2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI TEMEL
Transkript
2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI TEMEL
ARALIK 2014 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 40 TEMEL BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) : Anatomi 15. 22. (8 Soru) : Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) : Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) : Biyokimya 55. 76. (22 Soru) : Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) : Patoloji 99. 120. (22 Soru) : Farmakoloji İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - KADIKÖY / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 TUSTIME–KARTAL (OFFLINE) Akşemsettin Cad. Firuz Hanım Sit. 6. Blok D:7 Uğurmumcu-Yakacık/KARTAL Tel: 0507 202 61 84 TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A BORNOVA – İZMİR TUSTIME–AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez – AYDIN TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3– KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. Linea musculi solei aşağıdaki kemiklerden hangisinde yer 5. M. abductor pollicis longus’un siniri aşağıdakilerden alır? hangisidir? A) Tibia A) N. radialis B) Femur B) N. ulnaris C) Fibula C) N. medianus D) Talus D) N. musculocutaneus E) Calcaneus E) N. axillaris 2. Aşağıdaki yapılardan hangisi protuberentia occipitalis 6. Aşağıdaki kanallardan hangisi fossa ischioanalis’in lateral externa’ya tutunur? duvarında yer alır? A) M. rectus capitis posterior major A) Canalis analis B) Lig. apicis dentis B) Canalis inguinalis C) Lig. supraspinale C) Canalis pudendalis D) Lig. nuchae D) Canalis femoralis E) Membrana atlantooccipitalıs posterior E) Canalis obturatorius 3. Ganglion geniculi nerede bulunur? 7. Epistaksisi bulunan bir hastanın yapılan muayenesinde kanamanın septum nasi’nin ön-alt parçasında yer alan A) Foramen lacerum’un üzerinde kiesselbach pleksusundan olduğu tespit edilmiştir. B) Fossa cranii media’da C) Canalis nervi facialis içerisinde D) Meatus acusticus internus içerisinde E) Fossa pterygopalatina’da Aşağıdaki arterlerden hangisi bu pleksusa katılmaz? A) A. ethmoidalis anterior B) A. ethmoidalis posterior C) A. labialis superior D) A. palatina major E) A. sphenopalatina 4. Aşağıdaki kaslardan hangisi karın arka duvarında yer almaz? A) M. quadratus lumborum B) M. iliacus C) M. psoas major D) M. psoas minor E) M. erector spinae DENEME SINAVI – 40 3 8. 11. Aşağıdakilerden hangisi diaphragma urogenitale’de I- Truncus pulmonalis bulunan bezdir? II- V. cava superior A) Gl. vestibularis major III- Aorta ascendens B) Gl. bulbourethralis IV- Vv. pulmonales C) Gl. paraurethralis Sinus transversus pericardii yukarıda verilen damarlardan D) Gl. vesiculosa hangi ikisi arasında yer almaz? E) Gl. prostatae A) I ve II B) I ve IV C) II ve III D) I ve III E) III ve IV 12. A. communicans posterior’daki bir anevrizma sonucu sağ n. 9. oculomotorius hasar görmüştür. I- A. colica dextra II- A. colica media III- A. colica sinistra IV- A. rectalis superior Yukarıda verilen arterlerden hangisi(leri) a. mesenterica inferior’un dalıdır? Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi beklenmez? A) Sağ gözde pitoz B) Sol gözde indirek pupilla refleksinin alınamaması C) Sağ gözde midriazis A) I-II-III D) Sağ gözde dışa şaşılık B) II-III-IV E) Sağ gözde akomodasyon bozukluğu C) I-II D) III-IV E) IV 10. Glandulae submandibularis’in yüzeyel ve derin parçalarının arasından aşağıdaki kaslardan hangisi geçer? A) M. hyoglossus B) M. genioglossus C) M. geniohyoideus D) M. mylohyoideus E) M. stylohyoideus 13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi sadece “gl. parotidea’ya gidecek olan pre-gangliyonik parasempatik lifleri taşıyan” sinirdir? A) N. tympanicus B) Chorda tympani C) N. petrosus minor D) N. petrosus major E) N. auriculotemporalis 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 14. Fenestra vestibuli hangi iki boşluğu birbirine bağlayan bir 17. Kan–testis bariyeri aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak yapıdır? verilmiştir? A) Cavitas tympani’yi scala vestibuli’ye A) Sertoli hücreleri arasındaki sıkı bağlantıları B) Cavitas tympani’yi scala tympani’ye B) Sertoli hücreleri arasındaki desmozom tipi bağlantılar C) Cavitas tympani’yi antrum mastoideum’a C) Spermatogonyumların arasındaki sıkı bağlantıları D) Scala vestibuli’yi scala tympani’ye D) Spermatogonyumların arasındaki desmozom tipi E) Vestibulum’u cochlea’ya bağlantılar E) Sertoli hücreleri ile endotel hücreleri arasındaki sıkı bağlantılar 15. Fetal dönemde kan ve kan damarlarının yapımı için mezenkimal hücrelerden farklanan ilk hücre 18. Aşağıdakilerden hangisi bir ekstraselüler bağ dokusu ara maddesi bileşeni değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Fibrillin A) Anjiyoblast B) Laminin B) Fetal eritroblast C) Fibronektin C) Proeritroblast D) İntegrin D) Hemositoblast E) Kollajen E) Hemanjiyoblast 16. Dişi üreme sistemine atılmış olan sperm hücrelerinin oositi dölleme yeteneği kazanmasına ne ad verilir? A) Akrozom reaksiyonu B) Zona reaksiyonu C) Hiperaktivasyon D) Kapasitasyon E) Hipermotilite 19. Hücrede Golgi cisimlerindeki proteinlerin mannoz rezidülerine fosfat eklenememesi hangi organelin görevinin hatalı olmasına neden olur? A) Granüllü endoplazma retikulumu B) Granülsüz endoplazma retikulumu C) Golgi cismi D) Lizozom E) Endozom DENEME SINAVI – 40 5 20. Kas kasılmasıyla ilgili olarak aşağıda verilen bilgilerden 24. Aşağıdakilerin hangisinde nikotinik reseptör bulunmaz? yanlış olanı işaretleyiniz? A) Adrenal medulla A) İskelet kaslarında sarkomerin kısalması iki Z çizgisinin B) Sempatik ganglion birbirine yaklaşması şeklinde izlenir. B) İskelet kasının kasılması için kalsiyum iyonları kalmoduline bağlanır. C) İskelet kasının gevşemesinde titin proteini görev alır. C) Parasempatik ganglion D) Sinoatrial nod hücresi E) İskelet kası hücre membranı D) Kalp kasında kalsiyum kaynağı olarak hücre dışı ortam da kullanılır. E) Düz kaslar kasıldığında çekirdeğin şeklini değiştirdiği izlenir. 21. Aşağıdakilerden hangisi bir glia hücresi değildir? A) Pinealosit B) Tanisit C) Pituisit D) Astrosit E) Müller hücresi 25. Bir duyu reseptöründe, uyaran şiddetinin artması sonucu afferent sinir aksiyon potansiyelinde meydana gelen değişiklikler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Sinaptik aralıkta nörotransmitter salınması azalır. B) Tek bir aksiyon potansiyelinin oluşma süresi kısalır. C) Aksiyon potansiyelinin genliği artar. D) Aksiyon potansiyelinin frekansı artar. E) Aksiyon potansiyelinin eşik frekansı düşer. 22. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin hormon salgılama 26. Aşağıdaki hormonlardan hangisi mide ve bağırsak mukoza yeteneği yoktur? duvarlarının büyümesinde uyarıcı (trofik) etkiye sahiptir? A) Tiroid C hücresi A) Gastrin B) Mide G hücresi B) Kolesistokinin C) Barsaklar M hücresi C) Sekretin D) Pankreas D hücresi D) Ghrelin E) Trakea APUD hücresi E) Motilin 23. İskelet kasında çapraz köprülerin kurulmasında fonksiyonu 27. Aşağıdaki solunum fonksiyonu parametrelerinden hangisi olmayan molekül aşağıdakilerden hangisidir? solunumsal bozukluğun tipini belirlemede en fazla yardımcı A) ADP olur? B) Aktin A) Rezidüel hacim C) Titin B) Zorlu vital kapasite D) Tropomiyozin C) İnspiratuar yedek hacim E) Troponin–C D) Total akciğer kapasitesi E) FEV1 / FVC oranı 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 28. Aşağıdakilerden hangisi, antidiüretik hormon 32. Aşağıdaki grafiklerden hangisi, yirmi sekiz günlük sekresyonunda artışa yol açmaz? menstrüel siklustaki follikül stimüle edici hormonun A) Plazma ozmolaritesinin artması salınım paterni için en uygundur? B) Ekstraselüler sıvı hacminin artması C) Egzersiz D) Anjiyotensin II E) Ağrı 29. Sinus karotikus’ta baroreseptörlerin uyarılması aşağıdakilerden hangisine neden olur? A) Kalp hızında azalma B) Periferik dirençte artma C) Sistemik kan basıncında artma D) Miyokart kontraktilitesinde artma E) Plazma kolloid ozmotik basıncında azalma 30. Aşağıdaki glukoz taşıyıcı proteinlerden hangisi kas 33. Bir hastanın beslenme durumu hakkında bilgi sahibi olmak dokusunda insüline bağımlı olarak çalışır? için aşağıdaki proteinlerden hangisinin bakılması uygun A) GLUT1 olur? B) GLUT2 A) Albumin C) GLUT3 B) Hemopeksin D) GLUT4 C) Haptoglobin E) GLUT5 D) Beta lipoprotein E) İmmunoglobulin A 31. Bir maddenin böbrek tübüllerindeki maksimal geri emilim 34. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği kanda amonyak kapasitesinin azalması aşağıdakilerden hangisine yol açar? yükselmesine neden olur? A) Atılma eşiğinin düşmesine A) Karbamoil fosfat sentetaz II B) Filtrasyon yükünün artmasına B) Fenilalanin hidroksilaz C) Geri emilim miktarının artmasına C) Sistationinaz D) Filtrasyon yükünün azalmasına D) Tirozinaz E) Atılma eşiğinin yükselmesine E) Argininosüksinaz DENEME SINAVI – 40 7 35. Aşağıdakilerden hangisi tripeptit yapılıdır? 39. Tiroid hormon sentezinde hangi iyona kofaktör olarak A) Anserin gereksinim vardır? B) Spermin A) Kobalt C) Melatonin B) Selenyum D) Tiroksin C) Lityum E) Glutatyon D) Nikel E) İyot 36. Glukagon hormonu, cAMP sentezini uyarmaktadır. Aşağıdakilerden hangisinin aktivitesi bu yolla artmaktadır? oksijen ile doygunluğu en azdır? A) Asetil KoA karboksilaz A) 11.6 B) Hormon duyarlı lipaz B) 7.4 C) HMG KoA reduktaz C) 8.2 D) Hidroksi metil glutaril KoA redüktaz D) 7.0 E) Lipoprotein lipaz E) 4.8 37. İnsülin yetersizliğinde, aşağıdaki biyokimyasal olaylar veya 41. Aşağıdakilerden hangisi kemik yapımını belirlemede yollardan hangileri hızlanır? kullanılan biyokimyasal belirteçlerden biridir? A) Karaciğere glukoz transportu A) Asit fosfataz B) Asetil KoA oksidasyonu B) Osteokalsin C) Glikoliz C) Telopeptitler D) Lipoliz D) Hidroksilizin E) Yağ dokusuna glukoz ve amino asit transportu E) Hidroksiprolin 38. Akut miyokard infarktüsü tanısı almış bir hastada gelişen 8 40. Aşağıdaki pH değerlerinden hangisinde hemoglobinin 42. Aşağıdaki durumlardan hangisinde dışkıda dışkı pigmenti karaciğer hücre hasarı tanısında hangi enzim yararlıdır? bulunmaz? A) Alanin aminotransferaz A) Gilbert sendromu B) Aspartat aminotransferaz B) Yenidoğan sarılığı C) Laktat dehidrogenaz–I C) Dubin– Johnson Sendromu D) CK–MB D) Hemolitik anemi E) Troponin E) Yanlış kan transfüzyonu TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 43. Folik asit eksikliği olan hastaların plazmasında 47. Glikolizin ilk hız kısıtlayıcı basamağı olan hekzokinaz enzimi aşağıdakilerden hangisinde yükselme gözlenir? A) Molanik asit glukoz’a fosfat transfer etmektedir. Hekzokinaz enzimi hangi enzim sınıfına dahildir? B) Sistein A) Transferaz C) Homosistein B) Liyaz D) Arginin C) Ligaz E) Aspartat D) Hidrolaz E) Nükleaz 44. Pıhtılaşma faktörlerinden hangisi plazmanın tiyol bağımlı 48. Glikoprotein yapısında kullanılmayan şeker transglutaminazıdır? aşağıdakilerden hangisidir? A) Faktör I A) UDP Glukoz B) Faktör XIII B) UDP Fukoz C) Faktör II C) UDP Fruktoz D) Faktör VIII D) UDP Galaktoz E) Faktör V E) CMP NANA 45. Aşağıdaki lipitlerden hangisi hücre membranında en fazla 49. Aşağıdaki yağ sentezi enzimlerinden hangisi NADPH miktarda bulunur? kullanır? A) Kolesterol A) Asetil coA karboksilaz B) Fosfotidilkolin B) Enoil Redüktaz C) Fosfotidilserin C) Tiyoesteraz D) Triaçilgliserol D) ACP E) Ester Kolesterol E) Asetil açiltransferaz 46. Aşağıdaki GLUT tiplerinden hangisi ince barsakta primer 50. Ezetimib barsakta kolesterol absorbsiyonunu hangi protein fruktoz alımından sorumludur? üzerinden engeller? A) GLUT1 A) Lamin B) GLUT2 B) Niemann Pick C Like Protein C) GLUT3 C) Anneksin D) GLUT4 D) Laminin E) GLUT5 E) Lipokortin DENEME SINAVI – 40 9 51. Safra asidi sentezinin düzenleyici enzimi aşağıdakilerden 55.Çocukluğunda damda uyurken düşme hikayesi olan ve hangisidir? üç defa menenjit geçiren 24 yaşındaki bir erkek hastanın A) Asetil coA Karboksilaz BOS’unda mum alevi şeklinde gram pozitif diplokoklar görülüyor. B) HMG coA Redüktaz Aşağıdakileren hangisi bu bakteriye ait özelliklerden biri C) HMG coA Liyaz değildir? C) HMG coA Sentaz A) Safrada erimesi E) 7–a Hidroksikaz B) Kapsül şişme reaksiyonu pozitif olması C) Alfa hemoliz yapması D) Optokin diskine duyarlı olması E) Beta laktamaz üretmesi 52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pürin sentezinde görev 56.Aşağıdakilerden hangisi Vankomisine dirençli enterokok almaz? enfeksiyonlarında kullanılabilir? A) PRPP sentaz A) Seftazidim B) Karbamoil fosfat sentetaz II B) Linezolid C) Glutamin PRPP amidotransferaz C) İmipenem D) Formilglisinamid sentaz D) Aztreonam E) Aminoimidazol ribotid sentaz E) Siprofloksasin 53. Hücrenin hayat döngüsünün hangi fazında DNA 57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin Gram negatif replikasyonu meydana gelir? bakterilere etkisinin olması beklenmez? A) G0 A) Sefuroksim B) G1 B) Penisilin G C) S C) Temosilin D) G2 D) Teikoplanin E) M E) Doksisiklin 54. RNA sentezinin başladığı DNA bölgesine ne ad verilir? A) Ekzon B) İntron C) Poli A D) Promotor E) Ori 58. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde aminoglikozid kullanımı kontrendikedir? A) Tetanoz B) Gazlı gangren C) BotuIizm D) Şarbon E) Nekrotizan fasit 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 59. Aşağıdakilerden hangisi Şarbon toksinin hedef hücreye 63. Nontifoidal Salmonella bakterilerinin en sık neden olduğu tutunarak hücre içine alınmasını sağlar? klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir? A) Ödem faktörü A) Pyelonefrit B) Letal faktör B) Gastroenterit C) Koruyucu antijen C) Endokardit D) Elastaz D) Osteomyelit E) Eritrojenik toksin E) Menenjit 60. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hareketi aksiyel filamanladır? A) Mycobacterium tuberculosis B) Proteus vulgaris C) Leptospira interrogans D) Klebsiella pneumoniae E) Vibrio cholerae 64. Kanlı agara düz bir hat boyunca β–hemoliz yapan Staphylococcus aureus ve arkasından bu hatta dik olarak test edilen bir Streptokok türü ekilmektedir. Normal atmosferde inkübasyon sonrasında her iki çizginin kesiştiği bölgede test edilen bakteriye doğru ok şeklinde hemoliz artışı izlenmektedir. Test edilen Streptokok türü aşağıdakilerden hangisidir? A) S. bovis 61. Diz protezi yapılan bir hasta 7 gün sonra ortopedi polikliniğine kötü kokulu akıntı şikayetiyle başvuruyor. Akıntıdan yapılan kültürde aerop şartlarda üreme olmuyor. B) S. pyogenes C) S. pneumoniae Tiyoglikolatlı sıvı besiyerinden pasaj yapılıp anaerop şartlarda D) S. Anginosus inkübe edildiğinde gram pozitif basil ürediği görülüyor. E) S. agalactiae En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Actinomyces israeli B) Propionibacterium acnes C) Bacterioides fragilis D) Peptostreptococcus E) Prevotella melaninogenica 62. Brusellozda nadir görülmesine rağmen, en sık ölüm sebebi 65. İnfluenza virüsüyle ilgili hangi eşleşme yanlıştır? olan komplikasyon hangisidir? A) Hemaglütinin – Hücreye tutunma A) Endokardit B) Nöraminidaz – Hücreden atılma B) Menenjit C) Segmentli RNA – Mutasyon C) Ensefalit D) Füzyon proteini – Çok çekirdekli dev hücre oluşumu D) Sepsis E) M2 proteini – Kapsitten soyunma E) Pnömoni DENEME SINAVI – 40 11 66. Kronik Hepatit C tedavisi alarak viral yükü negatif olan 40 69. Onikomikoz tanısıyla tedavi başlanan hastada lezyondan yaşındaki immün sistemi normal bir kişide, akut Hepatit B yapılan kültürde aşağıdakilerden hangisinin üremesi enfeksiyonunun varlığını aşağıdaki serolojik sonuçlardan beklenmez? hangisi gösterir? A) Trichophyton rubrum HBsAg anti– HBcIgM anti– HBs Anti HCV A) + + B) – – C) + HCVRNA B) Trichophyton mentagrophytes – + – C) Epidermophyton floccosum + – + D) Microsporum canis + – – + E) Trichophyton verrucosum D) + – – – – E) – – – + – 67. Çocuklarda ikinci sıklıkta gastroenterit etkeni olan ve aynı zamanda her yaş grubunda görülebilen, gastroenterit, konjunktivit ve solunum yolu hastalıkları gibi çeşitli klinik tablolara neden olan DNA virusu aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenovirus B) İnsan Boca virusu C) İnsan Metapneumovirus 70. Aşağıdaki mikoz etkenlerinin hangisinde rozet şeklinde mikrokonidiler görülür? A) Aspergillus B) Mucor C) Rhizopus D) Blastomyces E) Sporothrix D) İnsan Papilloma virusu E) Herpes simpleks virus 68. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi mantar hücresinde 12 71. Aşağıdakilerden hangisi CD21’e ait özellikler arasında RNA üzerinde etkilidir? sayılmaz? A) Ekinokandinler A) T lenfositlerin yüzeyinde bulunur B) Flukonazol B)Antikor üretiminin güçlenmesinde görev alır C) Nistatin C) EBV’nin hücreye tutunma yeridir D) Amfoterisin B D) C3b’nin tutunma yeridir E) Flusitozin E) B lenfositlerin yüzeyinde bulunur TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 72. Aşağıdakilerden hangisi septik şokta antiinflamatuvar 75. Diphyllobothrium latum hakkında verilen bilgilerden olarak etki eder? hangisi doğru değildir? A) TNF alfa A) Diphyllobothrium latum insanlara larva içeren balıkların B) TNF beta C) TGF beta D)IL–1 E)IL–6 çiğ olarak yenmesi sonucu bulaşır. B) Diphyllobothrium latum yumurtaları insan dışkısı ile dış ortama atılır. C) Tatlı suda, yumurta içinde erginleşen hareketli korasidyum larvalar yumurtadan ayrılır. D) Yumurtaları Enterobius yumurtaları içinde taşınır. E) Balıkların çiğ olarak yenmesi sonucunda da insan infeksiyonu gelişir. 73. Komplemanın düzenlenmesinde rol oynayan bozunma 76. Leishmaniaziste parazitin promastigot şekli aşağıdakilerin hızlandırıcı faktör eksikliğinde aşağıdaki hastalıklardan hangisinde bulunur? hangisinin gelişmesi beklenir? A) Anofel A) Herediter anjionörotik ödem, B) Makrofaj B)HÜS C) Kültür C) Paroksismal nokturnal hemoglobinüri D) Kan D) Neissseria enfeksiyonları E) Deri lezyonu E) Pyojenik enfeksiyonlar 74. Aşağıda Sıtma etkenlerinden hangisi(ler)nin hastalığında 77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel hipnozoit vardır? adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir? I. P. falciparum A) Hiperplazi ve hipertrofi II. P. malariae B) Hiperplazi III. P. vivax C) Hipertrofi IV. P. ovale D) Metaplazi A) Yalnız I E) Atrofi B) I ve II C) I ve III D) II ve III E) III ve IV DENEME SINAVI – 40 13 78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde, 82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden adenokarsinom gelişme riski artmıştır? hangisidir? A) Pernisiyöz anemi A) Apoptozis B) Eritroplaki B) Heterofagositoz C) Marjolin ülser C) Atrofi D) Solar keratoz D) Koagülasyon nekrozu E) Servikal displazi E) Likefaksiyon nekrozu 79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? 83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir? A) IL2 A) Dupuytren kontraktürü B) IL4 B) Lederhausen hastalığı C) IL5 C) Peyroni hastalığı D) IL8 D) Desmoid tümör E) IL12 E) Hipertrofik skar 80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler 84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak epidermotropizm gösterir? saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında A) Hairy cell lösemi izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip C) Mikozis fungoides D) Multipl miyeloma E) Burkitt Lenfoma ile uyumludur? A) Mediada lipohiyalinozis B) İntimada lipit birikimi C) Hiperplastik arterioloskleroz D) Rekanalize trombüs E) Duvarda amiloid birikimi 81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir? A) Progresif multifokal lökoensefalopati B) AIDS demans kompleks C) Menenjit D) Vakuoler myelopati E) Meningoensefalit 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni olasılığı en azdır? yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor. A) Parietal hücrelere karşı gelişmiş antikorlar İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve TRAP pozitif sonuç veriyor. 89. Otoimmün gastrittte aşağıdakilerden hangisinin görülme saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval– Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Mantle hücreli lenfoma B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi B) Nöroendokrin hiperplazi C) Artmış pepsinojen konsantrasyonu D) Vitamin B12 eksikliği E) Aklorhidri C) B hücreli prolenfositik lösemi D) Foliküler lenfoma E) B hücreli kronik lenfositik lösemi 86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer 90. Mide Maltoma’sında en sık görülen translokasyon adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) t(11;18) A) İnvazyon yokluğu B) t(1;14) B) Müsin sekresyonu C) t(14;18) C) Tümör çapı D) t(14;22) D) Santral skar varlığı E) T(11;21) E) Hücre morfolojisi 87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen 91. Aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinin etyolojisinde defekti aşağıdakilerden hangisidir? hem throtrast hem de vinyl clorid önemli faktörlerdir? A) 13q14 delesyon A) Hepatoselüler adenom B) t (11;22) B) Hepatotoselüler kanser C) 11p13 delesyon C) Kolanjiokanser D) 17p delesyon D) Anjiosarkom E) t (2;13) E) Hemanjiom 88. Hirschprung hastalığında en sık görülen gen mutasyonu 92. Aşağıdakilerden hangisi primer glomerulonefrit değildir? aşağıdakilerden hangisidir? A) Membranöz nefropati A) K–ras B) Minimal change hastalığı B) RET C) Dens depozit hastalığı C) APC D) Ig A Nefropatisi D) PTEN E) Good pasture hastalığı E) C–Kit DENEME SINAVI – 40 15 93. Aşağıdakilerden hangisinin Kalsiyum taşı yapma olasılığı 97. Serebral amiloid anjiopatide en sık görülen kanama en azdır? lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) İdiopatik hiper kalsüri A) Putamen B) Hiperoksalüri B) Nukleus subtalamicus C) Hiperürikozüri C) Korpus kallozum D) Hipersitratüri D) Pons E) Enfeksiyon E) Korteks 94. Aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinde KIT mutasyonu 98. Aşağıdaki nörodejeneratif hastalıklardan hangisinde alfa görülür? synuclein birikimi olur? A) Yolc sac tümörü A) Alzheimer hastalığı B) Seminom B) Huntington hastalığı C) Koryokarsinom C) Parkinson hastalığı D) Embriyonel karsinom D) Frontotemporal lobar dejenerasyon E) Lenfoma E) Amyotrofik lateral skleroz 95. Kadınlarda meme kanseri için en önemli risk faktörleri 99. Kalpte yoğun olarak bulunan beta–1 adrenerjik aşağıdakilerden hangisidir? reseptörlerin dobutamin tarafından uyarılması aşağıdaki A) Erken menarş ve geç menapoz hücresel olaylardan hangisine neden olmaz? B) Nulliparite ve emzirmeme A) Fosfolipaz C enziminin aktive olması C) Obezite ve östrojenik hiperstimülasyon B) Hücre içi cAMP düzeyinin artması D) Gen mutasyonları C) Gs proteinin aktive olması E) Östrojenik hiperstimülasyon ve yaş D) Adenilat siklaz enziminin uyarılması E) Protein kinaz A enziminin uyarılması 96. İskelette fibröz displazi ve yumuşak doku miksoması ile 100. Nitrik Oksit’in farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki karakterize olan durum aşağıdakilerden hangisidir? ifadelerden hangisi doğru değildir ? A) Mc Cune Albright sendromu A) Soluble Guanilat siklaz enzimini aktive ederek hücre içi B) Mazabraud sendromu C) Tuberoz skleroz D) Multiple skleroz E) Osteogenezis imperfekta cGMP düzeyini artırır B) Bronkodilatasyon oluşturur C) Antiagregan özelliği vardır D) Ereksiyondan primer sorumlu olan mediyatördür E) Mitojenik özellik gösterir 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 101. Lityumun yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru 105. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple değildir? myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein A) Hipotiroidi yıkım inhibitörüdür? B) Koreatetoz A) Bortezomib C) Akne B) Sirolimus D) Bronkokonstrüksiyon C) Takrolimus E) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus D) Siklosporin E) Talidomid 102. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisi özellikle 106. Aşağıdaki ilaç geliştime aşamalarından hangisinde epilepsinin kronik tedavisinde kullanılır? özellikle insanın tolere edebildiği doz aralığı belirlenir? A) Diazepam A) Faz 0 B) Klonazepam B) Faz I C) Flurazepam C) Faz II D) Alprazolam D) Faz III E) Triazolam E) Faz IV 103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi en az seksüel disfonksiyona neden olur ? 107. Aşağıdaki etkilerden hangisinin β2 adrenerjik reseptörlerin uyarılmasına bağlı gelişmesi beklenmez ? A) Amitriptilin A) Bronkodilatasyon B) Bupropion B) Glikojenoliz C) Trazodon C) İskelet kası kan damarlarında vazodilatasyon D) Klomipramin D) Piloereksiyon E) Doksepin E) Tokoliz 104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması 108. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini toplayıcı tübüller eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? üzerinden gösterir? A) Süksinilkolin –Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu A) Eplerenon B) Baklofen – GABA B antagonisti B) Furosemid C) Tizanidin – Alfa–1 reseptör agonisti C) Asetazolamid D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı D) Hidroklorotiyazid E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum E) Mannitol kanal blokajı DENEME SINAVI – 40 17 109. Anjina pektoris tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan 113. Aşağıdaki immünsupresif ilaçlardan hangisinin etki hangisinin etkisine karşı tolerans gelişmesi beklenir? mekanizması yanlış olarak verilmiştir? A) Nikorandil A) Leflunomid, dihidroorotat dehidrogenaz enzimini inhibe B) Metoprolol C) Verapamil D) İvabradin E) İzosorbid mononitrat eder. B) Mikofenolat mofetil, inozin monofosfat dehidrogenaz enzimini inhibe eder. C) Siklosporin, kalsinörin fosfataz enzimini inhibe eder. D) Sirolimus kalsinörini aktive eder E) Prednizon, hücresel immün yanıtı baskılar 110. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde karbamazepin tedavisi 114. Hücre membranında bulunan sodyum uygun değildir ? kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin A) Bipolar affektif bozukluk depolarizasyondurumunda kalmasını sağlayan ve B) Trigeminal nevralji C) Absens nöbet D) Grand–mal epilepsi E) Diabetes insipitus kalpte atriyoventriküler blok yapabilen toksin aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru verilmiştir? A) Tapsigargin B Latrotoksin C) Omega–konotoksin D) Grayanotoksin E) Striknin 111. Aşağıdakilerden hangisi atropin tarafından önlenemez? A) Asetilkolin verilmesiyle oluşan iskelet kası kontraksiyonu B) Neostigmin verilmesiyle oluşan bronkokonstrüksiyon C) Betanekol verilmesiyle oluşan miyozis D) Pilokarpin verilmesiyle oluşan terleme artışı E) Karbakol verilmesiyle oluşan akomodasyon spazmı 115. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en olasıdır ? A)Metoklopramid B)Tropisetron C)Skopolamin D)Dronabinol E)Meklizin 112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakları inerve eden asidi oksidasyonunu inhibe ederek etki gösterir? antidiyareik özellik gösterir? A) Trimetazidin A) Kaolin B) Nikorandil B) Loperamid C) Metoprolol C) Karbenoksolon D) İvabradin D) Metoklopramid E) İsosorbid Mononitrat E) Dronabinol 18 116. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi myositlerde yağ sinirlerde presinaptik opioid reseptörleri uyararak TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 117. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi SSRI’ lar ile birlikte kullanıldığında serotonerjik sendroma yol açar? A) Daptomisin B) Vankomisin C) Linezolid D) Streptogramin B E) Tigesiklin 118. Aşağıdakilerden hangisi MRSA tedavisinde kullanılan 5. jenerasyon sefalosporindir ? A) Sefazolin B) Sefepim C) Seftriakson D) Sefotaksim E) Seftarolin 119. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur? A) İnfliksimab B) Alemtuzumab C) Transtuzumab D) İbalizumab E) Palivizumab 120. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi AMP bağımlı protein kinazları uyararak etki gösterir? A) Metformin B) Akarboz C) Pioglitazon D) Pramlintid E) Sitagliptin DENEME SINAVI – 40 19 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES ARALIK 2014 TUS’A HAZIRLIK DENEME SINAVI 40 KLİNİK BİLİMLER TESTİ ADAYIN ADI:..................................................................................................... SOYADI:..................................................................................................... T.C. KİMLİK NO :..................................................................................................... SINAV SALONU :..................................................................................................... GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 120 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 150 dakikadır (2,5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız. 6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır. Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz. KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) : Pediatri 73. 108. (36 Soru) : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) : İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - KADIKÖY / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 Kadın Hastalıkları ve Doğum TUSTIME–KARTAL (OFFLINE) Akşemsettin Cad. Firuz Hanım Sit. 6. Blok D:7 Uğurmumcu-Yakacık/KARTAL Tel: 0507 202 61 84 TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A BORNOVA – İZMİR TUSTIME–AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez – AYDIN TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3– KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları bulunmaktadır. 1. 4. Aşağıdakilerden hangisi gastroözefageal reflü hastalığının en sık komplikasyonudur? A) Barret metaplazisi B) Striktür Yukarıda verilen elektrokardiyogram kaydı aşağıdaki C) Özefagus tümörü durumlardan hangisi ile uyumludur? D) Özefajit A) Atrial fibrilasyon E) Kronik postnasal akıntı B) Nodal ritm C) Atrial flutter D) Ventriküler taşikardi E) Sinüs taşikardisi 2. Kırk dört yaşında erkek hasta akut inferior myokard infarktüsü 5. Kırk üç yaşında bayan hasta halsizlik ve kaşıntı ile başvuruyor. nedeniyle koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Hastanın Fizik muayenesinde saptanamıyor. Laboratuar tetkiklerinde. takibinde yapılan fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu ALT: 60 IU/L, GGT: 240 IU/L, ALP 810 IU/Lsaptanıyor. Yapılan izleniyor. Hastanın akciğerlerinde ral duyulmuyor. Hastada karaciğer ultrasonografisi normal izleniyor. Hapatit paneline ölçülen tansiyon değeri 80/50 mmHg ve nabız 51 atım /dk ait viral markerlerı da negatif olarak bulunuyor. saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Primer Biliyer siroz A) Serbest duvar rüptürü B) Koledokolitiazis B) Papiler adale rüptürü C) Hepatosellüler kanser C) Sağ ventrikül myokard infarktüsü D) Otoimmün (Lupoid ) Hepatit D) Atriyoventriküler tam blok E) Alkolik siroz E) İnterventriküler septum rüptürü 3. Yukarıdaki (2. soruda) verilen hastada bir sonraki aşamada 6. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik anemilerin laboratuvar ne yapılmalıdır? bulgusu değildir? A) İntravenöz atropin A) Haptoglobin artışı B) İntravenöz hidrasyon (izotonik ) B) İdrarda ürobilinojen artışı C) Geçici kalp pili takılması C) LDH artışı D) İntravenöz diürerik D) Hemopeksin azalması E) Acil cerrahi E) Eritrosit ömrünün kısalması DENEME SINAVI – 40 3 7. Altmış beş yaşında erkek hasta halsizlik, efor dispnesi olasılığı en azdır? mukozalarda soluklu dışında bulgu saptanmıyor. A) Renal hücreli kanser Laboratuvarında hemoglogin: 9 gr/dl, trombosit: 220.000 mm3 , BK:3800 bulunuyor Periferik yaymada plateletler büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar, 10. Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde B) Hepatoma C) Retroperitoneal fibrosarkom kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı D) İnsülinoma sideroblastlarda artış saptanıyor. E) Küçük hücreli akciğer kanseri Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Megaloblastik anemi B) Myelodisplastik sendrom C) Aplastik anemi D) Myelofitizis E) Primer myelofibrozis 8. Aşağıdaki bulgulardan hangisi megaloblastik anemilerde 11. Aşağıdakilerden hangisi renal transplant sonrası ortaya görülmez? çıkabilen hiperakut (dakikalar içinde) oluşan rejeksiyonun A) İnefektif eritropoez nedenini en iyi açıklar? B) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi A) Dolaşımdaki anti–HLA antikorları C) Retikülositopeni B) Dolaşan donör T hücre antikorlarına bağlı D) Nükleositoplazmik dissosiasyon C) Kullanılan immünsupresiflere bağlı E) Direkt bilirübin artışı D) Fokal segmenteal glomeruloskleroza bağlı E) Akut tubuler nekroza bağlı 9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem kanaması ile müracaat ile hospitalize ediliyor. Yapılan kliniği görülmez? fizik muayenesinde traube aralığında matite saptanıyor. A) Berger hastalığı Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı: 110 000/mm3, B) Membranöz glomerulonefrit trombosit sayısı: 750 000/mm3 saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede t(9;22) saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Tüylü hücreli lösemi B) Kronik lenfositik lösemi C) Kronik miyeloid lösemi D) Akut lenfoblastik lösemi E) Plazma hücreli lösemi 4 12. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde nefritik sendrom TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Alport sendromu D) Membranoproliferatif glomerulonefrit E) Akut poststreptokoksik glomerulonefrit 13. Cushing düşünülen bir hastada hem adrenal hem de 16. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden hipofizde adenom varsa ayırıcı tanıda en duyarlı test hangisi yanlıştır? aşağıdakilerden hangisidir? A) Bronşektazi A) 8 mg Deksametazon supresyon testi B) İmmotil silialar B) Diurnal ACTH/kortizol düzeyi C) Erkek infertilitesi C) Adrenal ven örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi D) Pnömotoraks D) Uyku ACTH/kortizol düzeyi E) Situs inversus E) İnferiyor petrosal sinüs örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi 14. Tiroid hormon rezistansı olan bir hastada tiroid fonksiyon 17. Elli iki yaşında erkek hasta nefes darlığı ve sağ yan testlerinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması ağrısı şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik beklenir? muayenesinde hasta takipneik, vokal fremitus sağda azalmış, A) T3 yüksek, T4 yüksek, TSH yüksek perküsyonda sağda matite, solunum sesleri sağda azalmış saptanıyor. B) T3 düşük, T4 yüksek,TSH yüksek C) T3 düşük, T4 düşük, TSH düşük Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömotoraks D) T3 yüksek, T4 düşük, TSH yüksek B) Plevral effüzyon E) T3 yüksek,T4 yüksek,TSH düşük C) Pnömoni D) Atelektazi E) Pulmoner emboli 15. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesine 18. Otuz iki yaşında bayan hasta ellerde ve ciltte kalınlaşma ve en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir? soğuğa çıkınca ellerinde morarma yakınması ile başvuruyor. A) Sigara Öyküsünde son bir hatadır yutma güçlüğü çektiği de B) Hava kirliliği C) Otoimmünite D) Enfeksiyon E) Uygunsuz ilaç kullanımı öğreniliyor. Bu hasta için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Hastada tanı sklerodermadır. B) Anti–jo–1 antikorları pozitiftir. C) Ösefagusun 1/3 alt bölgesi tutulmuştur. D) Tedavide immünsupresif tedavi verilmelidir. E) Hastada pulmoner hipertansiyon gelişebilir. DENEME SINAVI – 40 5 19. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak 23. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz tutulum aşağıdakilerden hangisidir? trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir? A) Perikardit A) Mounier Kuhn sendromu B) Mitral yetersizlik B) Williams Campbell C) İleti defektleri C) Swyer James– Macload sendromu D) Aort yetersizliği D) Hughes Stovin sendromu E) Koroner arter hastalığı E) Poncet hastalığı 20. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda 24. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi önerilmez? yanlıştır? A) Pefloksasin A) İdrar sodyumu artmıştır. B) Kloramfenikol B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron blokajına bağlı hipertansiyon görülmez. C) Kotrimoksazol D) Amoksisilin C) İdrar dansitesi yüksektir. E) Ofloksasi D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir. E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur. 21. