8 Apendiks ve karın apseleri
Transkript
8 Apendiks ve karın apseleri
8 Apendiks ve karın apseleri R.C.N. Williamson, D.E. Whitelaw Çeviri: Ali Ezer İÇİNDEKİLER Apendektomi 107 Apendiks kitlesi 111 Diyafram ve karaciğer altı apseleri 112 Hastada barsak tıkanıklığı veya peritonit bulguları oluşuyorsa. Hastada toksemi bulguları veya septik şok oluşuyorsa. APENDEKTOMİ hastanın dikkatli muayenesi radyolojik incelemelerden daha değerlidir. Radyolojik incelemeler diğer tanıların dışlanmasında yararlı olabilir. Bir kural olarak, hastanın yaşı 40'ın üzerinde ise çekum kanserini dışlamak için baryum grafisi veya kolonoskopi önerilir. 1-2 ay sonra aralıklı apendektomi yapmak geleneksel bir yöntemdir. Bunların ancak küçük bir kısmında apendisit tekrarlamaktadır. Bu nedenle ameliyatın süresiz ertelenmesinin yararı olabilir. Bu hastalara semptomlar tekrarlarsa başvurmaları önerilir. 2 Apendektomi halen laparotomi için en sık neden olmasına 4 Bazı cerrahlar apendisitten şüphelendikleri zaman tanısal rağmen hatırda tutulması gerekenler: Genç çocuklar ve yaşlılar apendisitin atipik yakınmalarıyla başvururlar. Bu nedenle daha yüksek mortalite ve morbiditeye sahiptirler.1 laparoskopi yaparlar. Tanıyı doğrulayıcı bulgular saptanırsa laparoskopik apendektomi uygularlar. (Bakınız bölüm 9 ) Genel 1 Akut apendisitin tanısı klinik olarak konur. Ayrıntılı öykü ve Kadın hastalarda sağ iliak çukurdaki ağrı ve hassasiyet, apendisitten daha çok jinekolojik kökenlidir. Pelvik ultrason ve tanısal laparoskopi bazı hastalarda göz önünde tutulmalıdır. Kadın hastalarda apendisitin delinmiş bile olsa üremeyi etkilememesi, şüphede kalınan hastalarda apendektomiyi zorunlu kılmamaktadır.2 Yaşlı hastalar da apendisit olabilirler. Ancak yine de çekumun delinmiş tümörü ve divertikülit gibi diğer akut apendisiti taklit eden durumlar da göz önünde bulundurulmalıdır. Şüphede kalınan olgularda karın içi organların incelenmesine olanak sağlayan orta hat kesileri tercih edilir. Spiral karın tomografisi apendisit tanısı için en duyarlı görüntüleme tekniği olarak görünmektedir. Fiyatı ve radyasyon dozundan dolayı, negatif laparotominin riskli olduğu hastalarda bu tetkik kullanılmalıdır. 3 Sağ iliak çukurda kitlesi olup 5 gün ve daha uzun zamandan beri yakınması olan hastaları izlemek gerekir. Sefuroksim ve metronidazol gibi antibiyotikler 7 gün boyunca damar yolundan verilir. Ağızdan gıda verilmez, damar yolundan sıvı verilir. Perkütan olarak boşaltılabilecek büyük bir apseyi dışlamak için ultrason yapılır. Hasta dikkatli bir şekilde izlenip ancak aşağıdaki durumlarda ameliyat edilir; Kitlenin, antibiyotik tedavisine rağmen boyutları belirgin olarak büyüyorsa. 5 Kolesistektomi gibi ameliyatlar sırasında apendektomi (rastlantısal) yapmaktan kaçınılmalıdır. Bu durum yara enfeksiyonu veya ameliyat sonrası karın içi yapışıklığa bağlı barsak tıkanıklığına yol açar. Hazırlık 1 Yara enfeksiyonu akut apendisit sonrası en sık görülen komplikasyondur. Bu nedenle rutin olarak 1 gr metronidazol rektal süpozituar veya anestezi başlangıcı sırasında damar yolundan 500 mg metronidazol verilir. 2 Yaşlı, kalp hastalığı, kalça protezi gibi yabancı cismi olan veya diyabetik olup şiddetli akut apendisiti olan hastalara ayrıca 1,5 gr damar yolundan sefuroksim profilaksisi yapılır. 3 Delinmiş apendisitlerde 5 gün boyunca sefuroksim ve metronidazol tedavisi verilir. ANAHTAR NOKTA Hasta anestezi altındayken tekrar karın muayenesi yapın. Anestezi altında tekrar karın muayenesi yapın. Daha önce ele gelmeyen bir kitle karın gevşediği için hissedilir duruma gelebilir. Gerçekten de herhangi bir karın ameliyatından önce nasıl bir kesi yapılacağına karar vermek için bu muayenenin yapılması kuraldır. Erişim 1 Rutin olarak deri kıvrımlarına uygun Lanz kesisi yapılır. Izgara (gridiron) kesinin bu uyarlaması, McBurney noktasını yatay bir şekilde keser. Göbek ile sağ ön iliak çıkıntının 107