Tam Metin
Transkript
Tam Metin
-LI Acta Orthop Traumatol Turc 29. 69-70,1995 Doku geni~letici kullanaral< bir amputasyon gudugOnun kapatlhnasl , , i Arslan Bara P), Yalt;m Ademaglu(1), Yusu! Ziya Onal(2), Sait Ada(1) Tren kazasma baglJ sag diz DsW, sol diz aitl amputasyonu geliljen bir olguda sol amputasyon giidiigOnii ortmek it;:in doku geniljletici kullantldl. Sonur}ta, amputasyon dOzeyini degiljtirmeden protez kulJanmaya uygun bir gOdOk elde edildi. Anahtarkelimeler: Doku geniljleticiler, rekonstri)ksiyon To cover an amputation stump using skin expander' Skin expander was used to cover the stump of the left knee-below amputation in a patient who has left knee-below and right knee-above amputations due to a Irain accident. As a result of this procedure, a suitable stump was maintained for prosthesis. Keywords: Skin expanders, reconstruction Fizyolojik slnlrlan a:;;mamak kO!iulu ile, a/tlannda yava!i buyuyen bir kitleye uyarak yuzeylerin geni:;;leU lebilmeleri. deri. mukoza ve kaslann onemli biyolojik ozelliklerindendir. Bunun en t;arpici ornegini. hamile likte karm derisinin geni:;;lemesinde gorOyoruz. Bu olaydan esinlenen Neumann ilk kez 1957'de mastoid balge derisini kaur,:uk bir balon lie ekspanse ederok. ampule bir kulagm rekonstruksiyonunda kullanml~tlr. Dahq. soma geli:;;lirilen silikon expanderleri, gbgus re konstruksiyonu ve olw;;mu:;; defektleri kapatmada kul lamlan Radovan-(1976) bu yontemi popularize etmi,? tir (6). Dow Corning marka yuvarlak, orta boy doku geni;;;le tici sol ampulasyon gOdugunun on yuzQnde bulunan sag lam derinin allma yerle:;;tirildi (Resim 1). Hastanm agnsl kontrol edilerek. doku geni:;;letici tedrici olarak :;;i§irildi. 35 gun soma yeterli cilt elde edilince, implant r,;;lkanlip. geni;;;lemi;;; cilt ile gudOk kapatJldl. RekonstnJktif cerrahide doku ekspansiyonu ile de fekt kapatmanm iki anemli avantajl vardlr. Birincisi geleneksel flep ve grefUerde olu:;;an donor bolge skaflarma sebep olmazlar. Ikincisi. geni:;;letme i:;;lemi kom:;;u dokulardan yaplhyorsa. duyu. renk, killanma ve kallnhk gibi ozellikleri ta:;;lyan dokulann alici bol geye getirilmesine olanak lanlrlar (4. 6). Kobaylar uzerinde yapllan histolojik r,:all:;;malarda, geni;;;leliien dokularda epider malmitotik aktivitenin artmasmdan ba:;;ka bir degi:;;iklik saptanmaml;;tlr (3, 7). Silikon maddesinden urelilen doku geni~le!icilef. t;e:;;itli buyOklOk ve :;;ekillere sahiptirler. Geni;;;letmo i!? lemi, silikon impianla bagll bjr rezervuar yolu jle veri len bir SIVI (serum fizyolojik) He yava:;; yava:;; geryek le:;;tirilir. Resim 1: Olgumuzun, doku geni!?letici eilt alMa yerlel?tirilmeden onceki ve ~Ikartlmadan onceki gorOnlimleri Gerel,f ve yontem 41 ya;;mda. erkek hasta. Tren kazasl nedeni ile her iki cruris balgesinde a~jIr ezilme yaralanmGl!an vardl. Acil olarak sola dizaltl, saga dizOsW amputas yon uygulandl. Soldaki yaralanma r,:ok kifli ve geni!] yumu:;;ak doku hasan ir,;;erdiginden amputasyon gO dOgu a((lk blrakildl. Sag tararta dizustU amputasyon oldugu