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? 25. On sekiz yaşında bir erkek hasta poliüri şikayeti ile geliyor. Hastanın baş ağrısının olduğunu ve sol gözünde hafif görme A) Aort darlığı üfürümü en iyi mezokardiyak odakta duyulur. bozukluğu olduğu saptanıyor.Direk kafa grafisinde suprasellar B) Mitral yetersizlik üfürümü sırta yayılabilir C) Valvülar pulmoner darlıkta tedavi balon valvüloplasti olabilir. D) Aort koarktasyonunda üst ekstremite arteryel basınçları genelde düşüktür. E) En sık görülen konjenital kalp hastalığı atrial septal defekttir. kalsifikasyon saptanıyor. Bu hastada hipofiz hormonlarından hangisinin düzeyinde azalma ihtimali en düşüktür? A) ACTH B) Prolaktin C) TSH D) Growth hormon E) FSH 22. Amfizem tipleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) En sık görülen tipi sentroasiner amfizemdir. olabilir? B) Spontan primer pnömotoraksın en sık nedeni panasiner A) Siklofosfamid amfizemdir. C) Panasiner amfizem genelde alt lobları etkiler ve alfa 1 antitripsin eksikliğinde görülür. D) KOAH’ta en sık görülen tip sentroasinerdir. E) Paraseptal amfizem genç, zayıf ,sigara içen erkeklerde gözlenir. 6 26. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES B) Sisplastin C) Mitomisin D) Bleomisin E) Vinkristin 27. Anemiler için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? 30. Kırk üç yaşında yaşında bayan hasta iki–üç aydır olan sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle başvuruyor. Hepatit A) Demir eksikliği anemisinde MCV yüksekliği tipik bulgudur. belirleyicileri, rutin laboratuvar testleri ve alfa feto–protein B) Hemolitik anemilerde retikülositoz önemli bir bulgudur. düzeyi normal saptanıyor. USG›de karaciğer sağ lobunda 5 C) Yetişkinde megaloblastik anemide akla ilk olarak B12 cm›lik hiperekoik lezyon saptanıyor. eksikliği gelmelidir. D) Aplastik anemilerde en sık neden idiopatiktir. E) Anemi tanısında ilk yaklaşım periferik yayma olmalıdır. Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkik yapılmalıdır? A) Karaciğer biyopsisi B) Kontrastlı BT C) Üst endoskopi D) Kolonoskopi E) Arteriografi 28. CD20 antijeni pozitif lenfomalarda tedavide kullanılan 31. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi nonskatrisyel alopesi monoklonal CD20 antikoru aşağıdaki ilaçlardan hangisidir? yapar? A) Anagralid A) Lichen planopilaris B) İnfliximab B) Diskoid Lupus Eritematozus (DLE) C) Rituximab C) Alopecia areolaris profundus D) Thalidomid D) 3. Derece sfiliz E) Brentixumab E) Alopecia areata 29. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde 32. Akut paronişial enfeksiyondan sorumlu patojen organizma hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır? hangisidir? A) Renal tubuler asidoz tip I A) Candida albicans B) Renal tubuler asidoz tip II B) Stafilokokus aureus C) Fankoni sendromu C) Streptokokus Pyogenes D) Renal tubuler asidoz tip III D) Hepes simpleks virüsü E) Renal tubuler asidoz tip IV E) Mikobakterium marinum DENEME SINAVI – 40 7 33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve 36. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar hangisidir? edebildiği saptanıyor. A) Konfüzyon Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidir? B) Stupor A) Wernike afazi C) Letarji B) Transkortikal afazi D) Hipersomni C) Konduksiyon afazi E) Koma D) Anomik afazi E) Motor afazi 34. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor. Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial 37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez? A) Fertil yaşta ölen anneler B) Abortus nedeniyle ölen anneler C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor. D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? E) Lohusalık döneminde ölen anneler A) Alzheimer hastalığı B) Creutzfeldt–Jakob hastalığı C) Pick hastalığı D) Huntington hastalığı E) Parkinson hastalığı 35. Posterior İnferior Serebellar Arter (PICA) tıkanıklığında 8 38. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruma aşağıdaki yapılardan hangisi etkilenmez? uygulamaları arasındadır? A) İnferior serebellar pedinkül A) Erken tanı B) 5. Kranial sinir B) Uygun tedavi C) Kortikospinal traktus C) Sakatlığın giderilmesi D) Desendan sempatik traktus D) Aşılamalar E) Lateral spinotalamik traktus E) Rehabilitasyon TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 39. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa 42. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile ilişkilidir? ifade edilir? A) Algılama A) Mortalite hızı B) Düşünce B) Kaba ölüm hızı C) Bellek C) Morbidite hızı D) Duygulanım D) Fatalite hızı E) Bilinç E) Mortalite oranı 40. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede 43. Atopik dermatit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? görülür? A) IL–5 artışı A) L2–L3 B) IL–12 artışı B) L5–S1 C) Eozinofili C) C5–C6 D) Filaggrin mutasyonları D) C6–C7 E) Ig E yüksekliği E) T9–T10 41. Elektrokonvulzif tedavi (EKT) nin en sık görülen major yan 44. Aşağıdakilerden hangisi astım öngörme indeksi etkisi aşağıdakilerden hangisidir? parametrelerinden biri değildir? A) Amnezi A) Besin alerjisi B) Kırık B) Enfeksiyon olmadan hışıltı olması C) Aritmi C) Hışıltı sırasında eozinofili olması D) Kanama D) Egzema E) Bilinç kaybı E) IgE yüksekliği DENEME SINAVI – 40 9 45. Aşağıdakilerden hangisi immün yetmezlik açısından (kresentrik) glomerülonefrit nedenlerinden biri değildir? A) Son bir yılda 2 defa pnömoni olan 2 yaşında erkek çocuk A) Mikroskopik PAN B) Son bir yılda 10 defa otit geçiren 4 yaşında kız çocuk B) Alport sendromu C) Son 6 ayda 3 defa idrar yolu enfeksiyonu geçiren kız çocuk C) Goodpasture hastalığı D) Büyüme geriliği olan 26 aylık erkek çocuk D) Akut poststreptokokal nefrit E) Karaciğer apsesi olan 10 yaşında erkek çocuk E) SLE 46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu azaltan 50. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda eritma nodozum faktörlerden biridir? nedenlerinden biri değildir? A) Hiperglisemi A) Bakteriyal tonsillofarenjit B) Egzersiz B) Tüberküloz C) Stres C) İnek sütü allerjisi D) L–Dopa D) Sarkoidoz E) Klonidin E) Fenitoin 47. Diyabetes mellituslu çocuklarda insüline bağlı en sık 51. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri gelişen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? değildir? A) Down fenomeni A) Astım B) Somogy fenomeni B) Fallot tetralojisi C) İnsülin direnci C) Kistik fibrozis D) Hiperglisemi D) Çölyak hastalığı E) Hipoglisemi E) Talasemi 48. Aşağıdakilerden hangisi ince bazal membran hastalığı için 10 49. Aşağıdakilerdan hangisi çocuklarda hızlı ilerleyen araştırılması gereken durumlardan biri değildir? 52. Yenidoğan bebekelerde kistik fibrozis taramasında doğrudur? aşağıdakilerdan hangisi kullanılır? A) Böbrek yetmezliği A) Ter testi B) Genetik geçiş B) Kan gazı C) Hipertansiyon C) Serum Cl düzeyi D) Progresif olması D) İmmün reaktif tripsinojen E) İşitme kaybı E) Guitre testi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 53. Otuzsekiz haftalık 3200 gr olarak doğan bebeğin 5. 57. Fallot tetralojisi nedeniyle izlemde olan 18 aylık erkek bebek; dakikadaki değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü huzursuzluk, nefes darlığı ve siyanoz nedeniyle getirildi. Fizik şekilde ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:85/dk, muayenede nabız:142/dk, solunum sayısı:64/dk, sPO2:%65 ve ektremiteler mor– gövdesi pembedir. Bu bebeğin APGAR kan basıncı:80/50 mmHg olarak ölçüldü. Dinlemekle üfürüm skoru kaç puandır? duyulmamaktadır. A) 6 Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun B) 7 değildir? C) 8 A) Oksijen verilmesi D) 9 B) İV proponalol E) 10 C) Bikarbonat infüzyonu D) Morfin sülfat E) Furosemid 54. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yenidoğan bir bebeği resüsite ederken kullanılmaz? 58. Aşağıdakilerden hangisi prostoglandin E1 kullanma endikasyonlarından biridir? A) Naloksan A) Trunkus arteriozis B) Atropin B) Triküspit atrezisi C) Adrenalin C) L–TGA D) Dobutamin D) Pulmoner hipertansiyon E) İV mayi E) Fallot tetralojisi 55. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden 59. Aşağıdaki metabolik hastalıklardan hangisinin genetik biri değildir? geçici otozomal dominanttır? A) Erkek bebek A) Hawkinsinüri B) Koryoamniyonit B) Fabry hastalığı C) Sezaryan ile doğum C) Lech–Nyhan sendromu D) Prematürite D) Niemann Ppick hastalığı E) Uzamış membran rüptür zamanı E) Hurler hastalığı 56. Aşağıdakilerdan hangisinde pulmoner kan akımı azalmıştır? A) Büyük arter transpozisyonu B) Total pulmoner venöz dönüş anomalisi C) Hipoplastik sol kalp sendromu D) Ebstein anomalisi E) Tek ventrikül DENEME SINAVI – 40 11 60. Şiddetli kusma ve uykuya meyil şikayeti ile getirilen 63. Aşağıdakilerden hangisi anne sütünün antienfektif özelliği 4 günlük erkek bebeğin ebeveyn akrabalığı olduğu gösteren maddelerden birisi değildir? öğreniliyor. Yapılan değerlendirmesinde; dehidratasyon, A) Salgılsal IgA asidoz, ketozis ve nötropeni saptanan bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Fenil ketonüri B) Propiyonik asidemi C) Tirozinemi tip 1 B) Antistafilokokkal faktör C) Lizozim D) Laktoperoksidaz E) Hepsidin D) Homosistinüri tip 2 E) Diyabetik ketoasidoz 61. Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon kusurudur? 64. Aşağıdaki aşılardan hangisi ulusal aşı takvimimizde A) Meningosel bulunmamaktadır? B) Tuberosklerozis A) Hepatit B aşısı C) Ensefalosel B) Hepatit A aşısı D) Siringomyeli C) Suçiçeği aşısı E) Holoprozonsefali D) Konjuge pnömokok aşısı E) Polisakkarit pnömokok aşısı 62. Dört yaşında kız hasta, karın ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Fizik muayenede hafif solukluk, kot altından 3 cm ele birisi değildir? gelen splenomegali saptanıyor. Batın USG’sinde safra A) Raşitizm kesesinde kalkül saptanıyor. Özgeçmişinde; yenidoğan döneminde uzamış sarılık öyküsü olduğu ve soygeçmişinde babasında kolesistektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor. C) Endokrinolojik nedenler D) Sevgi yoksunluğu sendromu hemoglobulin: 10 gr/dl, hematokrit: % 30, MCV: 80 fL, E) Malnutrisyon saptanıyor. Retikülosit sayısı hafif artmış, D. Coombs testi negatif saptanıyor. Bu bulgularla bu hastada en olası ön tanınız aşağıdakilerden hangisidir? A) Demir eksikliği anemisi B) Herediter sferositoz C) Orak hücreli anemi D) Otoimmun hemolitik anemi E) Talasemi minör 12 B) Sayısal kromozom anomalileri Hemogramında lökosit: 12.000, eritrosit sayısı: 4.170.000, MCH: 29 pg, MCHC: 38 gr/dL, RDW:15, trombosit: 350.000 65. Aşağıdakilerden hangisi orantılı boy kısalığı nedenlerinden TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 66. Konjenital rubella sendromunda en sık görülen klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir? 69. Soyağacı çiziminde aşağıdaki gösterilen işaretin anlamı aşağıdakilerden hangisidir? A) Düşük doğum tartısı B) Konjenital kalp hastalığı C) Göz bulguları D) Sağırlık E) Psikomotor retardasyon A) Cinsiyeti belirsiz kişi B) Ölmüş erkek kişi C) Sağlıklı erkek kişi D) Düşük E) Akraba evliliği 67. Çocukluk çağı kabakulak virüsü ve enfeksiyonu için 70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde fibrilin geninde aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? mutasyon sonucu görülen hastalıktır? A) Rubula virus genusundan tek sarmallı RNA’lı bir virüstür. A) Akondroplazi B) Tek bir serotipi vardır ve sadece insanları enfekte eder. B) Marfan sendromu C) Kış ve ilkbahar aylarında daha sık görülür C) Fin tipi nefrotik sendrom D) En sık görülen klinik prezentasyonu parotis bezinin tek D) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı taraflı şişmesidir E) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı E) Adölesan dönemde testis tutulumu sıktır 68. Fonksiyonel kabızlık için aşağıdaki ifadelerden hangisi 71. Ağır K vitamini eksikliğinde PT ve aPTT değişiklikleri için yanlıştır? aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Çocuklarda sıklıkla tuvalet eğitimi dönemi görülür A) PT normal, aPTT normal B) Çocuklar dışkılarını tutarlar B) PT normal, aPTT uzamış C) Rektal tuşe yapıldığında rektum dışkı ile doludur C) PT uzamış, aPTT normal D) Dışkıda gizli kan negatiftir D) PT uzamış, aPTT uzamış E) Kabızlık doğumdan itibaren vardır E) PT normal, aPTT kısalmış DENEME SINAVI – 40 13 72. Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi için genetik risk ederek etkisini gösterir? A) Down sendromu A) Bcl–2 B) Turner sendromu B) RAS C) Fankoni anemisi C) RET D) Ataksi telenjektazi sendromu D) MET E) Translokasyon taşıyıcılığı E) TRK 73. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi serbest radikallerin 77. Aşağıdakilerden hangisi doku düzeyinde en önemli tampon salınmasını arttırarak bakterisidal etki gösterir? sistemidir? A) IL–1 A) Bikarbonat–Karbonik asit tampon sistemi B) IL–2 B) Fosfat tampon sistemi C) IL–4 C) Protein Tampon sistemi D) IL–6 D) Glutamin–Amonyum tampon sistemi E) IL–8 E) Histidin–İmidazol tampon sistemi 74. Eğer bir madde vazokonstrüksiyon oluşturuyorsa 76. Aşağıdaki proto–onkogenlerden hangisi apopitozisi inhibe faktörü olmayan aşağıdakilerden hangisidir? 78. Aşağıdaki hemostatik bozukluklardan hangisi platelet trombositlerde agregasyon yapar. faktör–IV e karşı antikor gelişimi sonucu meydana gelir? Aşağıdaki mediyatörlerden hangisi vazodilatasyon A) Trombositopenik purpura yapmasına rağmen trombositlerde agregasyon oluşturur? B) Heparinle uyarılan trombositopeni(HİT) A) Seretonin C) Hemolitik üremik sendorm B) TxA2 D) Monoklonal gammopati C) LT4 E) Miyeloproliferatif bozukluk D) PAF E) Histamin 79. Septik şoktaki bir hastada aşağıdakilerden hangisi mortalitenin yüksek olacağını düşündürür? 75. Aşağıdakilerden hangisi SIRS’taki organ yetmezlik bulgularından değildir? A) Hiperbilirubinemi B) Trombositopeni C) İleus 14 A) IL–4 artışı B) ‘Tall like’ reseptör–4 (TLR4) mutasyonuna bağlı enfeksiyona duyarlılık C) Periferal monositlerde aşırı nükleer faktör kappa–B (NF– kb) aktivasyonu D) Akut oligüri D) Tümör nekroz faktör reseptörü–2 (TNFR–2) aktivasyonu E) Hiperlaktatemi E) IL–10 artışı TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 80. Yirmi üç yaşında erkek hasta acil servise delici–kesici 83. Yara iyileşmesinin anjiogenez fazı için aşağıdaki ifadelerden alet yaralanması, penetran karın yaralanması nedeniyle hangisi yanlıştır? getiriliyor. Hasta ameliyata alınıyor. A) VEGF, 4 ile 7 günler arasında anjiogenetik uyarı sağlar Bu hastanın kontaminasyon değerlendirmesi için B) FGF–2 yara iyileşmesinin 10. gününden sonra anjiogenetik aşağıdakilerden hangisi doğrudur? uyarıyı devam ettirir A) Tip–1 cerrahi yaralanma C) Asidik ve bazik FGFler veya FGF–1 ve FGF–2 hasara uğramış B) Tip–2 cerrahi yaralanma parankim hürelerinden salınır ve anjiogenez için erken C) Tip–3 cerrahi yaralanma uyaranlardır D) Tip–4 cerrahi yaralanma E) Hiçbiri D) Doku yaralanması sırasında oluşan hücre yıkımı ve hipoksi yara sahasında VEGF ve onun reseptörleri için güçlü başlangıç faktörleridir E) TNF alfa üreten makrofajlar inflamatuar süreç boyunca anjiogenezi yönetir 81. Yirmi üç yaşındaki erkek hasta acil servise araç dışı trafik kazası nedeniyle getiriliyor. Hastanın yapılan fizik etkilerini önlemek için aşağıdakilerden hangisi kullanılır? muayenesinde multiple fraktür tespit ediliyor. TA:90/60 mm A) Glutamin Hg NB:110/dk olup hastanın mesaneden ölçülen indirekt B) Çinko abdominal basıncı 20 mm Hg olarak tespit ediliyor. 84. Postoperatif radyoterapinin yara iyileşmesine olumsuz Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Kariyak output artmıştır B) Santral venöz dönüş azalmıştır C) Arjinin D) İnsülin E) Vitamin A C) Akciğer kompliansı azalmıştır D) İntra kranial basınç artmıştır E) Zirve inspiratuar basınç artmıştır 82. İntraabdominal malignite nedeniyle ameliyat edilen 76 85. Karaciğer transplantasyon bekleme listesinde hasta yaşında bir hastada taşikardi, ani dispne ve hemoptizi önceliğinin tespitinde aşağıdakilerden hangisi diğerlerine saptanıyor. Arteriyal kan gazı analizinde PaCO2: 30 mm Hg, göre daha güvenilir bir kriterdir? PaO2 ise 50 mm Hg olarak bulunuyor. A) Evre 3 ensefalopati olması Pulmoner emboliden şüphelenilen kritik ve hemodinamik B) Child–Turcote–Pugh (CTP) skorunun 7’nin üzerinde olması olarak instabil olan bu hastada acil tanı için aşağıdaki yöntemlerden hangisi en uygundur? A) Ekokardiyografi B) Venöz C) Non–rezektabl hepatoselüler karsinom olması D) Son evre karaciğer hastalığı modeli (MELD) skorunun yüksek olması E) Kronik graft rejeksiyonu olması C) Spiral bilgisayarlı tomografi D) Pulmoner anjiyografi E) D–dimer tayini DENEME SINAVI – 40 15 86. Malign melenomda inoperabl ve uzak metaztazı olan 89. Mallory–Weiss sendromu aşağıdaki lokalizasyonlardan hastalarda kullanılan tek adjuvan kemoteropatik ajan hangisinde en sık bulunur? aşağıdakilerden hangisidir? A) Distal özefagusta A) IFN gama B) Proksimal özefagusta B) Prokarbazin C) Özefagogastrik bileşkenin posteriorunda C) Siklofosfamid D) Kardianın büyük kurvatur tarafında D) İfliksimap E) Kardianın küçük kurvatur tarafında E) İnterferon alfa –2b 87. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi Bİ–RADS–4 ile uyumludur? 90. Malign mezenkimal tümörler aşağıdaki gastrointestinal A) Sklerozan adenozis organlardan hangisinde en sık bulunma eğilimindedir? B) Fibroadenom A) Özefagus C) Kalsifiye fibroadenom B) Mide D) Segmentel ya da çizgisel bir şekilde toplanmış ince lineer C) Sigmoid kolon kalsifikasyonlar E) Meme koruyucu tedaviden sonra yapılan ilk kontrol D) İnce bağırsak E) Çıkan kolon mammografisinde ameliyata ve radyoterapiye bağlı olarak gelişen yeni skar dokusu ve meme derisinde gelişen ödem. 88. Kırksekiz yaşında bir kadın hasta şiddetli kusma sonucunda retrasternal ağrı ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil hangisinde tekrar kanama ihtimali en azdır? servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde taşikardi, A) Forest 1A hipotansiyon ve sol akciğerde havalanma azlığı saptanıyor. B) Forest 1B Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Forest 2A A) Zenker divertikül perforasyon D) Forest 2C B) Boerhaave sendromu E) Forest 3 C) Mallory–Weiss yırtığı D) Wallenberg sendromu E) Trakeoözefageal fistül 16 91. Forest kalsifikasyonuna göre peptik ülser tiplerinden TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 92. Mide adenokarsinomlarından diffüz ve intestinal tip için 95. Metastatik ve inoperabl kolon malignitelerinde irinotekan, aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? lökovorin ve fluorourasil kemoterapisine ek olarak veya tek A) E–kaderin azalması daha çok intestinal tip mide başına kullanılarak yaşam süresini uzatan kemoteropatik karsinomuna eşlik eder. B) İntestinal tip mide karsinomu daha çok hematojen yolla metastaz yapar. C) Diffüz tip mide karsinomu intestinal tip mide karsinomuna göre daha kötü histolojik diferansiyasyon gösterir. D) Mide karsinomunun epidemik olduğu bölgelerde daha çok ajan aşağıdakilerden hangisidir? A) Cetuximab B) Bevacizumab C) Transtuzumab D) Dasatinib E) Erlotinib intestinal tip mide karsinomu görülür. E) APC gen mutasyonu daha çok intestinal tip mide karsinomuna eşlik eder. 93. Karsinoid tümörlerin karaciğer metastazlarının tespit 96. Karaciğerin posterior inferior segmenti aşağıdakilerden edilmesinde en sensitif en spesifik tetkik aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir? A) II A) USG B) V B)MRCP C)VII C)BT D)VIII D) Anjiografi E) VI E)IVP 94. Aşağıdakilerden hangisi akut apandisit tanısında kullanılan 97. Karaciğer hepatosellüler karsinom (HCC) ile fibrolameller özel fizik muayene testlerinden değildir? karsinom (FHCC) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Ten Horn Bulgusu A) HCC, FHCC’ye oranla erkeklerde daha sıktır. B) Aoron Bulgusu B) FHCC, HCC’ye göre daha genç yaşta görülür. C) Duphy Belirtisi C) HCC, FHCC’ye göre daha sık rezeke edilebilir bir tümördür. D) Rowsing Belirtisi D) HCC, FHCC’ye göre sirozla daha fazla birliktelik gösterir. E) Danforth Belirtisi E) HCC’de alfa–feto protein pozitifliği FHCC’de ise nörotensin pozitifliği daha sıktır. DENEME SINAVI – 40 17 98. Kemikte multipl enkondromlar ve yumuşak doku 101. Akut üretritin en sık rastlanılan sebebi aşağıdakilerden hemanjiomları ile karakterize olan hastalık aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir? A) Stafilokokus aureus A) Ollier hastalığı B) Stafilokokus epidermidis B) Mafucci hastalığı C) Herpes simpleks virus C) Mc Cune Albright Sendromu D) Neisseria gonorrhea D) Fibröz displazi E) Haemophilus ducrei E) Brown Tümörü 99.Araç içi trafik kazasına bağlı olarak gelişen posterior kalça 102.Konjenital diyafram hernisi ile ilgili aşağıdakilerden cıkığı için, olası kalça pozisyonu ve cıkığa neden olan hangisi yanlıştır? kuvvetin geliş yönü ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden A) Diyafram defekti sıklıkla sol taraftadır hangisi doğrudur? Kalça pozisyonu / Kuvvetin geliş yönü A) Fleksiyon, addüksiyon, / Dizden femur uzun iç rotasyon aksı boyunca B) Fleksiyon, addüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon şeklinde B) Akciğer hipoplazisi eşlik eder C) Prenatal tanı konulabilmektedir D) Acil cerrahi tedavi gerektirir E) Hastaların bir kısmı ekstrakorporeal membran oksijenasyon sistemine gereksinim duyarlar C) Fleksiyon, abdüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon şeklinde D) Ekstansiyon, abdüksiyon / Dizden femur uzun aksı boyunca E) Ekstansiyon, abdüksiyon, /Dizden femur uzun iç rotasyon aksı boyunca 100. Dört yaşındaki kız çocuk, bebekliğinden bu yana 4–5 kez arter tıkanıklığına yol açmaz? Öyküsünde, bu enfeksiyonların bazılarında ateş ve karın A) Sol ventrikül anevrizmasında trombüs ağrısı bulgularının olduğu, 2 kez idrar kültründe üreme olduğu öğreniliyor. Renal ultrasonografide, sol böbreğin sağa oranla daha küçük olduğu ve kenar düzensizlikleri dışında anormallik olmadığı saptanıyor. 103. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi alt ekstremitede akut idrar yolu enfeksiyonu geçirmesi nedeniyle getiriliyor. B) Mitral stenoz C) Atrial fibrilasyon D) Triküspit yetmezliği E) Gecirilmiş aort kapak replasmanı Bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Direkt üriner sistem grafisi 104. Özofagus grafisinde “kalem ucu, kuş gagası” bulgusu B) Abdominal bilgisayarlı tomografi aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür? C) Manyetik rezonans ürografi A) Skleroderma D) Lumbosakral manyetik rezonans görüntüleme B) Akalazya E) Dimerkaptosüksinik asit renal sintigrafi C) Hiatus hernisi D) Özofagus kanseri E) Divertikül 18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 105. Aşağıdakilerden hangisi sağlam korneayı penetre edemez? 109. Aşağıda verilen ligamanlardan hangisinde histerektomi ile A) Gonokok ilişkili ureter yaralanmalarına en sık rastlanır? B) Meningokok A) ligamentum rotundum C) H.Influenza B) ligamentum infindibulopelvicum D) C. Difteria C) ligamentum sacrouterina E) S. Aureus D) ligamentum latum E) ligamentum ovarii proprium 106. En sık görülen malign tükrük bezi tümörü aşağıdakilerden hangisidir? 110. Spontan abortuslarda en sık rastlanan anöploidi aşağıdakilerden hangisidir? A) Pleomorfik adenom A) Trizomi 16 B) Malign miks tümör B) Trizomi 18 C) Mukoepidermoid karsinom C) Trizomi 21 D) Adenoid kistik karsinom D) Monozomi X E) Adenokarsinom E) Trizomi 13 107. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez? 111. Aşağıdakilerden hangisi Pelvik İnflamatuar Hastalığın A) Vertigo (PID) komplikasyonlarından biri değildir? B) Tinnitus A) Rekürren PID C) Otalji B) İnfertilite D) Kulakta dolgunluk C) Ektopik gebelik E) İşitme kaybı D) Kronik pelvik ağrı E) Endometriozis 108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik 112. Aşağıdakilerden hangisinde hcg seviyesi normalden komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? düşüktür? A) Beyin sapı basısı A) Trizomi 18 B) Okulomotor sinir basısı B) Trizomi 21 C) Duret kanaması C) Eritroblastozis fetalis D) Anterior serebral arter basısı D) Koryokarsinom E) Piramidal traktus basısı E) Çoğul gebelik DENEME SINAVI – 40 19 113. Aşağıdakilerden hangisi prolaktin yüksekliğine neden biri değildir? A) Fenotiazinler A) Uterin atoni B) Opiatlar B) Plasenta previa C) Bromokriptin C) Dekolman plasenta D) Alfa metil dopa D) Vasa previa E) Metoklopramid E) Uterus rupture 114. Otuziki yaşında primipar hasta, 2 yıllık sekonder infertilite ile 118. Otuzbeş yaşında 6 ay ara ile yapılan servikal smear kliniğe başvuruyor. Öyküsünde derin disparoni ve pelvik ağrı sonuçlarının her ikisindede ASCUS saptanan hastaya mevcut olan hastaya yapılan ultrasonografide sol overde yaklaşımda bir sonraki yaklaşım ne olmalıdır? 5 cm’lik kitle tespit ediliyor. Pelvik muayenede posterıor A) 6 ay sonra smear tekrarı forniks hassas ve noduler, uterus retrovert ve fikse olarak palpe ediliyor. Hastanın CA125 değeri 152 IU/mL’ dir. 117. Aşağıdakilerden hangisi antenatal kanama nedenlerinden olmaz? Bu aşamadan sonra bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir? A) Gözlem B) Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi C) Servikal koterizasyon D) Konizasyon E) Histeroskopi B) Laparotomi C) Diagnostik laparoskopi D) Laparoskopik kistektomi E) GnRH agonisti 115. Pelvik girimin en dar çapı aşağıdakilerden hangisidir? 119. Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanseri için risk A) İnterspinöz mesafe faktörü değildir? B) Konjugata diagonalis A) Ovulasyon C) Konjugata obstetrika B) Obezite D) Konjugata vera anatomika C) Erken menarş E) Diameter transversa D) İnfertilite E) Granüloza hücreli over tümörü 116. Yirmiüç yaşında G1P0 olan 39 haftalık hasta aktif eylemdedir. Muayenede makat prezentasyon olduğu tespit ediliyor. gözlenir? Muayeneden 2 dakika sonra aniden amniotik membranlar A) Seröz kistadenokarsinom rüptüre oluyor ve kordon vagenden prolabe oluyor. Bu aşamada bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygundur? A) Anne monitörize edilip sol yana çevrilip takibe alınır B) Kordon tutularak geri yerleştirilir C) Acil sezaryene alınır D) Kordon görüldüğü yerde klemplenmelidir E) Oksitosin indüksiyonu başlanır 20 120. Reinke kristalleri aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES B) Brenner tümörü C) Granüloza hücreli over tümörleri D) Sertoli– leydig hücreli over tümörleri E) Disgerminom TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) 15. 22. (8 Soru) 23. 32. (10 Soru) 33. 54. (22 Soru) 55. 76. (22 Soru) 77. 98. (22 Soru) 99. 120. (22 Soru) : Anatomi : Histoloji, Embriyoloji : Fizyoloji : Biyokimya : Mikrobiyoloji : Patoloji : Farmakoloji KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) 43. 72. (30 Soru) 73. 108. (36 Soru) 109. 120. (12 Soru) : Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) : Pediatri : Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) : Kadın Hastalıkları ve Doğum TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1– A 31– A KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 61– B 91– D 1– C 31– E 61– E 91– E 2– D 32– B 62– A 92– E 2– C 32– B 62– B 92– A 3– C 33– A 63– B 93– E 3– B 33– B 63– E 93– D 4– E 34– E 64– E 94– B 4– D 34– C 64– E 94– E 5– A 35– E 65– D 95– E 5– A 35– C 65– A 95– A 6– C 36– B 66– A 96– B 6– A 36– C 66– C 96– E 7– B 37– D 67– A 97– E 7– B 37– A 67– D 97– C 8– D 38– A 68– E 98– C 8– E 38– D 68– E 98– B 9– D 39– B 69– D 99– A 9– C 39– D 69– B 99– A 10– D 40– E 70– E 100– E 10– E 40– B 70– B 100– E 11– B 41– B 71– A 101– D 11– A 41– A 71– D 101– D 12– B 42– C 72– C 102– B 12– B 42– B 72– E 102– D 13– C 43– C 73– C 103– B 13– E 43– B 73– B 103– D 14– A 44– B 74– E 104– A 14– A 44– E 74– D 104– B 15– E 45– B 75– D 105– A 15– D 45– C 75– E 105– E 16– D 46– E 76– C 106– B 16– D 46– A 76– A 106– C 17– A 47– A 77– A 107– D 17– B 47– E 77– C 107– C 18– C 48– C 78– A 108– A 18– B 48– B 78– B 108– D 19– D 49– B 79– E 109– A 19– D 49– B 79– C 109– B 20– B 50– B 80– C 110– C 20– B 50– C 80– C 110– D 21– A 51– E 81– B 111– A 21– C 51– A 81– A 111– E 22– C 52– B 82– A 112– B 22– B 52– D 82– A 112– A 23– C 53– C 83– D 113– D 23– D 53– C 83– B 113– C 24– D 54– D 84– C 114– D 24– E 54– B 84– E 114– D 25– D 55– E 85– B 115– A 25– B 55– E 85– D 115– C 26– A 56– B 86– A 116– A 26– D 56– D 86– E 116– C 27– E 57– D 87– A 117– C 27– A 57– E 87– A 117– A 28– B 58– C 88– B 118– E 28– C 58– B 88– B 118– B 29– A 59– C 89– C 119– D 29– E 59– A 89– E 119– A 30– D 60– C 90– A 120– A 30– B 60– B 90– B 120– D TUSTIME YAYINCILIK LTD. ŞTİ. www.tustime.com İSTANBUL–MERKEZ Molla Gürani Mah. Oğuzhan Cad. Akkoyunlu Sok. Transal İş Merkezi No:1 FINDIKZADE / İSTANBUL Tel: 0212 521 77 85 Faks: 0212 521 77 65 TUSTIME–KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sokak Kat: 1 Bağımsız Bölüm No: 3 Koşuyolu - KADIKÖY / İSTANBUL Tel: 0216 336 24 29 Faks: 0216 336 24 82 ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi-MAMAK/ANKARA Tel: 0312 417 23 45 Faks: 0312 425 14 09 İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/7 Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR Tel: 0232 425 11 55 Faks: 0232 425 11 57 ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA Tel: 0246 232 66 00 Faks: 0246 232 77 00 Gsm: 0507 408 01 51 TUSTIME–KARTAL (OFFLINE) Akşemsettin Cad. Firuz Hanım Sit. 6. Blok D:7 Uğurmumcu-Yakacık/KARTAL Tel: 0507 202 61 84 TUSTIME–MANİSA (OFFLINE) Uncubozköy Mah. 5504 Sokak 13/A/25 MANİSA TUSTIME–BALÇOVA (OFFLINE) Poyraz Sok.No: 4/A BALÇOVA – İZMİR TUSTIME–BORNOVA (OFFLINE) Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A BORNOVA – İZMİR TUSTIME–AYDIN (OFFLINE) Meşrutiyet Mah. Gençlik Cad. No:74/A Merkez – AYDIN TUSTIME–KIRIKKALE (OFFLINE) Yenişehir Mahallesi Fevzi Çakmak Caddesi No:47/3– KIRIKKALE Tel: 0318 218 99 00 2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. Linea musculi solei aşağıdaki kemiklerden hangisinde yer alır? A) Tibia B) Femur C) Fibula D) Talus E) Calcaneus Cevap A Bacağın arka kompartman kaslarından m. soleus tibia’nın arkasında yer alan linea musculi solei’den başlar. M. soleus, m. gastrocnemius ile birlikte m. triceps surae’yı oluşturur ve bu kasın tendonu olan achilles tendonu calcaneus’a tutunur. 2. Aşağıdaki yapılardan hangisi protuberentia occipitalis externa’ya tutunur? A) M. rectus capitis posterior major B) Lig. apicis dentis C) Lig. supraspinale D) Lig. nuchae E) Membrana atlantooccipitalıs posterior Cevap D Protuberentia occipitalis externa oksipital kemiğin arka tarafındaki en çıkıntılı yapıdır. Buraya columna vertebralis’in bağlarından lig. nuchae tutunur. Bu bağ lig. supraspinale’nin C7’den sonra yukarıya devamı olup başın fleksiyonunu sınırlandıran bir bağdır. DENEME SINAVI – 40 3 4. Aşağıdaki kaslardan hangisi karın arka duvarında yer almaz? A) M. quadratus lumborum B) M. iliacus C) M. psoas major D) M. psoas minor E) M. erector spinae Cevap E M. erector spinae derin sırt kaslarının yüzeyel grubunun genel adıdır. Mm. iliocostales, mm. longissimus ve mm. spinales’lerden oluşur. Bu kaslar vertebra arkusları ile costalar arasında yerleşiktirler. Karın arka duvarında yer almazlar. 3. Ganglion geniculi nerede bulunur? A) Foramen lacerum’un üzerinde B) Fossa cranii media’da C) Canalis nervi facialis içerisinde D) Meatus acusticus internus içerisinde E) Fossa pterygopalatina’da Cevap C Gang. geniculi n. facialis’in duyu gangliyonudur ve temporal kemikteki canalis nervi facialis içerisinde sinirin ilk dirsek yaptığı yerde bulunur. 4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 6. Aşağıdaki kanallardan hangisi fossa ischioanalis’in lateral duvarında yer alır? A) Canalis analis B) Canalis inguinalis C) Canalis pudendalis D) Canalis femoralis E) Canalis obturatorius Cevap C Fossa ischioanalis, canalis analis ile tuber ischiadicum arasında yer alan bir bölgedir. Abseleri nedeniyle klinik öneme sahiptir. Buraya yapılan cerrahi girişimlerde fossa’nın lateral duvarında m. obturatorius internus’un fasciasında yer alan canalis pudendalis 5. M. abductor pollicis longus’un siniri aşağıdakilerden (Alcock kanalı) ve kanalın içerisinde yer alan a. ve v. pudenda hangisidir? interna ile n. pudendus’un yaralanmamasına dikkat edilmelidir. A) N. radialis B) N. ulnaris C) N. medianus D) N. musculocutaneus E) N. axillaris Cevap A M. abductor pollicis longus (APL) önkolun ekstensor grup kaslarından ve fovea radialis (anatomik enfiye çukuru)’in sınırlarına katılan kaslardan biridir. Bu kasın siniri n. radialis, r. profundus’tur. DENEME SINAVI – 40 5 7. Epistaksisi bulunan bir hastanın yapılan muayenesinde kanamanın septum nasi’nin ön-alt parçasında yer alan kiesselbach pleksusundan olduğu tespit edilmiştir. Aşağıdaki arterlerden hangisi bu pleksusa katılmaz? A) A. ethmoidalis anterior B) A. ethmoidalis posterior C) A. labialis superior D) A. palatina major E) A. sphenopalatina Cevap B Epistaksis en sık Little alanında yer alan Kiesselbach plexusu’ndan olur. Bu pleksusa katılan damarlar a. ethmoidalis anterior, a. labialis superior, a. palatina major ve a. sphenopalatina’dır. A. ethmoidalis posterior bu pleksusa katılmaz. 8. I- Truncus pulmonalis II- V. cava superior III- Aorta ascendens IV- Vv. pulmonales Sinus transversus pericardii yukarıda verilen damarlardan hangi ikisi arasında yer almaz? A) I ve II B) I ve IV C) II ve III D) I ve III E) III ve IV Cevap D 6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Sinus transversus pericardii perikardda yer alan geçitlerden A. mesenterica inferior son bağırsağın arteridir. Colon biridir. Bu geçit arterleri venlerden ayıran bir geçittir. Truncus transversum’un 2/3’lük proksimali ile rektum’un 1/3’lük üst kısmı pulmonalis ile ascendens aorta arasında bulunmaz. arasındaki kalın bağırsak bölümlerini besler. Bu arterin 3 dalı vardır. A. colica sinistra, aa. sigmoidei ve a. rectalis superior’dur. 9. I- A. colica dextra II- A. colica media III- A. colica sinistra IV- A. rectalis superior Yukarıda verilen arterlerden hangisi(leri) a. mesenterica inferior’un dalıdır? A) I-II-III B) II-III-IV C) I-II D) III-IV E) IV Cevap D DENEME SINAVI – 40 7 11. Aşağıdakilerden hangisi diaphragma urogenitale’de bulunan bezdir? 10. Glandulae submandibularis’in yüzeyel ve derin parçalarının arasından aşağıdaki kaslardan hangisi geçer? A) Gl. vestibularis major B) Gl. bulbourethralis A) M. hyoglossus C) Gl. paraurethralis B) M. genioglossus D) Gl. vesiculosa C) M. geniohyoideus E) Gl. prostatae D) M. mylohyoideus Cevap B E) M. stylohyoideus Cevap D Diaphragma urogenitale spatium perinei profunda’da yer alan m. transversus perinei profundus ile m. sphincter urethra externum Gl. submandibularis’in topoğrafik anatomisi önemlidir. Bu bezin arkasından veya içerisinde a. facialis, bezin yüzeyel parçasının yüzeyelinden ise v. facialis geçer. Bezin yüzeyel ve derin parçaları arasından ise m. mylohyoideus geçer. Gl. submandibularis’in kanalı olan ductus submandibularis de n. lingualis ile çaprazlaşır. 8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES tarafından oluşturulur. M. transversus perinei profundus’un lifleri arasında gl. bulbourethralis (Cowper bezi) yer alır. 12. A. communicans posterior’daki bir anevrizma sonucu sağ n. oculomotorius hasar görmüştür. Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi beklenmez? A) Sağ gözde pitoz B) Sol gözde indirek pupilla refleksinin alınamaması C) Sağ gözde midriazis D) Sağ gözde dışa şaşılık E) Sağ gözde akomodasyon bozukluğu Cevap B N. oculomotorius, a. carotis interna ile a. cerebri posterior’u birbirne bağlayan a. communicans posterior’un anevrizmalarından en çok etkilenen siniridir. N. oculomotorius lezyonunda o taraf gözdeki m. levator palpebrae superioris’in çalışmaması nedeniyle pitoz, m. ciliaris’in çalışmaması nedeniyle akomodasyon bozukluğu, m. rectus medialis’in çalışmaması nedeniyle dışa şaşılık ve m. sphincter puplillae’nin çalışmaması nedeniyle de midriazis bulguları görülür. Ayrıca o taraf gözde (hasta gözde) direk ve indirek pupilla ışık refleksleri alınamaz. Sağlam taraf gözde ise direk ve indirek pupilla ışık refleksleri sağlamdır. DENEME SINAVI – 40 9 13. Aşağıdaki sinirlerden hangisi sadece “gl. parotidea’ya gidecek olan pre-gangliyonik parasempatik lifleri taşıyan” sinirdir? A) N. tympanicus B) Chorda tympani C) N. petrosus minor D) N. petrosus major E) N. auriculotemporalis Cevap C N. tympanicus (Jacopson siniri), n. glossopharyngeus’un for. jugulare’den çıktıktan sonra verdiği bir daldır. Bu sinir nuc. salivatorius inferior’daki parotis’e ait pre-gangliyonik parasempatik nöronların aksonları tarafından oluşur. Ayrıca bu sinir orta kulak boşluğunun duyusun alan afferentleri de taşır. Orta kulak boşluğuna giren n. tympanicus iç duvardaki promontorium üzerinde plexus tympanicus’a katıldıktan sonra yukarıya orta kulağın üst duvarı olan tegmen tympani’ye doğru yükselirken n. petrosus minor adını alır. Bu sinir içerisinde sadece pre-gangliyonik parasempatik lifler bulunmaktadır. N. auriculotemporalis, n. mandibularis’in bir dalıdır. Gang. oticum’da bulunan post-gangliyonik parasempatik nöronların aksonlarını parotis bezine taşıyan ayrıca dış kulak yolu ve temporal bölgeden de genel duyu taşıyan bir sinirdir. Chorda tympani gl. submandibularis ve gl. sublingualis’e gidecek olan pre-gangliyonik parasempatik aksonlar tarafından ve dilin 2/3 ön kısmından tat duyusu taşıyacak (nöron gövdesi gang. geniculi’de bulunan) aksonlar tarafından oluşturulur. N. petrosus major ise n. facialis’in geniküler dalıdır. Nuc. salivatorius superior’daki pre-gangliyonik parasempatik nöronların aksonları bu sinir ile gang. pterygopalatinum’a taşınır. Bu sinir ayrıca damaktan n. petrosus minor ile alınan tat duyusunu da taşır. 14. Fenestra vestibuli hangi iki boşluğu birbirine bağlayan bir yapıdır? A) Cavitas tympani’yi scala vestibuli’ye B) Cavitas tympani’yi scala tympani’ye C) Cavitas tympani’yi antrum mastoideum’a D) Scala vestibuli’yi scala tympani’ye E) Vestibulum’u cochlea’ya Cevap A 10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Fenestra vestibuli (oval pencere) orta kulak boşluğunun iç 16. Dişi üreme sistemine atılmış olan sperm hücrelerinin oositi duvarında yer alır. Cavitas tympani’yi (orta kulak boşluğunu) dölleme yeteneği kazanmasına ne ad verilir? scala vestibuli’ye bağlayan bir açıklıktır. Burası stapes’in tabanı A) Akrozom reaksiyonu tarafından kapatılmaktadır. B) Zona reaksiyonu C) Hiperaktivasyon D) Kapasitasyon E) Hipermotilite Cevap D Soruda kapasitasyon tanımlanmıştır. Kapasitasyonda sperm hücreleri hiperaktivite kazanır ve akrozom reaksiyonu izlenir. Erkek üreme sisteminde epididimiste baskılanan kapasitasyon, spermler dişi sistemine atıldıktan sonra servikal mukusun etkisiyle gerçekleşir. Zona reaksiyonuysa oosit fertilize olduktan sonra kalsiyum ossilasyonunu izleyerek kortikal granüllerin ekzositozu sonrasında zona pellüsida proteinlerinden sperm bağlanma reseptörü olan ZP3’ün yıkılması şeklinde izlenir. 17. Kan–testis bariyeri aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Sertoli hücreleri arasındaki sıkı bağlantıları B) Sertoli hücreleri arasındaki desmozom tipi bağlantılar 15. Fetal dönemde kan ve kan damarlarının yapımı için mezenkimal hücrelerden farklanan ilk hücre C) Spermatogonyumların arasındaki sıkı bağlantıları aşağıdakilerden hangisidir? D) Spermatogonyumların arasındaki desmozom tipi A) Anjiyoblast bağlantılar B) Fetal eritroblast E) Sertoli hücreleri ile endotel hücreleri arasındaki sıkı bağlantılar C) Proeritroblast Cevap A D) Hemositoblast E) Hemanjiyoblast Kan testis bariyerini Sertoli hücrelerinin arasında Cevap E Hemanjioblastlar mezenkimal kökenli hücrelerdir. Embriyonel dönemde mezodermden gelişen bu hücreler daha sonra damar oluşturmak üzere anjioblastlara ya da kan hücresine dönüşmek üzere hemasitoblastlara farklanmaktadır. Soruda seçeneklerde verilen proeritroblast ve eritroblastlarsa bulunan sıkı bağlantılar yapar. Spermatogenez aşamalarında spermatogonyumlar bu bariyerin dışında izlenirken; izleyen aşamalar bariyerin içinde gerçekleşmektedir. 18. Aşağıdakilerden hangisi bir ekstraselüler bağ dokusu ara maddesi bileşeni değildir? A) Fibrillin hemasitoblastların eritrosite dönüşümü sırasında geçirdikleri B) Laminin aşamalardır. Bunlardan proeritroblastlarda transferrin C) Fibronektin reseptörünün izlendiğini, bazofilik eritroblastta hemaglobin D) İntegrin sentezinin artıp polikromatofilikte belirgin düzeye çıktığını, ortokromatofilik eritroblastta mitozun durduğunu, retikülositlerin kana geçen aşama olduğunu hatırlayınız. E) Kollajen Cevap C DENEME SINAVI – 40 11 Fibrillin: Fibroblastlar tarafından ekstraselüler ortama 20. Kas kasılmasıyla ilgili olarak aşağıda verilen bilgilerden salınan ve burada elastik liflerin olgunlaşmasını sağlayan yanlış olanı işaretleyiniz? glikoproteindir. A) İskelet kaslarında sarkomerin kısalması iki Z çizgisinin Laminin ve fibronektin: Bağ dokusunda bulunan ve hücre zarında yer alan transmembran protein olan integrin’in birbirine yaklaşması şeklinde izlenir. B) İskelet kasının kasılması için kalsiyum iyonları bağlandığı proteinlerdir. kalmoduline bağlanır. Kollajen bağ dokusunda yer alan ana liflerden birisidir. C) İskelet kasının gevşemesinde titin proteini görev alır. D) Kalp kasında kalsiyum kaynağı olarak hücre dışı ortam da kullanılır. E) Düz kaslar kasıldığında çekirdeğin şeklini değiştirdiği izlenir. Cevap B İskelet kasında kasılma sırasında kalsiyum iyonlarının bağlandığı protein Troponin–C’dir. Düz kas kasılmasındaysa kalmodulin’e bağlanma izlenir. İskelet kasının kasılması şu şekilde olur; Nöromusküler kavşağa asetil kolin (Ach) boşaldıktan 19. Hücrede Golgi cisimlerindeki proteinlerin mannoz rezidülerine fosfat eklenememesi hangi organelin görevinin sonra, Ach sarkolemmadaki aynı zamanda katyon kanalı olan hatalı olmasına neden olur? nikotinik reseptörlerine (Nm tipi) bağlanır. Resepörüne Ach’nin bağlanmasıyla reseptör aktive olur ve hücre içine Na+ alınır. Na+ A) Granüllü endoplazma retikulumu çizgili kasta depolarizasyonu başlatır, bu depolarizasyon hücrenin B) Granülsüz endoplazma retikulumu zarında bulunan dihidropiridin reseptörü adı da verilen L–tipi C) Golgi cismi voltaja duyarlı kalsiyum kanalında konformasyonel değişikliğe D) Lizozom neden olur. Bu değişim T tübülün hemen komşuluğundaki E) Endozom sarkoplazma retikulumu membranında bulunan ryanodin’e Cevap D Protein sentezinde granüllü endoplazma retikulumu ve Golgi duyarlı kalsiyum kanalının açılarak sarkoplazmaya Ca++ salınımına neden olur. cisimleri post–translasyonel modifikasyon yapan organellerdir. Granüllü endoplazma retikulumunda başlayan post– translasyonel modifikasyon işleminden sonra proteinler Golgi’ye cis yüzünden girerler. Lizozoma gidecek yani lizozom enzimi olacak proteinlere burada mannoz 6 fosfat işaretlemesi yapılır ve fosfotransferaz enzimiyle mannoz rezidülerine fosfat eklenir. Bu durumda Golgi’nin trans yüzünde mannoz 6 fosfat reseptörüne bağlanıp lizozomal enzim olarak görev yapabilir. Aksi taktirde lizozom oluşup görevini yapamaz. Ca++ iyonları Troponin C’ye bağlanır ve troponin molekülünü döndürür. Troponin T’ye bağlı olan tropomiyozin aktin üzerindeki yerinden ayrılır ve böylece miyozinin bağlanması için uygun bölüm açığa çıkar. Aktin bağlanma bölgeleri miyozin başını 12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES fosforiller. Ortamda Mg++ varlığında miyozin başının (ağır Öte yandan barsaklarda bulunan M hücreleri immün görev zincirinde) ATPaz etkisi ortaya çıkar. Kasılma öncesinde myozin yerine getirir. Barsak bölümlerinden özellikle ileum, kolon ve başına ATP bağlanmış durumdadır. ATPaz etkinlikle bir inorganik appendikste lenf folikülleri (Peyer plakları) yoğundur. Peyer fosfat uzaklaşırken myozin başı aktine bağlanır. Bu sırada myozin plaklarının üstündeki epitelin arasında bulunan fagositoz başında bir ADP kalmış durumdadır. Yine myozin başının ATPaz yapabilen epitelyal hücrelere M (mikrofold) hücreleri denir. etkisiyle ADP’nin de ayrılmasıyla myozin başı boyun kısmından Epitel hücreleri arasında bulunan bu hücrelerin içinde cepler kuyruğa doğru hareket eder ve bu sırada tutunduğu aktini de şeklinde girintiler, bu girintilerde de B lenfositleri bulunmaktadır. kendiyle beraber çeker. Böylece myozin aktini kuyruğuna doğru M hücreleri barsak lümenindeki antijenik yapıyı alır ve bu B çekmiş olur. lenfositlere aktarır. Benzer işlemi epitel arasında bulunan dentritik hücreler de yapar. B lenfositler aldıkları bu antijenik yapıyı epitel altında bulunan antijen sunan hücrelere aktarırlar. 21. Aşağıdakilerden hangisi bir glia hücresi değildir? Bunlar da epitel altında bulunan foliküler dendritik hücrelere, A) Pinealosit onlar da T lenfositlere aktarırlar. B) Tanisit C) Pituisit D) Astrosit E) Müller hücresi Cevap A Pinealosit: Epifiz bezinin melatonin hormonunu salgılayan hücresidir, bir glia hücresi değildir. Tanisit: Özellikle 3. ventrikülde olmak üzere 3. ve 4. ventrikülde izlenen ependim hücresidir. Pituisit: Nörohipofizin glia hücresidir. Astrosit: Santral sinir sisteminde izlenen, kan–beyin bariyerini yapan ve hasar durumunda gliozis yanıtının verilmesini sağlayan glia hücreleridir. Protoplazmik (gri cevherde) ve fibröz (beyaz cevherde) olmak üzere iki türü bilinmektedir. 23. İskelet kasında çapraz köprülerin kurulmasında fonksiyonu olmayan molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) ADP B) Aktin 22. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin hormon salgılama yeteneği yoktur? C) Titin D) Tropomiyozin E) Troponin–C A) Tiroid C hücresi Cevap C B) Mide G hücresi C) Barsaklar M hücresi İskelet kasında çapraz köprülerin oluşturulmasında rol D) Pankreas D hücresi alan yapılar; E) Trakea APUD hücresi Cevap C Soruda verilen hücreler ve salgıladıkları hormoları şu şekilde sıralamak mümkündür. Tiroid C hücresi: Kalsitonin •• Aktin •• Tropomiyozin •• Troponin–T, I ve C •• Miyozin başının ATPaz’ın hidrolize edici etkisiyle oluşan ADP ve Pi (İnorganik fosfat) molekülleri çapraz köprüyü oluşturur. Mide G hücresi: Gastrin Pankreas D hücresi: Pankreatik somatostatin ve gastrin Trakea APUD hücresi: Serotonin, Kalsitonin, kolesistokinin DENEME SINAVI – 40 13 24. Aşağıdakilerin hangisinde nikotinik reseptör bulunmaz? A) Adrenal medulla B) Sempatik ganglion C) Parasempatik ganglion D) Sinoatrial nod hücresi E) İskelet kası hücre membranı Cevap D Asetilkolinin 2 tip reseptörü var. Bunlar; Diğer taraftan, Titin, Nebulin, Alfa–aktinin, Desmin 1. Nikotinik Reseptörler ve Distrofin gibi proteinler yapısal proteinlerdir. Bunların 2. Muskarinik Reseptörler fonksiyonları da sınavda sorulma potansiyelleri açısından 1. Nikotinik Reseptörler: Nonspesifik katyon iyon önemlidir. Onun için bunlara da kısaca bir göz atalım… kanallarıdır. İki tipi bulunur: •• Adrenal medullada •• Sempatik ganglionda •• Parasempatik ganglionda •• İskelet kası hücre membranında (yani sinir–kas kavşağındaki motor son plaktaki reseptörler) Nikotinik reseptörlerin iki tipi bulunur: Çizgili kas tipi (Nm): •• Çizgili kasta bulunan nikotinik reseptöre Nm adı verilir. •• D–tübokürarin gibi çizgili kas blokerleri ve bir yılan zehiri olan bungarotoksin gibi maddelerle selektif olarak bloke edilir. •• Titin: •• Kalın filamanları (miyozin) her iki taraflarından ikişer olmak üzere 4 adet elastik proteinden oluşur. Miyozini, Z çizgisine bağlar, Miyozinleri sabit tutarak sarkomerin aşırı gerilmesini önler ve böylece sarkomerin boyunun korunmasını sağlar. •• Alfa–aktinin: Aktini, Z çizgisine bağlar •• Nebulin: G aktin’leri birbirine bağlayarak F–aktin fibrillerini oluşturur. •• Myastenia Gravis’de çizgili kas tipi nikotinik reseptörlere karşı antikor gelişir. •• Bu antikorlar (aynı kürar gibi) bu reseptörleri bloke ederler. Nöron tipi (Nn): •• Gangliyonda bulunan nikotinik reseptöre Nn adı verilir. •• Heksametonyum, trimetofan kamsilat gibi gangliyon blokerleri ile bloklanırlar. 2. Muskarinik Reseptörler: •• Desmin: Z çizgisini hücre zarına bağlar. •• G–proteini ile kenetlidirler. •• Distrofin: Aktini hücre zarına bağlar ve hücre içi •• G proteinine bağlı reseptörler membranı yedi kez kat stabiliteyi oluşturur. ederler. •• Bu reseptörlere serpantine reseptörü denir. 14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 26. Aşağıdaki hormonlardan hangisi mide ve bağırsak mukoza duvarlarının büyümesinde uyarıcı (trofik) etkiye sahiptir? Asetilkolinin muskarinik reseptörleri Lokalizasyon Etki Mekanizması A) Gastrin M1 Beyin IP3, DAG sistemi üzerinden B) Kolesistokinin M2 Kalp, sinir dokusu, düz kas cAMP’yi azaltır, K C) Sekretin kanallarını açar M3 Glandlar, düz kas, endotel, IP3, DAG sistemi üzerinden Mide parietal hücreleri M4 Merkez sinir sistemi, D) Ghrelin E) Motilin Cevap A cAMP’yi azaltır, Pankreas Beta hücresi M5 Merkez sinir sistemi IP3, DAG sistemi üzerinden GASTRİN: Bilindiği üzere gastrin GIS fonksiyonlarının düzenlenmesinde oldukça önemli bir hormondur. Ayrıca, Mide 25. Bir duyu reseptöründe, uyaran şiddetinin artması sonucu afferent sinir aksiyon potansiyelinde meydana gelen değişiklikler ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi Parietal (oksintik) hücrelerinden asit sekresyonunu artırıcı etkisinin olması da sınavlarda sıkça sorulan özelliklerinden biridir. Onun için gastrin hakkındaki bilgilerden detaylı olarak fikir sahibi olmakta fayda var. doğrudur? A) Sinaptik aralıkta nörotransmitter salınması azalır. •• Mide antrumundaki G hücrelerinden salgılanır. B) Tek bir aksiyon potansiyelinin oluşma süresi kısalır. •• Parietal hücrelerdeki reseptörü CCK–B C) Aksiyon potansiyelinin genliği artar. •• Mide asit miktarının azalması ile Gastrin salınması uyarılır. D) Aksiyon potansiyelinin frekansı artar. •• Vagus (parasempatik, Ach) ile Gastrin salınması uyarılır. E) Aksiyon potansiyelinin eşik frekansı düşer. Cevap D Gastrinin Etkileri: •• Asit salgısını uyarır. CCK–B reseptörü ile (Buna dikkat, Bu soru aslında bir duyu reseptörü ile onun sinyallerini potansiyel sınav sorusu). taşıyan afferent sinir arasındaki etkileşim nasıl olduğu konusunu •• Pepsinojenin Pepsine dönüşmesini artırır. irdelemekte olup bunlar aşağıdaki şekilde özetlenmiştir. •• Mide ve bağırsak mukoza duvarlarının büyümesinde uyarıcı (trofik) etkiye sahiptir •• Yüksek gastrin düzeyleri, insülin salgısını uyarır. Gastrin salgılanmasını inhibe edenler: •• Lümene ait: Asit ve somatostain •• Hormon: Sekretin, GIP, VIP, glukagon, kalsitonin DENEME SINAVI – 40 15 27. Aşağıdaki solunum fonksiyonu parametrelerinden hangisi solunumsal bozukluğun tipini belirlemede en fazla yardımcı olur? A) Rezidüel hacim •• Klofibrat, karbamazepin •• Anjiotensin II 29. Sinus karotikus’ta baroreseptörlerin uyarılması B) Zorlu vital kapasite aşağıdakilerden hangisine neden olur? C) İnspiratuar yedek hacim A) Kalp hızında azalma D) Total akciğer kapasitesi B) Periferik dirençte artma E) FEV1 / FVC oranı Cevap E C) Sistemik kan basıncında artma D) Miyokart kontraktilitesinde artma E) Plazma kolloid ozmotik basıncında azalma FEV1/FVC (Tiffeneau indeksi): Cevap A •• Normalde > %75. •• Solunumsal bozukluğun tipini belirlemede BARORESEPTÖR REFLEKS: •• Düşükse Obstrüktif bozukluk (astım) Kan basıncı arttığında baroreseptörler uyarılır. Bu uyarılma •• Yüksekse Restriktif bozukluğu (amfizem) 9 ve 10. kafa çiftleri tarafından kardiyovasküler merkeze iletilir. •• FVC ve FEV1 ayrı ayrı düşmüş ancak indeksi normal Restriktif Sonuç olarak damarlar üzerindeki sempatik tonus azalır. Böylece periferik damarlarda vazodilatasyon oluşur. Ayrıca, vagus aracılığı ile kalp hızı yavaşlatılır. Böylelikle kan basıncı normale döndürülmüş olur. 28. Aşağıdakilerden hangisi, antidiüretik hormon sekresyonunda artışa yol açmaz? A) Plazma ozmolaritesinin artması B) Ekstraselüler sıvı hacminin artması C) Egzersiz D) Anjiyotensin II E) Ağrı Cevap B ADH salınımını artıranlar: •• Plazma efektif osmotik basıncının azalması •• Hücre dışı sıvı hacminin artması •• Alkol •• Klonidin, Haloperidol •• Soğuk 30. Aşağıdaki glukoz taşıyıcı proteinlerden hangisi kas ADH salınımını artıranlar: dokusunda insüline bağımlı olarak çalışır? •• Plazma osmotik basıncında artış A) GLUT1 •• Plazma hacminin azalması B) GLUT2 •• Kanama, KB düşmesi C) GLUT3 •• Ağrı, heyecan, stres, egzersiz D) GLUT4 •• Bulantı, kusma, Ayakta durma E) GLUT5 •• Morfin, nikotin, siklofosfamit, Vinka alkaloidleri (Vinkristin, vinblastin) 16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap D 32. Aşağıdaki grafiklerden hangisi, yirmi sekiz günlük GLUT–1: Merkezi sinir sistemi, eritrositlerde menstrüel siklustaki follikül stimüle edici hormonun GLUT–2: Pankreasın beta hücresinde salınım paterni için en uygundur? GLUT–3: Visseral organlarda GLUT–4: İnsulin bağımlı GLUT, kalp ve iskelet kası, yağ dokusu GLUT–5: GİS’de früktozun enterosite emiliminde görevli GLUT 7: ER’de glikoz–6–fosfat taşıyıcısı 31. Bir maddenin böbrek tübüllerindeki maksimal geri emilim kapasitesinin azalması aşağıdakilerden hangisine yol açar? A) Atılma eşiğinin düşmesine B) Filtrasyon yükünün artmasına C) Geri emilim miktarının artmasına D) Filtrasyon yükünün azalmasına E) Atılma eşiğinin yükselmesine Cevap A Transport Maksimum Cevap B Renal tübülüslardaki aktif transport sistemlerinin bir limiti vardır ve buna transport maksimum (Tm) denir. Tm değerinde, membran transport proteinleri doygunluğa ulaşır. Önemli bir örnek proksimal tübülüsta glikozun sekonder Normal bir menstrüel siklusta hormonların salınım paternleri farklılık göstermektedir. Progestrenonun salınım paterni daha önceki sınavların birinde soruldu. Bundan dolayı diğer hormonlarında salınım paternlerinde özellikle hangi aktif transporttudur. Normalde idrarla glikoz atılmaz, çünkü günlerde en yüksek olduklarına dikkat etmekte fayda var. Burada; filtre edilen glikozun tamamı geri emilir. Ancak plazma glikozu FSH’nın salınım paterni için en uygun grafik B seçeneğinde (filtrasyon yükü) artmaya devam ettikçe, tüm filtre edilen glikoz verilmiştir. Özellikle 14. günde en yüksek seviyede olması LH geri emilemeyeceğinden idrarda glikoz görülmeye başlar. Yani; ile karıştırılabilir. Ancak daha öncesinde 7.günde de belirgin bir Tübuluslar, aşırı filtrasyon yükü karşısında yetersiz kalır veya bu soruda olduğu gibi tübüllerdeki maksimal geri emilim kapasitesinin azalmasından dolayı oluşan atılma eşiğindeki düşmeden dolayı idrarda glikoz görülmeye başlar. yükselme vardır. Progesteron A seçeneğinde FSH B seçeneğinde Östrojen C seçeneğinde LH D seçeneğinde verilmiştir. 33. Bir hastanın beslenme durumu hakkında bilgi sahibi olmak için aşağıdaki proteinlerden hangisinin bakılması uygun olur? A) Albumin B) Hemopeksin C) Haptoglobin D) Beta lipoprotein E) İmmunoglobulin A Cevap A DENEME SINAVI – 40 17 Prealbumin, albumin, retinol bağlayıcı globulin, transferrin Anserin karnozinin metilasyonu sentezlenen bir beta alanil hastanın beslenme durumunun gösteren başlıca proteinlerdir. dipeptitdir. Spermin bir poliamin olup metionin ve argininden Aynı zamanda bu proteinler negatif faz reaktanlarındandır. sentezlenir. Tiroksinin öncüsü tirozindir. Melatonin triptofandan sentezlenir. Glutatyon, gama glutamat, sistein ve glisinden oluşan 34. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği kanda amonyak bir tripeptitdir. yükselmesine neden olur? 36. Glukagon hormonu, cAMP sentezini uyarmaktadır. A) Karbamoil fosfat sentetaz II Aşağıdakilerden hangisinin aktivitesi bu yolla artmaktadır? B) Fenilalanin hidroksilaz A) Asetil KoA karboksilaz C) Sistationinaz B) Hormon duyarlı lipaz D) Tirozinaz C) HMG KoA reduktaz E) Argininosüksinaz Cevap E Üre sentezinde yer alan enzim eksiklikleri kanda amonyağın D) Hidroksi metil glutaril KoA redüktaz E) Lipoprotein lipaz Cevap B yükselmesine neden olur. Fenilalanin hidroksilaz eksikliğinde fenil ketonüri; tirozinaz eksikliğinde albinizm, sitationaz eksikliğinde sistationinüri görülür. Karbamoil fosfat sentetaz II Glukagon cAMP sentezini uyarır ve proteinlerin pirimidin sentezinde yer alan bir enzimdir. fosforilasyonuna yol açar. Glukagon yağ yıkılımını, yağ yıkılımının Üre siklusu defektleri hız kısıtlayıcı enzimi olan hormon duyarlı lipazın fosforilasyonu Klinik yolu ile gerçekleştirir. Kolesterol sentezini ve yağ asidi sentezini N–asetil glutamat Hiperammonemi, genel inhibe eder. Karaciğerde glikojen fosforilazı aktifleyerek glikojen eksikliği amino asidüri, yıkılımını arttırır. Hastalık Hiperammonemi Tip l Eksik enzim Karbamoil P NH3 artışı, konvulsiyon, sentaz l mental gerilik gözlenir. Glutamin, alanin ve yollardan hangileri hızlanır? aspartat artar. Hiperammonemi TipII (En sık) Sitrullinemi Ornitin transkarbamoilaz Argininosüksinat 37. İnsülin yetersizliğinde, aşağıdaki biyokimyasal olaylar veya NH3, glutamin, alanin ve aspartat (idrar,kan ve BOS) A) Karaciğere glukoz transportu B) Asetil KoA oksidasyonu artar, C) Glikoliz İdrar orotik asit artışı D) Lipoliz Sitrullin artışı E) Yağ dokusuna glukoz ve amino asit transportu sentaz Argininosuksinik Argininosüksinaz asidüri Kolay kırılan topaklaşmış saçlar (trikoreksis nodosa) Hiperargininemi Arginaz kasa ve yağ dokusuna glukoz transportunu arttırır. Karaciğerde eritrosit arginaz seviyesi glukozun oksidasyonu nu(glikoliz) ve asetil KoA oksidasyonunu düşük arttırır. 38. Akut miyokard infarktüsü tanısı almış bir hastada gelişen karaciğer hücre hasarı tanısında hangi enzim yararlıdır? A) Anserin A) Alanin aminotransferaz B) Spermin B) Aspartat aminotransferaz C) Melatonin C) Laktat dehidrogenaz–I D) Tiroksin D) CK–MB E) Glutatyon Cevap E TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES İnsulin eksikliğinde glikojen ve yağ yıkılımı artar. İnsulin Arginin artışı, sistinüri, 35. Aşağıdakilerden hangisi tripeptit yapılıdır? 18 Cevap D Argininosüksinat artışı, E) Troponin Cevap A Alanin aminotransaminaz karaciğer hücre harabiyetini, mmHg, hemoglobin için 26 mmHg’dir. Hb–O2 dissosiasyon eğrisi Aspartat aminotransferaz (AST) hem karaciğer hem de kas sigmoid özellik göstermektedir. Sigmoid özellik hemoglobin ‘deki hastalıklarında artar. LDH–I, kalp spesifik bir izoenzimdir. kooperatif etkiden kaynaklanır. Oksijen dissosiasyon eğrisi sola Troponin kas harabiyetinde artar. veya sağa kayar. Sola kayma affiniteyi arttırırken,sağa kayma affiniteyi azaltır. 39. Tiroid hormon sentezinde hangi iyona kofaktör olarak gereksinim vardır? Tablo. Hemoglobinin oksijene affinitesini etkileyen faktörler A) Kobalt Sağa kaydıran faktörler B) Selenyum − − − − − C) Lityum D) Nikel E) İyot pH azalması pO2 azalması, pCO2 artışı, Temparatür artışı, 2,3 Bifosfogliserat artışı Minerallar, selenyum (se) Selenyum, selenoproteinlerinin − − − − − − Cevap B yapı taşıdır. En az 11 selenoprotein karakterize edilmiştir Sola kaydıran durumlar pH artışı, pO2 artışı, p CO2 azalması. 2,3 Bifosfogliserat azalması, HbF artışı, CO artışı 41. Aşağıdakilerden hangisi kemik yapımını belirlemede Selenoproteinlerin bir grubu antioksidan özellik gösterir, tiroid kullanılan biyokimyasal belirteçlerden biridir? fonksiyonunun düzenlenmesine yardımcı olurlar ve bağışıklık A) Asit fosfataz sistemi içerisinde rol oynarlar. T4–T3 dönüşümünde yer alan B) Osteokalsin 5’ deiyodinaz enziminin kofaktörü selenyumdur. Selenyum C) Telopeptitler Eksikliği; Keshan sendromu, endemik bir kardiomiyopatidir. En yaygın belirtileri baş dönmesi, iştah kaybı, bulantı, soğuğa hassaslık, EKG bozuklukları, kardiyojenik şok, kalp büyümesi ve D) Hidroksilizin E) Hidroksiprolin Cevap B sonunda kalp yetmezliğidir. Diğer bir eksiklik tablosu Kashin– Beck hastalığı‘dır. Kıkırdak nekrozu olup, endemik osteoartrit nedenidir. Osteoklastik aktivite asit fosfataz ile gözlenir. Hidroksil izin, hidroksi prolin ve telopeptitler kollajen yıkım ürünleridir. Kemikte 40. Aşağıdaki pH değerlerinden hangisinde hemoglobinin tip I kollajen bulunur. Alkali fosfataz ve osteokalsin kemik yapım belirteçleridir. oksijen ile doygunluğu en azdır? A) 11.6 42. Aşağıdaki durumlardan hangisinde dışkıda dışkı pigmenti B) 7.4 C) 8.2 bulunmaz? D) 7.0 A) Gilbert sendromu E) 4.8 B) Yenidoğan sarılığı Cevap E C) Dubin– Johnson Sendromu D) Hemolitik anemi Hb–O2, doygunluğu (satürasyonu), pH değişikliklerinden E) Yanlış kan transfüzyonu Cevap C etkilenir. pH azalması hemoglobinden oksijen açığa çıkmasını kolaylaştırarak yani satürasyonu azaltır ve dissosiyasyon eğrisini sağa kaydırır. pH azalaması ise oksijenin ayrılmasını kolaylaştırıp doygunluğu azaltır. OksiHb’den O2’nin ayrılmasına dissosiasyon denir. pO2:100 mmHg olduğunda Hb’nin %96–98’ı doymuştur. Parsiyel O2 basıncı 40 mmHg olduğunda ise oksi Hb komponentlerine ayrılır. p50 değeri: Hemoglobinin taşıdığı oksijenin %50 ‘sini bıraktığı oksijen basıncıdır. Miyoglobin için 1 Hemolitik ikterler: Kan uyumsuzlukları, yanlış kan transfüzyonları, infeksiyonlar, ilaçlar (rifamisin, sulfanamid, salisilat gibi), hemolitik anemiler, pernizyöz anemi, talessemi, Glukoz 6P dehidrogenaz eksikliğinde görülen bulgulardır. Serumda indirekt bilirubin artar, idrarda urobilinojen artar, İdrarda bilirubin yoktur.Dışkıda urobilinojen artar DENEME SINAVI – 40 19 Hepatik ikterlerde: Akut ve kronik karaciğer enfeksiyonları, hepatit, siroz da görülen bulgulardır. Bilirubinin karaciğere girişinde ki bozukluğa (Gilbert ) veya karaciğer içi safra yolları tıkanıklığına bağlı olabilir. Serumda her iki bilirubin artar.İdrarda yer alır. Folat redüktaz inhibitörleri örneğin metotreksat, d –TMP ‘ın oluşumunu sınırlar. • Folik asit eksikliğinde homosistein ve formomino glutamate artar. urobilinojen azalır, idrarda bilirubin bulunur.Dışkıda urobilinojen azalır. Crigler Najar ve yeni doğanın fizyolojik sarılığında serumda indirekt bilirubin artar Kolestatik ikterlerde; Serumda direkt bilirubin artar. İdrarda urobilinojen yoktur. İdrarda bilirubin bulunur. Dışkıda 44. Pıhtılaşma faktörlerinden hangisi plazmanın tiyol bağımlı transglutaminazıdır? A) Faktör I B) Faktör XIII C) Faktör II urobilinojen yoktur (renksiz gaita) Bilirubinin safra yollarına atılım defekti: Taş, tümör, parazit gibi olaylar bu tip bir sarılığa yol açar. D) Faktör VIII E) Faktör V Dubin– Johnson ve Rotor sendromları bilirubinin intrahepatik safra yolları atılım defektidir. Cevap B Faktör I – Fibrinojendir. Trombin ile fibrini oluşturur. Faktör II – Bir çeşit zimojen olup sentezi K vitaminine bağlıdır. 43. Folik asit eksikliği olan hastaların plazmasında Trombinin öncüsüdür. aşağıdakilerden hangisinde yükselme gözlenir? Faktör V ortak yolda ve VIII ise intrensek yolda yer alan A) Molanik asit kofaktördür. B) Sistein Faktör XIII ise tiyol bağımlı transglutaminaz olup aktif formu fibrinde çapraz bağların oluşumunda yer alır. Çapraz bağların C) Homosistein oluşumuna katılan amino asitler lizin ve glutamindir. D) Arginin E) Aspartat Cevap C 45. Aşağıdaki lipitlerden hangisi hücre membranında en fazla miktarda bulunur? Folik asit A) Kolesterol • Pürin çekirdeğindeki 2 ve 8. C’ları verir (N10–formil THF ve N10–metenil THF) B) Fosfotidilkolin • Bakteriyel protein sentezinin başlangıç kompleksinde yer D) Triaçilgliserol alan N–formil metionin oluşumu (N10 –formil THF) C) Fosfotidilserin E) Ester Kolesterol • Glisin– Serin dönüşümü ( N5–metil THF) Cevap B • Homosistein– Metionin dönüşümü (N5– metil THF) • Urasil– Timin dönüşümü Çıkmış TUS soruları her zaman çıkmaya adaydır. Bilinmeli. • Metionin aracılı kolin oluşumu Membranda en fazla lipidler bulunmaktadır. Pek çok farklı • Histidin metabolizmasında yer alır. lipid sınıfı membranda bulunabilir. Bunlardan fosfolipidler, Folik asit eksikliği glikosfingolipidler ve kolesterol özellikle önemlidir. Fakat, ester • Nütrisyonel: Keçi sütüne dayalı beslenme, alkolizm, kronik hastalıklar, prematurite, yaşlılık, hemodiyaliz • Gereksinim artışı: Gebelik, hipertiroidizm, hemolitik anemi, laktasyon, neoplazi • Malabsorbsiyon • Folik asit antagonistlerin kullanımı: Dihidrofolat redüktaz inhibitörlerinin alınması (metotreksat). Folik asit, DNA sentezinde kullanılan deoksi timidilat (d–TMP) sentezinde 20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES kolesterol (kolesterol depo şekli) ve triaçilgliserol (enerjinin depo formu) saf hidrofobik oldukları için membranda asla bulunamaz. Membranda en çok lipitler, lipitlerden fosfolipitler, fosfolipitlerden ise en çok fosfotidilkolin bulunur. 46. Aşağıdaki GLUT tiplerinden hangisi ince barsakta primer fruktoz alımından sorumludur? sınıfı enzimlerdir. Kofaktör olarak Mg kullanılır. Reaksiyon geri dönüşümsüzdür (irriversbl). A) GLUT1 48. Glikoprotein yapısında kullanılmayan şeker B) GLUT2 C) GLUT3 aşağıdakilerden hangisidir? D) GLUT4 A) UDP Glukoz E) GLUT5 B) UDP Fukoz Cevap E C) UDP Fruktoz D) UDP Galaktoz E) CMP NANA Fruktoz’un hücreye alımı sorulabilir. Cevap C Hücrelere glukoz girişi kolaylaştırılmış difüzyonla olmaktadır. Kolaylaştırılmış difüzyon için membranda bulunan glukoz transporter’lar adı verilen GLUT’lar kullanılmaktadır. Farklı dokularda farklı GLUT’lar bulunmaktadır. GLUT Doku Özellik GLUT 1 Eritrosit Bazal glukoz alımı GLUT 2 KC, pankreas, ince Vmax, Km yüksek Dikkat! Seçeneklerin hepsi UDP şeker, bir tek CMP farklı. Ama dikkat Cevap UDP Fruktoz. İstisna şeker. TUS, bu formatı kullanır. Farklı olduğu için Cevap olmayabilir. Glikoprotein yapısındaki şeker grupları için kaynak, aktiflenmiş nükleotid şekerlerdir. Genelde bu iş için kullanılan barsak nükleotid ise UDP’dir. Nadiren GDP ve CMP kullanılabilir. GLUT 3 Beyin Km düşük, afinitesi yüksek Glikoprotein Yapısındaki Bazı Şekerler GLUT 4 Kas, yağ dokusu, kalp Insülin ile regüle olan UDP Glukoz UDP Galaktoz GLUT 5 Ince barsak Primer fruktoz alımı UDP N– asetilglukozamin GLUT 7 KC Endoplazmik Hücre içi UDP Ksiloz GDP Fukoz UDP N– CMP NANA asetilgalaktozamin Retikulum GLUT 8 Testis SGLT 1 İnce barsak epitel Na ile birlikte glukoz hücreleri Koroid taşınımı GDP Mannoz 49. Aşağıdaki yağ sentezi enzimlerinden hangisi NADPH kullanır? pleksus hücreleri A) Asetil coA karboksilaz Böbrek tübul B) Enoil Redüktaz hücreleri C) Tiyoesteraz 47. Glikolizin ilk hız kısıtlayıcı basamağı olan hekzokinaz enzimi E) Asetil açiltransferaz glukoz’a fosfat transfer etmektedir. D) ACP Cevap B Hekzokinaz enzimi hangi enzim sınıfına dahildir? Benzer soru TUS’ta soruldu. Yağ sentezi konusundan A) Transferaz beklenen soru. B) Liyaz Asetil coA sitoplazmada asetil coA karboksilaz ile malonil C) Ligaz coA’ya çevrilir. Bu basamak yağ asidi sentezinin hız kısıtlayıcı D) Hidrolaz basamağıdır. Reaksiyonda kofaktör olarak biotin, ATP ve E) Nükleaz bikarbonattan gelen CO2 kullanılır. Cevap A Beklenen TUS sorusu. Dikkat! Glikolizin ilk basamağında, glukoz hücreye girdiği anda, hekzokinaz veya glukokinaz enzimleri tarafından altıncı karbonundan irriversbl olarak fosforillenir. Enerji kaynağı olarak ATP kullanılır. ATP’den koparılan fosfat glukozun altıncı karbonuna transfer edilir. Glukokinaz ve Hekzokinaz transferaz Daha sonra malonil coA yağ asidi sentaz kompleksi ile reaksiyonlar devam eder. Sonuçta palmitat sentezlenir. Yağ asidi sentaz kompleksine ait 2 basamakta NADPH kullanılır. Bunlar; – Enoil Redüktaz – β–ketoaçil redüktaz DENEME SINAVI – 40 21 50. Ezetimib barsakta kolesterol absorbsiyonunu hangi protein üzerinden engeller? Pürin sentezinin düzenleyici enzimi; Glutamin PRPP amidotransferaz A) Lamin Pirimidin sentezinin düzenleyici enzimi; Karbamoil fosfat sentetaz II B) Niemann Pick C Like Protein Dolayısıyla pirimidin sentezinin ana enzimi pürin sentezinde C) Anneksin görev almaz. D) Laminin E) Lipokortin Cevap B 53. Hücrenin hayat döngüsünün hangi fazında DNA replikasyonu meydana gelir? A) G0 Zor soru. TUS’ta çıkabilir. Ezetimib kolesterol absorbsiyonunu Niemann Pick C–like 1 Protein üzerinden inhibe eder. B) G1 C) S D) G2 51. Safra asidi sentezinin düzenleyici enzimi aşağıdakilerden E) M Cevap C hangisidir? A) Asetil coA Karboksilaz Basit soru. B) HMG coA Redüktaz Ökaryotik hücre döngüsü G1,S,G2,M evrelerinden oluşur. Mitozdan hemen sonra hücre bölünebilen bir hücreyse, G1 C) HMG coA Liyaz adı verilen DNA sentezinin olmadığı evreye girer. G1’i DNA’nın C) HMG coA Sentaz sentezlendiği S fazı izler. Ökaryotlarda replikasyon aynı anda E) 7–a Hidroksikaz bir çok noktadan başlar. S fazının sonunda, hücrenin DNA Cevap E içeriği 2 katına çıkar ve hücre G2 fazına girer. G2 fazında DNA tamiri gerçekleşir, bu fazda RNA ve protein sentezi devam eder Düzenleyici enzimler her zaman potasiyel TUS sorusudur. Safra asitleri karaciğerde kolesterolden sentezlenen 24 fakat DNA sentezi olmaz. G2 her kromozomun kondanse olup mikroskop altında görünebilir hale geldiği mitoz (M) ile sonlanır. karbonlu steroid bileşiklerdir. Karaciğerde sentezlenen bu safra asitlerine primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoskikolik 54. RNA sentezinin başladığı DNA bölgesine ne ad verilir? asit) denir. Safra asitlerinin sentezinde hız kısıtlayıcı basamak A) Ekzon mikrozomal (sitokrom p450) bir enzim olan 7–α hidroksilaz B) İntron tarafından katalizlenir. Bu basamakta H, O2, NADPH ve C vitamini kullanılır. Daha sonra bir reaksiyon daha gerçekleşir ve primer safra asitleri (kolik asit, kenodeoskikolik asit) oluşur. C) Poli A D) Promotor E) Ori Cevap D 52. Aşağıdaki enzimlerden hangisi pürin sentezinde görev almaz? Çıkmış TUS sorusu tekrar gelebilir. A) PRPP sentaz RNA sentezi DNA’nın herhangi bir yerinden başlayamaz. B) Karbamoil fosfat sentetaz II Aksine, RNA polimeraz enzimi transkripsiyonu yönlendiren C) Glutamin PRPP amidotransferaz promotor denilen bölgeye bağlanır. D) Formilglisinamid sentaz Promotor bölgeler, genin başlama bölgesinin önünde veya E) Aminoimidazol ribotid sentaz arkasında bulunabilen özel dizilerdir. RNA polimeraz bu dizileri Cevap B (promotor) tanıyarak bağlanır. DNA sentezinde olduğu gibi kalıp 3’–5’ yönünde okunur ve sentez 5’–3’ yönünde gerçekleşir. Zor gibi görünen ama düzenleyici enzimlerin bilinmesiyle yapılabilecek soru. 22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 55.Çocukluğunda damda uyurken düşme hikayesi olan ve Kinupristin–dalfopristin 50 S ribozoma bağlanarak peptid üç defa menenjit geçiren 24 yaşındaki bir erkek hastanın zincirinin prematür salınmasına neden olarak protein sentezini BOS’unda mum alevi şeklinde gram pozitif diplokoklar engeller. Bu ilaç E. faecalis’e etkisizdir. görülüyor. Linezolid 50S ve 30S ribozomun birbirlerine bağlanmalarını Aşağıdakileren hangisi bu bakteriye ait özelliklerden biri engelleyerek protein sentezini inhibe eder. Buna benzer değildir? etki mekanizması olan başka bir ilaç yoktur. Streptokok ve A) Safrada erimesi stafilokoklara da etkilidir. Özellikle yumuşak dokulara geçişi yüksektir. B) Kapsül şişme reaksiyonu pozitif olması Tigesiklin, minosiklinden türetilen glisiklin grubunun tek C) Alfa hemoliz yapması üyesidir. 30s ribozoma bağlanarak tRNA’nın 30S ribozoma D) Optokin diskine duyarlı olması tutunmasını engeller. E) Beta laktamaz üretmesi Daptomisin, Ramoplanin ve 5.kuşak sefalosporinlerde Cevap E endikasyonları dahilinde vankomisine dirençli enterokoklarda kullanılabilir. Pnömokoklar beta laktamaz üretemez ve bu enzimin tayini gereksizdir. Pnömokoklarda penisilin direncinin varlığını tesbit etmek için oksasilin diski kulanılmaktadır. Antibiyogramda oksasiline yüksek derecede dirençli olduğu tesbit edilen pnömokok, antibiyogramda duyarlı bile görünse betalaktamaz inhibitörlü kombinasyonlar dahil tüm penisilinlere dirençlidir. 57. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin Gram negatif bakterilere etkisinin olması beklenmez? A) Sefuroksim B) Penisilin G Optokin duyarlılık testi, kapsül şişme reaksiyonu, alfa hemoliz C) Temosilin yapması ve Gram pozitif kapsüllü diplokok boyanma özellikleri D) Teikoplanin tanıda önemlidir. E) Doksisiklin Cevap D Glikopeptid antibiyotikler (vankomisin ve teikoplanin) Gram negatif bakterilerin porlarından geçemezler. Bu nedenle sadece Gram pozitif bakteri enfeksiyonlarında kullanılırlar. Penisilin G esas olarak Gram pozitif bakterilere etkili olmakla beraber, menengokok ve gonokok gibi Gram negatif koklara da etkilidir. Temosilin Gram negatiflerin betalaktamazlarına dayanıklı tek penisilinaza dayanıklı penisilindir. Optokin testi 58. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde aminoglikozid 56.Aşağıdakilerden hangisi Vankomisine dirençli enterokok kullanımı kontrendikedir? enfeksiyonlarında kullanılabilir? A) Tetanoz A) Seftazidim B) Gazlı gangren B) Linezolid C) BotuIizm C) İmipenem D) Şarbon D) Aztreonam E) Nekrotizan fasit E) Siprofloksasin Cevap C Cevap B Aminoglikozidler noromüsküler blokaja neden oldukları için botulizm, myastenia gravis, Guillan–Barre ve Eaton–Lambert Vankomisine dirençli enterokok (VRE) enfeksiyonlarının sendromunda kullanılamazlar. IV yoldan hızla verilmemelidirler, tedavisinde kullanılabilecek ilaçlar kinupristin–dalfopristin, aksi takdirde solunum kaslarının durmasına bağlı ölüm linezolid ve tigesiklindir. görülebilir. DENEME SINAVI – 40 23 59. Aşağıdakilerden hangisi Şarbon toksinin hedef hücreye 61. Diz protezi yapılan bir hasta 7 gün sonra ortopedi tutunarak hücre içine alınmasını sağlar? polikliniğine kötü kokulu akıntı şikayetiyle başvuruyor. A) Ödem faktörü Akıntıdan yapılan kültürde aerop şartlarda üreme olmuyor. Tiyoglikolatlı sıvı besiyerinden pasaj yapılıp anaerop şartlarda B) Letal faktör inkübe edildiğinde gram pozitif basil ürediği görülüyor. C) Koruyucu antijen En olası etken aşağıdakilerden hangisidir? D) Elastaz A) Actinomyces israeli E) Eritrojenik toksin Cevap C Şarbon ekzotoksini A ve B kısmından oluşan diğer C) Bacterioides fragilis D) Peptostreptococcus toksinlerden farklı olarak üç parçası vardır: 1. B) Propionibacterium acnes E) Prevotella melaninogenica Ödem faktörü (EF): Adenilat siklaz yapısındadır. Cevap B Sitoplazmada kalmodulin etkisiyle aktifleşip, ATP’yi cAMP’ye çevirir. cAMP memeli hücrelerinde aşırı sekresyona, ödeme ve nötrofillerin fagositoz Yabancı cisimde en sık enfeksiyon yapan bakteri yeteneklerinin bozulmasına neden olur. Ayrıca Staphylococcus epidermidis, en sık anaerop bakteri ise makrofajlardan IL–6 ve TNF salınmasını engeller. Propionibacterium acnes’tir. Yabancı cisimde en sık enfeksiyon (Ekzotoksinlerin A kısmına eş değer) yapan aside dirençli etken ise Mycobacterium chelonei’dir. 2. Öldürücü faktör (LF): Sıçanlar için öldürücüdür. Soruda anaerop Gram pozitif bakteri soruluduğu için Cevap İnsanda hücre üremesini inhibe eden bir proteazdır. Propionibacterium acnes’tir. Hücreler arası sinyallerin iletimini engeller, Makrofajlardan TNF ve IL–1 salınmasını uyarır. 62. Brusellozda nadir görülmesine rağmen, en sık ölüm sebebi 3. Koruyucu antijen (PA): Konak hücre membranına bağlanıp, EF’nin sitoplazmaya geçişine imkan sağlar. (Ekzotoksinlerin B kısmına eşdeğer). Antijeniktir, aşı yapımında kullanılır. Koruyucu antijene karşı üretilen olan komplikasyon hangisidir? A) Endokardit B) Menenjit C) Ensefalit antikorlar kişiyi hastalıktan korur. Hem ödem faktörünün hem de öldürücü faktörün biyolojik etki göstermesi için mutlaka koruyucu antijenle birlikte D) Sepsis E) Pnömoni bulunmaları gerekir. Tek başlarına hiçbir etkileri yoktur. Cevap A 60. Aşağıdaki bakterilerden hangisinin hareketi aksiyel En sık komplikasyon osteomiyelittir. En sık sakroileit ve ikinci filamanladır? sıklıkla vertebral spondilit görülür. L4–L5 vertebralarda karga A) Mycobacterium tuberculosis gagası görüntüsüne ve pedro pons arazına neden olur. B) Proteus vulgaris Pedro Pons belirtisi C) Leptospira interrogans D) Klebsiella pneumoniae E) Vibrio cholerae Cevap C Spiroketler (Treponema, Leptospira ve Borrelia) aksiyel filamanla hipertonik ortamlarda bile hareket edebilirler. Mycobacterium Shigella ve Klebsiella hareketsiz bakterilerdir. Proteus hareketli bir bakteri olup besiyerinde buğu, buhar, dalga Bruselloz tedavi edilmediğinde bile genellikle ölüme neden veya sıvanma şeklinde yayılır. Listeria takla atma hareketi yapar. olmaz. Ancak endokardit geliştiğinde ölümle sonuçlanır. En sık Kolera basili ise ok, kurşun veya sinek gibi çok hızlı hareket eder. ölüm nedeni endokardittir. 24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Brusellozda görülen diğer komplikasyonlar kolit, granülomatoz hepatit, kolesistit, menenjit, ensefalit, plevral efüzyon, böbrek tutulumu, orşit, epididimit, cilt tutulumu (makül, papül, peteşi, purpura, eritema nodosum) ve splenomegaliye bağlı anemi, lökopeni ve trombositopenidir. 63. Nontifoidal Salmonella bakterilerinin en sık neden olduğu klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir? A) Pyelonefrit B) Gastroenterit C) Endokardit CAMP testi D) Osteomyelit E) Menenjit CAMP testi pozitif bakteriler Cevap B • B grubu streptokok • Listeria Gastroenterit Nontifoidal Salmonella’ların en sık görülen formudur. En sık etken S. typhimurium ve S. enteritidis’tir. En sık bulaş kaynağı özellikle tavuklar başta olmak üzere hayvanlardır 65. İnfluenza virüsüyle ilgili hangi eşleşme yanlıştır? (köpek, kaplumbağa, yılan, kertenkele, iguana vs). Hastalık CD4 A) Hemaglütinin – Hücreye tutunma sayısı düşük AIDS’lilerde daha sık ve daha ağır seyretmekte, B) Nöraminidaz – Hücreden atılma metastatik apselere neden olmaktadır. C) Segmentli RNA – Mutasyon Dışkıda bakteri atılma süresini uzatacağından erişkin D) Füzyon proteini – Çok çekirdekli dev hücre oluşumu hastaların gastroenteritlerinde antibiyotik verilmemelidir. Ancak E) M2 proteini – Kapsitten soyunma çocuklarda, yaşlılarda (ateroskleroz plaklarında apselere neden Cevap D olur), protez kapağı olanlarda ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır. Hemaglütinin influenza virüsün hücreye tutunmasını, nöraminidaz ise hücre içindeki virüsün dışarıya salınmasını 64. Kanlı agara düz bir hat boyunca β–hemoliz yapan Staphylococcus aureus ve arkasından bu hatta dik olarak test edilen bir Streptokok türü ekilmektedir. Normal atmosferde inkübasyon sonrasında her iki çizginin kesiştiği bölgede test edilen bakteriye doğru ok şeklinde hemoliz artışı sağlar. Nöraminidaz ayrıca mukusu parçalayarak virüsün epitel hücresine ulaşmasını da sağlar. RNa segmentli olup burada oluşan mutasyonlarla yeni antijenik tipler oluşur. M2 proteini kapsitten soyunmayı sağlar ve Amantadin ve Rimantadin’in hedefidir. Füzyon proteini ortomiksovirüslerde yoktur. izlenmektedir. Test edilen Streptokok türü aşağıdakilerden hangisidir? 66. Kronik Hepatit C tedavisi alarak viral yükü negatif olan 40 A) S. bovis yaşındaki immün sistemi normal bir kişide, akut Hepatit B B) S. pyogenes enfeksiyonunun varlığını aşağıdaki serolojik sonuçlardan C) S. pneumoniae hangisi gösterir? D) S. Anginosus E) S. agalactiae HBsAg anti– HBcIgM anti– HBs Anti HCV HCVRNA A) ++ –+ – Cevap E Streptococcus agalactia Hippuratı hidrolize eder, basitrasin ve kotrimoksazole dirençlidir. CAMP testi pozitiftir. Bu teste S. aureus’un hemolizi, Streptococcus agalactia tarafından artırılır. B) – – C) + + – + + – – + D) + – – – – E) – – – + – Cevap A DENEME SINAVI – 40 25 Akut Hepatit B’yi gösteren marker AntiHBcIgM’dir. Kronik Azoller ergosterol sentezini inhibe ederler. Sitokrom 450 Hepatit C’de başarılı tedavi sonrası HCVRNA negatifleşir. AntiHCV ile etkileşime girerek lanosterolden ergosterol sentezleyen ömür boyu pozitif kalır. lanosterol demetilaz enzimini inhibe ederler. 67. Çocuklarda ikinci sıklıkta gastroenterit etkeni olan ve aynı zarındaki ergosterole irreversibl olarak tutunurlar ve hücre zarını zamanda her yaş grubunda görülebilen, gastroenterit, yırtarlar. Hücre zarında oluşan aköz kanallardan Na, K ve Ca gibi konjunktivit ve solunum yolu hastalıkları gibi çeşitli katyonlar hücre dışına çıkar. Dermatofitlere etkisizidirler. Bu klinik tablolara neden olan DNA virusu aşağıdakilerden ilaçlar insan hücre zarında bulunan kolesterole de tutunarak hangisidir? toksik etki gösterirler. Ateş, titreme, bulantı gibi yan etkiler Amfoterisin B gibi poliyenler fungusidal ajanlar olup hücre görülebilir. A) Adenovirus Nistatin ise topikal kullanılan polyendir. Bu ilaç sistemik B) İnsan Boca virusu yoldan kullanılamayacak kadar toksiktir. C) İnsan Metapneumovirus D) İnsan Papilloma virusu 69. Onikomikoz tanısıyla tedavi başlanan hastada lezyondan E) Herpes simpleks virus yapılan kültürde aşağıdakilerden hangisinin üremesi Cevap A beklenmez? A) Trichophyton rubrum Adenovirüsler adından da anlaşılabileceği gibi adenoid dokuda latent kalabilen virüslerdir. Bu ailedeki virüsler B) Trichophyton mentagrophytes C) Epidermophyton floccosum faringokonjunktival ateş, pnömoni, menenjit, ensefalit, keratokonjunktivit, yüzme havuzu konjunktiviti, hemorajik sistit D) Microsporum canis E) Trichophyton verrucosum gibi bir çok hastalığa neden olabilmektedir. Cevap D 68. Aşağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi mantar hücresinde RNA üzerinde etkilidir? Deriyi enfekte eden mantarlar dermatofitler ve Candida olarak ikiye ayrılırlar. A) Ekinokandinler Dermatofitlerin Epidermophyton, Trichophyton ve B) Flukonazol Microsporum olmak üzere üç cinsi olup bunlar sadece keratinize C) Nistatin dokuları enfekte ederler. Tırnağı tutan dermatofitler, Tricophyton D) Amfoterisin B ve Epidermophyton türleridir.Microsporum türleri tırnağı tutmaz E) Flusitozin ve kültürde üremesi beklenmez. Cevap E 70. Aşağıdaki mikoz etkenlerinin hangisinde rozet şeklinde Flusitozin (5 fluorositozin, 5–FS) mantar hücresinde 5– fluorourasile dönüşür. Bu madde hem hatalı RNA sentezine neden olur, hem de DNA sentezini engeller. BOS’a en yüksek oranda geçen antifungal flusitozindir. Kolay direnç geliştiği için tek başına kullanılmaz. Ekinokandinler mantar hücre duvarındaki kitin sentezi için gerekli olan beta glukan formasyonunu önler. Bu ilaçlar mikrokonidiler görülür? A) Aspergillus B) Mucor C) Rhizopus D) Blastomyces E) Sporothrix Cevap E (1,3)–beta–D glukan sentetaz enzimini inhibe ederler. Candida cinsine fungisidal, Aspergillus cinsine bazı türler dışında ise fungostatik etkilidirler. Amfoterisin B’ye dirençli aspergilloz vakalarında kullanılırlar. Hücre duvarına etkili olduğu için, hücre zarına etki eden ilaçlarla yani amfoterisin ve azollerle çarpraz direnç görülmez. Mucor ve Cryptococcus neoformans’a etkili değildirler. 26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Aspergillus hifleri birbirine paralel duvarlı, düzenli ve septalıdır. Dikotom dallanma gösterir. Sporları ışınsal uzantılıdır. Hifler damara ve dokuya invaze olabilir. Mucor, Rhizopus Absidia ve Cunnighamella’nın hifleri birbirine paralel olmayan, düzensiz ve septasızdır. 90 C açıyla dallanır. Damar invazyonu 73. Komplemanın düzenlenmesinde rol oynayan bozunma Aspergillus›tan daha şiddetlidir. Sporları kese içindedir hızlandırıcı faktör eksikliğinde aşağıdaki hastalıklardan (sporanjiospor). hangisinin gelişmesi beklenir? Blastomyces diğer sistemik mantarlar gibi hem mikrokonidilerinin inhalasyonu ile hem de farklı olarak köpek A) Herediter anjionörotik ödem, ısırması ile bulaşır. B)HÜS Sprothrix ise diken batması ile bulaşan dimorfik mantardır. En çok lenfokütanöz formu görülür. Deride ülserasyonlar ve cilt altında kızarık lastik kıvamında ağrısız nodüllere neden olur. Dokuda Puro şeklinde maya hücreleri ve asteroid cisimcik/er/ C) Paroksismal nokturnal hemoglobinüri D) Neissseria enfeksiyonları E) Pyojenik enfeksiyonlar Cevap C görülür. Kültürde çiçek demeti (kasımpatı, rozet) şeklinde hifleri görülür. Tedavide oral Kİ damla kullanılır. Bozunma hızlandırıcı faktör normalde hücre yüzeylerinde 71. Aşağıdakilerden hangisi CD21’e ait özellikler arasında bulunan bu faktör komplemanın aşırı aktivasyonunu engeller. Eksikliğinde kompleman aşırı aktive olarak eritrositlerde sayılmaz? hemolize neden olur. (Paroksismal nokturnal hemoglobinüri) A) T lenfositlerin yüzeyinde bulunur B)Antikor üretiminin güçlenmesinde görev alır 74. Aşağıda Sıtma etkenlerinden hangisi(ler)nin hastalığında C) EBV’nin hücreye tutunma yeridir hipnozoit vardır? D) C3b’nin tutunma yeridir I. P. falciparum E) B lenfositlerin yüzeyinde bulunur Cevap A CD19,20 ve 21 sadece B lenfositlerde bulunur. Başka hiçbir hücrede bulunmaz. CD21 C3b’nin tutunma yeri olup eski adı (CR.– II. P. malariae III. P. vivax IV. P. ovale A) Yalnız I 2) bu tutunma B lenfositlerin antikor yapımını güçlendirir. CD21 B) I ve II aynı zamanda EBV için de reseptördür. C) I ve III D) II ve III 72. Aşağıdakilerden hangisi septik şokta antiinflamatuvar E) III ve IV olarak etki eder? Cevap E A) TNF alfa Günümüzde her yıl 300–350 milyon kişinin sıtmaya B) TNF beta yakalanmakta ve yine her yıl 2 milyon insan sıtmadan ölmektedir. C) TGF beta P.ovale ve vivax sıtmasında karaciğerde saklanan sıtma formuna hipnozoit denilir. Hipnozoitler relapstan sorumludur. D)IL–1 E)IL–6 Cevap C Septik şokta proinflamatuar etkili sitokinler TNFalfa, IL–1, IL–8, antiinflamatuvar etkililer ise IL–4, IL–10, IL–13 ve TGF–beta ‘dır. 75. Diphyllobothrium latum hakkında verilen bilgilerden hangisi doğru değildir? A) Diphyllobothrium latum insanlara larva içeren balıkların çiğ olarak yenmesi sonucu bulaşır. B) Diphyllobothrium latum yumurtaları insan dışkısı ile dış ortama atılır. C) Tatlı suda, yumurta içinde erginleşen hareketli korasidyum larvalar yumurtadan ayrılır. D) Yumurtaları Enterobius yumurtaları içinde taşınır. E) Balıkların çiğ olarak yenmesi sonucunda da insan infeksiyonu gelişir. Cevap D DENEME SINAVI – 40 27 D.latum B12 eksikliğine neden olan bir anemiye neden olur. Çiğ balık yemekle bulaşır. Dientamoeba fragilis’in kisti yoktur ve Enterobius vermicularis yumurtaları ile bulaşır. D.latum, E.vermicularis yumurtaları ile taşınamaz. Apopitoz, hücre ölümünün nekroz dışındaki nedenidir. Fizyolojik ve patolojik süreçlerde oluşabilir. a– Embriyogenez sırasında implantasyon, organogenez ve gelişimsel involüsyon olaylarında izlenen programlanmış hücre ölümü. 76. Leishmaniaziste parazitin promastigot şekli aşağıdakilerin b– Erişkinlerde hormonal uyarı azalması ile oluşabilir hangisinde bulunur? (Endometriumun menstrüel siklusu, emzirme sonrası A) Anofel meme ve kastrasyon sonrası prostat atrofisi). c– Prolifere hücre popülasyonlarından hücre ayıklanması B) Makrofaj (Barsak kriptleri ). C) Kültür d– Tümör hücrelerinin ölümü ( sıklıkla tümör regresyonu D) Kan sürecinde ). E) Deri lezyonu Cevap C e– Akut inflamasyon sürecinde nötrofillerin ölümü, immün sistem hücrelerinin ölümü, timusda otoreaktif T hücrelerinin ölümü ve foliküllerde B hücrelerinin ölümü. Hastalık tatarcığın hasta insanı ısırması ile tatarcığa bulaşan f– Virüs ile enfekte olmuş veya neoplastik değişime uğramış etken tatarcıkta promastigot haline dönüşür. Bu tatarcığın hücrelerin sitotoksik T hücreleri tarafından apopitoz soktuğu yeni insanda ise bulaştırdığı promastigotlar dokularda ile öldürülmesi. ( viral hepatitde oluşan Councilman amastigota dönüşür. Tanı, kemik iliği ya da kanda makrofajlar cisimleri). içinde amastigotların ya da kültür ile NNN besiyerinde g– Düşük dozda ısı, radyasyon, sitotoksik ilaçlar ve hipoksi gibi promastigotların gösterilmesi olur. farklı etkenler etkisi ile gerçekleşen hücre ölümü apopitoz ile gerçekleşirken; yüksek dozda hücre ölümü ise nekroz 77. Gebelikte uterusun büyümesi aşağıdaki hücresel ile gerçekleşir. adaptasyon mekanizmalarından hangisininin bir örneğidir? Apopitozda üç ayrı mekanizma işlemektedir. Bir yandan A) Hiperplazi ve hipertrofi endonükleazlar ile kromatin parçalanırken diğer yandan sitozolik B) Hiperplazi proteazlar sitoplazmayı bozmakta ve aynı zamanda hücre iskeleti yıkılmaktadır. C) Hipertrofi D) Metaplazi 79. Granulamatöz inflamasyon gelişiminde CD4 T lenfositinin E) Atrofi Cevap A TH 1 yönünde diferansiasyonu için özellikle makrofajlar tarafından salınan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A) IL2 Gebelikte uterusun büyümesi düz kas hücrelerinin hem hiperplazisi, hem de hipertrofisi ile gerçekleşir. B) IL4 C) IL5 78. Endometriyumda menstrüel siklus kanaması öncesinde, hücrelerde görülen patolojik değişiklik aşağıdakilerden D) IL8 E) IL12 Cevap E hangisidir? Granulamatöz İnflamasyonda, antijen ile karşılaşılan bölgede A) Apoptozis antijeni fagosite eden ve CD4 (+) T lenfosite sunan makrofaj IL– B) Heterofagositoz 12 ile CD4 (+) T lenfositini uyarır. Bu uyarı CD4 (+) T lenfositinin C) Atrofi TH 1 yönünde diferansiasyonunu sağlar. TH 1 yönünde diferansiye D) Koagülasyon nekrozu olan CD4 T lenfositi tarafından salınan IFNγ etkisi ile kandan olay E) Likefaksiyon nekrozu yerine geçen makrofajlar öldürülemeyen veya yok edilemeyen Cevap A antijeni olay yerinde sınırlandırmak için antijeni çevreler. Zamanla granülom biçimlenir ve makrofajlar sıkışarak epiteloid görünüm alırlar. 28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Granülom oluşumu esnasında IL–4 ve IFNγ yardımı ile makrofajlar birleşerek makrofajlardan dev hücre oluşumunu sağlarlar (tüberkülozda izlenen Langhans dev hücreleri gibi). Granülomatöz inflamasyon daima kronik inflamasyonun bir tipi ve farklı bir paternidir. • AIDS demans kompleks (en sık nörolojik bulgu): Mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıdır. • Progresif multifokal lökoensefalopati: Polyoma virus oligodendrositleri enfekte ederek demyelinizan hastalık tablosu oluşturur. Granülomların çevresi pek çok durumda lenfositlerle • Vakuoler myelopati (medulla spinalis tutulumu) çevrilidir. Sarkoidoz ve berilyozis granülomlarında ise çevrelerinde lenfositik hücre azdır. Buna çıplak granülom adı verilir. • Nöropati • Meningoensefalit • Menenjit 80. Aşağıdaki lenfomalardan hangisinde neoplastik hücreler epidermotropizm gösterir? 82. Aşağıdaki preneoplastik hastalıklardan hangisinde adenokarsinom gelişme riski artmıştır? A) Hairy cell lösemi A) Pernisiyöz anemi B) Hodgkin lenfoma, mikst sellüler tip B) Eritroplaki C) Mikozis fungoides C) Marjolin ülser D) Multipl miyeloma D) Solar keratoz E) Burkitt Lenfoma Cevap C Mikozis fungoides ve Sezary sendromu, primer olarak derinin CD4+ T hücreli lenfomasıdır. Nonspesifik deri bulgularından, plak ve tümör aşamasına kadar değişen klinik bulguları vardır. Epidermisin neoplastik serebriform nüveli lenfositler (CD4+ T lenfosit) ile infiltrasyonu (epidermotropizm) E) Servikal displazi Cevap A Pernisiyöz anemi veya H. Pylori nedenli gelişen kronik atrofik gastrit zemininde mide adenokarsinomları gelişme riski artmıştır. Şıklarda verilen diğer preneoplastik hastalıklarda skuamöz hücreli karsinom gelişme riski artmıştır. ve epidermisde Pautrier mikroapselerinin bulunuşu tipiktir. Hastalığın son döneminde neoplastik hücreler, periferik kan 83. Genellikle kadınlarda, normal doğum ya da rekürren ve kemik iliğini tutarak lösemi tablosuna neden olurlar. Lösemi sezaryen sonrasında batın ön duvarında gelişen agresif geliştiğinde tablonun adı Sezary sendromu olarak değişir. fibromatozis aşağıdakilerden hangisidir? Periferik kanda izlenen neoplastik serebrifom hücreler “sezary A) Dupuytren kontraktürü hücreleri” olarak adlandırılırlar. Hastalarda ortalama survey 10 B) Lederhausen hastalığı yıl civarındadır. C) Peyroni hastalığı 81. AIDS hastalarında santral sinir sisteminde mikroglialarda yaygın HIV virüs varlığıyla karakterli nörolojik bulgu D) Desmoid tümör E) Hipertrofik skar Cevap D aşağıdakilerden hangisidir? Bazı durumlarda yara iyileşmesi ya da kronik mekanik A) Progresif multifokal lökoensefalopati irritasyon yaşanan bölgelerde, yoğun fibroblast proliferasyonu B) AIDS demans kompleks oluşur. Bunlar insizyon skarlarında veya travma alanlarında C) Menenjit izlenebilirler. Bu yoğun fibroblast ve buna eşlik eden yoğun D) Vakuoler myelopati kollajen üretimi, lokal agresif bir tümör olarak gelişebilir. Cerrahi E) Meningoensefalit rezeksiyon sonrası nüks edebilen bu konnektif doku tümörlerine Cevap B HIV/AIDS’de santral sinir sistemi tutulumu %10 olguda ilk klinik bulgudur. Lenfositik menenjit tanı anında bulunabilir. Fokal ve generalize bulgular görülebilirse de sıklıkla asemptomatiktir. desmoidler veya agresif fibromatozisler adı verilir. Gerçek bir neoplazi değil, fibroblastların reaktif proliferasyonu sonucu ortaya çıkan kitlelerdir. Agresif fibromatozisler lokal agresif (yetersiz cerrahi çıkarım sonrası sıklıkla nüks eder, ama metastaz yapmazlar) lezyonlardır. DENEME SINAVI – 40 29 Dupuytren kontraktürü: Palmar (avuç içi) kontraktür. Saçlı hücreli (Hairy cell) lösemi (HCL), KLL’nin kötü prognozlu bir alt tipidir (düşük grade’li kronik B hücreli lösemi). Lederhausen hastalığı: Plantar (ayak tabanı) kontraktür Lösemik hücrelerin ince, saç benzeri sitoplazmik uzantıları Peyroni hastalığı: Peniste kavernöz doku kontraktürü. Desmoid tümör: Batın ön duvarı yerleşimlidir. Sıklıkla kadınlarda normal doğum ya da rekürren sezaryen sonrası batın bulunur. Bu nedenle saçak ya da saçsı hücreli lösemi olarak adladırılırlar. HCL olgularında kandaki neoplastik hücrelerde tartarata dirençli asit fosfatazın (TRAP) saptanması kolay ve ön duvarında sıklıkla izlenir. Desmoid tümör Gardner sendromunun bir komponentidir. Desmoid tümörü olan her hasta kolonda adenomatöz polip varlığı yönünden oldukça karakteristiktir. Bu nedenle tanıda hemen daima TRAP pozitifliği kullanılır. Sıklıkla yaşlı erkeklerin hastalığıdır ve klinik bulgular araştırılmalıdır. neoplastik hücrelerin kemik iliği ve dalak infiltrasyonunun 84. Son 6 aydır ortalama kan basıncı 220/130 mmHg olarak saptanan 32 yaşındaki erkek hastanın arteriol duvarında izlenebilecek histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur? sonucudur. Splenomegali sıklıkla masiftir ve muayenede saptanan tek anormal bulgu olabilir (en sık fizik muayene bulgusu). Hipersplenizm bulguları olguların yarıdan fazlasında saptanır, bu etki hastada zaman içinde gelişen pansitopeni tablosuna yardımcıdır. A) Mediada lipohiyalinozis HCL tipik olarak dalakta kırmızı pulpayı tutar. Neoplastik B) İntimada lipit birikimi hücrelerin kemik iliği infiltrasyonu ve hastalarda genellikle tanı C) Hiperplastik arterioloskleroz anında da saptanan kemik iliği fibrozisinin gelişmesinin sonucu D) Rekanalize trombüs olarak pansitopeni gelişir. Miyelofibrozis nedeniyle kemik iliği aspirasyonu kurudur (Dry tap). Hepatomegali ve lenfadenomegali E) Duvarda amiloid birikimi Cevap C daha az sıklıkta izlenir. Survey yaklaşık tanı sonrası 4 yıldır. Pansitopeni ve buna bağlı gelişen enfeksiyonlar major ölüm nedenidir. Hastanın malign hipertansiyonu vardır. Malign hipertansiyonda özellikle böbrek arteriollerinin duvarında “soğan–zarı” benzeri konsantrik laminer fibröz kalınlaşma ve arteriol lümeninde daralma (tıkanma) görülür. 86. Bronkioloalveolar karsinomu diğer akciğer adenokarsinomlardan ayıran en önemli özellik aşağıdakilerden hangisidir? Damar düz kas hücrelerinde hipertrofi, hiperplazi; bazal membranda kalınlaşma ve reduplikasyon mevcuttur. Sıklıkla bu konsantrik hiperplastik değişiklik ile birlikte arter duvarında A) İnvazyon yokluğu B) Müsin sekresyonu fibrinoid depozit ve nekroz görülür. Bu nedenle nekrotizan C) Tümör çapı hiperplastik arterioloskleroz ismi de verilir. D) Santral skar varlığı Böbrekte kortikal yüzeyde kanama odakları, geç dönemlerde E) Hücre morfolojisi fibrozis ve kontraktür belirgindir (malign nefrosklerozis). Cevap A 85. Elli iki yaşında bir erkek hastada splenomegali ve pansitopeni tipidir. Sigarayla en az ilişkili akciğer karsinomudur. Tip I, tip II yuvarlak çekirdekli neoplastik lenfoid hücreler belirleniyor. pnömositler (alveoler epitel hücreleri) ve Clara hücrelerinden İmmünhistokimyasal incelemede neoplastik hücreler CD20 ve kaynaklanır. Alveolden gelişir ve alveol boyunca ilerler. Alveolden TRAP pozitif sonuç veriyor. alveole atlıyarak, sadece iç yüzleri örterek (lepidik yayılım Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? paterni) bütün bir akciğer lobunu dolaşabilir. Ama stromal A) Mantle hücreli lenfoma invazyon ve lenfatik/vasküler invazyon yapmaz. Bu nedenle prognozu daha iyidir. Pnömoniyi taklit eder tarzda yaygın B) Saçlı hücreli (hairy cell) lösemi bilateral multipl küçük konsolidasyonlar yapar. C) B hücreli prolenfositik lösemi D) Foliküler lenfoma E) B hücreli kronik lenfositik lösemi Cevap B 30 Bronkioloalveoler karsinom, adenokarsinomun bir alt saptanıyor. Kemik iliği biyopsisinde şeffaf sitoplazmalı, oval– TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 87. Herediter retinoblastom olgularında izlenen konjenital gen 90. Mide Maltoma’sında en sık görülen translokasyon defekti aşağıdakilerden hangisidir? aşağıdakilerden hangisidir? A) 13q14 delesyon A) t(11;18) B) t(1;14) B) t (11;22) D) t(14;22) E) T(11;21) C) t(14;18) Cevap A C) 11p13 delesyon D) 17p delesyon Maltomada en sık görülen translokasyon t(11;18)’dir. Bunu T(1;14) ve t(14;18) izler. E) t (2;13) Cevap A 91. Aşağıdaki karaciğer tümörlerinden hangisinin etyolojisinde Retinoblastom çocukluk çağının en sık malign göz tümörüdür. Herediter veya sporadik olabilir. Herediter hem throtrast hem de vinyl clorid önemli faktörlerdir? (familyal) retinoblastom (tüm retinoblastomların %40’ını içerir) A) Hepatoselüler adenom genellikle 2 yaşında tanı alır. Sıklıkla multifokal ve bilateraldir. B) Hepatotoselüler kanser Otozomal dominant geçişlidir. Genetik temelli olgularda 13. kromozom uzun kolunda yerleşimli bir tümör süpresör gen olan retinoblastom geninde delesyon vardır (13q14 Rb delesyon). Bu olgularda RB gen kaybı sonrası retinoblastoma ek olarak osteosarkom başta olmak üzere diğer yumuşak doku tümörlerine C) Kolanjiokanser D) Anjiosarkom E) Hemanjiom Cevap D yatkınlık izlenir. Sporadik olgularda tümör 4 yaşında, %90 tek taraflı ve unifokaldir. Genetik ya da sporadik olarak oluşan retinoblastomlar arasında prognostik fark yoktur. 88. Hirschprung hastalığında en sık görülen gen mutasyonu aşağıdakilerden hangisidir? A) K–ras B) RET C) APC D) PTEN E) C–Kit Cevap B Hirschprurg hastalığı gangliyon hücrelerinin kolonda yokluğuyla karakterize bir hastalıktır. Familyal olguların tamamına yakınında sporadik olguların %15’inde RET mutasyonu izlenir. 89. Otoimmün gastrittte aşağıdakilerden hangisinin görülme olasılığı en azdır? A) Parietal hücrelere karşı gelişmiş antikorlar B) Nöroendokrin hiperplazi C) Artmış pepsinojen konsantrasyonu D) Vitamin B12 eksikliği E) Aklorhidri Cevap C Otoimmün gastritte pepsinojen konsantrasyonu azalmıştır. Aynı zamanda parietal hücre kaybına bağlı olarak B12 eksikliği, aklorhidri görülebilir. DENEME SINAVI – 40 31 92. Aşağıdakilerden hangisi primer glomerulonefrit değildir? 93. Aşağıdakilerden hangisinin Kalsiyum taşı yapma olasılığı A) Membranöz nefropati en azdır? B) Minimal change hastalığı A) İdiopatik hiper kalsüri C) Dens depozit hastalığı B) Hiperoksalüri D) Ig A Nefropatisi C) Hiperürikozüri E) Good pasture hastalığı D) Hipersitratüri Cevap E E) Enfeksiyon Cevap E Yalnızca glomerülü etkileryen patolojiler primer glomerülonefrite neden olurlar. 2015 ROBİNS TABLO!!!!!!!!!!!!! Enfeksiyon magnezyum amonyum fosfat taşı yapar. 94. Aşağıdaki testis tümörlerinden hangisinde KIT mutasyonu görülür? A) Yolc sac tümörü B) Seminom C) Koryokarsinom D) Embriyonel karsinom E) Lenfoma Cevap B KIT mutasyonu seminomun %25’inde pozitiftir. Germ hücreli tümörlerde 12. Kromozomda izokromozom görülür. 32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 95. Kadınlarda meme kanseri için en önemli risk faktörleri 98. Aşağıdaki nörodejeneratif hastalıklardan hangisinde alfa aşağıdakilerden hangisidir? synuclein birikimi olur? A) Erken menarş ve geç menapoz A) Alzheimer hastalığı B) Nulliparite ve emzirmeme B) Huntington hastalığı C) Obezite ve östrojenik hiperstimülasyon C) Parkinson hastalığı D) Gen mutasyonları D) Frontotemporal lobar dejenerasyon E) Östrojenik hiperstimülasyon ve yaş E) Amyotrofik lateral skleroz Cevap E 2015 ROBBİNS BİLGİSİ!!!!!!!!! Cevap C 2015 ROBBİNS TABLOSU!!!!!!!!! Meme kanserinde en önemli risk faktörleri Östrojenik hiperstimülasyon ve yaş’tır. 96. İskelette fibröz displazi ve yumuşak doku miksoması ile karakterize olan durum aşağıdakilerden hangisidir? A) Mc Cune Albright sendromu B) Mazabraud sendromu C) Tuberoz skleroz D) Multiple skleroz E) Osteogenezis imperfekta Cevap B 99. Kalpte yoğun olarak bulunan beta–1 adrenerjik Zor bir soru!! reseptörlerin dobutamin tarafından uyarılması aşağıdaki 2015 ROBBİNS bilgisi!!! Eminim bir çok doktor arkadaşım iskelette fibröz displazinin, hücresel olaylardan hangisine neden olmaz? cafea ula lekelerinin olduğu ve multiple endokrin patalojilerin A) Fosfolipaz C enziminin aktive olması olduğu Mc cune albright sendromunu işaretlemiştir. Ancak Cevap B) Hücre içi cAMP düzeyinin artması mazabraud sendromudur. C) Gs proteinin aktive olması D) Adenilat siklaz enziminin uyarılması 97. Serebral amiloid anjiopatide en sık görülen kanama E) Protein kinaz A enziminin uyarılması lokalizasyonu aşağıdakilerden hangisidir? Cevap A A) Putamen B) Nukleus subtalamicus Reseptör sadece TUS Farmakolojisinin değil, TUS sınavının C) Korpus kallozum en önemli konularından biridir!.. D) Pons G Proteini kenetli reseptörler E) Korteks G proteini reseptörü hücre membranını 7 kez sarar. Bu Cevap E yapıya serpantin yapı denir. G protenin ise Hücre membranının stoplazmaya yakın Alzheimer hastalığında görülen serebral amiloid anjiopatide özellikle kortekse lober kanamalar olur. Hipertansiyonda ise en sık kanama putamene olur. kısmında yerleşmişlerdir. Üç alt üniteden oluşurlar Reseptörlerle etkinleşirler GDP bağlı iken inaktive formdadırlar. Aktive olmasıyla hücre içinde ikinci haberci ve enzimlerin aktive olmasını sağlarlar. DENEME SINAVI – 40 33 Beta reseptörler Gs ile kenetli membran reseptörleridir. 101. Lityumun yan etkileri için aşağıdakilerden hangisi doğru Stimülan G proteinin (Gs) uyarılması sonucunda aktive olan değildir? alfa subüniti adenilil siklaz enzimini aktive ederek ATP’den cAMP A) Hipotiroidi oluşumunu stimüle eder. cAMP bir ikinci habercidir ve protein kinaz A (PKA) enzimini aktive ederek protein fosforilasyonu ve biyolojik yanıta neden olur. Gq proteini aktive olunca fosfolipaz C(5 enzimini stimüle eder ve bir membran fosfolipidi olan fosfoditil inositol 4–5–bifosfatı B) Koreatetoz C) Akne D) Bronkokonstrüksiyon E) Nefrojenik Diyabetes İnsipidus parçalayarak iki adet ikinci haberci oluşturur. İnositol trifosfat Cevap D (İP3) endoplazmik retikulumda kalsiyum salınımına neden olur. DAG ise; protein kinaz C enzimini aktive eder. Lityumun yan etkilleri potansiyel soru değeri taşır!... Lityum 100. Nitrik Oksit’in farmakolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğru değildir ? İnozitol monofosfataz enzimini inhibe ederek etki gösterir Bipolar hastalık tedavisinde kullanılır. A) Soluble Guanilat siklaz enzimini aktive ederek hücre içi cGMP düzeyini artırır Özellikle manik faza etkilidir. Plazma proteinlerine bağlanmaz B) Bronkodilatasyon oluşturur Güvenlik indeksi dardır C) Antiagregan özelliği vardır Etkileri 1–2 haftada başlar, bu nedenle maninin daha çok D) Ereksiyondan primer sorumlu olan mediyatördür profilaksisinde kullanılır. E) Mitojenik özellik gösterir Cevap E NO Bir Tus Klasiğidir ve iyi bilinmelidir... NİTRİK OKSİT (NO) Nitrik Oksid, L– Argininden nitrik oksid sentaz (NOS) enzimi yardımı ile oluşur. Bu reaksiyon O2 ve NADPH bağımlı reaksiyondur. NO gaz yapısında ve oldukça lipofilik nöromediatördür. NO solubl guanilat siklazın demir iyonuna bağlanarak hücre içi cGMP düzeyini artırır Veziküllerde depolanmaz Etki süresi çok kısadır Vücutta metabolize edilmez. Yan Etkiler: Tremor (en sık) Ataksi, Nistagmus, Koreatetoz Nefrojenik Diyabetes insipidus Lökositoz Hipotiroidi Akne Bradikardi, A–V blok emen bebekte; floppy baby sendromu gebeye verilirse fetüste konjenital; Ebstein anomalisi Metilen mavisi ve O2, NOS enzimini inhibe eder NO’ in Farmakolojik Etkileri Vazodilatasyon oluşturur. Proliferasyonu önler. Antimitotjenik etki oluşturur. Tüm düz kasları ve sfinkterleri gevşetir. Ereksiyon oluşturur. Antiagregan ve antitrombositik etki oluşturur Hücrede oksidatif stresi azaltır ve damarlarda plak oluşumu 102. Aşağıdaki benzodiazepin türü ilaçlardan hangisi özellikle epilepsinin kronik tedavisinde kullanılır? A) Diazepam B) Klonazepam C) Flurazepam D) Alprazolam E) Triazolam Cevap B baskılanır. Sitotoksik etki: NO peroksinitrit oluşturarak DNA’ da hasar yaratır. Bakterisid etki Proinflamatuvar etki 34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Benzodiazepin türevlerinin soru değeri taşıyan özellikleri vardır. Alprazolam: Anksiyolitik özellği yanısıra antidepresan Baklofen: GABA B agonistidir. Omurilik yaralanmalarında özelliğide vardır. Özellikle panik atakta ilk tercihtir. spastik kasılmaları önlemede kullanılır. Diazepam: Antikonvülsan ve antiepileptik özelliği en güçlü olan benzodiazepin türevidir. Özellikle epilepsinin akut tedavisinde kullanılır. Status epileptikus ve febril konvülziyonda ilk tercihtir. Ayrıca santral etkili myorelaksandır. Tizanidin: Alfa–2 agonisti santral miyorelaksandır. Roküronyum: Nöromüsküler blokördür. Sinir kas kavşağındaki musküler tip nikotinik reseptörleri bloke eder. Flurazepam: Eliminasyon yarı ömrü en uzun olandır. Botilinum toksini: Presinaptik kolinerjik nöronlardan Klonazepam: Özellikle epilepsinin kronik tedavisinde Asetilkolin salınımını engeller, sinir kas kavşağında asetilkolin kullanılan benzodiazepin türevidir. Hem absens hem de salınımını engellendiği için çizgili kasları gevşetir. Oromandibüler myoklonik nöbetlerde kullanılır distoni, bleferospazm, tortikollis, strabismus, akalazya, anal fissür Triazolam: Kısa etkilidir. Deliryum, agresyon, şiddet gibi ve kozmetik amaçla kullanılır. Süksinilkolin: Sinir kas kavşağındaki musküler tip nikotinik istenmeyen yan etkilere yol açar. reseptörleri sürekli uyararak yani depolarizasyonlu blok yaparak 103. Aşağıdaki antidepresan ilaçlardan hangisi en az seksüel etki gösteren nöromusküler blokördür. disfonksiyona neden olur ? 105. Aşağıdaki immunsupresan ilaçlardan hangisi multiple A) Amitriptilin myelom tedavisinde kullanılan proteazom bağımlı protein B) Bupropion yıkım inhibitörüdür? C) Trazodon A) Bortezomib D) Klomipramin B) Sirolimus E) Doksepin Cevap B C) Takrolimus D) Siklosporin E) Talidomid Bupropion soru değeri taşıyan özelliklere sahip bir Cevap A antidepresandır. Bupropion yapısal olarak amfetaminlere benzeyen dopamin Yeni bilgiler ve immünsupresif ilaçlar soru olarak karşımıza agonisti özelliğide bulunan antidepresandır... çıkabilmektedir. En eksitatif ve en konvülzan antidepresandır. Bortezomib: Proteazom bağımlı protein yıkım inhibitörüdür. En az sedasyon ve en az seksüel disfonksiyon yapan Multipl myeloma tedavisinde kullanılır. antidepresandır. Bupropion ayrıca nikotin bağımlılığı tedavisinde kullanılır En fazla seksüel disfonksiyona neden olan antidepresan gurbu ise SSRI’lardır.. Siklosporin: Siklospsorin–siklofilin kompleksi T–hücre spesifik transkripsiyon faktörünün aktivasyonu için gerekli olan kalsinörini ve sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. Uveit, romatoid artrit, psöriasis ve astım gibi otoimmün hastalıklarda da kullanılır. Takrolimus:Tacrolimus (FK 506) immünsupresan bir makrolid 104. Aşağıdaki kas gevşetici ve etki mekanizması antibiyotiktir ve kalsinörini inhibe eder. Tacrolimus siklosporinle eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? aynı endikasyonlara sahiptir ve özellikle organ ve stem hücre A) Süksinilkolin –Nikotinik reseptörlerin stimülasyonu transplantasyonlarında kullanılır Sirolimus:Sirolimus (rapamisin) ve everolimus FK506 B) Baklofen – GABA B antagonisti immünofilinlere bağlanarak, hücre proliferasyonunda önemli C) Tizanidin – Alfa–1 reseptör agonisti bir sinyal mekanizması olan mTOR’u bloke ederler. mTOR lokajı D) Roküronyum – Muskarinik reseptör blokajı E) Botilinum toksini – Sarkoplazmik retikulumdaki kalsiyum kanal blokajı Cevap A sonucunda interlökinler tarafından yönlendirilen T ve B hücre proliferasyonları inhibe olur. Talidomid: Neoanjogenezi inhibe ederek tümörün beslenmesini engeller. Özellikle multiple myelomda kullanılır. Santral kas gevşeticiler ve nöromüsküler blokörler tus farmakolojisi için önemli konulardır. DENEME SINAVI – 40 35 106. Aşağıdaki ilaç geliştime aşamalarından hangisinde alfa–1 adrenerjik reseptörler ise konstrüktan reseptörlerdir. özellikle insanın tolere edebildiği doz aralığı belirlenir? Piloreksiyondan da bunlar sorumludur. A) Faz 0 β2 adrenerjik reseptör aracılı önemli etkiler: B) Faz I • Kalpte (+) inotrop ve (+) kronotrop etki, atriyoventriküler iletimde hızlanma, koronerde ve iskelet kaslarında C) Faz II dilatasyon D) Faz III •Glikojenoliz E) Faz IV Cevap B •Bronkodilatasyon • Silyer kasta gevşeme İlaç geliştirme aşamaları genel farmakolojinin olmazsa • Safra kesesinde gevşeme • Dalak kapsülünde gevşeme olmazıdır.... İlaç geliştirme aşamları beş aşamadan oluşur. • Uterusta gevşeme Faz O Çalışmaları: Yeni kimyasal bileşimlerin sentezi ile β2 adrenerjik reseptörlerin uyarılması glikojenolizi uyarır başlar. Preklinik testlerde izole organlarda (in–vitro) ve çeşitli ve glukoz düzeyini yükseltir.Hiperglisemiye rebound insülin hayvanlarda (in–vivo) deneyler yapılarak ilacın farmakokinetiği. sekresyonu da artar. toksisitesi. mutaienitesi. karsinojenitesi araştırılır..Bu aşamadan sonra 4 fazdan oluşan klinik test fazlarına geçilir. 