Crohn Hastalığının İş gücüne ve Ekonomiye Etkileri Erken Dönem
Transkript
Crohn Hastalığının İş gücüne ve Ekonomiye Etkileri Erken Dönem
Abbott Uydu Sempozyumu’na Hoşgeldiniz Crohn Hastalığı’nın işgücüne ve ekonomiye etkileri, erken dönem tedavi Dr. Sabahattin Kaymakoğlu 1Burakoff RH, 2009; 2Dağlı Ü, 2007 1980 lerden sonra CH sıklığı Molodeckzy NA. Gastroenterology 2012;142:46 CH: Aktivite Seyri Aktif Klinik Aktivite 25% 53% 22% İnaktif Tanı Munkholm et al. Scand J Gastroenterol. 1995;30:699-706. 3 Yıllar 8 Crohn hastalığı farklı seyirler gösterir n=85 (43%) Semptom ciddiyetinde azalma 0 Tanıdan sonra yıllar 10 n=6 (3%) Semptom ciddiyetinde artış 0 Tanıdan sonra yıllar Missing data: n=6 (3%) Solberg IC, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:1430–8 10 n=37 (19%) Kronik aktif hastalık Symptom severity Symptom severity IBSEN çalışması (n=197) 0 Tanıdan sonra yıllar 10 n=63 (32%) Kronik relapsing form 0 Tanıdan sonra yıllar 10 İnflamasyon devamlılığında doku hasarının kümülatif artışı Crohn hastalık süreci GIS Hasarı Cerrahi Fistül/Abse Striktür Hastalık Başlangıcı Tanı Pre-klinik İnflamatuar aktivite (CDAI, CDEIS, CRP) Striktür Erken Hast. Klinik Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2010; epub 28 Nov 2010 7 Crohn Hastalığında zaman içinde komorbid durumlarda artış görülür Patients with existing CD had significantly and increasingly greater rates over the four-year period compared with the newly diagnosed cohort for comorbidities/complications (e.g., anemia, fistulas or intestinal abscesses) Yu AP, et al. Impact of Crohn’s disease duration on health care resource utilization and comorbidity development. J Crohns Colitis..2010;4(Suppl):S28–S29. Poster P039, 5th ECCO, 25–27 February 2010, Prague, Czech Republic. Crohn hastalarında artan hastaneye yatış oranları Hastaneye yatışın kümülatif riski 1 yıl sonunda % 31.9 5. yılda % 51.7 20. yılda % 79.5 Ingle SB, et al. Hospitalization Rates for Crohn’s Disease Patients in Olmstead County, Minnesota, in the Pre-Biologic Era. Am J Gastroenterol. 2007;102(Suppl 2):S487. Poster P937, 72nd ACG, October 12-17, 2007, Philadelphia, PA. 20 yıl içinde barsak rezeksiyon oranı “Biyolojik Tedavi Öncesi” dönemde Crohn Hastalığında cerrahi müdahale kümülatif oranları %82 Danimarka’da 1962-1987 yılları arasında incelenen 373 Crohn hastasına ait kohort verileri Munkholm, et al. Gastroenterol. 2003;105:1716-1723. Immünosupresan Kullanımı ile Cerrahi Sıklığı değişmiyor 60 Immunsupresan kullanımı P<0.001 50 Rezeksiyon p=0.5 Stoma p=0.7 40 30 20 10 0 1978-1982 1983-1987 1988-1992 1993-1997 2573 hastanın analizi (retrospektif, 25 yıl) Saint-Antoine hastanesi, Fransa’da takip edilen 565 Crohn’lu hasta Cosnes et al. Gut 2005 1998-2002 Kötü Seyirli Hastalığın Prediktörleri Steroid ihtiyacı dönüm noktasıdır Tanıdan sonra 5-yıllık klinik seyir İyi, % (n = 166) Kötü, % (n = 957) Başlangıç yaşı < 40 yaş ≥ 40 yaş 77.1 22.9 87.7 12.3 .0004 Tutulum İnce barsak İnce barsak + kolon Kolon 44.6 25.9 29.5 32.8 39.4 27.8 .002 Sigara içiyor mu Evet İçmiyor, bırakmış 50.3 49.7 57.4 42.6 .09 Tanıda perianal lezyonlar Evet Hayır 17.5 82.5 26.4 3.6 .01 İlk atakta steroid gerekmesi Evet Hayır 37.3 62.7 65.2 34.8 .0001 Değişken Beaugerie L et al. Gastroenterology. 