Dernek Üyelik Başvuru Formu

Quidditch Derneği
Üye Başvuru Formu
Üye olmak isteyen kişinin
:
Adı soyadı
Uyruğu
TC kimlik numarası
Doğum tarihi ve yeri
Öğrenim durumu
Mesleği
Öğrenci ise, okulu
:
:
:
:
:
:
:
E-posta adresi
Telefonu numarası
İkametgah adresi
:
:
:
Kan grubu
Varsa kronik hastalıkları
ve alerjileri
:
(Lütfen yapıştırmayınız.)
:
Acil bir durumda iletişim kurulmasını istediğiniz yakınınızın
Adı soyadı
Telefon numarası
Yakınlık derecesi
Fotoğraf
:
:
:
:
Quidditch’in yakın temas içeren sert bir spor olduğunu bildiğimi, dernek etkinlikleri esnasında
oluşabilecek herhangi bir sakatlık ve yaralanma durumunda hiçbir şekilde Quidditch Derneği'ni
sorumlu tutmayacağımı;
Quidditch’ten bir spor olarak bahsedilse de, quidditch’in henüz Türkiye Cumhuriyeti Gençlik ve Spor
Bakanlığı tarafından resmi bir spor dalı olarak kabul görülmediğinin farkında olduğumu;
Quidditch Derneği tüzüğünü ve ilgili yönetmeliklerini okuduğumu ve tarafıma yüklenen görev ve
sorumlulukların bilincinde olduğumu, bu sorumlulukları ve görevleri yerine getirmediğim takdirde
yaptırımlarla karşılaşabileceğimi bildiğimi;
Yukarıda verdiğim bilgilerin doğru olduğunu, dernek tarafından yapılacak duyuruların bana yukarıda
verdiğim e-posta adresi vasıtasıyla yapılacağını ve bu duyuruların takibinden sorumlu olduğumu kabul
ettiğimi, dernekle yapacağım yazışmalar için tüzükte ve/veya yönetmelikte belirtilen yazışma
yöntemlerini kullanacağımı;
beyan ederim.
.../.../20...
Ad Soyad
İmza