108. Aşağıdakilerden hangisi diüretik etkisini toplayıcı tübüller Faz I çalışmaları: Kısıtlı sayıda sağlıklı gönüllü üzerinde ilaç denenip insanlardaki etkisi incelenir. Bu dönemde yapılan çalışmalarla ilacın insandaki farmakokinetiği. yan etkileri ve maksimum dozu plazma düzeyi ile farmakodinamik etki arasındaki ilişki (farmakokinetik / farmakodinamik ilişkisi), üzerinden gösterir? A) Eplerenon B) Furosemid C) Asetazolamid D) Hidroklorotiyazid güvenirliliği araştırılır. Faz II Çalışmaları: Kısıtlı sayıda hastada hastalarda ilacın E) Mannitol terapötik etkinliği olup olmadığına bakılır Cevap A Faz III Çalışmaları: Çok sayıda hasta üzerinde çok merkezli olarak standart tedavi protokollerine göre yeni ilaç kıyaslanır. Bu aşamanın sonunda ilaç ruhsatlandırılıp piyasaya verilir.Faz 3 iki alt gruba ayrılır. Ruhsat başvurusuna kadar olan Faz 3A, ruhsat başvurusundan sonra faz 3B Faz IV Çalışmaları: İlaç piyasaya sürüldükten sonra ilaçların Diüretiklerin etki yerlerine göre sınıflandırılması • Proksimal tübülde etki gösterenler • Karbonik anhidraz inhibitörleri • Osmotik etkili diüretikler • Ksantin türevleri • Henle kıvrımı üzerinde etki gösterenler yan etkilerinin izlenmesidir. Post marketing faz da denilir. • Furosemid 107. Aşağıdaki etkilerden hangisinin β2 adrenerjik reseptörlerin uyarılmasına bağlı gelişmesi beklenmez ? A) Bronkodilatasyon • Bumetanid • Etakrinik asid • Civalı diüretikler B) Glikojenoliz • Distal tübül üzerinde etki gösterenler C) İskelet kası kan damarlarında vazodilatasyon • Tiazid ve benzerleri D) Piloereksiyon • Metolazon E) Tokoliz • İndapamid Cevap D Otonom sinir sisteminin reseptörleri son derece • Toplayıcı tübül üzerinde etki gösterenler • Aldosteron antagonistleri (Spirinolakton, Eplerenon) önemlidir!.... • Triamteren β2 adrenerjik reseptörle relaksan reseptörlerdir. Damarı gevşetir, damar dışı düz kasları da gevşetir. • Amilorid 36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 109. Anjina pektoris tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan Karbamazepinin önemli endikasyonları bilinmelidir.. hangisinin etkisine karşı tolerans gelişmesi beklenir? Karbamazepin Endikasyonları A) Nikorandil • Bipolar affektif bozukluk B) Metoprolol • Diabetes insipitus C) Verapamil • Trigeminal nevralji D) İvabradin • Grand–mal epilepsi E) İzosorbid mononitrat • Kompleks parsiyel nöbet Cevap A Absenst nöbette ise Etosüksimid kullanılır. Organik Nitratlara tolerans gelişmesi beklenen TUS sorusudur!.. 111. Aşağıdakilerden hangisi atropin tarafından önlenemez? Organik Nitratlar A) Asetilkolin verilmesiyle oluşan iskelet kası kontraksiyonu Hücre içinde sülfidril grubu içeren endojen organik maddelerle (sistein ve asetilsistein gibi) etkileşerek S–nitrozotiol türevlerine dönüşürler. Bu dönüşüm sırasında NO salınır. NO B) Neostigmin verilmesiyle oluşan bronkokonstrüksiyon C) Betanekol verilmesiyle oluşan miyozis solübl guanilat siklaz enzimini aktive eder ve cGMP sentezine yol D) Pilokarpin verilmesiyle oluşan terleme artışı açıp defosforilasyona bağlı dilatasyon oluşturur. E) Karbakol verilmesiyle oluşan akomodasyon spazmı Guanilat siklazı inhibe eden metilen mavisi organik nitratların etkisini önler. Cevap A Uzun süreli kullanımda tüm nitratların etkisine tolerans gelişir. Bunun nedeni; ortamda nitratların uzun süre bulunması sülfidrilli endojen maddelerin tükenmesine ve dolayısıyla NO oluşumunun azalmasına yol açmasıdır. Çizgili kas sinir kavşağında bulunan reseptör müsküler tip nikotinik reseptördür. Atropin ise non selektif antimuskarinik ilaçtır... Organik nitratların mortalite üzerine etkileri yoktur. Ayrıca sağ ventrikül myokard infarktüsünde ve sildenafille birlikte kullanılmaları kontrendikedir. Asetilkolin hem nikotinik hem de muskarinik reseptörleri etkiler. Atropin ise yalnızca muskarinik reseptörleri bloke eder. Asetilkolin verilmesiyle oluşan çizgili kas kontraksiyonları Kısa Etki Süreliler nikotinik (NM) reseptörlerin uyarılması ile meydana gelir. Nitrogliserin (oral / lingual / bukkal / transdermal / iv = alkol ile infüze edilir) Yalnızca antimuskarinik olan ve nikotinik reseptörleri etkilemeyen atropin tarafından önlenemez. Amilnitrit (inhalasyon): En kısa etki süreli Yine atropin nikotin verilmesiyle Sempatik gangliyonların Uzun Etki Süreliler uyarılmasıyla oluşan kan basıncı artışını da önleyemez. İzosorbid dinitrat (oral) İzosorbid mononitrat (oral); En uzun etki süreli 112. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi barsakları inerve eden Eritritil tetranitrat (oral) sinirlerde presinaptik opioid reseptörleri uyararak Pantaeritriol tetranitrat antidiyareik özellik gösterir? Manitol heksanitrat A) Kaolin B) Loperamid 110. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde karbamazepin tedavisi C) Karbenoksolon uygun değildir ? D) Metoklopramid A) Bipolar affektif bozukluk E) Dronabinol B) Trigeminal nevralji C) Absens nöbet Cevap B D) Grand–mal epilepsi E) Diabetes insipitus Cevap C DENEME SINAVI – 40 37 Antidiyareik özelliği olan narkotik analjezikler 114. Hücre membranında bulunan sodyum kanallarına bağlanarak uyarılabilen hücrelerin Loperamid/Difenoksilat • Barsakları inerve eden sinirlerde presinaptik opioid reseptörleri uyararak asetilkolin salgılanmasını azaltırlar. • En çabuk ve en güçlü etki yapan antidiyareik ilaçlardır. • Diyarenin en etkili ilaçlarıdır. depolarizasyondurumunda kalmasını sağlayan ve kalpte atriyoventriküler blok yapabilen toksin aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru verilmiştir? A) Tapsigargin B Latrotoksin 113. Aşağıdaki immünsupresif ilaçlardan hangisinin etki mekanizması yanlış olarak verilmiştir? A) Leflunomid, dihidroorotat dehidrogenaz enzimini inhibe C) Omega–konotoksin D) Grayanotoksin E) Striknin Cevap D eder. B) Mikofenolat mofetil, inozin monofosfat dehidrogenaz Farmakolojide soru değeri taşıyan önemli toksinler.. enzimini inhibe eder. C) Siklosporin, kalsinörin fosfataz enzimini inhibe eder. • Omega konotoksin – N tipi kalsiyum kanallarını bloke eder. D) Sirolimus kalsinörini aktive eder • Omega agatoksin – P tipi kalsiyum kanallarını bloke eder. E) Prednizon, hücresel immün yanıtı baskılar • Amanita phalloides – RNA polimeraz II enzimini bloke eder. Cevap D • Grayanotoksin – Deli bal toksinidir. Hücre membranında bulunan sodyum kanallarına bağlanarak uyarılabilen Etki Mekanizmaları son TUS sınavlarının favori sorularındandır.. Önemli İmmün Supresif İlaçların Etki Mekanizmları • Siklosporin: Kalsinörini ve sitoplazmik fosfatazı inhibe eder. • Takrolimus: T–hücre spesifik transkripsiyon faktörünün (NF–AT) aktivasyonu için gerekli olan kalsinörini inhibe eder. • Sirolimus: İmmünofilinlere bağlanır ve kalsinörini inhibe eder. • Mikofenolat mofetil: İnozin monofosfat dehidrogenaz enzimini inhibe eder. • Siklofosfamid: Prolifere olan lenfoid hücreleri yıkan hücrelerin depolarizasyon durumunda kalmasını sağlar • Bungarotoksin – Nikotinik reseptörleri bloke eder. • Tapsigargin: Sitoplazmik kalsiyumun endoplazmik retikuluma pompalayan Ca–ATP’az pompasını bloke eder • Botulinum toksini – Asetilkolinin salgılanmasını bloke eder. • Latratoksin – Asetilkolin ve noradrenalin salgılanmasını artırır. • Tetradotoksin, Saksitoksin – Voltaj bağımlı sodyum kanallarını bloke eder. • Striknin: Glisin reseptörlerini bloke ederek konvulsiyon oluşturur. • Ryanodin: Sarkoplazmik retikulumdan kalsiyum salgılanmasını inhibe eder. alkilleyici ilaçtır. • Leflunomid: Dihidroorotat dehidrogenaz enzimini inhibe ederek pirimidin sentezini inhibe eder. • Muromonab: İnsan T lenfosit ve timositindeki CD3 reseptörünün monoklonal antikorudur. • Daklizumab, Basiliksimab: Anti –İnterlökin –2 (Anti–CD25) antikorlarıdır. • İnfliksimab, Etanercept, Adalimumab: TNFalfa antikorlarıdır. • Glukokortikoidler: Hücresel immün yanıtın başlamasını inhibe ederler. 38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 115. Aşağıdaki antiemetik ilaçlardan hangisi uzun süre kullanıldığında parkinson benzeri yan etkiler görülmesi en olasıdır ? A)Metoklopramid B)Tropisetron C)Skopolamin D)Dronabinol E)Meklizin Cevap A Metoklopramid TUS farmakolojisinin klasiklerindendir.. 117. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi SSRI’ lar ile birlikte Metoklopramid kullanıldığında serotonerjik sendroma yol açar? • Dopamin ve serotonin antagonistidir. A) Daptomisin • Küçük dozlarda D2, yüksek dozlarda ise 5–HT3 reseptör B) Vankomisin blokörüdür. Ayrıca 5–HT4 reseptör agonistidir. C) Linezolid • 5–HT4 reseptörlerini aktive ve D2 reseptörlerini D) Streptogramin B bloke ettikleri için prokinetik / gastrokinetik etkileri E) Tigesiklin bulunmaktadır. Bu nedenle mide boşalmasını hızlandırır. Cevap C Metoklopramid Endikasyonları • Diyabetik gastroparezi: Gastrokinetik etkileri nedeniyle kullanılır. • Refluks özafajit tedavisi: Regürjitasyonu inhibe eder ve alt ösefagial sfinkter tonüsünü arttırır. • Aspirasyon riskini azaltmak için anestezi indüksiyonu sırasında kullanılabilir. • Mesanenin flask paralizisinde: Detrüsör kasın tonus ve motilitesini arttırır. Linezolid Tus farmakolojisinin en önemli antibiyotiklerinden biridir.. LİNEZOLİD • 50S ribozomal ünitede 23S alt üniteye bağlanarak protein entezini inhibe eder. • Oral kullanılılır ve biyoyararlanımı %100’ dür. • Linozolid bakteriyostatik etkili bir antibiyotiktir. • MRSA ve Vankomisine dirençli enterokok (VRE) tedavisi • Hıçkırık tedavisi en önemli endikasyonlarıdır. Ayrıca antitüberküloz Ekstrapiramidal sistemle ilişkili olan dopamin D2 reseptörünü bloke ettiği için uzun süre kullanıldıklarında parkinson benzeri yan etkiler ve tardif diskineziye neden olabilir. etkinliği de vardır. • Non spesifik MAO inhibitörüdür. Bu yüzden tiramin içeren gıdalarla birlikte alındığında hipertansif krize yol açabilir. SSRI’ lar ile birlikte kullanıldığında ise serotonerjik 116. Aşağıdaki antianjinal ilaçlardan hangisi myositlerde yağ asidi oksidasyonunu inhibe ederek etki gösterir? sendroma yol açar. • Anemi, lökopeni, trombositopeni gibi hematolojik yan etkileri vardır. A) Trimetazidin B) Nikorandil 118. Aşağıdakilerden hangisi MRSA tedavisinde kullanılan 5. C) Metoprolol jenerasyon sefalosporindir ? D) İvabradin A) Sefazolin E) İsosorbid Mononitrat B) Sefepim Cevap A C) Seftriakson D) Sefotaksim Trimetazidin / Ranolazin • Bu ilaçlara metabolik düzenleyiciler de denmektedir. E) Seftarolin Cevap E • Miyositlerde daha çok oksijen harcanmasını gerektiren Yağ asidi oksidasyonunu inhibe ederek enerjik metabolizmasını daha çok glikolize kaydırırlar. Böylece oksijen tüketimi azaltılarak antianjina etki elde edilir. • Ranolazin kalsiyum geçişini artıran geç Na kanallarını da inhibe eder ve uzun QT sendromuna yol açabilir. DENEME SINAVI – 40 39 5.jenerasyon sefalosporinler beklenen TUS sorusudur... 1.KUŞAK 2. KUŞAK 3.KUŞAK Sefoksitin Sefaklor Sefuroksim Sefprozil Sefotetan Seftibuten Sefiksim Lorakarbef Sefetamet Sefamandol Sefotaksim Seftriakson Sefoperazon Seftazidim Sefodizim Moksalaktam Sefprozil 4. KUŞAK 5.KUŞAK Metformin Thiazolidinedion Etki Mekanizması AMPK (AMP İçin Hedef Molekül bağımlı protein kinaz) uyarılması PPAR–Gama (Peroksizon proliferator aktive edici faktör) Agonizması Farmakoloji Etki Hepatik Glukoz Üretiminin Azaltılması Artmış İnsülin Duyarlılığı Hb A1c Düzeyi Azalışı 1.0 –1. 25 0.5 – 1.4 Serbest Yağ Asidi Düzeyinde Azalma Minimal Orta Dereceli Kilo Üzerine Etki Kilo Verdirir Kilo Aldırır Adinopektin Uyarılması Minimal Önemli Derecede Periferik Ödem Yapmaz Yapar Yok Önemli Derecede karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur? Osteoporoz Gelişimine Bağlı Kemik Kırığı Riski A) İnfliksimab Laktik Asidoz Yapar Yapmaz B) Alemtuzumab Gebelikte Kullanım B Kategorisi C Kategorisi Sefalotin Sefazolin Sefaleksin Sefradin Sefadroksil Sefasetril Sefepim Sefpirom Seftabiprol Seftarolin Seftabiprol/Seftarolin: MRSA tedavisinde kullanılan 5. jenerasyon sefalosporinlerdir. Ayrıca belirgin gram negatif etkinlikleri vardır. 119. Aşağıdakilerden hangisi HIV tedavisinde kullanılan CD4’ e C) Transtuzumab D) İbalizumab Oral antidiyabetik ilaçlar TUS farmakolojisinin E) Palivizumab Cevap D Monoklonal antikorların sayısı giderek artıyor.. İbalizumab ise soru değeri en yüksek olanlardan.. İbalizumab: HIV tedavisinde yeni kullanıma giren CD4’ e karşı geliştirilmiş monoklonal antikordur. 120. Aşağıdaki antidiyabetik ilaçlardan hangisi AMP bağımlı protein kinazları uyararak etki gösterir? A) Metformin B) Akarboz C) Pioglitazon D) Pramlintid E) Sitagliptin Cevap A 40 Parametre TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES gediklisidirler. 2014 ARALIK TUS 40. DENEME SINAVI KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU ve AÇIKLAMALARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. 3. Yukarıdaki (2. soruda) verilen hastada bir sonraki aşamada ne yapılmalıdır? A) İntravenöz atropin B) İntravenöz hidrasyon (izotonik ) Yukarıda verilen elektrokardiyogram kaydı aşağıdaki durumlardan hangisi ile uyumludur? C) Geçici kalp pili takılması D) İntravenöz diürerik A) Atrial fibrilasyon E) Acil cerrahi B) Nodal ritm Cevap B C) Atrial flutter D) Ventriküler taşikardi Hasta inferior MI ,yani muhtemel sağ koroner arteri tıkalı. E) Sinüs taşikardisi Sağ koroner aynı zamanda sağ ventrikül ve posterior kalbide Cevap C beslediği için eşlik eden sağ ve/veya posterior MI olabilir. Soruda hipotansiyon, bradikardi ve boyun venöz dolgunluğu (sağ yetmezlik bulgusu) bize sağ MI ‘ı işaret ediyor.Peki sağ Basit bir EKG sorusu, özellikle testere dişi şeklindeki f dalgaları ve QRS aralarının eşit olması tanıyı koydurur: ATRİAL MI ilk ne yapılır. Tabiki hidrasyon eğer tansiyon toparlamazsa FLUTTER pozitif inotorp tedaviye geçilir.zaten akciğerlerin normal olması Atrial fibrilasyon p dalgası yok QRS araları düzensiz ritmdir. Nodal ritm:Kalp hızı 40–60 arasında ,p yok(uyarılar hep A–V nodan çıkar) ve QRS araları eşit ritmdir. papiler adale rüptürünü ekarte ettirir. Serbes duvar rüptürü de tamponada bağlı sağ yetmezlik yapabilir, lakin daha hızlı seyreder. A–V blok için hiçbir EKG verisi yok. Septum rüptürü ise mezokardiyakta pansistolik üfürüm ile karakterize olur. Ventriküler taşikardi: 3‘den fazla VES’in yan yana geldiği geniş QRS ‘li ritmdir., Sinüs taşikardisi: Şık bulamadığımız için mecburen yazdık…. Yani sağ MI tanı ve tedavisi özeldir. 4. Aşağıdakilerden hangisi gastroözefageal reflü hastalığının en sık komplikasyonudur? 2. Kırk dört yaşında erkek hasta akut inferior myokard infarktüsü nedeniyle koroner yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Hastanın takibinde yapılan fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu A) Barret metaplazisi B) Striktür izleniyor. Hastanın akciğerlerinde ral duyulmuyor. Hastada C) Özefagus tümörü ölçülen tansiyon değeri 80/50 mmHg ve nabız 51 atım /dk D) Özefajit saptanıyor. E) Kronik postnasal akıntı Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Cevap D A) Serbest duvar rüptürü B) Papiler adale rüptürü Bakıldığı zaman şıkların hepsi gastroözefageal reflü de (GÖR) C) Sağ ventrikül myokard infarktüsü görülen komplikasyonlardır. En sık görülen komplikasyonu ise D) Atriyoventriküler tam blok özefajittir. Özefajit (özefagus distalinde mukozal erozyonlar) kesin tanısı endoskopi ve biposi ile konulur. En az görülen E) İnterventriküler septum rüptürü Cevap C komplikasyon ise barrett metaplazi ve buna bağlı adenokanserdir. DENEME SINAVI – 40 41 5. Kırk üç yaşında bayan hasta halsizlik ve kaşıntı ile başvuruyor. 3. Fizik muayenesinde saptanamıyor. Laboratuar tetkiklerinde. 4. Ultrason biliyer obstrüksiyonu göstermez. ALT: 60 IU/L, GGT: 240 IU/L, ALP 810 IU/Lsaptanıyor. Yapılan 5. Kesin tanı: Karaciğer biyopsisinde orta boy safra yolu karaciğer ultrasonografisi normal izleniyor. Hapatit paneline hasarının gösterilmesi ile konur. ait viral markerlerı da negatif olarak bulunuyor. Kolesterol ve HDL kolesterol artmıştır. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Tedavi: A) Primer Biliyer siroz 1. B) Koledokolitiazis Ursodeoksikolik asit: Karaciğer fonksiyon testlerini düzeltir, hastalığın histolojik progresyonunu yavaşlatır. C) Hepatosellüler kanser D) Otoimmün (Lupoid ) Hepatit 2. İmmünsüpresif tedavi etkilidir. 3. Karaciğer yetmezliği geliştiğinde karaciğer E) Alkolik siroz transplantasyonu yapılmalıdır. Cevap A 4. Kolestazın yol açtığı kaşıntı ve malabsorbsiyon tedavi edilmelidir. PRİMER BİLİYER SİROZ(Genç bayan kaşıntı) Etyoloji: 6. Aşağıdakilerden hangisi hemolitik anemilerin laboratuvar İdiyopatiktir. bulgusu değildir? Patoloji: A) Haptoglobin artışı İnterlobuler orta boy safra kanallarında hasar vardır. B) İdrarda ürobilinojen artışı Hasar kronik granülomatöz inflamasyona bağlıdır. Progresif C) LDH artışı inflamasyon ve fibrozis portal alanlardan karaciğer parankimine D) Hemopeksin azalması yayılır ve sonuçta siroza neden olur. Safra kanallarındaki kırmızı E) Eritrosit ömrünün kısalması lezyonlar patognomoniktir. Cevap A Klinik: Erken dönemde yorgunluk, uyku hali, artralji gibi non spesifik semptomlar olabilir. Kaşıntı hepatobiliyer hastalığı düşündüren ilk ve en önemli semptomdur. Sarılık kaşıntıdan aylar hatta yıllar Hemolitik anemilerde laboratuar bulguları aşağıdaki tabloda belirtilmiştir. sonra gelişir. Kaşıntıdan safra asitleri sorumlu tutulmaktadırlar Ekstravasküler İntravasküler ancak kanıtlanmamıştır. Kaşıntı mutlaka olurken sarılık her HEMATOLOJIK vakada görülmeyebilir. Karın ağrısı, ateş gibi semptomlar olsa Periferik yayma Polikromazi Polikromazi da ana safra kanalları etkilenmemiştir. Yağ malabsorbsiyonu Retikülosit meydana gelebilir. Yağ malabsorbsiyonuna bağlı bulgular ortaya Kemik iliği Eritroid hiperplazi Eritroid hiperplazi çıkabilir. SERUM Bilirubin indirekt indirekt ilerledikçe kilo kaybı olur. Hastaların bir kısmında özellikle gözler Haptoglobin – Yok Yok etrafında olmak üzere, el bileklerinde,dizlerde, dirseklerde ve Plazma hemoglobin –−N kalçalarda ksantomlar bulunur. En son dönemde siroz bulguları Laktat dehidrogenaz ortaya çıkar. İDRAR Başlangıçta hastaların beslenmeleri iyidir ancak hastalık Eşlik eden hastalıklar: En sık Hashimoto tiroiditi eşlik eder. Hastalarda yağda çözünen vitaminlerin eksikliği sık görülür Primer bilyer sirozda hepatoselüler kanser riski artmamıştır. Tanı: 1. Kolestaz enzimleri artmıştır. Asemptomatik bir kadında ALP ve GGT yüksekliği varsa PBS düşünülmelidir. 2. 42 Antimitokondrial antikorlar hastaların % 95’inde vardır. TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Bilirubin 0 0 Hemosiderin 0 + Hemoglobin 0 + (şiddetli vakalarda) 7. Altmış beş yaşında erkek hasta halsizlik, efor dispnesi 8. Aşağıdaki bulgulardan hangisi megaloblastik anemilerde şikayetleri ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde görülmez? mukozalarda soluklu dışında bulgu saptanmıyor. A) İnefektif eritropoez Laboratuvarında hemoglogin: 9 gr/dl, trombosit: 220.000 mm3 , BK:3800 bulunuyor Periferik yaymada plateletler büyük ve granülsüz, lökositlerde anormal segmentasyonlar, B) Kemik iliğinde eritroid hiperplazi C) Retikülositopeni kemik iliğinde megaloid değişiklikler ve halkalı D) Nükleositoplazmik dissosiasyon sideroblastlarda artış saptanıyor. E) Direkt bilirübin artışı Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? Cevap E A) Megaloblastik anemi MEGALOBLASTİK ANEMİLERDE PATOFİZYOLOJİ: B) Myelodisplastik sendrom 1. Hücrelerde sitoplazma gelişimi normaldir, ancak hücre bölünmesi yavaşlamıştır. Bu hücre çapının artmasına C) Aplastik anemi yol açar ve RNA/DNA oranı artar, nükleositoplazmik D) Myelofitizis disosiasyon gelişir. E) Primer myelofibrozis Cevap B 2. Kemik iliğindeki tüm öncül hücrelerde yani blastlarda büyüme görülür ve kemik iliği megaloblastik bir özellik MYELODİSPLASTİK SENDROM (PRE–LÖSEMİ) Klinik: kazanır. En değerli bulgudur. 3. Defektif nükleer sentezi olan bu hücreler kemik iliğinde •• Yaşlıların hastalığıdır (ortalama tanı>68), yıkılma eğilimindedirler. Dolayısıyla kemik iliğinde •• Genellikle semptomatik olup başka bir amaçla selulerite artmıştır yani yapım, ancak matür eritrosit araştırılırken farkedilir. Sıklıkla anemi ve %20 vakada sentezi azalmıştır. Sonuçta elde bir şey kalmıyor. Buna splenomegali görülebilir. LAP nadirdir. inefektif eritropoez denir. Aynı zamanda inefektif trombıpoez ve myelopoez. 5 evreye ayrılır: 1. Refrakter anemi: En sık görülen tip’dir. 4. Perifere çıkan hücre sayısı azaldığı(KI’de yıkıldığından) için retikülositopeni görülür. Kemik iliğinde eritroid aktivite 2. Refrakter anemi ve ring sideroblastlar 3. Refrakter anemi ve blast artışı artışına rağmen retikulositopeni görülen tek anemidir. 5. 4. Refrakter anemi ve transformasyonda blast artışı; K.İ. bulguları saptanabilir. Haptoglobulin düşer Fe artar, de %20–30, periferde %5’den fazla blast vardır, auer rodları görülebilir ve ve bu form sıklıkla akut lösemiye dönüşür. Kemik iliğindeki yıkımdan dolayı serumda hemoliz howel jolly (parçalanmış DNA) cisimcikleri oluşur 6. Kemik iliğinde eritroid seri ile birlikte myeloid seri 5. Kronik myelomonositik lösemi sentezinde de benzer bozukluklar görülebilir ve hastalık PY: pansitopeni ile seyreder. •• Makrositozun ağırlıkta olduğu bir dimorfizm vardır. •• Plateletler büyük ve granülsüzdür. •• Pelger–Huet (hipolobule) lökosit, 7. Myeloblastlar içindeki kromatin kötü kaliteli ve gevşek olduğundan çabuk lobüle olur: nötrofil hipersegmentasyonu •• Döhle cisimciği içeren hipogranüle lökosit •• Total beyaz küre sayısı normal yada düşüktür. Genellikle pansitopeni vardır. Kİ: Hipo, normo veya hiperselüler olabilir, megaloid ve diseritropoetik değişiklikler, immatür megalomonositik formlar, halkalı sideroblastlar görülebilir. Tedavi: Herediter formunda piridoksin yararlıdır. Diğer formlarda androjenler, steroidler, düşük doz ARA–C ve retinoidler (Kİ olgunlaşmasını indüklerler) deneniyor ama prognoz kötüdür. İki yıl içinde ve sıklıkla pansitopeninin komplikasyonlarından ölürler. DENEME SINAVI – 40 43 9. Elli beş yaşında erkek hasta gastrointestinal sistem kanaması ile müracaat ile hospitalize ediliyor. Yapılan Hipoglisemi IGF–2 Hipertiroidi TSH fizik muayenesinde traube aralığında matite saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı: 110 000/mm3, Mezankimal tümörler, sarkomlar, hepatoma, adrenal, böbrek Mol hidatiform, embriyonal tümörler, struma ovari trombosit sayısı: 750 000/mm3 saptanıyor. Yapılan sitogenetik incelemede t(9;22) saptanıyor. 11. Aşağıdakilerden hangisi renal transplant sonrası ortaya Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? çıkabilen hiperakut (dakikalar içinde) oluşan rejeksiyonun A) Tüylü hücreli lösemi nedenini en iyi açıklar? B) Kronik lenfositik lösemi A) Dolaşımdaki anti–HLA antikorları C) Kronik miyeloid lösemi B) Dolaşan donör T hücre antikorlarına bağlı D) Akut lenfoblastik lösemi C) Kullanılan immünsupresiflere bağlı E) Plazma hücreli lösemi D) Fokal segmenteal glomeruloskleroza bağlı Cevap C E) Akut tubuler nekroza bağlı Cevap A Gastro–hemato ortak yapımı basit bir soru.Hastada fizik muayenede traube kapalı ,spenomegalinin başka bir ifadesi… Tam kan sayımı lökosit, trombosit artmış. Buraya kadar bu lökosit sayısı lösemi lehine ama en önemli ipucu sonda t(9;22) Philedelphia kromozomu tanıyı Kronik myeloid lösemiye götürü. Peki GIS kanaması ne alaka. Artan bazofillerde salınan histamine bağlı KML ‘de peptik ülser sıklığı artar. Bu da işin kafa karıştırması……… Transplant sonrası greft rejeksiyonları dört gruba ayrılır: Hiperakut rejeksiyon; hastanın kanında vericinin HLA antijenine karşı sitotoksik antikor vardır. Greft takıldığında hemen gelişir. Tedavisi yoktur, greftin çıkartılması gerekir. Akselere rejeksiyon, dolaşan antikorlara (anti–donör T hücre antikorları) bağlı ilk bir haftada gelişir. Nadiren yüksek doz steroidlere veya poliklonal – monoklonal antikorlara Cevap 10. Aşağıdaki tümörlerden hangisine bağlı hipoglisemi görülme olasılığı en azdır? verebilir. Akut rejeksiyon; *en sık rastlanan tiptir. Sıklıkla ilk 3 ay içerisinde görülürsede transplantasyondan sonra herhangi A) Renal hücreli kanser bir zamanda da görülebilir. Patogenezde hücresel faktörler B) Hepatoma (T–helper), humoral veya vasküler faktörler rol alabilir. Greftte C) Retroperitoneal fibrosarkom ağrı ve hassasiyet, ateş, idrar miktarında azalma ve lökositoz D) İnsülinoma tanıda yardımcıdır. Kesin tanı biyopsi ile konur. En sık ATN ve siklosporine bağlı nefrotoksisite ile karışır. E) Küçük hücreli akciğer kanseri Cevap E Paraneoplastik sendromlar her zaman onkoloji pratiğinde bilinmelidir. Kronik rejeksiyon; immünolojik veya non–immünolojik (iskemi) sebeplere bağlı olarak gelişen yavaş nefrosklerozla karekterizedir. GFH azalır, proteinüri (nefrotik olabilir) ve hipertansiyon belirgindir. BAZI PARANEOPLASTİK SENDROMLAR ve NEDEN OLAN TÜMÖRLER Sendrom Hiperkalsemi Cushing sendromu Uygunsuz ADH Akromegali Ünekolastı 44 12. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde nefritik sendrom Mediatör Neden olan tümörler Epidermoid ve diğer AC PTHrP kanserleri, meme, 6ÜS, GİS Küçük hücreli akciğer, karsi– ACTH noid tümör Küçük hücreli akciğer, ADH pankreas, duodenum Grovvth hormon, Küçük hücreli akciğer, karsinoid, pankreas adacık GHRH hücre tümörü HCG TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Testis, akciğer, karsinoid kliniği görülmez? A) Berger hastalığı B) Membranöz glomerulonefrit C) Alport sendromu D) Membranoproliferatif glomerulonefrit E) Akut poststreptokoksik glomerulonefrit Cevap B Bir genel nefroloji sorusu; her zaman beklenen sorulardan 14. Tiroid hormon rezistansı olan bir hastada tiroid fonksiyon testlerinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması birisidir. beklenir? Nefritik ve nefrotik sendromun özellikleri A) T3 yüksek, T4 yüksek, TSH yüksek Ağırlıklı klinik Majör Hastalıklar Bulgular B) T3 düşük, T4 yüksek,TSH yüksek APSGN Nefritik sendrom Nefrotik sendrom C) T3 düşük, T4 düşük, TSH düşük Vaskülitler Hematüri RPGN GFH’de azalma, oligüri D) T3 yüksek, T4 düşük, TSH yüksek Goodpasture sendromu Ödem E) T3 yüksek,T4 yüksek,TSH düşük Hemolifik Üremik sendrom Hafif proteinüri olabilir Membranöz nefropati >3.5gr/gün proteinüri Fokal glomerüloskleroz Minimal değişiklik hastalığı Amiloidoz Hipertansiyon Cevap A Tiroid hormon rezistansı olan hastada T3 ve T4 düzeyleri Hipoalbüminemi yüksektir. Lakin hipofizde de tiroid hormonlarna rezistans olacağı Yaygın ödem için TSH baskılanamaz, dokularda hipotiroidik olduğu içi TSH Hiperlipidemi, lipidüri salgısı artacaktır. Hiperkoagulopati T4 T3 TSH YORUM iki klinik durumdan biri görülebilir Primer hipotiroidi veya miks olabilir N N Subklinik hipotiroidi Sekonder-tersiyer hipotiroidi Primer tirotoksikoz hipofizde adenom varsa ayırıcı tanıda en duyarlı test N N Subklinik tirotoksikoz aşağıdakilerden hangisidir? Sekonder-tersiyer tirotoksikoz A) 8 mg Deksametazon supresyon testi N N Ötiroid hasta sendromu B) Diurnal ACTH/kortizol düzeyi N (klinik hipotiroidi ise) Periferik dirençRefetof sendromu (klinik hipertiroidi ise) TSHoma Nefritik– Nefrotik sendrom Membranoproliferatif GN Mesangioproliferatif GN (Ig A nefropatisi) SLE 13. Cushing düşünülen bir hastada hem adrenal hem de C) Adrenal ven örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi D) Uyku ACTH/kortizol düzeyi E) İnferiyor petrosal sinüs örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi Cevap E Bu sınavın kazık gibi gözüken lakin biraz düşününce cevabı sırıtan sorusu bu olsun…. İnferiyor petrosal sinüs örneklemesi ile ACTH ve kortizol düzeyi bakılarak hipofiz ve adrenal ayırıcı tanısı daha güvenle 15. Kronik obstrüktif akciğer hastalığının akut alevlenmesine en sık neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Sigara B) Hava kirliliği C) Otoimmünite D) Enfeksiyon E) Uygunsuz ilaç kullanımı yapılabilir. Adrenal ven örneklemesi ile ACTH/kortizol düzeyi Cevap D iki adrenal arasında ayrım yapmak amacıyla kullanılır. Diurnal ACTH/kortizol düzeyi ve uyku ACTH/kortizol düzeyi hiperkortizolizmin teşhisinde yararlıdır. 8 mg Deksametazon supresyon testi hipofizer cushing hastalığının ayırıcı tanısında kullanılabilir. KOAH akut alevlenmesinin en sık nedeni bakteriyel enfeksiyonlardır. Özellikle S. pnomonia ve H. influenza en önemli patojenlerdir. Bunun nedeni bronşial mukosilier ve lokal immün mekanizmaların tahribidir. Hava kirliliği ve sigara daha çok KOAH’ın etyolojisinde önemlidirler. Uygunsuz ilaç kullanımı atakları tetikler ama nadiren görülür. Otoimmünite yine şık bulamadığımız için….. DENEME SINAVI – 40 45 16. Kartagener sendromu için aşağıda verilen ifadelerden 18. Otuz iki yaşında bayan hasta ellerde ve ciltte kalınlaşma ve hangisi yanlıştır? soğuğa çıkınca ellerinde morarma yakınması ile başvuruyor. A) Bronşektazi Öyküsünde son bir hatadır yutma güçlüğü çektiği de öğreniliyor. B) İmmotil silialar C) Erkek infertilitesi Bu hasta için aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Hastada tanı sklerodermadır. D) Pnömotoraks B) Anti–jo–1 antikorları pozitiftir. E) Situs inversus Cevap D C) Ösefagusun 1/3 alt bölgesi tutulmuştur. D) Tedavide immünsupresif tedavi verilmelidir. E) Hastada pulmoner hipertansiyon gelişebilir. Kartagener sendromu Cevap B İmmotil silia hareketi karakterizedir.Silia olan heryerde klinik bulgu olabilir. Skleroderma hastalarında en sık geliş yakınması raynaud Erkek infertilitesi fenomenidir. Raynaug ‘un en sık birlikte olduğu hastalıktır. Situs inversus Özefagus alt 1/3 tutulumu ile birlikte disfaji yapabilir. Akciğer Kronik sinüzit buna bağlı nazal polipler tutulumuna bağlı interstisyel fibroz ve pulmoner hipertansiyon Bronşektazi görülebilir. Ölüm genelde solunum yetmezliğinden olur. Tedavide Raynaud tedavisi ve immünsupresif verilebilir 17. Elli iki yaşında erkek hasta nefes darlığı ve sağ yan Hastalarda tanıda antitopoizomeraz (scl –70) antikorları ağrısı şikayetleri ile hastaneye başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde hasta takipneik, vokal fremitus sağda azalmış, perküsyonda sağda matite, solunum sesleri sağda azalmış saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Pnömotoraks önemlidir. Anti Jo–1: Polimyozit ve dermatomyozit hastalarında görülen antikordur. 19. Ankilozan spondilit hastalarında en sık görülen kardiyak tutulum aşağıdakilerden hangisidir? B) Plevral effüzyon A) Perikardit C) Pnömoni B) Mitral yetersizlik D) Atelektazi C) İleti defektleri E) Pulmoner emboli D) Aort yetersizliği Cevap B E) Koroner arter hastalığı Cevap D Plevral effüzyon özellikle erken dönemde yan ağrısı geç dönemde nefes darlığı ile karşımıza çıkabilir. Solunum seslerinin aynı tarafta azalması dışında vibrasyon torasik azalması ve perküsyonda matite ile karakterizedir. PA akciğer grafisinde açıklığı yukarı bakan konsolide alanla görülür.Eğer az miktarda sıvı varsa lateral dekübit grafi çekilir. Kesin tanısı torasentez ile alınan plevral sıvı örneği ile konulur. Eski TUS sorusu sormadan olmaz. Ankilozan spondilit ekstaintestinal bulguları önemlidir: 1. Ön üveit: Akut, hemen daima tek taraflı, B27 ile çok yakından ilişkili. En sık görülen ekstraartiküler bulgu ön üveittir. Tabloda Romatizmal hastalıklar ve göz komplikasyonları verilmiştir. 2. Akciğer tutulumu: Kostokondrit, bilateral apikal lob fibrozisi–kavitasyon, restriktif tipte akciğer fonksiyon bozukluğu 3. Kalp tutulumu: Aort yetmezliği(en sık), kardiyomegali, iletim defektleri 4. Renal tutulum: Mezangiyoproliferatif glomerülonefrit, IgA nefropatisi, amiloidozis 46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 5. Osteoporoz: En belirgin olarak vertebralarda görülür. • Sistemik osteoporoz yapar. defekttir. 6. Nörolojik bulgular: Spinal fraktür, spinal stenoz, kauda equina sendromu, atlantoaksiyel subluksasyon 7. En sık görülen konjenital kalp hastalığı ventriküler septal Kronik hastalık anemisi olabilir. • Mitral yetersilik üfürümü aksillaya yayılabilir. • Çocukta balon valvüloplasti en sık pulmoner darlığa yapılır. 20. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tifo taşıyıcısı olanlarda 22. Amfizem tipleri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? önerilmez? A) En sık görülen tipi sentroasiner amfizemdir. A) Pefloksasin B) Spontan primer pnömotoraksın en sık nedeni panasiner B) Kloramfenikol amfizemdir. C) Kotrimoksazol C) Panasiner amfizem genelde alt lobları etkiler ve alfa 1 antitripsin eksikliğinde görülür. D) Amoksisilin D) KOAH’ta en sık görülen tip sentroasinerdir. E) Ofloksasi Cevap B E) Paraseptal amfizem genç, zayıf ,sigara içen erkeklerde gözlenir. Cevap B Bu da sınavımızın enfeksiyon hastalıkları sorusu. Tifo her zaman ülkemizde önemli bir enfeksiyon olmuştur. Tifo tedavisinde ilk seçenek olarak kinolonlar kullanılır. Diğer Amfizem terminal bronşun distalindeki hava boşluklarının kalıcı destrüktif değişikliğidir. kullanılan ilaçlar, En sık sentroasiner alt tipi görülür ve üst lobları etkiler. 3. kuşak sefalosporinler, Panasiner amfizem alt lobları etkiler ve alfa 1 antitripsin Kloramfenikol, eksikliğinde görülür. Aminopenisilinler KOAH’ta en sık sentroasiner amfizem görülür. Kotrimoksazol Paraseptal amfizem genç, zayıf, sigara içen erkeklerde görülür Taşıyıcıların tedavisinde ise ilk seçenek erişkinlerde kinolonlar, çocuklarda ise amoksisilindir. Tifo taşıyıcılarında ve spontan primer pnömotoraksın en sık nedenidir. kloramfenikolün hiç etkisi yoktur. 23. Pulmoner arter anevrizmaları ve tekrarlayan venöz trombozlar aşağıdaki hangi hastalık için tipiktir? 21. Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Aort darlığı üfürümü en iyi mezokardiyak odakta duyulur. A) Mounier Kuhn sendromu B) Williams Campbell B) Mitral yetersizlik üfürümü sırta yayılabilir C) Valvülar pulmoner darlıkta tedavi balon valvüloplasti C) Swyer James– Macload sendromu D) Hughes Stovin sendromu olabilir. D) Aort koarktasyonunda üst ekstremite arteryel basınçları E) Poncet hastalığı Cevap D genelde düşüktür. E) En sık görülen konjenital kalp hastalığı atrial septal defekttir. Hepiniz Behçet diye soruyu bitridir demiş olabilirsiniz, lakin Cevap C bu soru kazık. Soru sayısının da arttığını düşünerek dahiliye de sürpriz yeni bilgiler kullanmak faydalı olabilir. Kardiyoloji sorusu tepeden bir bakış açısı oluştursun istedik; • Aort Darlığı üfürümü en iyi sağ 2. İnterkostal aralıkta duyulur. • Aort koartasyonunda üst ekstremite arteryel basınçarı yüksektir Löfgren sendromu: Artralji, eritema nodosum ve bilateral hiler LAP ile beraber olan sarkoidozdur. Heertfordt sendromu: Ateş, uveit, parotis bez tutulumu ve fasial sinir paralizisi ile karekterize sarkoidozdur. Albright sendromu: Kemiklerde fibröz displazi, plazmada kalsiyum, alkalen fosfataz ve fosfor artışı DENEME SINAVI – 40 47 Tietze sendromu: Kostokondral eklemlerde ağrılı nonsüpüratif 25. On sekiz yaşında bir erkek hasta poliüri şikayeti ile geliyor. şişlik. Hastanın baş ağrısının olduğunu ve sol gözünde hafif görme bozukluğu olduğu saptanıyor.Direk kafa grafisinde suprasellar Vena cava superior sendromu: Santral tümor, mediasten kalsifikasyon saptanıyor. fibrozisi veya trombüs sonucu vena cava süperiorda tıkanıklık, boyun venöz dolgunluğu, yüz–boyunda pelerin tarzında ödem ve Bu hastada hipofiz hormonlarından hangisinin düzeyinde azalma ihtimali en düşüktür? göğüs duvarında kollateraller Kaplan sendromu: Romatoid artrit ile beraber kömür işçisi pnömokonyozu olması. A) ACTH B) Prolaktin Hughes Stovin sendromu: Behçet hastalığında tekrarlayıcı tromboflebitler. C) TSH D) Growth hormon Hamman Rich sendromu: Hızlı ve akut seyirli interstisyel fibrozis E) FSH Cevap B Mounier Kuhn sendromu: Trakeobronkomegali, bronşektazi Williams Campbell: Bronş kıkırdağında kartilaj defekti veya eksıkliği vardır, bronkomalazi Sarı tırnak (yellow nail) sendromu: lenfödem, bronşektazi, sinüzit Kartagener sendromu: Bronşektazi, sinüzit ve situs inversus, otozomal resesif geçişli bir hastalıktır. Özellikle çocuk ve gençlerde hipofizer yetmezlik ,suprasellar kalsifikasyon karniofarengeoma için tipiktir. Önemli bir konjenital tümördür. Rathe kesesinden köken alması dışında çocukta hipofizer yetmezlikte direkt aklımıza gelmektedir. Tabi burada genel hormon bilgisi ile soru çözülebilir. Hipotalamik hipofizer Youngs sendromu: Kronik sinopulmoner enfeksiyon, obstrüktif yetmezliklerde tek inhibitör etki altında olan (dopamin etkisi) prolaktin etkiden kurtulup düzeyi artacaktır. Bu soru için diğer azospermi, Samter sendromu: rinosinüzit, nazal polip ve aspirine bağlı astım görülebilecek bulgular ise puberte bozuklukları olabilirdi. Swyer James– Macload sendromu: Çocuklukta geçirilen şiddetli adenovirus enfeksiyonuna bağlı tek taraflı bronşiolitis 26. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi akciğer fibrozisine neden olabilir? obliterans ve saydam akciğer A) Siklofosfamid Poncet hastalığı: Post primer tüberkuloz ile beraber romatizmal ateş ve poliartritis. B) Sisplastin Ivemark sendromu: Dalak yokluğu ile beraber her iki C) Mitomisin akciğerde 3 lob vardır. D) Bleomisin E) Vinkristin 24. Uygunsuz ADH sendromu için aşağıdakilerden hangisi Cevap D yanlıştır? A) İdrar sodyumu artmıştır. B) Hipervolemiye rağmen renin angiotensin aldesteron blokajına bağlı hipertansiyon görülmez. profilleri önemlidir. C) İdrar dansitesi yüksektir. Busulfan ve Bleomisin akciğer toksitesi belirgin olan D) Etyoloji de paraneoplastik durumları düşünmek gerekir. E) Tanısı ADH düzeyinin yüksek olması ile konulur. Cevap E Yine genel dahiliye yaklaşım soruları hakim olmamız gerekir. İdrar sodyumu yüksekliği ve dansite artışı zaten tipik bulgularıdır. Etyolojide kesinlikle küçük hücreli akciğer kanserini unutmamak gerekir.Ödem ve hipertansiyon görülmez. Tanısı su yükleme testi ile konulur.bazal hormon düzeyi tanı değeri azdır.Endokrinoloji de dinamik testler iyi bilinmelidir. 48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Son sınavlarda 4–6 adet farmakoloji de kemoteröpatik ilaç çıktığını düşünürsek bir tanede biz soralım istedik. Tipik yan etki antineoplastik ilaçlardır. 27. Anemiler için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? Renal Tübüler Asidozlar A) Demir eksikliği anemisinde MCV yüksekliği tipik bulgudur. B) Hemolitik anemilerde retikülositoz önemli bir bulgudur. C) Yetişkinde megaloblastik anemide akla ilk olarak B12 eksikliği gelmelidir. D) Aplastik anemilerde en sık neden idiopatiktir. E) Anemi tanısında ilk yaklaşım periferik yayma olmalıdır. Cevap A Her sınavda bir soru bizden demiştik. Devam ediyoruz. MCV düşüklüğü ve demir eksikliği zaten ayrılmaz bulgulardır. Hastalık Renal defekt Serum K idrar pH Anyon gap Tedavi RTA tip I Klasik distal tübüler Distal H iyon sekresyonu Düşük >5.5 Pozitif Bikarbonat 1–3 meq/ kg RTA tip II Proksimal tübüler Bikarbonat sekresyonu Düşük <5.5 Pozitif Bikarbonat tiyazid RTA tip III Proksimal tübüler GFH <30 amonyak sentezi azalır Düşük/ Normal <5.5 Pozitif Bikarbonat RTA tip IV Hiporeninemik hipoaldesteronizm Aldosteron eksik veya direnç var Yüksek <5.5 Pozitif Fludrokortiz. K kısıtlama Frusemid Bikarbonat Genel bilgilerle hematolojiye giriş yaptık. Son sınavda soru sayısının düşmesi kesinlikle yanıltıcı olmamalıdır. Her zaman dahiliye de belirleyici bölümlerden biri olacaktır. 30. Kırk üç yaşında yaşında bayan hasta iki–üç aydır olan sağ üst kadran ağrısı ve bulantı şikayetiyle başvuruyor. Hepatit 28. CD20 antijeni pozitif lenfomalarda tedavide kullanılan belirleyicileri, rutin laboratuvar testleri ve alfa feto–protein monoklonal CD20 antikoru aşağıdaki ilaçlardan hangisidir? düzeyi normal saptanıyor. USG›de karaciğer sağ lobunda 5 A) Anagralid cm›lik hiperekoik lezyon saptanıyor. B) İnfliximab C) Rituximab Bu hastada bir sonraki aşamada hangi tetkik yapılmalıdır? D) Thalidomid A) Karaciğer biyopsisi E) Brentixumab B) Kontrastlı BT Cevap C C) Üst endoskopi D) Kolonoskopi E) Arteriografi Yeni jenerasyon ilaçlarla hematoloji–onkoloji defterini Cevap B kapatalım istedik.CD20 antijeni pozitif lenfomalarda tedavide monoklonal CD20 antikoru olan rituximab kullanılır.Özellikle ITP ve KLL hastalrı bunlara örnek olabilir. Tablo aslında karışık gibi dursada basitleştirelim. Hasta orta yaş bayan sağ üst kadran ağrısı ve bulantı sanki safra taşı gibi ama USG normal. Dahası hastada tüm laboratuvar testler 29. Aşağıdaki renal tubuler asidozlardan hangisinde hiperkalemi görülme olasılığı en fazladır? normal. USG’de hiperekoik aslında maligniteden uzaklaştırıyor. A) Renal tubuler asidoz tip I Zaten AFP düzeyi de normal.Hastada hemanjiom ve /veya adenom mevcut. Bu hasta için sonrasında BT çektirip (kontrastlı) B) Renal tubuler asidoz tip II olayı netleştirmek gerekir. Kanama riski nedeni ile zaten C) Fankoni sendromu hemangiomlardan biopsi alınmaz. Endoskopi, kolonoskopi belki D) Renal tubuler asidoz tip III kitlenin BT ‘de malign olduğunu düşünürsek bir sonraki aşamada E) Renal tubuler asidoz tip IV etyoloji için yapılabilir. Arterirografi şık bulamadığımız için yazdık. Cevap E Renal tubuler asidoz tip IV’de aldosteron eksikliği veya aldosterona direnç söz konusudur. Bu hastalarda su ve sodyum atılır. Potasyum tutulur. Buna bağlı hiperkalemi gelişir. DENEME SINAVI – 40 49 31. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi nonskatrisyel alopesi • yapar? Pnömonilerden sonra görülen abse, pnömotosel, ampiyem ve pnömotoraksın, A) Lichen planopilaris • Pyodermi enfeksiyozumların B) Diskoid Lupus Eritematozus (DLE) • Scalded (haşlanmış) skin sendromunun, C) Alopecia areolaris profundus • Gebelerdeki ve laktasyon dönemindeki kadınlardaki akut mastitin, D) 3. Derece sfiliz • Tırnak pulpası enfeksiyonuun (felon), • Fronkülün, • Follikülitin, • Karbonkülün, gelen, hem de yandal sınavlarında sorulan bir konu. Burada • Besin zehirlenmelerinin, nonskatrisyel alopesi yapan en sık etmenlerden olan Alopesi • Açık kafa travmalarında menenjit • Akut bakteryel endokarditlerin en sık sebebidir • S. aureus, kistik fibrozisli hastalarda erken dönemlerde E) Alopecia areata Cevap E Arkadaşlar son yıllarda alopesi konusu hem TUS’ta sorusu Areata’yı anlatalım istedik. Lokal alopesiler: a) Skatrisyel alopesiler (Atrofik alopesiler): Deri incelmesi, en sık akciğer enfeksiyonu sebebidir. dermo–epidermal lezyonlar • Staph. aureus halen osteomiyelitin en önemli etkenidir. bağ dokusu ile telafisi sonucu oluşur. Etkenler: Enfeksiyon (fronkül, karbonkül), 3. Derecede yanıklar, protozoa enfeksiyonları, mikobakteri enfeksiyonlar, 3. 33. Atmışbeş yaşında kadın hasta, 15 gün önce sağ kol ve bacağında güçsüzlük ile ortaya çıkan serebrovaskuler olay derece sifiliz ve saçlı deri tümörleri. geçiriyor. Hastanın nörolojik muayenesinde konuşmasının b) Nonskatrisyel allopesiler: En tipik şekli allopesia akıcı olmadığı, söylenenleri anlayamadığı ama tekrar areata(pelad)’dır. edebildiği saptanıyor. Para büyükklüğünde dökülmeler olur. Atrofi yoktur. Stres etyolojisi nedenler olarak kabul edilir. Kıllar çekilince çıkabilir. Kıl follikülü içindeki kısım incelmiştir ve bulber siyah olarak görülür. Beraberinde yüksük tırnak (pitting) görülür. Saçlı saçsız deri Bu hastada en olası afazi tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Wernike afazi B) Transkortikal afazi C) Konduksiyon afazi boyunca saç dökülmesi olur (OFİAZİS). *** DLE skatrisyel alopesi nedenlerindendir (TUS) D) Anomik afazi ***FAVUS kalıcı kellik yapan hastalıklardandır (TUS) E) Motor afazi Cevap B 32. Akut paronişial enfeksiyondan sorumlu patojen organizma hangisidir? KLASİK AFAZİ SENDROMLARI: A) Candida albicans Broca (Motor) afazisi: Konuşulanı anlama oldukca iyi durumda iken kendini ifade etme (konuşmanın motor B) Stafilokokus aureus komponenti) bozulmuştur (Arteria cerebri medianın inferior C) Streptokokus Pyogenes frontal gyrus lezyonlarında frontal lobun etkilendiği durumlarda D) Hepes simpleks virüsü ortaya çıkar. E) Mikobakterium marinum Wernicke (sensori) afazisi: Hastanın anlamasının ileri Cevap B derecede bozulduğu afazi tipidir. Akıcı ama sacma konuşma vardır. (Verbal parafazi) Paronişi tırnak yatağının enfeksiyonu olup en sık etmen olarak karşımıza ‘Stafilokokus aureus’ çıkmaktadır. 50 İletim tipi (konduksiyon) afazi: Wernicke ve broca alanını bağlayan arcuat fasikul lezyonlarında oluşur. Konuşulanı Stafilokoklar ayrıca; anlama ve konuşma normaldir. Ancak duyduğunu tekrar etme • Toksik şok sendromunun, tipik olarak bozulmuştur. • Hastanelerdeki Gr (+) pnömoni’nin, TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Transkortikal afazi: Başlıca ozelliği yalnızca tekrarlama 35. Posterior İnferior Serebellar Arter (PICA) tıkanıklığında aşağıdaki yapılardan hangisi etkilenmez? ozelliğinin korunmuş olmasıdır. Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikülü içine alan lezyonlarda görülür. A) İnferior serebellar pedinkül B) 5. Kranial sinir Konuşma, anlama ve tekrarlama bozulmuştur. Sol Orta serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian bölge etkilenir (TUS). Daima sağ hemipleji eşlik eder. Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir. C) Kortikospinal traktus D) Desendan sempatik traktus E) Lateral spinotalamik traktus Cevap C Hastalar cisimlerin isimlerini bulmakta büyük zorluk çekerler. PICA Tıkanıklığı (Lateral medulla S – Wallenberg) 34. Ellibeş yaşında erkek hasta bir yıldır varolan kişilik Hastada, ana bulgu yuzde ipsilateral vucutta kontralateral ve davranış bozukluğu şikayeti ile doktora getiriliyor. ağrı–ısı duyusu kaybıdır. Yakınlarından alınan hikayesinden son üç aydır unutkanlığının ortaya çıktığı, yakınlarını tanımakta zorlandığı • İpsilateral 5, 9, 10. sinir parezileri ve artık kendisine bakamadığı öğreniliyor. Çekilen kranial • Kontralateral Hemihipoestezi • İpsilateral Serebeller bozukluk • İpsilateral Horner S (desendan sempatik traktus MR’ında frontotemporal alanda lober atrofi alanı görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Alzheimer hastalığı etkilenmesine bağlı) B) Creutzfeldt–Jakob hastalığı Motor kayıp yoktur, (kortikospinal traktus etkilenmez.) C) Pick hastalığı D) Huntington hastalığı 36. Hastanın basit (hafif) uyaranlarla uyandırılabildiği ancak E) Parkinson hastalığı uyaran kaldırıldığı zaman tekrar uykuya devamlılığın Cevap C gözlendiği bilinç bozukluğu düzeyi aşağıdakilerden hangisidir? PİCK HASTALIĞI (FRONTOTEMPORAL DEMANS) Erken başlangıc ve başlangıcta davranış bozukluklarının A) Konfüzyon B) Stupor kognitif bozukluklardan onde olması ile alzheimerdan farklıdır. C) Letarji 40–60 yaşta başlar. MRI ve BT de frontotemporal lober atrofi D) Hipersomni vardır. Frontal lob atrofisine bağlı kişilik değişiklikleri klinikte ön E) Koma plandadır. Patolojide arginofilik inklüzyon cisimcikleri = (pick cisimcikleri) görülür. Tedavisi yoktur. CREUTZFELD–JAKOB HASTALIĞI Hızlı ilerleyen progressif demansla karakterize prion hastalığıdır. Serebral korteks, bazal gangliyon, serebellum, beyin sapı ve spinal kord tutulumu olur. Kuru, gerstman–strauser sendromu, fatal familial insomnia insanda hastalık yapan diğer prion hastalıklarıdır. Psikiatrik semptomlar olluşabilir (anksiete, ofori, depresyon, deluzyon). Kognitif bozuklukları biryana bırakırsak en sık klinik bulgu myoklonusdur. Tedavisi yoktur. HUNGTİNGTON HASTALIĞI Hareket bozuklukları, psikiatrik semptomlar ve demansla karakterize otozomal dominant dejeneratif bir hastalıktır. 40–50 yaşlarda başlar. Dorduncu kromozomda trinükleotid tekrarlar (CAG) vardır. Kore ve psikiatrik semptomlardan sonra demans gelişir. Gec donemde afazi, apraksi, agnozi, global kognitif disfonksiyon görülür. Cevap C BİLİNÇ BOZUKLUKLARI KONFÜZYON: Yer zaman ve kişi oryantasyonunun bozukluğudur. Yeterli hızda ve netlikte düşünme gerçekleşmez. Genellikle beyni global olarak etkileyen metabolik, toksik, enfeksiyon, hipoksi gibi nedenler sonucunda ortaya cıkan, bilinç bozukluğunun ağır olmadığı, uyku–uyanıklık dongusunun belirgin etkilenmediği klinik tablodur. LETARJİ (SOMNOLANS): Basit dış uyaranlarla uyandırılabilen ve uyanık durumdayken bilincin normal olduğu izlenim veren ancak uyaran kaldırılır kaldırılmaz uykuya devamının gözlendiği patolojik uyku durumudur. STUPOR: Letarji ile koma arasındaki bilinc bozukluğudur. Uyaranlara yanıtlılığın azaldığı ve uykuya eğilimin arttığı, ancak güçlü uyaranlarla uyandırılarak basit motor komutların yerine getirilebildiği klinik tablodur. DENEME SINAVI – 40 51 KOMA: Beyin sapı reflekslerinin elde edildiği ve iskelet kası Üçüncül doneme ise klinik evre denir. Hastalık aşikar tonusunun tumuyle kaybolmadığı, ağrılı uyaranlara minimal haldedir. Bu donemde hasta ölümden korunmaya veya yanıtın elde edildiği klinik durum semi–koma olarak adlandırılır. tam olarak tedavi edilmeye calışılır. Ayrıca sakatlıklar veya Beyin sapı reflekslerinin elde edilmediği tam yanıtsızlık durumu komplikasyonların önüne geçilmeye calışılır. Bu dönemde verilen ise derin koma olarak tanımlanmaktadır. koruyucu hizmetler yani hastaların tedavisi, rehabilitasyonu ve sakatlıkların önlenmesi üçüncül koruyucu hizmetlerdir. 37. Aşağıdakilerden hangisi ana ölümü kapsamına girmez? 39. Belli bir hastalıktan ölen kişi sayısının aynı hastalığa A) Fertil yaşta ölen anneler yakalanan kişi sayısına oranı aşağıdakilerden hangisi ile B) Abortus nedeniyle ölen anneler ifade edilir? C) Eklempsi nedeniyle ölen anneler A) Mortalite hızı D) Postpartum kanama nedeniyle ölen anneler B) Kaba ölüm hızı E) Lohusalık döneminde ölen anneler Cevap A C) Morbidite hızı D) Fatalite hızı E) Mortalite oranı MORTALİTE DÜZEYİNİ BELİRLEYEN ÖLÇÜTLER Cevap D Doğumla ilgili mortaliteler: Neonatal–yenidoğan: 0–28 gün ölen Mortalite (nedene özel) hızı: a) Erken neonatal: 0–7 gün ölen Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k b) Geç neonatal: 7–28 gün ölen Yıl ortası nufus Post neonatal: 29–365 gün ölen Fatalite hızı: Bebek: 0–365 gün ölen Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta) dönemlerinde ölen Belirli bir hastalıktan olum sayısı X k ‘O’ hastalığa yakalananların sayısı Payda ise tamamında Canlı doğum sayısı dır. 40. İntervertebral disk herniasyonu en sık hangi seviyede görülür? 38. Aşağıdakilerden hangisi birincil (primer) koruma A) L2–L3 uygulamaları arasındadır? B) L5–S1 A) Erken tanı C) C5–C6 B) Uygun tedavi D) C6–C7 C) Sakatlığın giderilmesi E) T9–T10 D) Aşılamalar Cevap B E) Rehabilitasyon Cevap D KORUYUCU HİZMETLER Bir hastalık etkeni vücuda girmeden once hastalığa ait hicbir belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir. Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir. Hastalığa ait belirtilrin cıkmadığı, ancak etken nedeniyle hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ikincil koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır. 52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES LOMBER DİSK HERNİASYONU: En sık L5–S1 disk hernisi görülür. Anterior ve posterior Longitudinal Ligamentler, diske sıkıca yapışarak destek sağlarlar. Anterior longitudinal ligament cok gucludur. Posterior Longutidinal Ligament ise, ortada biraz gucludur, yanlarda daha zayıftır. Bu nedenle en sık herniasyon posterolateral yonde olur. Gençlerde en sık nedeni mikro ve makrotravmalardır. Yaşlılarda ise, en sık nedeni dejenerasyondur. 41. Elektrokonvulzif tedavi (EKT) nin en sık görülen major yan Düşünce Bozuklukları etkisi aşağıdakilerden hangisidir? Düşünce süreci: A) Amnezi Düşünceyi oluşturan kelimeler arasında mantıksal zincir B) Kırık kopar, sapmalar, dağınıklık, duraksamalar, blok, kafiyeli kelimeler C) Aritmi (clang çağrışım), yeni sözcük uydurmalar (neologizm), ağır vakalarda karmakarışık konuşma, laf salatası (enkoherans), D) Kanama birbirine zıt düşünceler görülür. E) Bilinç kaybı Cevap A Elektrokonvulzif Tedavi: En önemli düşünce içeriğindeki bozukluğu sanrılardır. Sanrı gerceğe dayanmayan – garip – mantık dışı – kanıt gosterilmesine Endikasyonları • Düşünce içeriği: rağmen değiştirilemeyen, tutarsız sabit fikir yada inançlardır. Major depresyon (ağır, suisid riski yuksek, ilac alamayan hastalarda) 43. Atopik dermatit için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? • Katatonik şizofreni • Mani (ağır, saldırgan, zaptedilemeyen hastalarda) • İlaçlara Cevapsızlık. • İlaçların kontrendike olduğu durumlar, gebe depresyon • Ağır anoreksia nevroza A) IL–5 artışı B) IL–12 artışı C) Eozinofili D) Filaggrin mutasyonları E) Ig E yüksekliği EKT kontraendikasyonları Cevap B • Genel anestezi kontrendikasyonları • Beyin kanaması • KİBAS tekrarlayıcı seyir, deri lezyonlarının tipik morfoloji ve dağılımları, • Aort anevrizması, yeni miyokard enfarktusu ailede atopik hastalık öyküsü klasik bulgulardır. En erken çıkan • Şiddetli osteoporoz (kemik kırıklarına yol acabilir.) atopik hastalıktır. • Ateş, aritmi ve şiddetli hipertansiyon ATOPİK DERMATİT (AD) Çocuklardaki en sık kronik deri hastalığıdır. Kasıntı, kronik ve AD olan çocuklarda astım ve alerjik rinit gelişme riski artmıştır. Buna atopik marş denir. EKT’nin yan etkileri • Etiyoloji: Bazı hastalarda filaggrin proteininde mutasyonlar Bellek bozukluğu (en sık görülen yan etkidir). saptanmıştır. Deri bariyeri bozukluğu, derinin doğal bağışıklık Anterograd ve retrograd amnezi görülür. • Kırık ve çıkıklar • Uzamış apne • Başağrısı, kas ağrısı • Aritmi cevabında azalma, alerjenlere ve enfeksiyöz etkenlere T hücrelerinin artmış cevabı ile karakterize kronik inflamatuar bir hastalıktır. Atopik dermatitin iki formu vardır. AD’nin %70–80 IgE aracılı olan atopik egzema, %20–30 IgE bağımlı olmayan non–atopik egzemadır. Her ikisinde eozinofili vardır. Atopik egzemada Th2, 42. Sözcük uydurma (neologizm) aşağıdakilerden hangisi ile IL4, IL13 ve IL5 rol oynar. ilişkilidir? Hastalığın tanısı için 3 majör ve 3 minör kriter gerekir. A) Algılama AD tanı kriterleri B) Düşünce Major kriterler (majör özellikler) C) Bellek • Kaşıntı D) Duygulanım • Tipik dağılım ve morfoloji: Süt çocuğu ve küçük çocuklarda yüz ve ekstansör yüzeylerde, E) Bilinç Cevap B • Adölesanda fleksör yüzeylerde dermatit. • Kronik veya tekrarlayıcı dermatit • Kişisel veya ailesel atopi öyküsü DENEME SINAVI – 40 53 İlişkili kriteler • Eşlik eden alerjik rinit veya astım varlığı • Kserosis • Ailede atopik dermatit olması (ebeveyn veya kardeşlerde) • Deri enfeksiyonları (S. aureus, GAS, H. simpleks, • Çok yüksek IgE düzeyi molloskum, siğil) • Tek çocuk olmak • El ve ayaklarda dermatit • İktiosis, palmar çizgilede artış, keratosis piliaris 44. Aşağıdakilerden hangisi astım öngörme indeksi • Meme başı ekzeması parametrelerinden biri değildir? • Beyaz dermografizm A) Besin alerjisi • Anterior subkapsüller katarakt, keratokonus B) Enfeksiyon olmadan hışıltı olması • Yüksek IgE C) Hışıltı sırasında eozinofili olması • Pozitif deri testleri D) Egzema • Erken başlangıç E) IgE yüksekliği Cevap E • Yüzde solukluk veya eritem • Dennie–Morgan göz altı çizgileri • Tekrarlayıcı konjonktivit Astım prediktif indeksi • Emosyonel ve çevresel faktörlere artmış duyarlılık Major Komplikasyonlar: • Ailede astım Enfeksiyonlar: En sık S. aureusa bağlıdır. Aşikar enfeksiyon • Hastada egzema • İnhale allerjen duyarlılığı bulguları olmasa da tedavi edilmesi ile bulgular düzelir. En ciddi olan viral enfeksiyon HSV ye bağlı ekzema herpetikumdur. Yaygın vezikülopüstüler lezyonlar ile karakterizedir. Siğil ve molloskum kontagosum da sıktır. Ekzema vaksinatum: Çiçek aşısına bağlı gelişir. Mantar: T. Rubrum (en sık) ve M. furfur (özellikle baş boyun dermatitinde görülür). Minör • ÜSYE ile bağıntısız hışıltı • >%4 serum eozinofili • Doktor tanılı alerjik rinit varlığı • Besin alerjen duyarlaşması. 1 major ya da 2 minör varlığında astım gelişme riski yüksektir. Göz tutulumu: Kronik blefarit, keratokonus, katarakt, vernal konjunktivit, keratokonjunktivit 45. Aşağıdakilerden hangisi immün yetmezlik açısından Tedavi: araştırılması gereken durumlardan biri değildir? • Tetikleyici faktörden kaçınma: İrritanlar, gıdalar, A) Son bir yılda 2 defa pnömoni olan 2 yaşında erkek çocuk aeroallerjenler ve enfeksiyonlar. B) Son bir yılda 10 defa otit geçiren 4 yaşında kız çocuk • Derinin hidrasyonu: Tedavide ilk basamaktır. C) Son 6 ayda 3 defa idrar yolu enfeksiyonu geçiren kız çocuk • Topikal kortikosteroidler ve kalsinörin inhibitörleri D) Büyüme geriliği olan 26 aylık erkek çocuk (takrolimus, pimekrolimus) E) Karaciğer apsesi olan 10 yaşında erkek çocuk • Antihistaminikler Cevap C • Katran: Antiinflamatuar ve antipruritik • Ağır vakalarda: Sistemik kortikosteroidler, siklosporin, PUVA kullanılabilir. Kötü prognoz göstergeleri: sistem genellikle normal saptanır. • Erken başlangıç İmmun fonksiyonların değerlendirilmesi gereken durumlar: • Yaygın olması • Bir veya daha fazla ciddi bakteriyel enfeksiyon geçirilmesi • Filaggrin gen mutasyonları (Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed.2011) 54 Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarında üriner sistem anomalileri ve fizyolojik durumların araştırılması gerekir. İmmün TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES (sepsis menejit gibi) • Bir yıl içinde iki veya daha fazla solunum yolu enfeksiyonu veya dökümante edilmiş bakteriyel enfeksiyon (sellulit, olmasından kaynaklanır, saat 03.00’da bakılan kan şekeri draine otitis media, pnömoni, lenfadenit). normaldir. • Sıra dışı yerlerde bakteriyel enfeksiyon(karaciğer, beyin apsesi) • Somogy Fenomeni: Özellikle gece yarısından sonra oluşan hipoglisemiye karşı insülin karşıtı hormonların artışına • Olağan dışı patojenlerle enfeksiyon (Aspergillus, Serratia marcescens, Nocardia, Burkholderia cepacia..) bağlı ortaya çıkar. Saat 03.00–04.00 civarında bakılan kan şekeri düşüktür. Hipoglisemiye bağlı gece terlemeleri, kabuslar ve gece korkuları olur. • Olağan patojenlerle ciddi enfeksiyon geçirilmesi • Yılda >8 kulak enfeksiyonu ve >2 ciddi sinüs enfeksiyonu • >2 aylık antibiyotik tedavisine rağmen cevabın olmaması • Enfeksiyon tedavisi için IV antibiyotik ihtiyacı • Büyüme geriliği • İnsülin direnci: Yüksek titredeki insülin antikorlarının varlığına bağlıdır. • İnsülin allerjisi 48. Aşağıdakilerden hangisi ince bazal membran hastalığı için doğrudur? 46. Aşağıdakilerden hangisi büyüme hormonu azaltan A) Böbrek yetmezliği faktörlerden biridir? B) Genetik geçiş A) Hiperglisemi C) Hipertansiyon B) Egzersiz D) Progresif olması C) Stres E) İşitme kaybı D) L–Dopa Cevap B E) Klonidin Cevap A GH salınımını artıran faktörler: • Egzersiz • Uyku (non–Rem evre 3–4) • Stres • Hipoglisemi • Seks steroidleri • Alfa 2 agonistler (klonidin, lofeksidin) • L–Dopa GH salınımını azaltan faktörler: • Obezite • Hiperglisemi • Hipotiroidi • Glukokortikoid artışı • Psikososyal baskı • Beta adrenerjik tonus artışı İnce bazal membran hastalığı (selim familyal hematüri) • Persistan mikroskopik hematüri ve izole bazal membran incelmesi vardır. • OD/sporadik olabilir. Tip IV kollajen defekti vardır. • Böbrek fonksiyonları normaldir. • ÜSYE’den sonra makroskopik hematüri de görülebilir. İlerleyici karakterdeyse, böbrek yetersizliği ortaya çıkarsa, hipertansiyon, proteinüri, ekstrarenal tutulum varsa Alport sendromu düşünülmelidir. 47. Diyabetes mellituslu çocuklarda insüline bağlı en sık gelişen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? 49. Aşağıdakilerdan hangisi çocuklarda hızlı ilerleyen A) Down fenomeni (kresentrik) glomerülonefrit nedenlerinden biri değildir? B) Somogy fenomeni A) Mikroskopik PAN C) İnsülin direnci B) Alport sendromu D) Hiperglisemi C) Goodpasture hastalığı E) Hipoglisemi D) Akut poststreptokokal nefrit Cevap E E) SLE Cevap B DM’de İnsülin Tedavisi Sorunları • Hipoglisemi: En sık komplikasyonudur • Lipodistrofiler (lipohipertrofi): Sürekli aynı yere yapılan insülin sonucu yağ dokusundaki sertleşmedir. • Down fenomeni: Sabaha karşı artan GH etkisi ile insülin temizlenmesinin artması ve insülin dozunun yetersiz DENEME SINAVI – 40 55 RPGN Sınıflama Çomak parmak nedenleri Anti GBM ilişkili RPGN (%20) Goodpasture hastalığı Idiyopatik anti GBM nefriti Kresentli mebranöz nefropati Pulmoner: Kistik fibroz, bronşektazi, akciğer apsesi, interstisyel pnömoni ve fibroz, neoplaziler Granüler birikimle giden RPGN (%40) Postinfeksiyöz: APSGN, bakteriyel endokardit, şant nefriti İnfeksiyon dışı: SLE, HSP, solid tümörler Primer renal hastalık: MPGN, IgA nefropatisi GİS: İnflamatuar barsak hastalıkları, kronik dizanteri, çölyak, polipozis koli, ince barsak lenfoması, ağır hemoraji, karaciğer sirozu İmmun birikim olmayan RPGN(%40) PAN Wegener (ANCA ilişkili) Diğer: Tiroid hastalıkları, kronik pyelonefrit, Raynaud hastalığı, skleroderma Kardiyak: Siyanotik konjenital kalp hastalıkları, subakut bakteriyel endokardit, kronik konjestif kalp yetersizliği Hematolojik: Talasemi, konjenital methemoglobinemi Tek taraflı çomak parmak: Lokal travma, N. medianus hasarı, brakial AV fistül, subklavian arter anevrizması 50.Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda eritma nodozum nedenlerinden biri değildir? 52. Yenidoğan bebekelerde kistik fibrozis taramasında A) Bakteriyal tonsillofarenjit aşağıdakilerdan hangisi kullanılır? B) Tüberküloz A) Ter testi C) İnek sütü allerjisi B) Kan gazı D) Sarkoidoz C) Serum Cl düzeyi E) Fenitoin D) İmmün reaktif tripsinojen Cevap C E) Guitre testi Cevap D Eritema nodosum nedenleri: Yenidoğanda Kistik Fibrozis Taraması • İnfeksiyonlar; GAS farenjiti, Tüberkulöz, Yersinia, Kanda immunreaktif tripsinojen veya DNA testi ile yapılır. Histoplasmosis, Coccidioidomycosis. Ter testi ile doğrulanır. • İnflamatuar barsak hastalıkları, Sarkoidoz, Spondiloartropatiler. 53. Otuzsekiz haftalık 3200 gr olarak doğan bebeğin 5. • İlaç sonrası; Sulfonamidler, Fenitoin, OKS. dakikadaki değerlendirmesi şöyledir: Aktif hareketli, güçlü Altta yatan neden tedavi edilir, ağrı kesiciler–dinlendirme şekilde ağlıyor, aralıklı öksürüyor, kalp tepe atımı:85/dk, ektremiteler mor– gövdesi pembedir. Bu bebeğin APGAR önerilir. skoru kaç puandır? 51. Aşağıdakilerden hangisi çomak parmak nedenlerinden biri A) 6 değildir? B) 7 A) Astım C) 8 B) Fallot tetralojisi D) 9 C) Kistik fibrozis E) 10 Cevap C D) Çölyak hastalığı E) Talasemi Cevap A APGAR Skorlaması Birinci ve 5. dakikada APGAR değerlendirilir. Birinci dakika Çomak Parmak Akciğer hastalıkları yanında birçok hastalıkta da görülür. Komplikasyonsuz astımda görülmez. Pulmoner vasküler hastalık varsa hastada alt ekstremitede belirgin siyanoz ve çomak parmak saptanırken üst ekstremite normal olabilir. 56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Apgar skoru resüsitasyon gereksimini değerlendirmede kullanılmaz. Resüsitasyon ihtiyacını değerlendirmede kalp hızı ve solunum kullanılır. Serebral palsy (CP) olasılığını öngörmez. CP’lerin çoğunda APGAR normaldir. Ancak CP APGAR düşük olanlarda normallerden daha fazla gelişir. Umblikal arter pH’sı ile birlikte 55. Aşağıdakilerden hangisi RDS riskini artıran faktörlerden neonatal ölümü öngörmede kullanılır. 5. Dakika APGAR 0–3 ise biri değildir? mortalite için pH 7.0’dan daha iyi prediktördür. A) Erkek bebek APGAR skorunda kullanılan parametreler: B) Koryoamniyonit • Cilt rengi (Appearence) C) Sezaryan ile doğum • Kalp hızı (Pulse) D) Prematürite • Refleks yanıt (Grimace) E) Uzamış membran rüptür zamanı • Tonus (Activity) • Solunum (Respiration) Cevap E Apgar skoru 7–10: normal bebek. Apgar skoru 4–6: riskli bebek. Apgar skoru: < 4 şiddetli asfiksi. RESPİRATUAR DİSTRES SENDROMU (RDS) Artmış Risk APGAR değerlendirilmesi Azalmış Risk • Prematürite (en önemlisi) • Kronik İU stres • Erkek cinsiyet • Kız cinsiyet Parametre 0 1 2 • Sezaryen • NSD Kalp hızı Yok < 100 >100 • Aile öyküsü • Solunum Yok Düzensiz–yavaş • Asfiksi/soğuk stres Kas tonusu Hipotoni • Annede diyabet • Annede hipertansiyon Yok Ekstremitelerde fleksiyon Düzenli, ağlıyor Uzamış membran rüptür zamanı • Çoğul gebelik (2. Bebek) • Mavi– Soluk Yüz buruşturma • Koryoamniyonit Kokain/sigara kullanımı • Hidrops fetalis • İUBG/SGA • Steroid, troid hormonları, teofilin, tokolitikler NG katerere Cevap Renk Ekstremiteler mavi, vucüt pembe Aktif hareketli Öksürük hapşırık Tamamen pembe 54. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi yenidoğan bir bebeği resüsite 56. Aşağıdakilerdan hangisinde pulmoner kan akımı ederken kullanılmaz? A) Naloksan azalmıştır? B) Atropin A) Büyük arter transpozisyonu C) Adrenalin B) Total pulmoner venöz dönüş anomalisi D) Dobutamin C) Hipoplastik sol kalp sendromu E) İV mayi D) Ebstein anomalisi Cevap B E) Tek ventrikül Cevap D Yenidoğan resüsitasyonunda kullanılan ilaçlar: 1. 2. 3. Adrenalin: 1:10000 konsantrasyonunda 0.1–0.3 ml/kg i.v. veya endotrakeal tüpten verilir. Pulmoner kan akımı normal/ artmış (anormal bağlantı) Hacim genişleticiler: serum fizyolojik, laktatlı ringer ve Büyük arter transpozisyonu kan. Total pulmoner venöz dönüş anomalisi Sodyum bikarbonat: Kanıtlanmış asidoz veya uzamış Trunkus arteriosus resüsitasyonda kullanılır. Bire– bir sulandırılmış % 8.4 NaHCO3 kullanılır. Yeterli ventilasyon ve oksijenasyon sağlanmadan kullanılmamalıdır. IVK ve paradoksal serebral asidoza neden olabilir. 4. Naloksan: Opioid antagonistidir. Dopamin/dobutamin, dekstroz kullanılabilen diğer ilaçlardır. Kullanılmayanlar: Atropin ve kalsiyumun Hipoplastik sol kalp sendromu Tek ventrikül veya trikuspid atrezisi (geniş VSD’li, pulmoner stenoz olmayan) Azalmış pulmoner kan akımı (obstrüktif) Pulmoner atrezi VSD’siz Fallot tetralojisi Kritik pulmoner stenoz DENEME SINAVI – 40 57 Tricuspid atrezisi Hipoksik atağın profilaksisinde oral propanolol kullanılır. Tek ventrikül pulmoner stenozla birlikte Soğuk, hipoglisemi kötüleştireceği için kontrol edilir. Ebstein anomalisi Persistant fetal dolaşım 57. Fallot tetralojisi nedeniyle izlemde olan 18 aylık erkek bebek; huzursuzluk, nefes darlığı ve siyanoz nedeniyle getirildi. Fizik muayenede nabız:142/dk, solunum sayısı:64/dk, sPO2:%65 ve • Digoksin ve diğer pozitif inotropik ajanlar pulmoner çıkış yolu darlığını artırarak durumu daha da kötüleştireceklerinden kullanılmamalıdır. • Diüretikler hipovolemi yaparak, vazodilatatörler de vazodilatasyon yapıp sistemik direnci daha da azaltacağı için kullanılmaması gereken diğer ilaçlardır. kan basıncı:80/50 mmHg olarak ölçüldü. Dinlemekle üfürüm duyulmamaktadır. Bu hastanın tedavisinde aşağıdakilerden hangisi uygun değildir? 58. Aşağıdakilerden hangisi prostoglandin E1 kullanma endikasyonlarından biridir? A) Trunkus arteriozis A) Oksijen verilmesi B) Triküspit atrezisi B) İV proponalol C) L–TGA C) Bikarbonat infüzyonu D) Pulmoner hipertansiyon D) Morfin sülfat E) Fallot tetralojisi E) Furosemid Cevap B Cevap E Fallot Tetralojisi / Paroksismal Hipersiyanotik Ataklar (Hipoksik atak=Mavi atak) Sistemik vasküler direncin düşmesi ve pulmoner kan akımının azalması sonucu oluşur. İnfant hiperpneik ve huzursuz olur, siyanoz artar, zorlu solunum ve ardından senkop ortaya çıkar. İlk 2 yılda sıktır. Bir kaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir. Sıklıkla sabah uyandığında ve aşırı ağlama sonrası oluşur. Kısa ataklar sonrası güçsüzlük ve uyku görülürken şiddetli ataklarda şuur kaybı, konvülziyon veya hemiparezi görülebilir. Duktus Arteriozusun Açık Kalması İstenen Durumlar PGE1 verilmesi gereken durumlar Gerekmeyen durumlar Pulmoner atrezi (VSD var ya da yok) VSD’li Trunkus arteriosus Aort atrezisi Kritik aort koartikasyonu Triküspit atrezisi (özellikle VSD’siz ise) L– transpozisyon Pulmoner hipertansiyon (Prostoglandin I2 kullanılır), İnfrakardiyak anormal total pulmoner dönüş (etkisizdir). Kritik aort veya pulmoner stenoz Nöbetler kendiliğinden olur ve önceden belirlenemez. D–Transpozisyon (iyi bir karışım yoksa) İstirahatte hafif derece siyanoze olan bebekler nöbetlere daha Hipoplastik sol kalp sendromu yatkındır. Trunkus arteriosus Ağır Fallot tetralojisi Hipoksik atak tedavisinde; 1. Çocuk çömeltilir veya dizler karına–göğüse çekilir (sistemik venöz dönüşü azaltmak ve femoral arter geçici otozomal dominanttır? direncini (sonuçta SVR) artırmak için) A) Hawkinsinüri 2. Oksijen verilir. B) Fabry hastalığı 3. Morfin sülfat verilir (0.2 mg/kg geçmemeli) C) Lech–Nyhan sendromu 4. Asidoz tedavi edilir (NaHCO3 ile) D) Niemann Ppick hastalığı 5. Sistemik vasküler direnci arttıran ilaçlar vermek (ketamin, E) Hurler hastalığı fenilefrin) 6. IV sıvı desteği 7. IV propranolol vermek (katekolaminlerin etkisini bloke ederek pulmoner çıkış yolunu rahatlatır) 58 59. Aşağıdaki metabolik hastalıklardan hangisinin genetik TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Cevap A Doğumsal Metabolik hastalıkların (DMH) çoğu otozomal 61. Aşağıdakilerden hangisi nöronal migrasyon kusurudur? resesif (OR) kalıtırlar. A) Meningosel Farklı kalıtımı olan hastalıklar: B) Tuberosklerozis Fabry hastalığı (X’e bağlı) C) Ensefalosel Hunter hastalığı (X’e bağlı) D) Siringomyeli Lech–Nyhan sendromu (X’e bağlı) E) Holoprozonsefali Ornitin transkarbomilaz eksikliği (X’e bağlı parsiyel dominant) Cevap E Hawkinsinüri (OD) X’e bağlı adrenolökodistrofi (X’e bağlı) Nöral Tüp Defektleri Nöronal migrasyon kusurları Familyal hiperkolesterolemi (OD) Spina bifida okülta Lizensefali Meningosel Şizensefali Miyelomeningosel Nöronal heterotopi 4 günlük erkek bebeğin ebeveyn akrabalığı olduğu Ensefalosel Polimikrogria öğreniliyor. Yapılan değerlendirmesinde; dehidratasyon, Anensefali Fokal kortikal displazi asidoz, ketozis ve nötropeni saptanan bu bebek için en olası Tethered (Gerili) kord Porensefali tanı aşağıdakilerden hangisidir? Siringomiyeli Holoprozonsefali A) Fenil ketonüri Diastometamiyeli B) Propiyonik asidemi Dermal sinüs 60. Şiddetli kusma ve uykuya meyil şikayeti ile getirilen Lipoma (Konus medullaris ve/veya film terminaleyi içeren) C) Tirozinemi tip 1 D) Homosistinüri tip 2 E) Diyabetik ketoasidoz Cevap B 62. Dört yaşında kız hasta, karın ağrısı şikayeti ile başvuruyor. Organik asidemiler: Fizik muayenede hafif solukluk, kot altından 3 cm ele MSUD: Valin, lösin, izolösin gelen splenomegali saptanıyor. Batın USG’sinde safra kesesinde kalkül saptanıyor. Özgeçmişinde; yenidoğan Metil malonik asidemi (MMA): Valin ve izolösin döneminde uzamış sarılık öyküsü olduğu ve soygeçmişinde Propionik asidemi (PA): Valin ve izolösin babasında kolesistektomi operasyonu geçirdiği öğreniliyor. İzovalerik asidemi (İVA): Lösin Hemogramında lökosit: 12.000, eritrosit sayısı: 4.170.000, Beta ketotiyolaz eksikliği hemoglobulin: 10 gr/dl, hematokrit: % 30, MCV: 80 fL, Mevalonik asidüri MCH: 29 pg, MCHC: 38 gr/dL, RDW:15, trombosit: 350.000 saptanıyor. Retikülosit sayısı hafif artmış, D. Coombs testi Multipl karboksilaz eksikliği 3–OH–3–metil glutarik asdüri negatif saptanıyor. Bu bulgularla bu hastada en olası ön tanınız aşağıdakilerden hangisidir? Organik asidemi bulguları: Ortak bulgular: Ortak olmayan bulgular: Beslenme zorluğu Ketoz Kusma Deri bulgusu Asidoz Koku Dehidratasyon Anemi Nötropeni Trombositopeni. A) Demir eksikliği anemisi B) Herediter sferositoz C) Orak hücreli anemi D) Otoimmun hemolitik anemi E) Talasemi minör Cevap B Hipoglisemidir. Hematoloji sorularında hemogramı iyi yorumlamak gerekir. Pediatri sorularında anemi soruları sklıkla sorgulanmaktadır. Anemi için hemoglobulin alt sınırı 2 yaş üstü çocuklar için DENEME SINAVI – 40 59 •• İndirekt hiperbilirubinemi, haptoglobulin azalması 11,5 gr/dl kabul edilebilir. Daha sonra bakılması gereken parametre MCV olmalıdır. MCV için alt sınır 1–12 yaş için: 70+yaş formulu ile hesaplanabilir. Buna göre bizim olgumuzun hemogramında normositer bir anemiden bahsedebiliriz. •• Safrada pigment taşları •• Röntgende artmış kemik iliği aktivitesine bağlı kemik değişiklikleri (ciddi ise belirgin) Komplikasyonlar: Hemogramda MCHC değerinin >36 üzerinde olması özellikle herediter sferositoz için önemli bir ipucudur. Bu soruda bu bilgi sınanmaktadır. Ayrıca soygeçmişteki bilgi OD kalıtım için ipucu vermekte. •• Aplastik kriz: En ciddi komplikasyondur. En sık neden Parvovirüs B19 dur. Her üç seri de de etkilenme olur. •• Folat eksikliği (artmış yapım nedeni ile), •• Safra taşıdır. HEREDİTER SFEROSİTOZ •• En sık görülen eritrosit membran defekti hastalığıdır. •• Herediter sferositozda görülen membran protein mutasyonlarında en sık Ankirin mutasyonudur. Tedavi: •• Splenektomi küratif’tir. Membranda olan bozukluk devam ettiği halde hemoliz bulguları düzelir. Öncesinde kapsüllü bakteri aşıları yapılır ve sonrasında penisilin profilaksisi verilir. Herediter sferositozda görülen membran protein mutasyonları PROTEİN CİDDİYETİ ORAN KALITIM Ankirin–1 Hafif–orta 50–67% Dominant ve resesif Band 3 Hafif–orta 15–20% Çoğunlukla dominant β Spectrin Hafif–orta 15–20% Dominant α Spectrin Şiddetli <5% Resesif Protein 4.2 Hafif–orta <5% Resesif •• Hücre membran proteinleri arasında vertikal etkileşim bozulmasına bağlı hücre membranı kaybeder, volümünü kaybetmez, sfer halini alır ve bikonkav disk şekli kaybolur. Hücre içi değerli maddeleri ATP gibi kaybeder, katyonlara •• •• Hb > 10 g/dL ve retikülosit < 10% ise splenektomi önerilmez •• Günde 1 mg folik asit verilmesi önerilir. Ayırıcı tanı: Sferositoz görülen durumlar (ayırıcı tanısının yapılması gereken durumlar): • Herediter sferositoz • izoimmun hemolitik anemiler, özellikle ABO uygunsuzluğu • Otoimmun hemolitik anemi • Nadir nedenler: membran geçirgenliği artar. Sfer şeklindeki eritrositler •• Wilson hastalığı dalak kordonlarından geçerken hemolize uğrarlar. •• Klostridyal sepsis (toksine bağlı) Tipik bulgular •• Yanık/Termal hasar – Anemi, sarılık, splenomegali •• Pirüvat kinaz eksikliği – Sferositoz ve retikülositoz – Osmotik frajilite artışı 63. Aşağıdakilerden hangisi anne sütünün antienfektif özelliği – Negatif Coombs testi gösteren maddelerden birisi değildir? •• Yenidoğan döneminde anemi ve sarılık olabilir. A) Salgılsal IgA •• Klinik bulgular değişken olur. B) Antistafilokokkal faktör •• Dalak genellikle süt çocukluğu döneminden sonra büyür. C) Lizozim •• 4–5 yaşları gibi erken dönemde pigment safra taşları D) Laktoperoksidaz görülebilir. E) Hepsidin Laboratuvar: Cevap E •• Osmotik frajilite artmıştır (glukoz ilavesi ile kısmen düzelir). Spesifik değildir. •• Direkt Coombs negatif anemi, retikülositoz. •• MCHC> %36–38 tanısında önemli bir ipucudur, MCV normal. 