2006;130:650–656. P %38 %82 %62 • İleal Crohn hastalığında 10 yıl boyunca cerrahi girişim riski %38’dir. (1) • Komplikasyonların gelişmesinden itibaren 6 ay içinde cerrahi girişim riski %82’dir. (2) • Şiddetli endoskopik lezyonları olan hastalarda 8 yıl boyunca gelişen kolektomi riski %62’dir. (3) • Biyolojik tedavilerden önce Crohn hastalarında kalıcı stoma oranı %61 iken, biyolojik tedaviler döneminden sonra oran %17 olarak gerçekleşmektedir. (6) %17 1. Solberg IC, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007,5:1430-1438 2. Thia KT, et al. Gastroenterol 2010. 139:1147-1155 3. Allez M,et al. Am J Gastroenterol 2002,97:947-953 4. Ingle SB, et al. Hospitalization Rates for Crohn’s Disease Patients in Olmstead County, Minnesota, in the Pre-Biologic Era. Am J Gastroenterol. 2007;102(Suppl 2):S487. Poster P937, 72nd ACG, October 12-17, 2007, Philadelphia, PA. 5. Munkholm, et al. Gastroenterol. 2003;105:1716-1723. 6. Coscia et al, P169. Risk of permanent stoma in Crohn's colitis: A comparison study between pre-biological era and biological era , ECCO 2011 Crohn hastalığında tedavilerin doğal seyre etkisi Mukozal iyileşme Cerrahide azalma Post.op nükste azalma Steroid Hayır Hayır Hayır AZT, 6-MP Evet Hayır Evet MTX Evet Hayır Bilinmiyor Enteral beslenme Evet Hayır Evet Anti-TNF Evet Evet Evet Vermeire S. APT 2006 Crohn hastalığı işgücünü olumsuz etkiler Bernstein CN, Kraut A, Blanchard JF, et al. The relationship between inflammatory bowel disease and socioeconomic variables. Am J Gastroenterol. 2001;96(7):2117-2125. İzinli geçirilen günler... Bernklev T, Jahnsen J, Henriksen M, et al. Relationship between sick leave, unemployment, disability, and health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2006;12:402-412. Normal populasyona göre fonksiyon kaybı Bernklev T, Jahnsen J, Henriksen M, et al. Relationship between sick leave, unemployment, disability, and health related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2006;12:402-412. Erken tedavi ve sürdürülebilir etkinlik hastalık sürecinde en büyük etkiye sahiptir 1998–2007 Geç tedavi Fonksiyon Kaybı 2008 Erken tedavi CD Doğal Seyri Gecikmiş müdahale 2010 Tanıda tedavi Tanı anında müdahale Hastalık Başlangıcı Süre Sürdürülebilir Adapted from Jones J, Panaccione R. Curr Opinion Gastroenterol 2008; 24:475–81 18 Crohn hastalığının çalışma hayatına etkisi ACCENT I çalışmasına alınanlar arasında iş durumunun dağılımı ve işsizlik primi ödenmesi durumları İşsizlik primi İş Durumu 13% Part Time 39% İşsiz 75% İşsizlik primi 48% Full Time 25% İşsizlik primi alıyor almıyor Geçirilmiş barsak rezeksiyonu işsizlik ve işsizlik primi alma ihtimalini arttırır Feagan BG, et al. J Clin Gastroenterol. 