Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım
Transkript
Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım
İstanbul Üniversitesi İstanbul Cerrahi Derneği Toplantısı 7 Kasım 2012 Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım Dr. Fatih AYDOĞAN Meme Hastalıkları Servisi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nonpalpabl meme lezyonlarının sayısında artış • Tarama mamografileri • Teknolojideki yenilikler • Kadınların bilinçlenmesi Non-palpabl meme lezyonları sıklığı • Meme kanserlerinin % 20’si tanı sırasında nonpalpabl • Cerrahpaşa Meme Grubu verisi: % 8 (2011) Altomare V, Breast Cancer Res Treat, 2005 Non-palpabl meme lezyonlarında tanı • İlk tercih görüntüleme rehberliğinde biyopsi • İİAB, kor, vakumyardımlı ??? Nasıl lokalize ederiz? • Tel işaretleme • Karbon lokalizasyonu • Cilt izdüşümünü işaretleme • İntraoperatif US • ROLL, RSL Tel ile işaretleme • En çok kullanılan • Kolay ulaşılabilir • Ucuz • Radyolog ve cerrah yeterli Tel ile işaretleme • Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı • Ameliyat günü işaretleme gereksinimi • Yoğun memelerde işaretleme zorluğu • Telin çıkması-kayması-kopması • Hasta konforu • Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık Tel ile işaretleme • Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı • Ameliyat günü işaretleme gereksinimi • Yoğun memelerde işaretleme zorluğu • Telin çıkması-kayması • Hasta konforu • Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık Aydogan F, British J Rad, 2010 Tel ile işaretleme • Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı • Ameliyat günü işaretleme gereksinimi • Yoğun memelerde işaretleme zorluğu • Telin çıkması-kayması • Hasta konforu • Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık Karbon lokalizasyonu Avantajları • Ucuz Dezavantajları • Sınır pozitifliği fazla • Granülom oluşumu • Yaygın kullanım alanı yok Moss HA, Clin Rad, 2002 Cilt izdüşümünü işaretleme Avantajları • Kolay Dezavantajları • Sadece USG’de görülen lezyonlar • Güvenilirlik? • Ameliyat pozisyonu • Derinlik Cash JC, Radiology, 2007 İntraoperatif USG Avantajları • Ameliyat öncesi inavaziv işlem gerekmiyor • Eş zamanlı görünüm • Lezyonu merkezleme daha iyi Dezavantajları • Sadece USG’de görülen lezyonlar • Ameliyathanede USG cihazı gereksinimi • USG tecrübesi Caufmann CS, Ann of Surg Onc, 2002 İşaretlemeden el yordamıyla! Avantajları • Ucuz Dezavantajları • ?????????? ROLL • Ameliyattan bir gün önce yapılabilir • İnsizyon tam lezyon üzerinden yapılabilir • Eksize edilen doku miktarı daha az • Piyeste lezyonu merkezleme şansı daha yüksek • İşlem daha kısa sürebilir • Hastalar daha çok tolere edebilir • Aynı seansta SLN yapılabilir (SNOLL) • Komplikasyon yok (pnömotoraks, tel kayması, telin kopması Aydogan F, Breast, 2010 ROLL- Sorunlar • Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar • Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu • Prob sorunları • Duktusa dağılım • Yanlış yere enjeksiyon • Çok küçük lezyonlar < 5 mm • Radyoaktivite ? Bernardi S, World J Surg, 2012 ROLL- Sorunlar • Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar • Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu • Prob sorunları • Duktusa dağılım • Yanlış yere enjeksiyon • Çok küçük lezyonlar < 5 mm • Radyoaktivite ? Bernardi S, World J Surg, 2012 ROLL- Sorunlar • Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar • Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu • Prob sorunları • Duktusa dağılım • Yanlış yere enjeksiyon • Çok küçük lezyonlar < 5 mm • Radyoaktivite ? Bernardi S, World J Surg, 2012 ROLL- Sorunlar • Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar • Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu • Prob sorunları • Duktusa dağılım • Yanlış yere enjeksiyon • Çok küçük lezyonlar < 5 mm • Radyoaktivite ? Bernardi S, World J Surg, 2012 Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL) • ROLL 1996’da tel işaretlemeye alternatif olarak Milano’da (EIO) tanımlandı Luini A, Eur J Cancer, 1998 ROLL • Ameliyattan önceki 24 saatlik zaman diliminde lezyon içine radyoaktif madde (MAA, human serum albümin) Görüntüleme rehberliğinde işaretleme • USG • Stereotaktik • MRI Aydogan F, Breast, 2010 Yilmaz MH, British J. Rad 2011 Mamografi rehberliğnde işaretleme Cerrahi • Gama prob rehberliğinde eksizyon • Kavitede aktivite kontrolü Spesimen mamografisi • Lezyonun eksize edilmiş mi? • Sınırlara mesafe ? Radioactive Seed Localisation (RSL) Avantajlar • ROLL avantajları • Sıvı yok • 1 hafta önce işaretleme Dezavantajları • Temini zor • Pahalı • Radyoaktiveden korunma? Gray RJ, Am J Surgery, 2001 ROLL&Tel? ROLL&Tel • İki yöntemin negatif sınır, re-eksizyon oranı benzer • ROLL grubunda volüm daha fazla (71&64 cm³) Postma EL, Breast Cancer Res Treat, 2012 ROLL&Tel&USG • 3 yöntemin karşılaştırılması (Tel, ROLL, USG) • Ultrason rehberliğinde eksizyon, ROLL ve tele üstün (negatif sınır, volüm oranı) Krekel NM, EJSO, 2011 Kılıç F, EJSO, 2012 Sajid MS, J Surg Onc, 2012 ROLL&Tel • Pozitif sınır oranı telde fazla • İşaretleme süresi kısa • Cerrahi süresi kısa • Eksizyon volümü benzer Sajid MS, J Surg Onc, 2012 • Sınır pozitifliği ve reoperasyon oranı ROLL’de az • Kozmetik daha iyi • Eksizyon volumu az? Lovricks PC, EJSO, 2011 SONUÇ-1 • Merkezlerin imkanlarına göre alışkın olduğu teknik en iyi yöntem • Karşılaştırmak için her iki yöntemi uygulamak gerekiyor SONUÇ-2 • ROLL nonpalpabl lezyonların lokalizasyonunda kullanılan kolay uygulanabilir ve güvenilir bir metottur. • İşaretlemenin bir gün öncede yapılabilmesi nedeniyle tel ile işaretlemeye göre daha iyi bir alternatiftir. GELECEK ? • IFOLL (Indocyanine Green Fluorescence-Guided Occult Lesion Localization) Aydogan F, Breast Care, 2012 TEŞEKKÜRLER !