60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Anne sütü ile ilgili sorular pediatrinin temel konularındandır. Anne sütü bebek için ilk 6 ayda temel bir besin kaynağı olup, 6 aydan sonra ek gıdayla beraber 2 yaşına kadar devam edilmesi önerilir. Anne sütü bebeği özellikle enfeksiyonlara karşı korur. Bunu yaparken de antienfektif özellikli maddeler sayesinde yapar. Hepsidin proteini ise demir metabolizmasında rol alan ve karaciğerde üretilen bir maddedir. 64. Aşağıdaki aşılardan hangisi ulusal aşı takvimimizde bulunmamaktadır? A) Hepatit B aşısı B) Hepatit A aşısı Anne sütünün antienfektif özelliği: C) Suçiçeği aşısı •• İmmünoglobülinler: En fazla bulunan immunglobulin D) Konjuge pnömokok aşısı IgA’dır. Sekretuvar IgA bakterilerden E Coli, vibrio kolera, H. influenza, difteri, pnömoni, salmonella, shigella ve E) Polisakkarit pnömokok aşısı Cevap E virüslerden polio, rotavirüs, HIV ve sitomegalovirusa karşı etkilidir. •• Laktoferrin: : E.coli üremesini engeller. •• Bifidus Faktörü: Barsak pH’sını düşürerek, diyareye neden olan mikroorganizma ve mantarların üremesine engel olan Laktobasillus bifidus adlı yararlı bakterinin oluşumunu sağlar. : E.coli üremesini engeller. •• Lizozim: Bakterisidal etkili enzimdir. •• İnterferon Ulusal aşı takvimi sürekli güncellenmektedir. Bu nedenle girilecek TUS sınavında mutlaka en son güncel aşı takvimi takip edilmelidir. Pnömokok aşılamasında piyasada bulunan konjuge ve polisakkarit aşıları mevcuttur. Ulusal aşı takviminde ise uygulanan aşu konjuge pnmokok aşısıdır. Oysa ki polisakkarit pnömokok aşısı rutin olarak uygulanan ve ulusal aşı takviminde olan bir aşı değildir. •• Laktoperoksidaz: Antiviral etkili ve bakteriostatik etkisi olan proteindir. •• Hücre ve Antikorlar: T ve B lenfositler, makrofajlar, nötrofiller, epitelyal hücreler. •• Komplemanlar, Fibronektin: Özellikle C3 opsonin (antijenle birleşerek onu fagositoza hassas kılan antikor) olarak görev alır. •• Proteaz inhibitörleri •• Antistafilokokkal faktör •• Safra ile sitümüle olan lipaz; G.lamblia ve E.histolytica üremesini engeller. •• Nükleotidler •• Sitokinler: Anne sütünde bulunan sitokinlerden IL–1β, T hücrelerini aktive eder; IL–6, IgA yapımını, TNF–α komplamen salgılanmasını ve transforming growth factor β; (TGFβ) ise T hücrelerine dönüşümü arttırmaktadır. •• Oligosakkaritler: Reseptör analoğu, bakterilerin epitel dokuya bağlanmasını önlerler. •• Müsin: Reseptör analoğu •• K–kazein: Bifidobacterium bifidum büyüme faktörü 65. Aşağıdakilerden hangisi orantılı boy kısalığı nedenlerinden birisi değildir? A) Raşitizm B) Sayısal kromozom anomalileri C) Endokrinolojik nedenler D) Sevgi yoksunluğu sendromu E) Malnutrisyon Cevap A BOY KISALIĞI •• Belirli bir toplum için hazırlanmış standartlarda, boyun 3 persentilin (–2 standart deviasyonun) altında olmasıdır. DENEME SINAVI – 40 61 A) PATOLOJİK OLMAYAN BOY KISALIKLARI (% 80) 66. Konjenital rubella sendromunda en sık görülen klinik bulgu 1) Genetik (ailevi) boy kısalığı aşağıdakilerden hangisidir? 2) Konstitüsyonel (yapısal) boy kısalığı A) Düşük doğum tartısı 3) İdiyopatik boy kısalığı B) Konjenital kalp hastalığı B) PATOLOJİK BOY KISALIKLARI (% 20) 1) C) Göz bulguları Vücut oranlarını bozan boy kısalıkları (Orantısız D) Sağırlık boy kısalıkları) E) Psikomotor retardasyon Cevap C i. İskelet displazileri ii. Radyasyon KRS’da en sık klinik manifestasyonları; iii. Raşitizm •• Göz bulguları (%71)En sık bulgusu 2) Vücut oranlarını bozmayan (Orantılı boy kısalıkları) i. Prenatal nedenler •• Sağırlık (%67) Tek başına en sık bulgusu •• Düşük doğum tartısı (%60)IUGR 1.İUBG •• Konjenital kalp hastalıkları (% 48) En sık PDA 2. Kromozom anomalileri •• Psikomotor retardasyon (%45) (Turner, Down, SHOX sendromu…) •• Ölüm (%35) Pnömoni nedeni ile olur 3.Boy kısalığı ile giden dismorfik sendromlar •• Neonatal purpura (%23) (Noonan sendromu, Russell–Silver sendromu, Aarskog sendromu, Williams sendromu, ii. aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? Postnatal nedenler A) Rubula virus genusundan tek sarmallı RNA’lı bir virüstür. 1. Endokrin nedenler B) Tek bir serotipi vardır ve sadece insanları enfekte eder. a. Büyüme hormonu eksikliği C) Kış ve ilkbahar aylarında daha sık görülür b. Hipotiroidi D) En sık görülen klinik prezentasyonu parotis bezinin tek c. Cushing sendromu d. Pseudohipoparatiroidi e. Diabetes mellitus f. Puberte prekoks; başlangıçta boy uzaması hızlıdır. Ancak epifiz plakları kapatıp nihayi boyu kısa kalır. taraflı şişmesidir E) Adölesan dönemde testis tutulumu sıktır Cevap D KABAKULAK Etiyoloji: •• Paramiksoviridae ailesinden Rubula virus genusundan tek 2. Malnütrisyon sarmallı RNA’lı bir virustur. Tek bir serotipi vardır. Sadece 3. Kronik hastalık insanları enfekte eder. a. GİS hastalıkları (Chron, Ülseratif kolit, Çölyak, Kistik fibrozis) 4. Epidemiyoloji: •• Aşısız bölgelerde özellikle 5–9 yaş arası çocuklarda b. Kronik karaciğer hastalıkları enfeksiyona neden olur ve ortalama 4 yılda bir c. Kronik böbrek hastalıkları ve KBY epidemilere neden olur. d. Kronik akciğer hastalıkları (bronşektazi, kistik fibrozis) 62 67. Çocukluk çağı kabakulak virüsü ve enfeksiyonu için Prader Willi sendromu, Seckel sendromu…) e. Kronik kardiyovasküler hastalıklar f. Kronik anemiler g. Metabolik hastalıklar Sevgi yoksunluğu sendromu TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES •• Kabakulak enfeksiyonu kış ve ilkbahar aylarında görülür. •• Damlacık yolu ile virus bulaşır. Virüs parotis bezi şişmeden 7 gün önce ve şiştikten 7 gün sonrasına kadar tükrükte saptanır. En çok bulaştırıcılığı parotis bezi şişmeden 2 gün önce ve şiştikten 5 gün sonrası dönemdir. Bu nedenle parotis bezi şiştikten 5 gün sonrasına kadar izolasyon önerilir. Patogenez: neden olmaz. •• Kuluçka dönemi 12–25 gün, genellikle 6–18 gündür. •• Sinir sistemi komplikasyonları: •• Virusun hedefi: tükrük bezleri, sinir sistemi, pankreas, •• Menenjit ve/veya meningoensefalit: testis sık tutulur. Daha az olarak tiroid, over, kalp, böbrek, karaciğer ve sinovyal dokudur. Klinik bulgular: •• Asemptomatik nonspesifik klinik bulgulardan tipik parotis bezi şişliği klinik yelpazesi gösterir. •• Prodromal dönemi: 1–2 gün, ateş baş ağrısı, kusma ve halsizliktir. •• Parotis bezi çift taraflı (%70), daha az tek taraflı şiş ve ağrılıdır. Parotisler veya submandibular tükrük bezleri şişmiştir. Yemekle özellikle asidik yiyeceklerle tükrük bezlerinde ağrı gözlenir. Kulak ağrısı görülebilir. Ateş vardır. Stenon kanal ağzında (ikinci molar hizası) hiperemi görülebilir. Şişlik ilerleyince çene açısı kaybolur ve •• Kabakulağın en sık görülen komplikasyonudur. •• Parotis bezi şişmesinde öncesinde, sırasında ve sonrasında da görülebilir. En sık bez şişmesinden 5 gün sonra olur. •• En sık bulgusu ateş, sonra kusmadır. Diğer bulguları; ense sertliği, letarji, baş ağrısı, parotit ve daha az olanı nöbettir. •• BOS bulguları; lenfosit hakimiyetinde, glukoz normal nadir olarak hafif düşük, protein normal veya artmıştır. •• Klinik 7–10 gün içinde iyleşir. •• Diğer SSS komplikasyonları: Transvers myelit, aquaduktus stenozu, fasiyal paralizi, sensörinöral sağırlık. •• Orşit ve ooforit; •• Kabakulağın parotis bezi şişliğinden sonra ikinci en sık kulak yukarı itilir, fakat kulak–parotis aksı bozulmaz. bulgusu orşittir. Kabakulağı puberte sonrası geçiren Kabakulakta nadir olarakta morbiliform döküntü çocuklarda orşit daha sık görülür. Sıklıkla unilateral görülebilir. Lenf drenajından blokaja bağlı sternum orşit görülürken % 30 olguda bilateral orşit görülür. üstünde ödem görülebilir. Orşit sonrası testislerde atrofi görülebilir. Bilateral testis Laboratuvar: •• Lökopeni ve rölatif lenfositoz hakimdir. •• Parotis bezinin tutulmasına bağlı serum amilaz düzeyi artar. Tanı: •• Klinik bulgularla konulur. •• Günümüzde parotis bezi >2 günden fazla şişmesi durumunda ve bunun spesifik bir nedeni yoksa kabakulak ekarte eddilmesi için kabakulak viral serolojisi bakılmalıdır. •• Virus antijenleri, kültürü, PCR ile virus gösterilebilinir. Akut hastalık döneminde virus solunum sekresyonlarında, BOS ve idrarda izole edilebilinir. Ayırıcı tanı: •• Parotit yapabilen diğer etkenlerle yapılmalıdır. •• Virusler: Parainfluenza tip1 ve tip3, İnfluenza A, CMV, EBV, enterovirusler, lenfositik koriyomenejit virusu, HIV •• Pürülan parotitin en sık etkeni S. aureus’tur. •• Stenson kanal tıkanıklığı yapan nedenler; Kollajenozlardan Sjögren sendromu, SLE ve tümör tutulumunda bile infertilite nadirdir. •• Pankreatit; •• Parotis bezi şişliği ile birlikte veya yalnızca görülebilir. Ateş epigastrik ağrı ve kusma olur. Epidemiyolojik veriler DM ile ilgili olduğunu göstermiş ancak nedensel ilişki kanıtlanmamıştır. •• Kardiyak tutulum; miyokardit, fetüste endokardiyal fibroelastoz yapar. •• Eklem tutulumu; atralji, monoartrit ve migratuvar poliartrit yapar. Parotis şişliğinden sonraki 3 hafta içinde görülür. Kalıcı hasar meydana getirmeden iyleşir. •• Tiroidit; nadiren nüks ve hipotiroidiye neden olur, genelde düzelir. •• Ölüm; MSS tutulumu ve myokardit nedeni iledir. Tedavisi: semptomatiktir, spesifik bir tedavisi yoktur. Korunma: •• MMR şeklinde, canlı aşısı vardır. İlk dozu 12–15 ayda, ikinci dozu 4–6 yaşta yapılır. •• Aşı yan etkileri; parotit, orşit, febril konvülziton, sağırlık, döküntü, purpura, ensefalit ve menenjit, PPD testi yanıtında supresyon Komplikasyonlar: •• En sık komplikasyonları menenjit/meningoensefait ve gonadal tutulumdur. •• Gebelerin ilk trimester da kabakulak virusuna maruz kalması düşüğe neden olur. Konjenital malformasyonlara DENEME SINAVI – 40 63 68. Fonksiyonel kabızlık için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? 69. Soyağacı çiziminde aşağıdaki gösterilen işaretin anlamı aşağıdakilerden hangisidir? A) Çocuklarda sıklıkla tuvalet eğitimi dönemi görülür B) Çocuklar dışkılarını tutarlar C) Rektal tuşe yapıldığında rektum dışkı ile doludur A) Cinsiyeti belirsiz kişi D) Dışkıda gizli kan negatiftir B) Ölmüş erkek kişi E) Kabızlık doğumdan itibaren vardır Cevap E C) Sağlıklı erkek kişi D) Düşük Fonksyonel kabızlık ile patolojik kabızlık ayırımı mutlaka E) Akraba evliliği Cevap B bilinmelidir. Buda özellikle hirchprung hastalığı ile ayırıcı tanısı yapılmalıdır. FONKSİYONEL KABIZLIK (İdiyopatik kabızlık da denir) •• Kabızlık; iki haftadan fazla süren dışkı yapmada gecikme veya zorluk olarak tanımlanır. Geç başlaması diğer Pedigri (Aile ağacı): Genetik hastalıkların değerlendirilmesinde çok önemlidir. •• Proband: Hakkında aile ağacı çizilen kişidir. Okla gösterilir. hastalıklardan ayrımda önemlidir. •• Genellikle tuvalet eğitimi sırasında sorun olan çocuklarda olur. •• Dışkılarını tuttukları için büyük miktarda dışkı suprapubik alanda ele gelir. Rektumları doludur. Gizli kan pozitif olmaz. Hirschsprung hastalığı ve fonksiyonel kabızlık ayırıcı tanısı Değişken ÖYKÜ Başlangıç Enkopresis Büyüme geriliği Enterokolit Tuvalet eğitiminde sorun MUAYENE Abdominal distansiyon Azalmış kilo alımı Anal tonus Rektal muayene Malnütrisyon LABORATUVAR Anal manometri Biyopsi Baryumlu Fonksiyonel kabızlık Hirschsprung hastalığı > 2 yaş Sık Yok Yok Var Doğumdan sonra Nadir Var Var Yok Nadir Nadir Normal Ampullada gayta var Yok İnternal sfinkter gevşemesine bağlı rektum distansiyonu Normal Geçiş zonu yok Masif dışkı 64 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES •• Birinci derece akraba; anne– baba, kardeş, çocuk. Genetik yapıları ½ ortak. •• Birinci derece kuzen; teyze, amca, dayı, hala çocukları (1/8 ortak genetik). Yaygın Yaygın Normal Ampulla boş Var Sfinkterde gevşeme yok, paradoksik basınç artışı Gangliyon hücresi yok, asetil kolinesteraz boyanması atmış Transizyon zonu var 70. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde fibrilin geninde K vitamini eksikliğinde en erken eksikliği görülen mutasyon sonucu görülen hastalıktır? koagülasyon faktörü; faktör VII’dir. •• K vitaminin hafif eksikliğinde PT normal saptanabiir fakat A) Akondroplazi unkarboksile proteinlerin (PIVKA= proteins induced by B) Marfan sendromu vitamin K absence) artışı saptanır. Bu nedenle hafif K C) Fin tipi nefrotik sendrom vitamini eksikliği taramasında PIVKA–II kullanılır. D) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı E) Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı Cevap B 72. Çocukluk çağı akut lenfoblastik lösemi için genetik risk faktörü olmayan aşağıdakilerden hangisidir? A) Down sendromu Hastalıkların genetik temelleri önemlidir B) Turner sendromu Akondroplazi; Fibroblast growth faktör reseptör 3 geni C) Fankoni anemisi Marfan sendromu; Fibrilin geni D) Ataksi telenjektazi sendromu Fin tipi nefrotik sendrom; Nefrin, podosin geni E) Translokasyon taşıyıcılığı Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığı; polisistin geni Cevap E Otozomal dominant poliklisitk böbrek hastalığıı; Fibrosistin geni Translokasyon taşıyıcılığı ile löemi hücrelerinde görülen translokasyonları karıştırmamak gerekir. Soru bunu hatırlatmak 71. Ağır K vitamini eksikliğinde PT ve aPTT değişiklikleri için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? için kurgulandı. Diğer 4 seçenek zaten genetik faktörlerden olduğu biliniyor. A) PT normal, aPTT normal B) PT normal, aPTT uzamış Lösemi için risk faktörleri C) PT uzamış, aPTT normal Çevresel faktörler Genetik faktörler D) PT uzamış, aPTT uzamış •• İyonize radyasyon •• Down s, Turner s, Klinefelter s, E) PT normal, aPTT kısalmış •• İlaçlar •• •• Alkilleyiciler Fanconi anemisi, Diamond – Blackfan anemisi, •• Nitrozüre •• Schwachman–Diamond s, •• Epipodofilotoksin •• Ataksi telanjiektazi, Bloom s, •• Benzen maruziyeti •• •• İleri anne yaşı (?) Ağır kombine immun yetersizlik, •• Kostman s, •• Nörofibromatozis tip 1 •• Li–Fraumeni s, •• Paraksismal nokturnal hemoglobinüri Cevap D K VİTAMİNİ Çocuklardaki eksiklik tablosu genellikle yağ emiliminin bozulmasına veya metabolizmasının bozulmasına bağlıdır. •• Uzun süre antibiyotik kullanımı vitamin K sentezini önler. •• Uzun süre diare de vitamin K eksikliğine yol açabilir. •• Oral antikoagülanlar K vitamini antagonistidir •• Fare zehirleri de K vitamini antagonistidir. •• K vitaminin suda çözünen türevleri yenidoğanda hemoliz yapar. •• K vitamini eksikliğine bağlı kanamada; gastrointestinal, mukozal, cilt, göbek ve sünnet sonrası kanama sık görülürken, intrakranial kanama nadirdir. 73. Aşağıdaki sitokinlerden hangisi serbest radikallerin salınmasını arttırarak bakterisidal etki gösterir? A) IL–1 •• K vitaminine bağlı proteiner; Faktör II, VII, IX, X ve protein B) IL–2 C, S, Z, matriks gla proteini, osteokalsindir. K vitamini bu C) IL–4 proteinlerin post–translasyonel karboksilasyonunu sağlar. D) IL–6 •• Ciddi K vitamini eksikliğinde bu koagülasyon faktörlerinin eksiklikleri görüleceğinden hem PT, hemde aPTT uzar. Fakat erken dönemde aPTT normal saptanabilir. E) IL–8 Cevap B DENEME SINAVI – 40 65 Lenfosit çoğalmasını / büyümesini artırır, natürel killer ve makrofaj aktivitesini artırır. TNF alfa ve interferona benzer etki gösterir.Serbest radikallerin salınmasını sağlayarak bakterisidal etki gösterir.Lenfosit proliferasyonunu arttırır, immünoglobulin üzertimini arttırır, barsak mukozal bütünlüğü arttırır, yarı ömrü 10 dakikadan azdır, lenfosit apoptozunu düzenler, majör kan kaybından sonra üretimi azalır.Bu durum immün Cevapta azalmaya neden olur. İnflamatuar değişkenler • Lökositoz (BK>12,000) • Lökopeni (BK<4000) • Bandemi (>10 % band formu) • Plazma C–reaktif protein >2 standart deviasyon normalin üstünde olması • Plazma prokalsitonin >2 standart deviasyon normalin üstünde olması Hemodinamik değişkenler 74. Eğer bir madde vazokonstrüksiyon oluşturuyorsa trombositlerde agregasyon yapar. • Arterial hipotansiyon (SBP <90 mm Hg MAP <70, veya SBP azalma >40 mm Hg) Aşağıdaki mediyatörlerden hangisi vazodilatasyon yapmasına rağmen trombositlerde agregasyon oluşturur? • SvO2 >70 % A) Seretonin • Kardiak indeks >3,5 L / dk / m2 B) TxA2 Organ disfonksiyonu değişkenleri C) LT4 • Arterial hipoksemi D) PAF • Akut oliguri E) Histamin • Kreatinin artışı Cevap D Eğer bir madde damarda vazokonstrüksiyon ortaya çıkartıyor • Koagulasyon anormalliği • İleus ise trombositte agregasyon ortaya çıkartır. Vazodilatasyon • Trombositopeni ortaya çıkarıyorsa antiagregan etki oluşturur. Bunun iki tane • Hiperbilirubinemi istisnası vardır; yani vazodilatasyon ortaya çıkartmasına rağmen trombositte agregasyon ortaya çıkartan iki tane otakoid vardır; PAF ve PGE2. Doku perfüzyon değişkenleri • Hiperlaktatemi • Azalmış kapiller dolgunluk 75. Aşağıdakilerden hangisi SIRS’taki organ yetmezlik 76. Aşağıdaki proto–onkogenlerden hangisi apopitozisi inhibe bulgularından değildir? A) Hiperbilirubinemi ederek etkisini gösterir? B) Trombositopeni A) Bcl–2 C) İleus B) RAS D) Akut oligüri C) RET E) Hiperlaktatemi D) MET Cevap E E) TRK Cevap A SIRS kriterleri Genel değişkenler • Ateş (iç ısı >38,3 C) • Hiportermi (iç ısı <36 C) Kolanjioselüler, kolon epitel hücreler ve pankreas kanal hücrelerinde belirgin olarak eksprese edilir. Bcl–2’nin apoptozu inhibisyon mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Ancak • Kalp hızı >90 dakika bu proteinin antioksidan, proteaz inhibitörü veya apoptotik • Takipne mekanizmasının organelin içine girmesini engelleyen bir koruma • Mental durumda değişiklik gibi çalıştığı düşünülmektedir. Proapoptotik ve antiapoptotik • Belirgin ödem ve pozitif sıvı dengesi (>20 mL / kg 24 saatte) • 66 Bcl–2 ailesi apoptozu güçlü bir şekilde inhibe eder. Diabet yokluğunda hiperglisemi TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES proteinler üzerinde denge hücresini apoptoza gidip gitmeyeceğini düzenler. 77. Aşağıdakilerden hangisi doku düzeyinde en önemli tampon Protein tampon sistemi sistemidir? • Dokuda en önemli tampon sistemidir. A) Bikarbonat–Karbonik asit tampon sistemi • Plazma proteinleri asit ya da alkali olabilirler. B) Fosfat tampon sistemi • Alkalen proteinin bir diğer görevi de dokuda oluşan CO2’i akciğerlere taşımasıdır. C) Protein Tampon sistemi D) Glutamin–Amonyum tampon sistemi Hemoglobin tampon sistemi E) Histidin–İmidazol tampon sistemi • Karbondioksiti dokulardan akciğere taşır. Cevap C Kanın kimyasal tampon sistemleri • Asit–baz dengesinin sağlanmasında önemli bir maddedir. 78. Aşağıdaki hemostatik bozukluklardan hangisi platelet 1. Karbonik asit ve karbonat tampon sistemleri faktör–IV e karşı antikor gelişimi sonucu meydana gelir? 2. Fosfat tampon sistemi A) Trombositopenik purpura 3. Protein tampon sistemi B) Heparinle uyarılan trombositopeni(HİT) 4. Hemoglobin ve eritrosit içi tampon sistemi C) Hemolitik üremik sendorm Karbonik asit–karbonat tampon sistemi D) Monoklonal gammopati • Birincil olarak hücre dışı bir sistemdir ve pH E) Miyeloproliferatif bozukluk Cevap B dengesizliklerine en hızlı yanıt veren sistemdir. En önemli tampon sistemidir. • Fakat hücre içi sistemlerine oranla daha az kapasiteye sahiptir. • Karbonik asit zayıf bir asittir. • Reaksiyona girdiği kuvvetli bir alkaliyi, zayıf alkaliye ve suya çevirmektedir. • H2CO3+NaOH NaHCO3+H2O • Oluşan zayıf alkali böbrekler tarafından atılacaktır. • NaHCO3+HCI H2CO3+NaCI • H2CO3 H2O+CO2 • NaCI böbreklerde CO2 ise akciğerlerle atılacaktır. Fosfat tampon sistemi • Hücre dışı sıvıda çok az miktarda bulunan fosfatlar asıl hücre içi elementi olduklarından, hücre içi tamponlamada en önemli sistemi oluştururlar. • Kuvvetli asit ya da kuvvetli alkalinin zayıf asit ya da alkaliye çevrilmesi söz konusudur. Heparin ile indükte olan trombositopeni (HİT) • Heparin ile indükte olan trombositopeni (HİT) heparin trombosit faktör 4 komplekslerine karşı gelişmiş lgG antikorlar ile oluşur. • HİT ile preheparin seviyelerine göre platelet sayısı en az % 50 azalabilir. • Genellikle heparin verildikten sonra 4–5 gün sonra ortaya çıkar. • Heparin uygulamasından sonra 24 saat içinde gelişebileceği gibi 100 gün sonra da gelişebilir. • HİT heparin bağlı kateterler ile de gelişebilir. • Sekonder arterial ve venöz trombozlar heparin kesildikten sonra 4–6 hafta sonra görülebilir. • Trombosit sayısı %30–50 arasında azalan hastada heparin kesilmesi başka bir antikoagülan ajana (lepirudin veya argatroban) geçilir. • Mono hidrojen fosfatlar kuvvetli asitlerle reaksiyona girerek, Na2HPO4+HCI NaH2PO4+NACI denkleminde olduğu gibi zayıf bir asit oluştururlar. Bazı zayıf asit ve böbreklerle atılır. • Dihidrojen fosfatlar ise kuvvetli alkalilerle reaksiyona girerek, NaHPO3+NaOH Na2HPO4+H2O zayıf bir alkali oluştururlar. Böbreklerle atılır. DENEME SINAVI – 40 67 79. Septik şoktaki bir hastada aşağıdakilerden hangisi Tip–2: mortalitenin yüksek olacağını düşündürür? • İçi boş organ kontrollü bir şekilde açılmış A) IL–4 artışı • İnflamasyon yok B) ‘Tall like’ reseptör–4 (TLR4) mutasyonuna bağlı • Primer yara yeri kapaması enfeksiyona duyarlılık • Aseptik teknikte minimal bozulma C) Periferal monositlerde aşırı nükleer faktör kappa–B (NF– • Mekanik dren kullanılmış kb) aktivasyonu • Bağırsak temizliği ameliyat öncesinde yapılmış D) Tümör nekroz faktör reseptörü–2 (TNFR–2) aktivasyonu Örnek: E) IL–10 artışı Elektif Kolesistektomi, elektif GIS cerrahisi Cevap C Tip–3: • İçi boş organ kontrolsüz bir şekilde açılmış • Şok durumunda oksijen radikallerinin oluşumu ve • İnflamasyon belirgin ancak kontrol edilebilir intraselüler redoks durumunda olması bu kaskatlarda • Açık veya travmatik yara görevli bazı proteinlerle olmaktadır. • Aseptik teknikte majör bozulma • Enzim sisteminde değişiklikler Ca bağımlı olaylar veya oksijene hassas proteinlerinin yapısal değişimi ile olur. Örnek: • Oksijen radikalleri ayrıca birçok transkripsiyon faktörlerini de düzenler. Penetran karın travması, geniş doku yaralanması, intestinal tıkanıklıkta enterotomi • Periferal moositlerde aşırı nükleer faktör kapa–B (NF–kb) Tip–4: aktivasyonu sepsisteki mortaliteyle ilişkilidir. • İçi boş organ tedavi edilmemiş ve kontrolsüz bir şekilde açılmış 80. Yirmi üç yaşında erkek hasta acil servise delici–kesici • Ameliyat yarasında püy mevcut alet yaralanması, penetran karın yaralanması nedeniyle • Açık enfekte yara getiriliyor. Hasta ameliyata alınıyor. • Ciddi inflamasyon Bu hastanın kontaminasyon değerlendirmesi için Örnek: aşağıdakilerden hangisi doğrudur? Perfore divertikülit, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu A) Tip–1 cerrahi yaralanma B) Tip–2 cerrahi yaralanma 81. Yirmi üç yaşındaki erkek hasta acil servise araç dışı C) Tip–3 cerrahi yaralanma trafik kazası nedeniyle getiriliyor. Hastanın yapılan fizik D) Tip–4 cerrahi yaralanma muayenesinde multiple fraktür tespit ediliyor. TA:90/60 mm E) Hiçbiri Hg NB:110/dk olup hastanın mesaneden ölçülen indirekt abdominal basıncı 20 mm Hg olarak tespit ediliyor. Cevap C Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? Tip–1: A) Kariyak output artmıştır • İçi boş organ açılması yok B) Santral venöz dönüş azalmıştır • Primer yarar yeri kapaması C) Akciğer kompliansı azalmıştır • İnflamasyon yok D) İntra kranial basınç artmıştır • Aseptik teknikte bozulma yok E) Zirve inspiratuar basınç artmıştır Cevap A • Elektif ameliyat Örnek: Herni tamiri, meme biyopsisi Yukarıda tanımlanan hastada abdominal kompartman sendromu mevcuttur. Abdominal kompartman sendorumu • İntraabdominal hipertansiyon intraabdominal basıncın 12 mm Hg’den yüksek olmasıdır. 68 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES • Abdominal kompartman sendromu organ bozukluğu ve 82. İntraabdominal malignite nedeniyle ameliyat edilen 76 yetmezliği ile beraber intraabdominal basıncın 20 mm yaşında bir hastada taşikardi, ani dispne ve hemoptizi Hg’den yüksek olması ile karakterizedir saptanıyor. Arteriyal kan gazı analizinde PaCO2: 30 mm Hg, PaO2 ise 50 mm Hg olarak bulunuyor. • Abdominal kompartman sendromu intraabdominal organların yaralanması (primer) veya masif resüsitasyon Pulmoner emboliden şüphelenilen kritik ve hemodinamik sonrasında splanknik reperfüzyon (sekonder) sonucu olarak instabil olan bu hastada acil tanı için aşağıdaki oluşan bir durumdur yöntemlerden hangisi en uygundur? • Sekonder abdominal kompartman sendromu fazla, miktardan kristalloid resüsitasyonu sonrasında oluşur. • Abdominal kompartman sendromu ağırlıklı olarak abdominal viseral organ ve damar yaralanmalarında derin şok hali bulunması nedeniyle fazla miktarda sıvı ve kan transfüzyonu yapılan hastalarda görülür A) Ekokardiyografi B) Venöz C) Spiral bilgisayarlı tomografi D) Pulmoner anjiyografi E) D–dimer tayini Cevap A • Abdominal kompartman sendromu intraabdominal basınç artışı, zirve inspiratuar basıncın artışı, idrar çıkım azlığı, hipoksi, hiperkapni ve azalmış kardiak dönüş nedeniyle Pulmoner Emboli hipotansiyon ile karakterizedir • Derin femoral venler en sık sebep olup ikinci sırada pelvik • İntraabdominal basıncın artmasının kaynağı barsak ödemi, asit, kanama veya hasar kontrol cerrahisindeki packingdir. Abdominal kompartman sendromunda azalan değişkenler: • Kardiak output, hipoksi, azalmış kardiak dönüşü venlerden kaynaklanmaktadır. • En sık akkiz neden ortapedik kalça cerrahisi • En sık herediter neden fakör–5 leiden mutasyonu • Pulmoner damar yatağındaki tıkanıklığa bağlı ventilasyon devam ederken perfüzyon bozulmuş ve azalmıştır. • Ventriküler diastol sonu hacmi, hipota • Ventilasyon / perfüzyon oranı artmıştır. • Atım hacmi, preload • Ölü alan benzeri ventilasyon artmıştır. • Santral venöz dönüş • Klinik olarak ani başlayan solunum sıkıntısı en sık görülen • Viseral kan akımı semptomdur. • Renal kan akımı (idrar çıkışı) • Plöretik tipte göğüs ağrısı olabilir. • Glomerüler filtrasyon • Akut dönemde (ilk 24 saat) sağ ventriküler gallop ritmi • Akciğer kompliansı görülür. Abdominal kompartman sendromunda artan değişkenler: • Tanıda D–dimer normal ise pulmoner emboli ekarte edilir. • Kalp hızı, intraabdominal basınç • Direkt grafide tabanı plevrada tepesi hilusta olan opasitler • Pulmoner damar köşe basıncı, hiperkabni • Hava yolu basıncı • Zirve inspiratuar basınç, pulmoner basınçlar • Santral venöz basınç, afterload • İntraplevral basınç • Sistemik vasküler direnç • İntrakranial basınç mevcuttur buna hampton hörgücü denir. • Direkt grafide lineer atelektazi (flechner çizgisi) en sık görülen direkt grafi bulgusudur. • Pulmoner damar göllerinde ani sonlanma görülür buna westermark belirtisi denir. • Ekokardiyo grafi akut pulmoner embolide sıklıkla normaldir. Daha çok ayrıcı tanı için kullanılır. • Ekokardiyo grafide sağ ventrikül yüklenme bulguları tespit edilebilir ve pulmoner arterin proksimalindeki trombüs görülebilir. • Ekokardiyo grafi hemodinamisi uygun olmayan hastalar için yatak başı yapılabildiği için en uygun tanı yöntemidir DENEME SINAVI – 40 69 83. Yara iyileşmesinin anjiogenez fazı için aşağıdaki ifadelerden 84. Postoperatif radyoterapinin yara iyileşmesine olumsuz hangisi yanlıştır? etkilerini önlemek için aşağıdakilerden hangisi kullanılır? A) VEGF, 4 ile 7 günler arasında anjiogenetik uyarı sağlar A) Glutamin B) FGF–2 yara iyileşmesinin 10. gününden sonra anjiogenetik B) Çinko uyarıyı devam ettirir C) Arjinin C) Asidik ve bazik FGFler veya FGF–1 ve FGF–2 hasara uğramış parankim hürelerinden salınır ve anjiogenez için erken uyaranlardır D) İnsülin E) Vitamin A Cevap E D) Doku yaralanması sırasında oluşan hücre yıkımı ve hipoksi yara sahasında VEGF ve onun reseptörleri için güçlü • A vitamini eksikliği yara iyileşmesinin bozar başlangıç faktörleridir E) TNF alfa üreten makrofajlar inflamatuar süreç boyunca • A vitamini lizozomal membranların kararsızlığını arttırarak inflamatuar cevabı arttırır anjiogenezi yönetir Cevap B • Vitamin A direkt olarak kollajen üretimini ve epidermal büyüme faktörü reseptörünü arttırır • VEGF, 4 ile 7 günler arasında anjiogenetik uyarı sağlar • Asidik ve bazik FGFler veya FGF–1 ve FGF–2 hasara uğramış parankim hürelerinden salınır ve anjiogenez için erken uyaranlardır • Doku yaralanması sırasında oluşan hücre yıkımı ve hipoksi yara sahasında VEGF ve onun reseptörleri için güçlü başlangıç faktörleridir • TNF alfa üreten makrofajlar inflamatuar süreç boyunca anjiogenezi yönetir • FGF–2 yara iyileşmesinin ilk 3 günündeki başlangıç anjiogenetik uyarıyı başlatır • Anjiogenez esas olarak makrofaj ve plateletlerce üretilen sitokinler tarafından uyarılır ve düzenlenir • PDGF ailesinin bir üyesi olarak VEGF yüksek anjiogenetik • A vitamini kortikosteroidlerin yara iyileşme etkisini tersine çevirir • A vitamini diabet, tümör oluşumu siklofosfamid ve radyasyonun yara iyileşmesini azaltıcı etkisini düzeltir 85. Karaciğer transplantasyon bekleme listesinde hasta önceliğinin tespitinde aşağıdakilerden hangisi diğerlerine göre daha güvenilir bir kriterdir? A) Evre 3 ensefalopati olması B) Child–Turcote–Pugh (CTP) skorunun 7’nin üzerinde olması C) Non–rezektabl hepatoselüler karsinom olması D) Son evre karaciğer hastalığı modeli (MELD) skorunun yüksek olması E) Kronik graft rejeksiyonu olması aktiviteye sahiptir Cevap D • VEGF ve FGF–2’nin anjiogenez doz bağımlı etkisi vardır • TNF alfa endotel hücreler için kemotaktik bir faktördür • Hipoksi ile indüklenebilen faktör 1’in (HIF–1) indüksiyonu ile anjiogenezi düzenler • HIF–1 indüklenebilen NO sentaz ve VEGF gibi öteki hipoksiye Cevap veren genlerin ekspresyonunu düzenler • Transplantasyon için sıra bekleyen hastalarda sıranın triajını yapmak için en yaralı tetkik MELD (model for end– stage liver disease–son dönem karaciğer hastalığı için model ) skor sistemidir • Bu skorlama sistemi ile 3 ay içinde mortalite beklenen hastalar daha efektif belirlenir • MELD skorlama sistemi total bilirubin INR ve kreatinin düzeyine göre sıralama belirler • Child–Turtoce–Pugh skorlama sisteminden daha iyi tahmin özelliği taşır • Yüksek MELD skoru daha fazla hasta olanı gösterir • Bu yüzden MELD skoru ile en hasta olana öncelik tanınır 70 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 86. Malign melenomda inoperabl ve uzak metaztazı olan • Nonpalpabl (elle muayenede saptamayan) ve belirgin hastalarda kullanılan tek adjuvan kemoteropatik ajan sınırlı (kenarlı) kitle: Ancak bu kitlenin kist, meme içi lenf aşağıdakilerden hangisidir? bezi (intramamarian lenf nodu) veya başka bir benign A) IFN gama bulgu olmadığı anlaşılmış olmalıdır. Yani bunlardan biri ise kategori 2 söz konusu demektir. B) Prokarbazin • İlk mamografide az sayıda saptanan amorf C) Siklofosfamid kalsifikasyonlar 12 ay sora çekilen mamografide artmış D) İfliksimap ve kümelenme meydana getirmiş ise ; bu artık katagori E) İnterferon alfa –2b 4 grubuna girer. İnvaziv karsinomalı DCIS’te böyle olur.(DCIS: Duktal karsinoma insitu yani başlangıç Cevap E safhasındaki kanser demektir.) İlk mamografde saptanan belirgin sınırlı (kenarlı) solid bir kitle büyük bir • Malign melenomda T4(>4 mm) ve lenf nodu metaztazı ihtimalle fibroadenomadır ve kategori 3’tür. Ama izleme (N1) olan hastalarda sağ kalımı etkileyen tek adjuvan ajan sırasında bu solid kitle fibroadenomanın karakteristik interferon alfa–2b’dir özelliklerinden başka özelliklere döner ise; bu artık kategori 4 grubuna girer ve biyopsi yapılması gerekir. 87. Aşağıdaki lezyonlardan hangisi Bİ–RADS–4 ile uyumludur? • Meme koruyucu tedaviden (MKT) sonra yapılan ilk kontrol A) Sklerozan adenozis mamografilerinde ameliyata ve B) Fibroadenom • Radyoterapiye bağlı olarak yeni skar dokusu gelişmesi C) Kalsifiye fibroadenom ve meme derisinde kalınlaşma görülmektedir ve bunlar D) Segmentel ya da çizgisel bir şekilde toplanmış ince lineer kategori 3’tür. • İkinci kontrol grafilerinde ise bu değişiklikler azalır ve kalsifikasyonlar kategori 2 olurlar. E) Meme koruyucu tedaviden sonra yapılan ilk kontrol mammografisinde ameliyata ve radyoterapiye bağlı olarak Bİ–RADS Kategori 4 : gelişen yeni skar dokusu ve meme derisinde gelişen • Kötü huylu (malignite) bakımımdan kuşkulu bulguları ödem. göstermekte olup biyopsi yapılması önerilir. Cevap A • Ayrıca herhangi bir nedenle memeden yapılan bir Bİ–RADS Kategori 0 : biyopsi materyalinde patolog sklerozan adenozis veya • Eksik incelemeyi göstermektedir. DCIS sonucunu vermiş ise bu da kategori 4’tür. Bu grup lezyonlar taşıdıkları kuşkuya üç alt grubu ayrılırlar: • Ya önceki incelemeler ile karşılaştırma yapılmalı ya da 1. Kategori 4A: Hafif derecede kuşkulu USG ve MR gibi ek incelemeler gerekmektedir. Bİ–RADS Kategori 1 : 2. Kategori 4B: Orta derecede kuşkulu • Negatif ya da normal incelemeyi göstermektedir. 