2005;39:390–395. Crohn Hastası olan ve Sağlıklı işçiler arasında maliyet karşılaştırması Adjusted Incremental Difference Adjusted Incremental Difference ($)=1,886 Adjusted Incremental Difference ($)=15,775 ($)=17,305 Ortalama Yıllık Maliyet ($) 30.000 24.127 25.000 20.206 20.000 15.000 10.000 5.000 3.921 3.956 2.911 1.045 0 İndirekt Maliyet Direkt Maliyet Crohn hastası işçiler (N=1,279) Presented at Digestive Disease Week Annual Conference 2009, May 30–June 4, 2009, Chicago, Illinois Toplam Maliyet Sağlıklı işçiler (N=3,837) Remisyon maliyetleri azaltıyor • 4 haftalık maliyetlere bakıldığında REMİSYON’daki hastaların maliyeti aktif ve cerrahiye giden hastalara göre çok daha düşük olmaktadır. Inflamm Bowel Dis Volume 15, Number 12, December 2009 Crohn Hastalığının Avrupa’ya Maliyeti 16.7 Milyar Euro Curr Med Res 2008; 24(2) Crohn hastalığının işgücüne etkileri • 1692 Crohn hastasında Adalimumab tedavisi öncesi işgücü skorlaması Absenteeism: hastayken işe gidememe Presenteeism: hastayken işe gitme Total Work Productivity Impairment Source: ACCESS, CARE, CHOICE, EXTEND Binion D, et al. Effect of Adalimumab on Work Productivity and Indirect Costs in Moderate to Severe Crohn’s Disease: A Meta-Analysis. Can J Gastroenterol. 2011;25(x)xxx-xxx. In press. Adalimumab ile işgücü kayıplarında azalma (1) Week of S tudy Vis it R eported Mean A bs olute C hang e in % T WP I from B as eline 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 0 -5 -10 -15 AC C E S S C AR E -20 C HOIC E -25 -30 E X T E ND -35 -40 -45 İşgücünde düzelmeye bağlı olarak kişibaşına yıllık 11.000 dolar tasarruf sağlanmaktadır* Adalimumab ile işgücü kayıplarında azalma (2) Adalimumab ile yapılan 4 çalışmanın metaanalizine göre 1. yıl sonunda TWPI’de ortalama 24 puanlık bir gelişim gözlenmiştir İşgücünde düzelmeye bağlı olarak kişibaşına yıllık 11.000 dolar tasarruf sağlanmaktadır* *HUMIRA leads to significantly savings from improvement of work productivity, US $10,964 (95% CI: 8,833, 13,096) per year. Tedavinin işgücüne etkileri • CHOICE çalışmasına göre; • IFX yanıtsız hastalarda Adalimumab tedavisi ile • 4. haftada sağlanan işgücüne etkileri 24. haftaya kadar sürdürülmüştür EXTEND : İşgücü kaybına etkileri 1. Yılda TWPI’de %36.3’lük bir düzelme görülmüştür Crohn hastalığı hayat kalitesini bozar SF-36 SKALASI Ware JE, JR., Kosinski M. SF-36(r) PHYSICAL AND MENTAL HEALTH SUMMARY SCALES: A MANUAL FOR USERS OF VERSION 1. 2ND ed, Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, 2001. * Baseline ENCORE data +Baseline AFFIRM data Adalimumab ile Crohn hastalarının hayat kalitesinde sürdürülebilir iyileşme sağlanmıştır. EV Loftus Jr. ECCO 2009 IBD Ahead 2010 toplantısı öneriler : Konvansiyonel tedaviler için yapılması gerekenler • Kötü prognozlu hastaları tanımla • Immunsupresanlarla erkenden müdahale et • Uygun zamanlarda hastaları tekrar gözden geçir – Prednizon 2–4 hafta – Azathioprine 10–12 hafta • Steroidsiz remisyonu hedef olarak belirle • Immunsupresanların doz ayarlamasını erkenden gerçekleştir • Semptomların ötesini tedavi et – Biomarkerlar ve mukozal iyileşmeyi gözlemle Based on international expert opinion, Abbott IBD Ahead 2010 programme; ‘key dos’ were distilled from the answers to ten common questions in the use of conventional therapy, on which international agreement was reached 30 IBD Ahead 2010 toplantısı öneriler : Konvansiyonel tedaviler için yapılmaması gerekenler • Sürekli