Kaza Raporu Türkçe
Transkript
Kaza Raporu Türkçe
AVRUPA KAZA RAPORU 1 Kaza tarihi Tr.accidentsketch.com Bu rapordaki tüm bilgiler durum tespitine yöneliktir ve hiçbir şekilde suç kabulünü içermez. 2 Posta Kodu / Şehir Saati 3 Yaralı, hafif yaralılar dahil hayır 4 Hasar A ve B haricinde başka taşıtlarda da hasar var mı? Taşıtlardan başka nesnelerde de hasar var mı? hayır hayır evet evet TAŞIT A * sigorta belgesine bakınız 6 Sigortalının* KAZA HAKKINDA BİLGİLER 12 Soyadı Adı TAŞIT B Ülke * sigorta belgesine bakınız 6 Sigortalının* Taslağın doğru anlaşılabilmesi icin uygun olanı bir çarpı ile işaretleyiniz. Soyadı Adı Uygun olmayan olasılığın üzerini çiziniz.: Adresi Posta Kodu Adresi A Kaza nasıl gerçekleşti? B Posta Kodu 1 taşıt park edilmiş durumdaydı 1 Telefon veya e-mail 2 park yerinden çıkıyordu / arabanın kapısını açıyordu 2 3 park ediyordu 3 4 park yerinden, özel bir alandan, bir yoldan çıkıyordu 4 5 bir park yerine, özel bir alana, bir yola girmeye başlamıştı 5 6 bir göbeğe giriyordu 6 7 bir göbekte hareket halindeydi 7 8 aynı yönde ve aynı konvoyda hareket halindeyken arkadan çarptı 8 9 aynı yönde ama başka bir konvoyda hareket halindeydi 9 10 şerit değiştiriyordu 10 11 solluyordu 11 12 sağa dönüyordu 12 13 sola dönüyordu 13 Ülke 14 geri geri hareket halindeydi 14 Ülke Telefon veya e-mail 15 karşı yönden gelen trafiğe ayrılmış şeride geçiyordu 15 Telefon veya e-mail 16 sağdan geliyordu (kavşakta) 16 17 öncelikli geçiş hakkına veya kırmızı trafik ışığına uymadı 17 Telefon veya e-mail 7 Taşıta ait bilgiler RÖMORK: MOTORLU TAŞIT: Markası, tipi Plaka no Plaka no Ruhsatı veren ülke Ruhsatı veren ülke (sigorta belgesine bakınız) 8 Sigorta şirketinin Adı Sigorta no Yeşil kart no Sigorta belgesinin veya yeşil kartın geçerlilik süresi ’den ’ye kadar Temsilci (veya büro ya da acenta) Adresi Taşıtta meydana gelen hasar sözleşme kapsamında sigortalı mı? hayır evet 9 Sürücünün (sürücü belgesine bakınız) Soyadı Adı Doğum tarihi Adresi 13 Ülke İşaretlenmiş karelerin sayısını belirtiniz Kategori (A, B, ...) tarihine kadar geçerlidir 10 Taşıt A’daki ilk çarpışma noktasını ok işaretiyle belirtiniz 7 Taşıta ait bilgiler Markası, tipi Plaka no Plaka no Ruhsatı veren ülke Ruhsatı veren ülke (sigorta belgesine bakınız) 8 Sigorta şirketinin Adı Sigorta no Yeşil kart no Sigorta belgesinin veya yeşil kartın geçerlilik süresi ’den ’ye kadar Temsilci (veya büro ya da acenta) Adresi Taşıtta meydana gelen hasar sözleşme kapsamında sigortalı mı? hayır evet 9 Sürücünün (sürücü belgesine bakınız) Doğum tarihi Adresi Çarpışma anını belirten taslak Ülke Telefon veya e-mail Sürücü belgesi no Kategori (A, B, ...) Sürücü belgesi tarihine kadar geçerlidir 10 Taşıt B’daki ilk çarpışma noktasını ok işaretiyle belirtiniz Taslağınız: 11 Taşıt A’daki görünür hasar 14 Kendi açıklamalarınız RÖMORK: MOTORLU TAŞIT: Adı Lütfen belirtiniz: 1. Şeritlerin güzergahını 2. A ve B taşıtlarının hareket yönünü (ok işaretiyle) 3. Çarpışma anındaki pozisyonları 4. Trafik işaretlerini 5. Cadde ve sokak isimlerini Sürücü belgesi no. Ülke Soyadı Taslağınızı sonra tr.accidentsketch.com adresinde tanmamlayınız Telefon veya e-mail Sürücü belgesi evet 5 Tanıklar: İsim, adres, telefon 11 Taşıt B’deki görünür hasar 15 A Sürücülerin imzası 15 14 Kendi açıklamalarınız B Tr.accidentsketch.com | Online kaza raporu ve hasar dosyası | ClaimMS GmbH‘nın bir hizmetidir | PO-Box 111248 | D-57258 Freudenberg | www.Claim.MS Danışma Hattı: +49 271 222 9 222 | E-Posta : Info@Claim.MS | tr.accidentsketch.com handtekening onder dit