaklara yayılabilir. Avuç içi ve ayakların altında görülmez. Yüzde ise nadir görülür.3 Lezyonlar iyileştikten sonra yerinde koyu bir iz kalabilir. Döküntünün özelliği küçük kabarıklıklar şeklinde başlayıp bir araya gelerek büyük kabarıklık yapmalarıdır. Bazen içi su dolu kesecikler de kabarık lezyonların içinde bulunur. Nedeni bilinmemekle birlikte, gecikmiş bir aşırı duyarlılık reaksiyonuna bağlı olduğu düşünülmektedir.4 Östrojen ve progesteron hormonlarının az da olsa rolü olabileceği, karında hızlı büyümenin iltihabi bir reaksiyona ve bunun kaşıntıya neden olduğu öne sürülmektedir. İkiz gebeliklerde daha sık görülmesinin de bu aşırı gerilmeye bağlı olduğu düşünülmektedir.5 İkiz gebeliklerde hormon düzeylerinin daha yüksek olması da bu iltihabi reaksiyonu arttırmaktadır. Bu durum anne ve bebek için zararsız, ama can sıkıcı olabilir. Kaşıntılı dönem ortalama 1- 2 hafta sürer, doğumdan sonra düzelir. Hastayı durumu anlatıp cesaretlendirmek gerekir. PUPPP tanısı sadece döküntü görünümüne dayanmaktadır. Teşhiste kan ve idrar tetkikleri tanı koydurucu değildir. Cilt biyopsisi teşhiste şüphe olmadıkça yapılmaz. Olgu Birinci olgu: 30Y, G1, takipleri hafif tansiyon yüksekliği dışında sorunsuz seyreden hastanın 36’cı haftasında karın ve uyluk önyüzlerinde kırmızı, ciltten kabarık, kaşıntılı yaygın papüller ve plaklar görüldü. PUPPP olarak değerlendirilen hastaya steroid krem, oral antihistaminik başlandı. 37’ci haftasında dermatozun çok ilerlediği görülen gebe kaşıntıya dayanamadığını belirterek 38’ci haftada elektif sezaryen ile doğurtuldu. Postop ilk 5-6 gün oral antihistaminik tedavisi devam eden hastanın lezyonları kayboldu. İkinci olgu: 28Y, G1 takipleri normal, hastamız 36’cı haftasında PUPPP ile uyumlu lezyonları ve kaşıntı şikayeti ile başvurdu. Steroid krem ve oral antihistaminik tedavisi ile semptomları hafifleyen hasta miadında normal doğum ile doğurdu. Postop 4’cü günden sonra şikayetleri kayboldu. Tedavi Üçüncü olgu: 32Y, G1 sorunsuz, 37’ci haftasında PUPPP tedavisi semptomatiktir. Hafif vakalarda benzer şikayetlerle başvurdu. Lokal ve oral antihistaminik tedavisi ile normal doğum için beklenen hasta kaşıntı için lokal merhemler (antihistaminik, steroid) CPD nedeni ile sezaryen ile doğurtuldu. Postop 5’ci ve oral antihistaminikler kullanılır. Tedaviye yanıt vermeyen hastalarda steroidler ağızdan verilebilir.6 günden sonra şikayetleri kayboldu. Doğum sonrası ilk 72 saat içinde hastaların çoğunda rahatlama ve lezyonların kaybolduğu görülür. Bu döSonuç Hastalarımızda görülen lezyonların ortak özelliği nemde tedaviye devam edilebilir. Hastalığın bebeğe kaşıntılı kırmızı ciltten kabarık olup özellikle karın etkisi yoktur ve tedaviye yanıt vermeyen hastalarda sitria ve alt ekstremitelerden başlayıp vücuda yayıl- erken doğum önerilmemektedir. Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu 47 www.turkishfamilyphyscian.com Cilt: 3 Sayı: 2 Resim 1. Birinci hastamızda uyluk ve alt bacaklarda yaygın olarak görülen küçük papüllerin birleşerek büyük eritamatöz plaklara dönüştüğünü görmekteyiz. Resim 2. Birinci hastamızda ayak ön yüzündeki içi sıvı dolu lezyonların görünümü. Resim 3. İlk hastamızın vücudunun farklı bölgelerinde ki lezyonların görünümü. 48 Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu Cilt: 3 Sayı: 2 www.turkishfamilyphyscian.com Resim 4. İkinci ve üçüncü hastamızdaki lezyonların görünümleri Kaynaklar 1. Lawley TJ, Hertz KC, Wade TR, Ackerman AB, Katz SI. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy JAMA Apr 20 1979;241(16):1696-1699. 2. Tunzi M, Gray GR. Common skin conditions during pregnancy. Am Fam Physician 2007 Jan 15;75(2):211-218. 3. Matz H, Orion E, Wolf R. Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: polymorphic eruption of pregnancy. Clin Dermatol 2006 Mar-Apr;24(2):105-108. 4. Regnier S, Fermand V, Levy P, Uzan S, Aractingi S. A case-control study of polymorphic eruption of pregnancy. HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17884242” \o “Journal of the American Academy of Dermatology.” J Am Acad Dermatol. 2008 Jan;58(1):63-7. Epub 2007 Sep 19. 5. Brzoza Z, Kasperska-Zajac A, Oleś E, Rogala B. Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy. J Midwifery Womens Health. 2007 Jan-Feb;52(1):44-48. 6. De Gaetano JS, De Gaetano HM. HYPERLINK “http://www.jaoa.org/cgi/reprint/102/1/44.pdf” Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy: An unusual case HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11837341” \o “The Journal of the American Osteopathic Association.” J Am Osteopath Assoc 2002 Jan;102(1):44-46. Gebelik Dermatozlu 3 Vaka’nın Antenatal Tanısı, Takibi ve Yönetiminin Sunumu 49