ve uzun periyotlarda kortikosteriod kullanma! • Kortikosteroid toksisitesini göz ardı etme ! • Azathioprine kullanımını tam remisyon elde etmesen de standart dozlarda ve uzun süre kullanma ! Based on international expert opinion, Abbott IBD Ahead 2010 programme; ‘key don’ts’ were distilled from the answers to ten common questions in the use of conventional therapy, on which international agreement was reached 31 CHARM: Hastalık süresi ve remisyon oranları 56. Haftada remisyona Giren hasta oranı (%) Placebo 60 Adalimumab 51 44 40 20 0 35 17 11 4/23 20/39 <2 yıl 4/36 11 25/57 2 - <5 yıl 12/111 82/233 ≥5 yıl Hastalık süresi Schreiber S, et al. Gastroenterol 2007;132(Suppl 2):A147 32 EXTEND: Hastalık süresi ve mukozal iyileşme P<0.05* ADA devamlı 12. Haftada tam mukozal iyileşme gösteren hasta oranı (%) 50 45 ( <5 ve >5 yıl hastalık süresine göre) ADA indüksiyon 44 42 40 40 35 30 25 Mukozal iyileşme 21 18 20 <5 yıl için OR 15.3 15 10 7 5 >5 yıl için OR 1.2 5 0 0 4/9 <2 yıl 4/10 1/14 Sandborn WJ, et al. J Crohn’s Colitis 2010; 4:S36 p=0.029 2-4 yıl 9/43 7/39 > 5yıl 8/19 1/22 < 5yıl 33 CARE: Hastalık süresi ve klinik remisyon • CARE çalışmasına göre Adalimumab kullanan hastalarda 2 yıldan daha kısa süredir hastalığı olanlarda 20.haftada klinik remisyon* oranı %58 olarak gerçekleşmiştir %58 Presented at Digestive Disease Week Annual Conference 2009, May 30–June 4, 2009, Chicago, Illinois *HBI remisyonu olarak tanımlanmıştır Crohn tedavisi için değişen hedefler : Derin Remisyon Hedef Klinik Parametreler Klinik Yanıt Semptom Kontrolü Yaşam Kalitesinde Artış Klinik Remisyon Semptomsuz, normal laboratuvar Hastaneye yatışta azalma Derin Remisyon Normal endoskopi, Mukozal İyileşme SÜRDÜRÜLEBİLİR Panaccione R. Abbott Symposium at ECCO, Prague, Czech Republic; February 2010 Kazanımlar Cerrahide azalma Fonksiyon kayıplarını önleme Derin remisyona ulaşmak ve sürdürmek için... • Yoğun tedaviden fayda görecek kötü prognozlu hastaları tanımlamak • Konvansiyonel tedaviyi optimize etmek 1 • Uygun hastalarda anti TNF tedaviye gecikmeden başlamak 2,3 • Etkinliği uzun dönemde korumak – Klinik remisyon ve Steroidsiz remisyon4,5 • Hastaların sıkı kontrol ve takip altında tutulması 1. Based on international expert opinion, Abbott IBD Ahead 2010 programme. 2. Colombel JF, et al. Accepted to ECCO 2011: PO69; 3. . Colombel JF, et al. Gut 2010;59(Suppl 3):A188: P400 at UEGW 2010; 4. Panaccione R, et al. J Crohn’s Colitis 2009:3;S69: P148 at ECCO 2009; 5. Kamm MA, et al. J Crohn’s Colitis 2009;3:S43-4: P83 at ECCO 2009 36 Sürdürülebilir etkinlik hasta için ne anlama gelir ? Uzun süreli hastalık kontrolü • Hastalığa bağlı semptomların azalması, steroid kullanımının azalması 1,2 • Hastalığa bağlı komplikasyonların azalması (fistül gibi 3) • Hastaneye yatış ve cerrahi riskinden uzaklaşma 4 Uzun dönemde günlük yaşama katkıları • Uzun dönemde sürdürülen yaşam kalitesi 7,8 Çalışma yaşamına, işgücüne sürdürülebilir katkı 1. Panaccione R, et al. J Crohn’s Colitis 2009:3;S69: P148 at ECCO 2009; 2. Kamm MA, et al. J Crohn’s Colitis 2009;3:S43-4: P83 at ECCO 2009; 3. Colombel JF, et al. Gut 2009;58:940-8; 4. Loftus Jr EV, et al. J Crohn’s Colitis 2009;3:S24: P33 at ECCO 2009; 5. Rutgeerts P, et al. Gut 2009;58(Suppl 2):A170: P333 at UEGW 2009; 6. Binion D et al. Gut 2009;58(Suppl 2):A326: P1097 at UEGW 2009; 7. Loftus Jr EV, et al. J Crohn’s Colitis 2009;3:S14: P8 at ECCO 2009; 8. Schwartz D, et al. Gastroenterol 2009;136(Suppl 1)A180-1: S1062 at DDW 2009 37 SONUÇLAR • CROHN HASTALIĞININ DOĞAL SEYRİ SIKINTILIDIR – İz bırakır, hayatı handikaplı kılar – Yaşam kalitesini düşürür, iş gücü kaybına neden olur • PROBLEMLİ SEYREDECEK HASTALARDA DOĞAL SEYRİ İYİLEŞTİRECEK TEDAVİLERE GEÇ – Erken anti-TNF kullanımı – Mevcut tedavinin etkinliğini her aşamada değerlendir, yetersiz ise anti-TNF’e değiştir Crohn Hastalığı’nda yeni tedavi hedefi Derin Remisyon Dr. Murat Törüner Crohn hastalığı tedavisinde yeni tedavi hedefi Sürdürülebilir Derin Remisyon Dr. Murat Törüner Crohn tedavisinde yeni tedavi hedefi Klinik remisyondan... CHARM1 1. Colombel JF, et al. Gastroenterol 2007;132:52–65 40 CHARM: 56. hafta klinik remisyon oranları Placebo Adalimumab 40mg eow Klinik Remisyondaki hasta oranı (%) 50 41 p<0.001 Adalimumab 40mg ew 36 40 30 20 12 10 0 20/170 62/172 65/157 Colombel JF, et al. Gastroenterol 2007;132:52–65 41 Biyolojik Naif hastalarda 56. hafta klinik remisyon oranları Hastalar 60 47 50 42 48 40 20 0 18 plasebo (n=89) 14 2 haftada bir her haftada (n=87) 26. HAFTA (n=86) plasebo 2 haftada bir her haftada (n=89) (n=87) (n=86) 56. HAFTA CHARM: Anti-TNF naif hastalarda 56 haftalık süre içinde gözlenen klinik remisyon oranları1 Colombel JF, et al. Gastroenterol 2007;132:52–65 42 Crohn tedavisinde yeni tedavi hedefi Klinik remisyondan... … sürdürülebilir klinik remisyona CHARM / ADHERE1 1. Panaccione R, et al. J Crohn’s Colitis 2009:3;S69: P148 at ECCO 2009 43 CHARM / ADHERE: 1. yıl sonunda klinik remisyonda olan hastaların 3 yıl sonundaki klinik remisyon oranları ADHERE CHARM (açık etiket uzatma fazı) Adalimumab, LOCF Klinik Remisyondaki hasta oranı (%) Başlangıç 26w 56w 48w 108w 100 100 81 85 84 83 80 60 40 20 145 0 145 56 hafta CHARM 113/145 118/145 111/145 123/145 105/145 122/145 24 hafta ADHERE 48 hafta ADHERE 60 hafta ADHERE 93/145 120/145 108 hafta ADHERE Panaccione R, et al. J Crohn’s Colitis 2009:3;S69: P148 at ECCO 2009 44 100 80 (as observed) Fistülleri iyileşen hasta oranı (%) CHARM / ADHERE: 2. yıl verileri Adalimumab ile sürdürülebilir fistül iyileşmesi 60 55 58 60 65 62 69 71 71 59 40 20 0 CHARM çalışmasının başlangıcından itibaren Colombel JF, et al. Am J Gastroenterol 2008;103(Suppl 1):S417 Colombel JF, et al. Gut 2009;58:940–8 68 63 Crohn tedavisinde yeni tedavi hedefi Klinik remisyondan ... … sürdürülebilir klinik remisyona ... … Mukozal iyileşmeye EXTEND1 1. Rutgeerts P, et al. Gastroenterol 2009; 136(Suppl 1):A116 46 Crohn hastalığının doğal seyri : Cerrahi sonrası relaps 100 % Hasta 80 Cerrahisiz survival Lab. Bulguları olmadan survival 60 Semptomsuz survival 40 Endoskopik lezyonlar olmadan survival 20 0 0 1 2 3 4 Yıl Rutgeerts P, et al. Gastroenterology. 1990;99:956–963. 5 6 7 8 Semptomsuz survival oranı (%) Crohn hastalığının doğal seyri : Cerrahi sonrası relaps Yıl Rutgeerts P, et al. Gastroenterology. 