i((in soldaki uzunlugun korunmasma karar ve rildi. ilk ameliyattan 3 hatta sonra yapllan giri:;;im ile Sonul( Elde ettigimiz deri He gOdugu kapattlklan bir hafta soma. flebin distal ucunda 2x3 cm boyutlannda nek roz geli;;;ti. Bu bolge rotasyonel cilt flebi He kapatlldl, b6ylece hastanm amputasyon gOdOgO proteze uygun bir eilt ile klsaitma yapmadan 6rtOimOj oldu (Resim 2). ~: (1) izmir Ef ve Mikrocerrahi Haslanes! EI Cerrahi. Or/oped! ve Travmaloloji Uzman Dr. (2) Buca SSK Hastanesi Or/opedi ve Travmatoloji Klini?;i, Uzman Dr 70 A. Bora ve ark. dolgunluk ekspansiyon derecesi hakklOda ifok lazla bilgi vermedigi 'gin hastalann Sik Sik kontrol edilmesi c;:ok onemlidir (3). Elde ettigimiz deri flebi ire gOdOgO OrttOkten sonra flep distalinde ortaya g/kan nekrozun expander 9lka nldlktan sonra geni~letilen derinin bir miktannm geri kaybedilmesinden kaynaklandlQI kamslna vardlk. Ni tekim/Vander (1987) yaptl91 ifalt~malarda genh~letilen derirlln yakla!iilk %40'1010 geri kaybedildigini sapta ml!iitlr (8). Kaynaklar Resil11 2, OI,JUtllU~lIll pmopefllUf. po.;topernti. va gelis;Gn cill nekrozu i~in uygulad'g,m,z rolasyonel cilt flebi ile gijdOgiin I(~patllm'~ gorOnOmleri Tartl~ma Rekonslruktif cerrahide doku geni~leticilerinin en Sik kullanma alanlan yanlklar, travmatik defektler, meme hipop:azileri va dekubitus Olserleridir (1,5,6). , Olgumuzun sol amputasyon gudOgunde ortaya glkan sorunar gudOgun klsaltlimasl, yani diz eklemi dezartikOlasyonu veya dizOsW amputasyonu ile go zOmlenebilirdi. Ancak her iki dizOst(i amputasyonu olan bir hastanm prolez kullanmad':.lki daha faz!a enerji kaybl ve buna bagll olu~acak mobilizasyon guglUgu endikasyon karanmlzda etkili oldu. Doku geni§letici kullantlmaslnda en slk rastlanan komplikasyon a§1rI §i§irmeye baglt doku nekrozu ve implantln 9/kmasldlr. Burada olu~an agn ve kapiller '\ 1. Qagda!1, A., Gem;osmanoglu, R.. Ulgen, 0.: Doku geni!1leticileri· nin kullamm alanlan. Ulusal Cerrahi Dergisi. 4 (2): 43, 1988. 2. Hallock, (3(3., Rice, DC.: Objective Monilorlng lor safe tissue ex panSion. Plasl. Reconslr. Surg. 77 (3): 416, 1986. 3. Jones, 8M.: Monitors for the cutaneous microcirculation, Plast. Reconstr. Surg. 73 (5): 843. 1984. 4, Manders, EK., Schenden. MJ .. Furrey, JA., Hetzler. PT .. Davis, TS" Graham. WP.: Soft-tissue expansion: Concepts and comp lications. Plast. Reconstr. Surg. 74 (4): 493,1984. 5. OzgOr, F.• Kocabalkan. 0., Mavili, E., Erk, Y. Gursu. G.. Doku geni~le!icileri: 6 Yllilk klinik deneyimlerimlz. Turk Plasl. Cer. Derg. 1 (2): 100, 1993. 6, Radovan, C.: Tissue expansion In soli-tissue reconstruction. Plasl. Reconstr. Surg. 74 (4): 482·490.1984. 7. Sasaki, GH., Pang. CY.: Pathophysiology of skin flaps raised on expanded pig skin. Plast. Reconslr. Surg. 74 (1): 59.1984, B. Vander, Kolk, CA., Me Cann, JJ .• Knight, KR., O'Brien. BMcC,: Some further characteristics of expanded tissue. Clin Plasl, Surg, 14 (3): 447-454.1987. YaZf$ma adresi Uzman Dr. Ars/an Bora 1418 Sokak No. 14 35230 Kahramanlar, izmir, Tlirkiye