formulier betekent geen erkenning van aansprakelijkheid, doch dient Europees Schadeformulier Deslechts ter vaststelling van de identiteit en de omstandigheden teneinde de regeling te bespoedigen. Situatie-Schets.nl 2 Land · Plaats · Straat: 1 Datum van de aanrijding Tijd 3 Gewonden, incl. lichtgewonden neen 4 Materiële schade aan andere voertuigen dan A en B: andere voorwerpen an voertuigen neen neen ja ja Voertuig A 6 Verzekeringsnemer/verzekerde* TOEDRACHT * ziede verzekeringspolis Voertuig B 6 Verzekeringsnemer/verzekerde* 12 Zet een kruis (X) in elk van de betreffende vakjes, Naam Voornaam * Doorhalen wat niet van toepassing is. Straat Land Straat A Wat is zorg? B 1 * stond geparkeerd / stil 1 2 * reed weg uit parkeerstand / opende een portier 2 3 ging parkeren 3 4 *reed weg van een parkeerplaats, een uitrit, een onverharde weg 4 5 *was bezig een parkeerplaats, een inrit, een onverharde weg op te rijden 5 6 wilde een rotonde oprijden 6 7 reed in een rotonde 7 8 botste tijdens het rijden in dezelfde richting en op dezelfde file op achterzijde voorganger 8 9 reed in dezelfde richting en in een andere file 9 10 veranderde van file 10 11 haalde in 11 12 ging rechtsaf 12 13 ging linksaf 13 Land 14 reed achteruit 14 Telefoon of e-mailadres Is de materiële schade aan het voertuig op grond kwam op het weggedeelte bestemd voor het 15 15 tegemoetkomende verkeer van de polis verzekerd ? neen 16 kwam van rechts (op een kruising) 16 17 lette niet op het voorrangsteken of het rode verkeerslicht 17 Telefoon of e-mailadres 7 Voertuig MOTORVOERTUIG: AANHANGER: Merk , type Kenteken / verz. plaat Land van registratie Kenteken / verz. plaat (ziede verzekeringspolis) Naam Polisnummer Nummer groene kaart Verzekeringspolis of groene kaart geldig van tot Filiaal (of bureau of agent) Adres 9 Bestuurder (zie rijbewijs) ja Postcode Land Telefoon of e-mailadres 7 Voertuig MOTORVOERTUIG: Land van registratie 8 Verzekeringmaatschappij * ziede verzekeringspolis Naam om de schets te verduidelijken. Voornaam Postcode ja 5 Getuigen: naam, adres, telefoon AANHANGER: Merk, type Kenteken / verz. plaat Kenteken / verz. plaat Land van registratie Land van registratie 8 Verzekeringmaatschappij (zie de verzekeringspolis) Naam Polisnummer Nummer groene kaart. Verzekeringspolis of groene kaart geldig van tot Filiaal (of bureau of agent) Adres Land Telefoon of e-mailadres Is de materiële schade aan het voertuig op grond van de polis verzekerd? 9 Bestuurder neen ja (zie rijbewijs) Naam Naam Voornaam Geboortedatum 13 Adres Land Telefoon of e-mailadres Vermeld het aantal aangekruiste vakjes Voornaam Geboortedatum Situatieschets van de aanrijding Adres Vul uw tekening later hier: www.situatie-schets.nl Land Telefoon of e-mailadres Goed aangeven: 1. verloop van de rijbanen 2. rijrichting van voertuigen A en B 3. hun positie op het moment van de botsing 4. de verkeerstekens 5. de straatnamen (of wegen) Rijbewijsnummer Categorie (A, B, ...) Rijbewijs geldig tot: 10 Geef met een pijl de plaats aan waar het voertuig A het eerst werd geraakt. Rijbewijsnummer Categorie (A, B, ...) Rijbewijs geldig tot: 10 Geef met een pijl de plaats aan waar het voertuig B het eerst werd geraakt. Situatieschets: 11 Zichtbare schade aan voertuig A: 14 Eigen opmerkingen: 11 Zichtbare schade aan voertuig B: 15 A Handtekening bestuurders 15 14 Eigen opmerkingen: B Situatie-Schets.nl | Provided by ClaimMS GmbH | Postfach 111248 | D-57258 Freudenberg | www.Claim.MS Infoline: +49 271 222 9 222 | eMail: Info@Claim.MS | www.situatie-schets.nl