3. Kategori 4C: İleri derecede kuşkulu • Herhangi bir sorun yoktur ilave inceleme gerekmemektedir. Bİ–RADS Kategori 5 : • Muhtemelen malign bulguları göstermekte olup gerekli işlem yani biyopsi mutlaka yapılmalıdır. Bİ–RADS Kategori 2 : • Benign (iyi huylu) bulguları göstermektedir. • Kategori 1’deki gibi normaldir. Örneğin : İnvolüsyon, kalsifiye (kireçlenmiş) fibroadenoma, multipl sekretuar kalsifikasyonları, yağlı oluşumlar (yağ kisti ve lipom gibi) galaktosel (süt kisti) ve hamartomalar. Bİ–RADS Kategori 3 : • Muhtemelen benign (iyi huylu) bulguları göstermekte olup kısa takip önerilmektedir. • Kenarları irregüler ve dikensi çıkıntılı yüksek dansite veren kitleler. • Segmental ya da çizgisel bir şekilde bir araya gelmiş ince lineer kalsifikasyonlar. • Pleomorfik kalsifikasyon ile bir arada görülen kenarları dikensi çıkıntlı kitleler. Bİ–RADS Kategori 6 : • Malign olduğu biyopsi ile kanıtlanmış ancak henüz kesin tedavi uygulanmamış lezyonları göstermektedir. DENEME SINAVI – 40 71 88. Kırksekiz yaşında bir kadın hasta şiddetli kusma sonucunda organlardan hangisinde en sık bulunma eğilimindedir? servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde taşikardi, A) Özefagus hipotansiyon ve sol akciğerde havalanma azlığı saptanıyor. 90. Malign mezenkimal tümörler aşağıdaki gastrointestinal retrasternal ağrı ve solunum sıkıntısı şikayetleriyle acil Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Zenker divertikül perforasyon B) Mide C) Sigmoid kolon D) İnce bağırsak B) Boerhaave sendromu E) Çıkan kolon C) Mallory–Weiss yırtığı Cevap B D) Wallenberg sendromu E) Trakeoözefageal fistül Gastrointestinal sistemin mezenkimal kaynaklı en sık Cevap B tümörü gastrointestinal stromal tümördür(GIST). Bu tümör gastrointestinal sistem motilitesini düzenliyen cajal hücrelerinde kaynaklanır. Bu hücreler bağırsakta miyenterik pleksusun içinde Boerhaave sendromunda perforasyon genellikle özefagogastrik bileşkenin proksimalinde ve sol postero ve çevresinde yer alırlar. Cajal hücrelerinde hücre içi olayları lateral pozisyondadır. Bu bölge tanımlama olarak torakal düzenleyen c–kit gen proteini bulunur. GIST’lerin patogenezinde özefagusa uymaktadır. Bu lokalizasyondaki sadece mukoza ve c–kit protoonkogeninde mutasyon bulunur. GIST’lerin en submukozadaki lineer yırtıklara Mallory–Weiss yırtığı denir. Eğer sık yerleştiği organ mide olup ikinci sırada ince bağırsaklar tam kat bir perforasyon söz konusu ise buna boerhaave sendromu gelir.GIST’ler gastrointestinal sistemin en sık mezenkimal denir. tümörleridir. İnoperabl ve metastatik GIST’lerin tedavisinde C– kit, bcr–abl, PDGFR ,inhibitörü olan imatinip kullanılmaktadır. 89. Mallory–Weiss sendromu aşağıdaki lokalizasyonlardan hangisinde en sık bulunur? Son zamanlarda imatinibe dirençli vakalarda sunitinip (VEGFR, PDGFR,C–kit, FLT–3, RET inhibitörü) kullanılmaktadır. Sunitinip yeni bir ilaç olup bundan sonraki aşamada TUS sorusu olmaya A) Distal özefagusta aday bir bilgidir. B) Proksimal özefagusta C) Özefagogastrik bileşkenin posteriorunda 91. Forest kalsifikasyonuna göre peptik ülser tiplerinden D) Kardianın büyük kurvatur tarafında hangisinde tekrar kanama ihtimali en azdır? E) Kardianın küçük kurvatur tarafında A) Forest 1A Cevap E B) Forest 1B C) Forest 2A Boerhaave sendromunda perforasyon genellikle özefagogastrik bileşkenin proksimalinde ve sol postero D) Forest 2C E) Forest 3 lateral pozisyondadır. Bu bölge tanımlama olarak torakal Cevap E özefagusa uymaktadır. Bu lokalizasyondaki sadece mukoza ve submukozadaki lineer yırtıklara mallory–Weiss yırtığı denir. Eğer tam kat bir perforasyon söz konusu ise buna boerhaave sendromu • Forest 1A– Arteriyal fışkırır tarzda kanama. denir.Mallory–Weiss sendromu genellikle tekrarlayan kusma • Forest 1B– Sızıntı tarzında kanama. atakları olan (alkolik ve gebeler) hastalarda gastroözefagial • Forest 2A– Görünen damar (kanama ihtimali en yüksek bileşkede mukoza ve submukozadaki lineer laserasyonlar ile seyreder. Gastroözefagial bileşim yerinin hemen altında ve kardianın küçük kurvatur tarafındaki lineer laserasyonlar en sık lokalizasyondur. olan tip). • Forest 2B– Lezyonun pıhtı ile kaplı olması. • Forest 2C– Lezyonun hematin ile kaplı olması. • Forest 3– Lezyonun eksuda ile kaplı olması(kanama ihtimali en az olan tip). 72 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES 92. Mide adenokarsinomlarından diffüz ve intestinal tip için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? Karsinoid tümörlerin karaciğer metastazlarının tespit edilmesinde en sensitif en spesifik tetkik anjiografidir. A) E–kaderin azalması daha çok intestinal tip mide karsinomuna eşlik eder. 94. Aşağıdakilerden hangisi akut apandisit tanısında kullanılan B) İntestinal tip mide karsinomu daha çok hematojen yolla metastaz yapar. özel fizik muayene testlerinden değildir? A) Ten Horn Bulgusu C) Diffüz tip mide karsinomu intestinal tip mide karsinomuna göre daha kötü histolojik diferansiyasyon gösterir. B) Aoron Bulgusu C) Duphy Belirtisi D) Mide karsinomunun epidemik olduğu bölgelerde daha çok intestinal tip mide karsinomu görülür. D) Rowsing Belirtisi E) Danforth Belirtisi E) APC gen mutasyonu daha çok intestinal tip mide Cevap E karsinomuna eşlik eder. Cevap A Mide Karsinomunda Lauren Sınıflaması • Danforth Belirtisi: Hemopritoniumda inspirasyonda omuz ağrısı • Ten Horn Belirtisi: Akut apandisitte sağ testisin çekilmesiyle ağrı oluşması. İntestinal Tip Mide Karsinomu Diffüz Tip Mide Karsinomu Çevresel Ailesel Gastrik atrofi ve intestinal metapilaziden gelişir A kan grubu pozitif olanlarda sıkdır Erkek>kadın Kadın≥erkek Yaşla insidansı artar Daha genç yaşlarda görülür Gland yapısı oluşturur Az diferansiye, taşlı yüzük hücreleri içerir Hematojen yayılır Transmural ve lenfojen yayılır APC gen mutasyonu pozitiftir E–kaderin azalması mevcuttur • Aoron Belirtisi: Akut apandisitte MC burney noktasına basıldığında epigastrik ve ön göğüs duvarında ağrı Endemik bölgelerde daha sık Endemik bölgelerde daha nadir görülür görülür P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur Polipoit yapıdadır Müsin salgılar infiltratif yapıdadır Daha iyi diferansiyasyon gösterir Daha kötü diferansiyasyon(az diferansiye) gösterir duyulması. • Duphy Belirtisi: Akut apandisitte öksürüldüğünde sağ alt kadranda ağrı hissedilmesi. • Rowsing Belirtisi: Akut apandisitte sol alt kadrana basınç uygulandığında kolon gazının hareketine bağlı olarak sağ alt kadranda ağrı duyulması. 95. Metastatik ve inoperabl kolon malignitelerinde irinotekan, lökovorin ve fluorourasil kemoterapisine ek olarak veya tek başına kullanılarak yaşam süresini uzatan kemoteropatik ajan aşağıdakilerden hangisidir? A) Cetuximab B) Bevacizumab C) Transtuzumab D) Dasatinib E) Erlotinib Cevap A 93. Karsinoid tümörlerin karaciğer metastazlarının tespit edilmesinde en sensitif en spesifik tetkik aşağıdakilerden hangisidir? Metastatik kolon malignitelerinde irinotekan, lökovorin ve fluorourasil kemoterapisine ek olarak veya tek başına kullanılarak yaşam süresini uzatan kemoteropatik ajan cetüximabdır. Cetüximab epidermal büyüme faktör reseptörüne A) USG bağlanır ve onu inhibe eder. Epidermal büyüme faktör reseptörü B) MRCP kolorektal malignitelerde %80 oranında aşırı eksprese olur C) BT ve kısa yaşam süresi ile ilişkilidir. Bu ajan hem monoterapide D) Anjiografi hem de kombine terapide kullanılabilir ve hayat süresini uzatır. Bevacizumab vasküler endotelial büyüme faktörü inhibitörü olup E) IVP Cevap D kombine terapide hayatı uzatan kemoteropatik ajandır. Bu iki ilaç önümüzdeki dönemde TUS sorusu olmaya adaydır. DENEME SINAVI – 40 73 96. Karaciğerin posterior inferior segmenti aşağıdakilerden 98. Kemikte multipl enkondromlar ve yumuşak doku hangisidir? hemanjiomları ile karakterize olan hastalık aşağıdakilerden A) II hangisidir? B) V A) Ollier hastalığı C)VII B) Mafucci hastalığı D)VIII C) Mc Cune Albright Sendromu E) VI D) Fibröz displazi Cevap E E) Brown Tümörü Cevap B • Segment I:Caudat lop • Segment II: Lateral süperior (posterior) Enkondrom • Segment III: Lateral inferior Genellikle uzun kemiklerin medüller kanalında, falanks • Segment IVA: Medial süperior • Segment IVB: Medial inferior • Segment V: Anterior inferior • Segment VI: Posterior inferior • Segment VII: Posterior süperior • Segment VIII: Anterior süperior (TUS) ve metakarpallerde görülür. Epifizden köken alır. %1–2 malign transformasyon oluşabilir. Genelde asemptomatik olup, falanks ve metakarpallere yerleştiğinden şişlik yapar ve benign santral radyolusen görünüm sağlar (TUS). Tek ekstremitede çok sayıda (multiple) olması OLLİER Hastalığında gözlenir (ENKONDROMATOZİS). Ollier hastalığı hemanjiomlarla birlikte olursa mafucci 97. Karaciğer hepatosellüler karsinom (HCC) ile fibrolameller hastalığı denir. karsinom (FHCC) için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) HCC, FHCC’ye oranla erkeklerde daha sıktır. B) FHCC, HCC’ye göre daha genç yaşta görülür. C) HCC, FHCC’ye göre daha sık rezeke edilebilir bir tümördür. D) HCC, FHCC’ye göre sirozla daha fazla birliktelik gösterir. E) HCC’de alfa–feto protein pozitifliği FHCC’de ise nörotensin pozitifliği daha sıktır. Cevap C HCC ile FHCC Ayrımı 99.Araç içi trafik kazasına bağlı olarak gelişen posterior kalça cıkığı için, olası kalça pozisyonu ve cıkığa neden olan Özellik HCC(Hepatosellüler) FHCC (fibrolameller) Cinsiyet Erkek>kadın Erkek≥kadın hangisi doğrudur? Tümör özelliği Multipl nodüller, invaziv tm Daha lokalize tm Rezektabilite <%25 >%50 Ortalama yaşam 6–8 ay 35–70 ay Siroz birlikteliği %90 %5 AFP yüksekliği %80–90 %2–5 HBV pozitifliği %65–70 %2–5 Nörotensin pozitifliği ––– %50–60 Lokalizasyon Her iki lop daha çok sağ multipl, daha çok yaşlı hasta, santral skar yok Daha çok sol ve tek, daha çok genç hasta, santral skar genellikle pozitif 74 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES kuvvetin geliş yönü ile ilgili aşağıdaki eşleştirmelerden Kalça pozisyonu / Kuvvetin geliş yönü A) Fleksiyon, addüksiyon, / Dizden femur uzun iç rotasyon aksı boyunca B) Fleksiyon, addüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon şeklinde C) Fleksiyon, abdüksiyon, / Lateralden sıkıştırma iç rotasyon şeklinde D) Ekstansiyon, abdüksiyon / Dizden femur uzun aksı boyunca E) Ekstansiyon, abdüksiyon, /Dizden femur uzun iç rotasyon aksı boyunca Cevap A Değerli arakadaşlar, Posterior kalça çıkıklarında hastanın posteriorunu göstereceğini unutmayalım • Ateş (40 üzeri), titreme, terleme, taşikardi • Bögür–yan ağrısı a) Posterior kalça çıkıkları: • Bulantı kusma En sık görülen kalça çıkık tipidir. Daha çok dize gelen travma • Sistizm semptomları Pollaküri, noktüri, disüri, ile oluşur. urgency Kalça Pozisyonu (TUS) flexion–iç rotasyon–adduksiyon tarzındadır. • KVAH (+) liği Lab; İdrar analizinde lökosit ve bakteri varlığı, kültürde üreme ile karekterizedir Kanda lökositoz İVP yapılmaz** Skar varlığını araştırma amaçlı DMSA sintigrafisi tetkiki uygulanır. Parenteral ve en az 2 haftalık tedavi esastır 100. Dört yaşındaki kız çocuk, bebekliğinden bu yana 4–5 kez idrar yolu enfeksiyonu geçirmesi nedeniyle getiriliyor. 72 saatte tedaviye yanıt vermeyen hastalarda perirenel abse araştırılır. Öyküsünde, bu enfeksiyonların bazılarında ateş ve karın ağrısı bulgularının olduğu, 2 kez idrar kültründe üreme hangisidir? Renal ultrasonografide, sol böbreğin sağa oranla daha A) Stafilokokus aureus küçük olduğu ve kenar düzensizlikleri dışında anormallik B) Stafilokokus epidermidis olmadığı saptanıyor. 101. Akut üretritin en sık rastlanılan sebebi aşağıdakilerden olduğu öğreniliyor. Bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? C) Herpes simpleks virus D) Neisseria gonorrhea E) Haemophilus ducrei A) Direkt üriner sistem grafisi Cevap D B) Abdominal bilgisayarlı tomografi Normalde üriner sistemi enfeksiyonlarının genel en C) Manyetik rezonans ürografi sık sebebi E.colilerdir. İstisna olarak üretrit ve epididimit D) Lumbosakral manyetik rezonans görüntüleme gösterilebilir. Akut üretritin en sık sebebi Neisseria gonorea’dir. E) Dimerkaptosüksinik asit renal sintigrafi Gonoreye, % 30 Clamydia trachomatis eşlik eder. Cevap E İdrar yolu enfeksiyonu (İYE) çocukluk cağında anatomik yatkınlığında olması nedeniyle, soruda da verildiği gibi kız çocuklarında daha sık karşımıza çıkmaktadır. Çocuk hastada yılda 3’den fazla idrar yolu enfeksiyonu olması Tekrarlayan İYE tanımını alarak altta Vezikoüreteral Reflü (VUR) benzeri anatomik bir bozukluk araştırılmasını gerektirir. Ayrıca tekrarlayan İYE’da en çok korkulan durum tekrarlayan pyelonefritler sonrası böbrekte skar oluşumudur. Bu hastalarda böbrekte skar varlığınıgösteren tetkik DMSA (Dimerkaptosüksinik asit)Sintigrafisidir. Akut pyelonefrit (TUS): Genelde tek taraflıdır. Böbrek ödemli ve büyüktür. Klinik (TUS); DENEME SINAVI – 40 75 102.Konjenital diyafram hernisi ile ilgili aşağıdakilerden 103. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi alt ekstremitede akut hangisi yanlıştır? arter tıkanıklığına yol açmaz? A) Diyafram defekti sıklıkla sol taraftadır A) Sol ventrikül anevrizmasında trombüs B) Akciğer hipoplazisi eşlik eder B) Mitral stenoz C) Prenatal tanı konulabilmektedir C) Atrial fibrilasyon D) Acil cerrahi tedavi gerektirir D) Triküspit yetmezliği E) Hastaların bir kısmı ekstrakorporeal membran E) Gecirilmiş aort kapak replasmanı oksijenasyon sistemine gereksinim duyarlar Cevap D Cevap D Daha once de sorulmuş kolay bir soru. KONJENİTAL DİYAFRAGMA HERNİSİ (KDH) Bu defektler fetal hayatın 8–10. Haftalarında torakal ve abdominal kavitelerin ayrılmasındaki yetersizlik sonucu oluşur. 1. Bochdalek hernisi: En sık gorülen tiptir ve diyafragmanın posterolateral Sağ kalpte oluşan emboliler (ör. Trikuspit yetmezliği) akciğeri etkiler. Buradan kalkacak emboliler alt ekstremitelere değil akciğere gider. Sol kalpte oluşan emboliler ise sistemik dolaşıma geçerek arteriel tıkanmalara yol açarlar. bölgesindedir. Posterolateral defektlerin %80’i soldadır. İntrauterin (İU) dönemde gelişen herniasyon akciğer hipoplazisine neden olur. Bu ise mortaliteyi artırır. 104. Özofagus grafisinde “kalem ucu, kuş gagası” bulgusu aşağıdaki hastalıklardan hangisinde görülür? A) Skleroderma 2. Morgagni hernisi: B) Akalazya Defekt diyafragmanın önünde ve retrosternal C) Hiatus hernisi bölgesindedir. Yenidoğanda coğunlukla bulgu vermez ve ileri yaşlara kadar D) Özofagus kanseri E) Divertikül tanı konamayabilir. Cevap B Tanı: • Doğumdan itibaren bebekte belirgin respiratuar distres, hipoksemi, asidoz, pulmoner hipertansiyon ve buna bağlı persistan fetal dolaşıma neden olur. • Bu klinik bulgulara ek olarak karnın cökük olması (skafoid abdomen) tanıya yaklaştırır. • Dinlemekle etkilenen tarafta solunum sesleri azalmıştır ve AC grafisinde barsakların toraks içinde ve mediastinal yapıların karşı tarafa şift yaptığı görülür. • Mekanik ventilasyon ve esktrakorporial membran oksijenasyonu (ECMO) da dahil yoğun solunum desteği hayatta kalmayı artırmıştır. • Agresif tedaviye karşın mortalite % 50 gibi yüksek olabilir. Kesin tedavi cerrahi olmakla birlikte cerrahi zamanı akciğer hipoplazisinin derecesine göre ayarlanmalıdır. 76 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Kalem ucu veya kuş gagası görünümü (özellikle baryumlu grafide) Akalazya’da gözlenen bir bulgudur. AKALAZYADA RADYOLOJİK BULGULAR • Ösefagus peristaltizmi azalmıştır. • Kardiada spazm vardır. • Kalem ucu görünümü vardır. Proksimali çok genişler. SKLERODERMA RADYOLOJİK BULGULAR Tükrük bezlerinin en sık malignitesi mukoepidermoid karsinomdur ve en sık parotiste gelişir. • Düz kas hastalığıdır. Adenoid kistik karsinom tukruk bezi tumorleri icinde en • Patoloji 2/3 distalde olur. Kardia çok gevşektir. • Primer hareketler olmadığından yiyecek ilerleyemez. NEOPLAZİLERDE RADYOLOJİK BULGULAR • Benign – En sık Leiomiyoma – Düz kenarlı dolma defektidir. • • sık fasial paralizi nedenidir (perinöral invazyon sıktır, ağrılıdır.) Minor tükrük bezlerinin en sık malignitesidir. 107. Meniere hastalığında aşağıdakilerden hangisi görülmez? A) Vertigo Malign – En sık 1/3 ortada squamöz hücreli karsinomdur B) Tinnitus Ösefagus dolma defekti, omuz işareti, lezyon C) Otalji tarafında yumuşak doku kitlesi görülür. D) Kulakta dolgunluk E) İşitme kaybı 105. Aşağıdakilerden hangisi sağlam korneayı penetre edemez? Cevap C A) Gonokok MENİERE HASTALIĞI B) Meningokok Meniere hastalığı endolenfatik hidrops atakları ile seyreder. C) H.Influenza Patogenezde endolenf salınım fazlalığı veya emilim azlığı vardır. D) C. Difteria Kliniğinde sıklıkla 2–3 ayda tekrarlayan ataklar halinde E) S. Aureus Cevap E gelen vertigo ile karakterizedir. Vertigonun hastayı uykudan uyandırması tipiktir. Vertigo Kornea saydam, saat camı gibi şekle sahip cevresindeki 1 mm lik limbus ile skleradan ayrılan gözün en kırıcı ortamıdır. Kornea epiteli cok katlı yassı epiteldir. ile beraber bulantı–kusma ve dengesizlik olabilir. Baş donmesi ile beraber onceleri alcak frekansları tutan sensorinoral işitme kaybı vardır. Tekrarlayan ataklarla etkilenen kulakta flat tip (tum frekansları tutan)sensorinoral işitme kaybına neden olur. Avaskulerdir, ancak patolojik durumlarda (keratitlerde) vaskuler hale gelir.Normal kornea yapısı sağlamdır ve Hastaların ses artışlarına hassasiyeti atmıştır. Buna recruitment pozitif denilir. mikroorganizmaların gecişine izin vermez. Ancak gonokok, meningokok, H. influenza ve difteri basili sağlam korneayı da penetre edebilir. Tanı kriterleri (TUS) Vertigo Kulakta dolgunluk 106. En sık görülen malign tükrük bezi tümörü aşağıdakilerden İşitme kaybı Tinnitus hangisidir? Dort kriterden ikisinin varlığı ile tanı konulur. A) Pleomorfik adenom B) Malign miks tümör 108. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik C) Mukoepidermoid karsinom komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? D) Adenoid kistik karsinom A) Beyin sapı basısı E) Adenokarsinom Cevap C B) Okulomotor sinir basısı C) Duret kanaması En sık tukruk bezi tumoru pleomorfik adenom (benign miks tümör) dur ve en sık parotis’de yerleşir. Lokal invazyon (psodopodlar) gosterir. Parsiyel paratidektomi yapılır. D) Anterior serebral arter basısı E) Piramidal traktus basısı Cevap D Pleomorfik adenomdan sonra en sık tukruk bezi tumoru wartin tümörüdür. En sık bilateral tumor warthin tümörü (kistadenom lenfomatozum) dur, %3–4 lenfomaya dönüşür. DENEME SINAVI – 40 77 HERNİASYON SENDROMLARI: • Overle olan yakın komşuluğu nedeniyle histerektomi ile ilişkili üreter zedelenmeleri en sık Subfalxian Herniasyon infindubilopelvik ligamanın kesilmesi sırasında Parietal lob lezyonlarının beynin falx serebri altına oluşur. sıkıştırmasıdır. Singulat gyrus karşıya geçer Arterior Serebrel Arter basısı nedeniyle kontralateral hemipleji–parezi, inkontinans • Sonrasında pelvik yan duvarda ilerler ve a. uterinayı altından çaprazlar. Bu nokta internal servikal os meydana gelir. hizasıdır ve serviksin 1.5–2 cm yanındadır. Tonsiller Herniasyon Posterior fossada yerleşen bir kitle nedeniyle serebellar tonsillerin foramen magnum’dan aşağı herniye olarak medulla’ya bası uygulamasıdır. Medulla kompresyonu ani bilinc, • Histerektomi sırasında yapılan uterin arter kesilmesi sırasında da üreter zedelenebilmektedir. • Üreter mukozası transisyonel epiteldir. Kas tabakası içte longitudinal, dışta sirküler düz kaslardan oluşur. solunum kaybına yol acabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur. Peritona yapışık, koruyucu bir bağ dokusu tabakası tüm Transtentorial herniasyon 1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma) Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial üreteri çevreler. Üreterin üç yerde darlığı vardır: bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bolumunun tentorium • Renal pelvisten çıkarken yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk olarak bu bolgede posterior • İliak damarlarla çaprazlaştığı yer serebral arter ve superior serebellar arter arasında seyreden 3. • Mesaneye girdiği yer (intramural tabaka) burası en dar olan bölgesidir. kranial sinir etkilenir. İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi gelişir. Daha sonra ARAS etkilenir ve bilinc bozukluğu ortaya cıkar. Basının devam etmesi Duret kanamalarına yol acar. İlerleyen dönemde beyin sapı karşı tentoryum kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta hemiparezi yapar. (Kernohan belirtisi) 110. Spontan abortuslarda en sık rastlanan anöploidi aşağıdakilerden hangisidir? A) Trizomi 16 B) Trizomi 18 C) Trizomi 21 2. Aksiel (santral): D) Monozomi X 2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur. İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda E) Trizomi 13 Cevap D oluşabilir. Hemiasyon. Diensafalon ve mezensefalon tentoryum acıklığından aşağı doğru fıtıklaşmasıyla oluşur. • normal diploid karyotiptir (46,XX veya 46,XY). İki yanlı myotik pupil, yukarı bakış kısıtlılığı, cheyne–stokes solunumu klinik özellikleridir. Spontan düşüklerde en sık rastlanan kromozom yapısı • Spontan abortusların yaklaşık %50’sinde otozomal trizomiler (1. kromozom hariç tüm kromozomlarda gösterilmiştir) saptanmıştır ve bunlar arasında en sık 109. Aşağıda verilen ligamanlardan hangisinde histerektomi ile trizomi 16 izlenir. ilişkili ureter yaralanmalarına en sık rastlanır? • A) ligamentum rotundum anöploidi ise monozomi X’tir. (45,X= Turner sendromu). B) ligamentum infindibulopelvicum • C) ligamentum sacrouterina ya da parsiyel mol hidatiform nedenidir. E) ligamentum ovarii proprium • Cevap B Üreter komşulukları girerken a. İliaka kommunisi çaprazlar ve overin 78 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES Tetraploidi çok nadiren canlı doğumla sonuçlanırken, sıklıkla erken evrede abortus ile sonuçlanır. • Otozomal monozomi oldukça nadir gözlenen bir durumdur ve yaşamla bağdaşmaz. Üreter ortalama 25 cm uzunluğundadır. Pelvise arkasından geçer. Olguların %20’sinde poliploidi (sıklıkla triploidi) gözlenir. Triploidi genellikle blighted ovum (boş kese) D) ligamentum latum • Spontan abortuslarda tek başına en sık rastlanan • Seks kromozom polizomi (47,XXX veya 47,XXY) düşüklerde daha az oranda rastlanırken, sıklıkla canlı • Kesin tam konulamadığı, pelvik abseden doğumlarda izlenmektedir. • % 2–3 babada, %6–7 annede karyotip analizi şüphelenildiği, klinik olarak hastalığın ağır olduğu anormaldir. veya hastanın ayaktan tedavide uyumunun iyi olmayacağı düşünüldüğü durumlarda hospitalizasyon 111. Aşağıdakilerden hangisi Pelvik İnflamatuar Hastalığın (PID) komplikasyonlarından biri değildir? önerilir. • Hasta ateşi tam olarak düştüğünde (<99°F 24 saatten uzun süreyle), lökositler normale döndüğünde, A) Rekürren PID rebound hassasiyet kalktığında ve birden fazla B) İnfertilite muayenede pelvik organ hassasiyetinde düzelme C) Ektopik gebelik olduğunda taburcu edilebilir. D) Kronik pelvik ağrı Tedavi E) Endometriozis • şüphesi bulunan olgularda hastaneye yatış önerilir. Cevap E • tolere edemeyen olgulara eritromisin verilir) (2) • PID reprodüktif yaş hastalığıdır ve endoservikste endometrium, fallop tüpleri ve bu yapıları çevreleyen peritona ulaşması ile gelişir. • • • Üst genital yapıların infeksiyonudur (endometrit, Tipik olarak kombine antibiyotik [(1)Sefoksitin veya seftriakson + doksisiklin veya tetrasiklin (doksisiklini PELVİK İNFLAMATUVAR HASTALIK (PID) kolonize olan mikroorganizmaların asendan yolla PID tedavisinde kliniğin ciddi olduğu veya pelvik abse Ofloksasin + metronidazol] tedavisi tercih edilir. • PID hastalarının cinsel partneri de değerlendirilmeli ve tedavi edilmelidir. PID Komplikasyonları salpinjit, peritonit). • Rekürren PID (%25) PID’de primer patojenler C. trachomatis ve N. • İnfertilite (sıklığı tekrarlayan infeksiyonlar ile artar) gonorhoae olup infeksiyon sıklıkla polimikrobialdir. • Ektopik gebelik (%5) İmmunsuprese olgularda Mycoplasma tuberculosis • Kronik pelvik ağrı (%15) akla gelmelidir. • Kural olarak gonokokal PID hızlı başlangıçlı (akut) iken, klamidyal PID subakut seyreder ve genellikle RiA vardır. Risk faktörleri • Seksüel olarak aktif adolesanlar/genç kadınlar • Multiple seksüel partner, son 30 gün içinde yeni partner • RIA (risk en yüksek uygulanım esnasında ve/veya uygulanımdan 4–5 ay sonradır. Gonokokal PID’de 112. Aşağıdakilerden hangisinde hcg seviyesi normalden düşüktür? A) Trizomi 18 B) Trizomi 21 C) Eritroblastozis fetalis D) Koryokarsinom E) Çoğul gebelik Cevap A genellikle RIA anamnezi yoktur) • Daha önce geçirilmiş PID • Vajinal duş • Sigara Tanı • Klinik triad: Pelvik ağrı, servikal hareket ile uterin veya adneksial hassasiyet ve ateş. • Minör (ek) bulgular: 38°C’den yüksek ateş, lökosit>10.000/mm3, gonore veya klamidya için pozitif hCG’nin Seviye Değişikliklerinin olduğu durumlar Normalden yüksek olduğu durumlar Normalden düşük olduğu durumlar • Çoğul gebelikler • Eritroblastozis fetalis • Down sendromu • Hidatiform gebelik • Koryokarsinom • • • Olması yakın abortuslar Trizomi 18 Ektopik gebelik testler, CRP ve sedimantasyon artışı. • PID’nin kesin tanısı laparoskopi veya laparotomi ile konur. DENEME SINAVI – 40 79 113. Aşağıdakilerden hangisi prolaktin yüksekliğine neden • olmaz? Nadiren ekstragenital implantlar gelişebilir (kolon, rektum, akciğer, beyin, göz, burun). A) Fenotiazinler • En sık ekstrapelvik görüldüğü yer kolon ve rektumdur. B) Opiatlar • C) Bromokriptin Herediter bir yatkınlık bulunmaktadır, ailesinde endometrizis (1° akraba) bulunanlarda risk 7 kat D) Alfa metil dopa artmıştır. E) Metoklopramid Cevap C • Geçiş poligenik multifaktöryeldir. Ayrıca HLA–B7 ve k–ras alelinin muhtemel rolüne ait kanıtlar bulunmaktadır. • PRL yükselmesine neden olan ilaçlar arasında fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, opiatlar, • • Endometriozis daha çok reprodüktif yaştaki kadınlarda bulunur. Fakat adolesanlarda ve hormon kombine oral kontraseptifler, alfa–metil dopa ve replasmanı yapılan postmenopozal kadınlarda da metoklopramid sayılabilir. izlenebilir. Tedavide bromokriptin, pergolid, kuinagolid, • tergurid, kabergolin, metergolin ve lisurid Bununla birlikte endometriozis SLE, displastik nevüs ve melanom öyküsü ile ilişkili bulunmuştur. kullanılmaktadır. • Bromokriptin, hasta gebe kaldıktan sonra kesilmelidir. Ancak fetus üzerine olumsuz etki bildirilmemiştir. • Klinik • premenstruel ağrı ve dismenore (özellikle sekonder) Medikal tedaviye yanıtsız prolaktinoma veya görme alanı defekti var ise cerrahi uygulanır. En yaygın görülen semptom pelvik ağrı olup, karakterindedir. • Reprodüktif yaş grubunda kronik pelvik ağrı, disparoni ve infertilite problemi olan her hastada endometriozis 114. Otuziki yaşında primipar hasta, 2 yıllık sekonder infertilite ile kliniğe başvuruyor. Öyküsünde derin disparoni ve pelvik ağrı mevcut olan hastaya yapılan ultrasonografide sol overde 5 cm’lik kitle tespit ediliyor. Pelvik muayenede posterıor forniks hassas ve noduler, uterus retrovert ve fikse olarak akla gelmelidir. • Endometriozis şiddeti ile pelvik ağrının derecesi arasında bir korelasyon yoktur. • Endometriozisli hastalarda, ağrıya neden olan olası mekanizmalar, lokal peritoneal inflamasyon, doku palpe ediliyor. Hastanın CA125 değeri 152 IU/mL’ dir. hasarı ile beraber olan derin infiltrasyon, adezyon Bu aşamadan sonra bu hastanın yönetiminde formasyonu, fibrotik kalınlaşma ve endometriyotik aşağıdakilerden hangisi en uygun yöntemdir? implantlarda menstrüel kanın koleksiyonudur. A) Gözlem Tanı B) Laparotomi • Endometriozisli birçok kadında klinik muayene C) Diagnostik laparoskopi sırasında hiçbir anormallik saptanmaz. D) Laparoskopik kistektomi • Cevap D ENDOMETRİOZİS • • CA125 düzeyinin yüksekliği tanıda ve tedavi sonrası rekürrens değerlendirilmesinde yardımcı olabilir. • Kesin tanı, laparoskopi veya laparotomide implant ve lezyonların direkt vizualizasyonu ve alınan biyopsilerin En sık yerleşim yeri overlerdir. Bunu uterosakral histopatolojik incelenmesine dayanır. Overlerin olaya katılması ile endometriotik kistler (endometrioma=çukulata kisti) gelişebilir. 80 Adezyonlar nedeniyle pelvik yapılar fikse olabilir. tanımlanır. ligamanlar ve Douglas peritonu izler. • • Endometrial dokunun uterin kavite ve musküler tabaka (adenomyosis) dışında olması olarak • Bununla birlikte posterior vajinal forniks ve uterosakral bağlar üzerinde hassas nodüller saptanabilir. E) GnRH agonisti TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES •• Danazol: Midsiklusta GnRH veya gonadotropin (LH) Tedavi yükselmesini baskılar (psödomenopoz). Ovaryan İzlem • steroidogenezi baskılar, östradiol ve progesteronun Asemptomatik veya hafif endometriozisi olan dolaşımdan temizlenmesini artırır. Endometriumdaki olgularda uygulanabilir. • androjen ve progesteron reseptörleri üzerine direkt Hafif endometriozis olgularında izlem, hormonal veya agonistik ve antagonistik etki gösterir. SHBG’e cerrahi tedaviye eşit sonuçlar vermektedir. Cerrahi tedavi bağlanarak serbest testosteron düzeyini arttırır. •• Danazol serum immunglobulin düzeylerini azaltır; İnfertilite problemi olan olgularda konservatif cerrahi interlökin–1 ve TNF üretimini baskılar. Bu immünolojik tercih edilir. etkileri nedeniyle herediter anjioödem, otoimmün • Laparoskopi tercih edilmelidir. hemolitik anemi, SLE ve ITP gibi otoimmün • Kist kapsülünün çıkarıldığı olgularda rekürrens riski hastalıkların tedavisinde de kullanılır. • kistektomi yapılmayan olgulara göre daha düşüktür. • •• Gestrinon: 19–nortestosteron derivesidir. Androjenik, antiprogestajenik, antiöstrojenik ve antigonadotropik 3 cm’den küçük endometriomalarda kist içeriğinin aspire edilmesi ve kist kapsülünün koagüle edilmesi etkileri vardır. Gestrinon endometriotik implantlarda önerilirken, 3 cm’den büyük endometriomalarda kist hücresel inaktivasyon ve dejenerasyon oluşturur ancak bu hücreleri yok etmez. Olguların %50–100’de kapsülünün çıkarılması tercih edilir. • amenore gelişir ve bu etki doz bağımlıdır. Androjenik Bununla birlikte over fonksiyonları kist kapsülünün yan etkiler belirgindir ve gestrinon kullanan olgularda çıkarıldığı olgularda, kapsülün koagüle edildiği fetal maskülinizasyon riski nedeniyle gebelikte olgulara oranla daha fazla azalmaktadır. Cerrahi tedavinin amacı tüm görülebilen endometriotik lezyonları ve beraberindeki adezyonları, peritoneal lezyonları, kontraendikedir. •• GnRH agonistleri: Gonadotropin sekresyonunu ve ovaryan steroidogenezi baskılar. Tedavi yan etkileri ovaryen kistleri, derin rektovajinal endometriozisi eksize etmek nedeniyle 6 ay ile sınırlandırılmalıdır. Maksimal kemik veya koagüle etmek ve normal anatomiyi sağlamaktadır. İnfertiliteyi ortadan kaldıran cerrahinin başarısı endometriozis dansitesine ulaşmamış kızlarda kullanılmamalıdır. •• Aromataz inhibitörleri (fadrazol, anastrazol, YM511): şiddeti ile direk olarak ilişkilidir. Endometriotik implantlarda doz bağımlı azalma ve hipoöstrojenizm oluştururlar. Hormonal tedavi • •• Selektif östrjen reseptör modülatörleri (SERM): Hayvan deneylerinde raloksifen endometrioziste Endometriozis odakları, normal endometrium gibi, gerilemeye neden olmuştur. gelişmek için ovaryan steroidlere, özellikle östrojene gereksinim duyar. Bu nedenle tedavide östrojen tek başına kullanılmaz. Medikal tedavinin infertilite üzerine kanıtlanmış hiçbir etkisi yoktur, sadece pelvik ağrı, dismenore ve disparoni üzerine etkilidir. KOK: 6–12 ay kullanılır. Endometriumda desidual değişiklikler meydana getirerek etki eder. KOK’ler Prognoz • Fertilite isteği olan olgularda medikal tedavi uygun yaklaşım değildir. Fertilite oranları hastalığın ciddiyeti ile ters orantılıdır ve cerrahi tedavi sonucu bu negatif korelasyon değişmemektedir. siklik değil sürekli kullanılmalıdır. Progestinler (MPA, linestrenol, megestrol asetat): Endometriumda desidual değişiklikler meydana getirerek etki eder. Progestinler gösterdikleri antiendometriyotik etki ile endometriyal dokuda ilk olarak desidualizasyon ve takip eden 115. Pelvik girimin en dar çapı aşağıdakilerden hangisidir? A) İnterspinöz mesafe B) Konjugata diagonalis C) Konjugata obstetrika atrofiye neden olurlar. Endometriozis tedavisinde ilk seçenek D) Konjugata vera anatomika olarak kabul edilir E) Diameter transversa Cevap C DENEME SINAVI – 40 81 Kemik pelvisin en dar yeri: interspinöz mesafe Çoğul gebelik Pelvik girimin en dar çapı: konjugata obstetrika dır. Makrozomik bebek doğumu Polihidramnios 116. Yirmiüç yaşında G1P0 olan 39 haftalık hasta aktif eylemdedir. Muayenede makat prezentasyon olduğu tespit ediliyor. Muayeneden 2 dakika sonra aniden amniotik membranlar rüptüre oluyor ve kordon vagenden prolabe oluyor. Bu aşamada bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygundur? Aşırı oksitosin stimulasyonu Uterin relaksanlar (magnezyum sülfat, ritodrin) Koryoamnionitis Hızlı doğum, uzamış doğum Grand multiparite bilinen risk faktörleridir. A) Anne monitörize edilip sol yana çevrilip takibe alınır 118. Otuzbeş yaşında 6 ay ara ile yapılan servikal smear B) Kordon tutularak geri yerleştirilir sonuçlarının her ikisindede ASCUS saptanan hastaya C) Acil sezaryene alınır yaklaşımda bir sonraki yaklaşım ne olmalıdır? D) Kordon görüldüğü yerde klemplenmelidir A) 6 ay sonra smear tekrarı E) Oksitosin indüksiyonu başlanır B) Kolposkopi eşliğinde servikal biyopsi Cevap C C) Servikal koterizasyon D) Konizasyon Umbilikal Kord Prezentasyonu ve Prolapsusu • E) Histeroskopi Fetal membranların açılmasını takiben, umbilikal Cevap B kordun alt uterin segmentte, prezente olan fetal kısmın yanında (gizli) ya da doğum kanalında, önünde Atipik skuamöz hücrelerin (ASC) varlığı olmasıdır. • • ASC–US varlığında 3 farklı yönetim uygulanabilir: Umbilikal kordun, servikal os’ta intakt membranlar • ile fetal baş arasında olması durumuna ise kordon Seri servikal sitoloji: Servikal smear, ard arda en az 3 prezentasyonu adı verilir. normal smear elde edilinceye kadar, 4–6 ay aralarla En sık transvers situs (%20) nedeniyle ortaya çıkar, tekrar edilir. Ardışık smearlarda tekrar anormal bulgu daha sonra ayak geliş (%15) önemli risk faktörüdür. tespit edilirse hasta hemen kolposkopiye refere edilir. Umbilikal kord prolabe olduğunda perinatal morbidite HPV testi: Risk grubunda öncelikle HPV testi veya ve mortaliteyi düşürmek için acil sezaryan yapılmalıdır. direkt kolposkopi uygulanabilir. HPV pozitif gelen olgular kolposkopiye refere edilir. 117. Aşağıdakilerden hangisi antenatal kanama nedenlerinden Kolposkopi: Kolposkopi negatif olan olgular, tekrar seri servikal sitoloji takibine alınmalıdır. biri değildir? • A) Uterin atoni ASC–US dışında kalan diğer tüm skuamöz hücre anormallikleri (ASC–H, LGSIL ve HGSIL) kolposkopiye B) Plasenta previa refere edilir. C) Dekolman plasenta D) Vasa previa 119. Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanseri için risk E) Uterus rupture faktörü değildir? Cevap A A) Ovulasyon B) Obezite Uterin Atoni: • Postpartum erken dönemdeki (ilk 24 saat) kanamaların ve sezaryan sonrası acil histerektomilerin en sık nedenidir. Uterusun kasılmasında sorun vardır: Uterin cerrahi 82 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES C) Erken menarş D) İnfertilite E) Granüloza hücreli over tümörü Cevap A ENDOMETRİAL HİPERPLAZİLER • Endometrial stroma ve bezlerin östrojenik hiperstimulasyona bağlı olarak fizyolojik durumun abartılı şekli ile karsinoma in situ arasında değişiklik gösteren biyolojik ve morfolojik olarak farklılaşma spekturumunu yansıtan lezyonlar serisidir. • Endometriumun en sık gözlenen benign lezyonudur. • En sık anovulasyona bağlı gelişirler. • Premalign lezyonlardır. • Peri ve postmenopozal dönemde daha sık görülürler. ETİYOLOJİ • Anovulasyon (PCOS, adolesan ve premenopozal dönem) • Nulliparite • Endojen östrojen üreten tümörler ve ya patolojiler (granüloza hücreli tümörler, teka hücreli tümörler, adrenokortikal hiperplazi, ovaryan stromal hiperplazi) • Prosgesteronsuz eksojen östrojen kullanımı • Erken menaş, geç menopoz • Obezite • Meme kanseri tedavisinde uzun süreli tamoksifen kullanımı • Karaciğer yetmezliği 120. Reinke kristalleri aşağıdaki over tümörlerinden hangisinde gözlenir? A) Seröz kistadenokarsinom B) Brenner tümörü C) Granüloza hücreli over tümörleri D) Sertoli– leydig hücreli over tümörleri E) Disgerminom Cevap D • Psammoma cisimleri seröz over tümörlerinde • Walthard adacıkları, coffee–bean manzarası brenner tümörlerinde • Schiller–Duval cisimcikleri endodermal sinüs tümörlerinde • Call– exner cisimleri granüloza hücreli tümörlerde • Reinke kristalleri sertoli– leydig hücreli tümörlerde görülür. DENEME SINAVI – 40 83 84 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES