KUŞKULANILAN ÖRSELEME ve İHMAL OLGULARININ YÖNETİMİ
Transkript
KUŞKULANILAN ÖRSELEME ve İHMAL OLGULARININ YÖNETİMİ
KUŞKULANILAN ÖRSELEME ve İHMAL OLGULARININ YÖNETİMİ YÖNETİMİN YER ve ZAMANI Fiziksel Örseleme ya da İhmal: Çocuk olabildiğince erken muayene edilmelidir. Cinsel Örseleme: i. Akut Cinsel Saldırı: (olayı izleyen 72 saat içinde) o Genital/genital, genital/oral ya da genital/anal temas, genital kanama, abdominal ağrı, çocuğun yaşı yüzünden öykünün güvenilir olmaması, sosyal kriz halinin olması durumunda, değerlendirme için Çocuk Koruma Ekibi (ÇKE)’den konsültasyon istenmeli, genital değerlendirme ve adli kanıtlar ivedilikle toplanmalı. o Saldırgan ile genital/mukozal temasın olmaması, diğer fiziksel yakınmaların olmaması, inanılır bir öykünün bulunması ve sosyal kriz halinin olmaması durumunda, ÇKE hekimi ile telefonda konsültasyon yapılır, acil serviste çocuğun genel fiziksel değerlendirmesi yapıldıktan sonra çocuk ilk ÇKE polikliniğinde tüm değerlendirmenin yapılması için gönderilir. ii. Akut Olmayan Cinsel Örseleme: (son gerçekleşen olaydan en az 72 saat önce): Genel fiziksel muayene yapılır, ÇKE polikliniğinde tüm değerlendirmenin yapılması için gönderilir: 1. Her çocuğun tıbbi bakımı (yatış, çıkış, test örneklerinin gönderilmesi, ilaç verilmesi vb.) yatmakta olduğu birimin personeli tarafından gerçekleştirilir (acil, poliklinik, yataklı ünite, çocuk YBÜ,nöroşirurji, ortopedi vb....). 2. Her örseleme olgusu ACİL olarak sınıflandırılmalıdır. 3. Çocuğun güvenliği sağlanmalıdır. 4. Görevli hemşire, olgudan haberdar olunca hastane ÇKE sosyal hizmet uzmanına (SHU) bildirmelidir. 5. Bildirim: Yalnızca polise/jandarmaya: İddia edilen örseleme olgusu, çocuğa bakım vermeyen bir kişi tarafından yapılan fiziksel saldırı ise, Hem polise/jandarmaya hem de Sosyal Hizmet Müdürlüğüne (SHÇEK): Çocuğa bakmakla sorumlu biri tarafından yapılan herhangi bir örseleme/ihmal İse çocuğa bakım vermeyen bir kişi tarafından yapılsa da, cinsel saldırı veya örseleme ise 6. “Eğer ebeveyn/bakıcının hastanede şiddete yönelebileceğinden kuşkulanıyorsanız, örseleme/ihmal hakkındaki kuşkularınızı paylaşmadan önce hastane güvenliğini çağırınız. 7. Bakım ve tıbbi belgelerin içermesi gerekenler: Öykü: Olayın nasıl (yaralanma mekanizmasının ayrıntıları), nerede ve ne zaman gerçekleştiği, görgü şahitlerinin varlığı, önceki yaralanmalar ve geçmiş tıbbi öykü. Çocuk ve/veya ebeveyn/bakıcı ile yapılan görüşmelerin ayrıntılı bir biçimde, mümkün olduğunca kelimesi kelimesine kaydedilmesi. Fiziksel Değerlendirme: • Fiziksel Örseleme/ihmal: Çocuğun giysileri çıkarılarak baştan ayağa; kafa derisi,kulak kepçesi, kulak kepçesi arkası, timpanik membran, gözler, burun, ağız, frenulumlar, damak, boyun, sırt, fleksor ekstremite yüzeyleri, el ve ayaklar, omuz, karın, uyluk bölgesi, genital organlar ve anüs dahil çocuğun derisi incelenmelidir. • Yaralanma diyagramları ve olgu veri formu kullanılarak tüm saptanan bulgular ve çocuğun gelişimsel düzeyi ile ilgili gözlemler kaydedilmelidir. • Cinsel Örseleme: Yukarıdaki gibi eksiksiz bir fiziksel değerlendirme yapılmalıdır:Ergenlik öncesi çocukta sırt üstü kurbağa pozisyonunda, ergen kızlarda sırt üstü jinekolojik pozisyonda, ergen erkeklerde ise sırt üstü pozisyonda genital bakıdan sonra yan yatar pozisyonda (alttaki bacak ekstansiyon, üstteki bacak dizden fleksiyonda olmalı) anal değerlendirme yapılmalıdır. Küçük çocuk, ebeveyn/ bakıcısı, değerlendirme masanın üzerinde jinekolojik pozisyonda otururken, ebeveynin kucağında yarı yatırılmış olarak değerlendirilebilir: i. Kızlarda, labia majora, minora ve perineum muayene edilmelidir. ii. Erkeklerde, penis, skrotum muayene edilmelidir iii. Her iki cinste de, anüs, perianal bölge, uyluk bölgesi ve kasıklar muayene edilmelidir. Laboratuar testleri, radyolojik testler ve sonuçları Ebeveyn – Çocuk etkileşimi ile ilgili gözlemler 8. Sosyal Hizmet Uzmanı, hastanenin bildirim formunu doldurup, ekibin hazırladığı tüm bu belgeleri ve ortak mektubu, bildirim formuna ekleyip polise/jandarmaya ve/veya SHÇEK’a iletir. 9. Çocuk Koruma Konsültasyonu: Hastanenin herhangi bir birimine gelen kuşkulu her tür örseleme/ihmal olgusu için ÇKE’den konsültasyon istenmelidir. Birim hekimi ekibin SHU’nı arayıp olguyu bildirir. SHU, ÇKE hekimini bilgilendirir. Konsültasyon, ÇKE hekimi/SHU ikilisi tarafından uygun zamanda gerçekleştirilir. 10. Çocuk, ancak sosyal hizmetler müdürü, güvenlik içinde taburcu olabileceği koşulları ve kişileri belirleyip “güvenlik” planını hastane sosyal hizmet uzmanına bildirdikten sonra taburcu edilir. 11. SHÇEK’a, kuşkulu failin bakımı altındaki diğer çocuklar için olası örseleme/ihmal açısından değerlendirme önerilmelidir. 12. Ev içindeki herhangi bir yetişkinin aile içi şiddet mağduru olup olmadığı incelenmeli ve var ise uygun birimlere sevk edilmelidir. İZLEM 1. Fiziksel Örseleme: Sarsılmış bebeklerin, kırık kuşkusu olan çocukların, kaza ile ya da kaza olmaksızın akut genital yaralanması olan çocukların, akut cinsel saldırı için değerlendirilen çocukların, taburcu olduktan sonra izlem amaçlı olarak Çocuk Koruma Ekibine yönlendirilmesi gereklidir. 2. Cinsel örseleme: Ciddi akut fiziksel bulgular: Ciddi kanaması, vajinal ya da perineal yırtılması olan çocuklarda, tıbbi/cerrahi bakımdan, 12 yaş ve üstünde Obstetri/Jinekoloji, 12 yaşın altında ise çocuk cerrahisi sorumludur. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE): Çocuk koruma ekibi ( ÇKE), gereken olgularda, olgunun yattığı birimin hekimine, gerekli CYBE profilaksisini önerecek, birimin çocuktan sorumlu hekimi ve hemşiresi, tedaviyi uygulayacaktır. BİLDİRİM Bildirim kararı örseleme ve/veya ihmal kuşkusuna dayanır. Kolluk kuvvetlerine bildirimi birimden sorumlu ya da ÇKE’nde çalışan SHU’nın yapması gerekir. Eğer SHU müsait değilse, her profesyonel, SHÇEK’a telefonla bildirimde bulunabilir. Bu bildirimi yaparken aşağıdaki bilgilerin mümkün olduğunca hazır edilmesi gerekir: • Olgunun ailevi bilgileri ( TC Kimlik numaraları, adı- soyadı, anne/baba adı/soyadı ) • Çocuğun, ailenin ve iddia edilen olay yerinin adresleri, bakım verenlerin ev ve iş numaraları, doğum tarihleri, • Olaya dahil olabilecek herkesin isimleri ve olası adresleri • Kardeşlerin isimleri, yaşları ve nerede oldukları SHÇEK’de sözel bildirimi alan (ya da reddeden) SHU’nın kaydı : ÇKE, SHU, 48 saat içinde hastane bildirim formunu yazılı olarak hazırlayıp, SHÇEK’e fakslar. AİLE İZNİ / BİLGİLENDİRİLMESİ Fiziksel bakı, radyolojik testler, fotoğraflar ve çocuğun hastaneye girişi için aile iznini almak uygundur. Ancak, eğer SHÇEK ya da kolluk kuvvetlerine bildirim yapılmışsa bu şart değildir. Hamilelik sırasında annenin yasadışı ilaç kullanımına ilişkin kuşku varsa 18 yaşın altındaki çocukta aile izni olmadan madde bağımlılığı taraması yapılabilir Aileye, çocuk örseleme ve ihmal bildirimi kararı hakkında bilgi verilmelidir (tercihen yüz yüze). Aileye bilgi vermeden önce, SHÇEK ve kolluğun bilgilendirilmesi, gereğinde, aileye verilecek bilginin geciktirilmesi uygundur.