1990;99:956–963. Mukozal iyileşme neden önemli? Morten Vat, et al., Gastroenterology 2007;133, 412-22 Crohn tedavisinde mukozal iyileşme Sınırlı veya hiç iyileşme olmaması Aminosalisilat Antibiyotikler Glukokortikoidler Önemli fakat yavaş iyileşme Azathioprine 6-Mercaptopurine Methotrexate Önemli ve hızlı iyileşme Infliximab Adalimumab Certolizumab Pegol Biyolojik tedaviler, endoskopik iyileşme ile Crohn tedavisine yeni perspektifler getirmiştir. Current Drug Targets, 2010, 11, 227-233 Tam mukozal iyileşme gösteren hasta oranı(%) EXTEND: 1. yıl sonunda tam mukozal iyileşme oranları * 50 45 40 Placebo Adalimumab 40mg eow 35 30 28 27 24 25 20 15 10 5 0 13 8/61 13 17/62 Hafta 12, ITT p=0.056 7/56 17/61 Hafta 12, PP p=0.046 0/61 15/62 Hafta 52, ITT p<0.001 *Tam mukozal iyileşme: Endoskopi ile hiçbir ülserasyon ve ödemin görülmemesi olarak tanımlanmıştır Rutgeerts P, et al. Gastroenterol 2009; 136(Suppl 1):A116 51 Mukozal iyileşme “Cerrahi Girişim” sıklığını düşürür ! Rutgeerts P, et al. IBD Journal 2009; 133: 1295–1301 Crohn tedavisinde yeni tedavi hedefi Klinik remisyondan ... … sürdürülebilir klinik remisyona ... … mukozal iyileşmeye … … Derin remisyona EXTEND*1 *Derin remisyon : Klinik remisyon (CDAI <150) ve tam mukozal iyileşmenin beraber olduğu hastaları tanımlamaktadır. 1. Colombel JF, et al. J Crohn’s Colitis 2010; 4:S11: OP31 at ECCO 2010 53 EXTEND: 1. yılda derin remisyon oranları Derin remisyondaki hasta oranı (%) 25 20 Ada/Placebo Adalimumab 40mg eow p<0.001 19 p=0.34 16 15 10 10 5 6/61 10/62 0/61 12/62 0 12 hafta 52 hafta Colombel JF, et al. J Crohn’s Colitis 2010; 4:S11: OP31 at ECCO 2010 54 EXTEND: Hastalık süresi ve 1. yılda derin remisyon oranları 52. Haftada derin Remisyon oranları (%) 40 Ada/Placebo Adalimumab 40 mg eow idame 33 30 25 20 16 10 0 <2 yıl <5 yıl ≥5 yıl Hastalık süresi Colombel JF, et al. Gut 2010;59(Suppl 3):A188: P400 at UEGW 2010 55 Crohn tedavisinde yeni tedavi hedefi Klinik remisyondan ... … sürdürülebilir klinik remisyona ... … mukozal iyileşmeye … … derin remisyona … … Sürdürülebilir Derin remisyona ? 56 Klinik pratikte sürdürülebilir derin remisyona ulaşmak için : • Kötü prognozu olabilecek ve yoğun tedaviden fayda görecek hastaları tanımla • Kısa sürede konvansiyonal tedavilere başla • Uygun hastalarda kısa sürede Anti TNF tedavilere geç • Etkinliği uzun dönemde sürdür • Hastaları sıkı kontol altında tut 1. Based on international expert opinion, Abbott IBD Ahead 2010 programme. 2. Colombel JF, et al. Accepted to ECCO 2011: PO69; 3. Colombel JF, et al. Gut 2010;59(Suppl 3):A188: P400 at UEGW 2010; 4. Panaccione R, et al. J Crohn’s Colitis 2009:3;S69: P148 at ECCO 2009; 5. Kamm MA, et al. J Crohn’s Colitis 2009;3:S43-4: P83 at ECCO 2009 57 Derin remisyonun potansiyel etkileri EXTEND çalışmasında 12. haftada derin remisyon gösteren hastalarda 1. 2. 3. 4. Düşük hastaneye yatış oranları 1 Doz arttırımı gereksiniminde azalma2 Yaşam kalitesinde artış 1 İş verimliliğinde artma 1 1. Colombel JF, et al. Gut 2010;59(Suppl 3):A80: OP371 at UEGW 2010 2. Sandborn W, et al. Am J Gastroenterol 2010;105(Suppl 1):S442–3 58 EXTEND: 12. haftada derin remisyon olan hastalarda 1. yılda yaşam kalitesi IBDQ remisyonu Hasta oranı† (%) 75 64 p<0.05 50 26 25 7/11 14/53 0 12. Haftada Derin Remisyonda olanlar 12. Haftada Derin Remisyona ulaşamayanlar Colombel JF, et al. Gut 2010;59(Suppl 3):A80: OP371 at UEGW 2010 59 Adalimumab ile 12. haftada ulaşılan derin remisyon 52. haftada hastaneye yatışların azalması ile ilişkilidir. Hastaneye yatış oranı (%) 20 15 9 10 5 0 0/11 12. Haftada Derin Remisyonda olanlar 5/53 12. Haftada Derin Remisyona ulaşamayanlar Colombel JF, et al. UEGW 2010, Barcelona, Spain, October 23-27:OP371 52. Haftada tüm hastaneye yatışlar Hastaneye yatış oranı (%) 52. Haftada Crohn’a bağlı hastaneye yatışlar 20 17 15 10 5 0 0/11 12. Haftada Derin Remisyonda olanlar 9/53 12. Haftada Derin Remisyona ulaşamayanlar Infliximab ile 104. haftada ulaşılan tam mukozal remisyon sonrası 2 yıl takipte CH nedeni ile hastaneye yatışların azaldığı gösterilmiştir. N=46 Geert D’Haens et al., Gastroenterology 2010; 138: 463-8 Adalimumab ile 12. haftada ulaşılan derin remisyon 52. haftada işgücü kayıplarının azalması ile ilişkilidir. Derin remisyon (n=11) Derin remisyonda olmayanlar (n=53) 52. Hafta WPAI skoru 40 29 30 26 19 20 14 10 0 Absenteesim *Lower Presenteeism absenteeism and presenteeism scores indicate less work time missed and less work productivity impairment, respectively. Colombel JF, et al. UEGW 2010, Barcelona, Spain, October 23-27:OP371 Adalimumab ile 12. haftada ulaşılan derin remisyon 52. haftada işgücü kayıplarının azalması ile ilişkilidir. 1. Yılda aktivite kaybı 1. Yılda işgücü kaybı WPAI skorunda azalma p<0.05 50 43 40 30 18 10 0 n=11 Derin Remisyon (12.hafta) n=53 Derin Remisyona ulaşamayanlar (12.hafta) LS mean WPAI score (%) LS mean WPAI score (%) 50 20 WPAI skorunda azalma 44 40 30 23 20 10 0 n=11 Derin Remisyon (12.hafta) n=53 Derin Remisyona ulaşamayanlar (12.hafta) Colombel JF, et al. Gut 2010;59(Suppl 3):A80: OP371 at UEGW 2010 63 Adalimumab ile 12. haftada ulaşılan derin remisyon 52. haftada sağlık kaynakları kullanımı Direkt maliyetler Sağlık Kaynakları Maliyet (2009 US $1,000) 30 25 Direkt hastane dışı maliyetler İndirekt maliyetler $3,411 20 $8,441 15 $5,735 $13,201 10 5 0 $8,958 $25,053 $14,693 n=11 12. Haftada Derin Remisyonda olanlar n=53 12. Haftada Derin Remisyona ulaşamayanlar Analysis included direct hospitalisation costs (number of hospitalisations, each at a fixed cost), direct non-hospitalisation costs (fixed biweekly costs, based on CDAI score), and indirect costs (cost of overall work impairment, based on WPAI score) Updated from Colombel JF, et al. J Crohn’s Colitis 2011;5:S41: PO70 at ECCO 2011 Özetle • Crohn Hastalığında tedavi hedefleri değişmektedir, • Crohn hastalığı tedavisine erken dönemde ve etkin tedavi seçenekleri ile başlanılması hem klinik hem de endoskopik iyileştirmeyi hızlandırmaktadır, • Derin remisyona ulaşılan hastalarda; – – – – – Hastaneye yatış oranları azalmaktadır, Cerrahi gereksinimi azalmaktadır, Hastaların yaşam kalitesi artmaktadır, İş verimliliği artmaktadır, Bu hastaların tedavi maaliyetleri azalmaktadır.