raşit kılıç, ss-004
Transkript
raşit kılıç, ss-004
Ülseratif Kolit Hastalarında Koroid Kalınlığının Değerlendirilmesi 1Ali Kurt, 1Raşit Kılıç, 2 Bilal Ergül, 1Çağlar Öktem. 1Ahi Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları ABD. 2 Ahi Evran Üniversitesi Tıp Fakültesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği. • İç yüzü; RPE ile • Dış yüzü ; sklerayla bağlantılı • En önemli fonksiyonu; Retinanın beslenmesi olan vasküler ağdan zengin bir yapıdır. -Laviers H, Zambarakji H. Enhanced depth imaging-OCT of the choroid: a review of the current literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014;252:1871-83. İnternal Karotid Arter Oftalmik Arter Uzun ve Kısa Post. Silier, Anterior Silier arterin rekkürren dalları Koroid GİRİŞ: • Ülseratif Kolit (ÜK) hastalarında ekstraintestinal organ tutulumu(EIM) %15-20 , oküler tutulum %2-10 oranında görülür. • En sık anterior üveit izlenirken, episklerit ve konjonktivit de görülebilir. -Lakatos PL, Lakatos L, Kiss LS, et al. Treatment of extraintestinal manifestations in inflammatory bowel disease. Digestion. 2012;86:28-35. -Yilmaz S, Aydemir E, Maden A, et al. The prevalence of ocular involvement in patients with inflammatory bowel disease. Int J Colorectal Dis. 2007;22:1027-30. -Harada T. Ocular complications in ulcerative colitis. Nihon Rinsho. 1999;57:2575-9. Sistemik inflamatuar mediatörlerin artışı Fibrinolitik yol akının bozulması Hiperkoagülabilite ve trombüs formasyonu oluşumu • IL-1 • IL-6 • IL-8 • TNF-α Anti-inflamatuar mediatörlerin azalması IL-10 • Tromboemboli özellikle venöz sistemde • Arteriel sistemde görülebilir de En sık Pulmoner Emboli olmak üzere,cerebral,retinal hepatik sistemde trombüs oluşumu bildirilmiştir. -Owczarek D, Cibor D, Głowacki MK, et al. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathology and risk factors for hypercoagulability. World J Gastroenterol. 2014;20:53-63. -Roifman I, Sun YC, Fedwick JP, et al. Evidence of endothelial dysfunction in patients with inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7:175-82. -Zezos P, Kouklakis G, Saibil F.Inflammatory bowel disease and thromboembolism. World J Gastroenterol. 2014;20:13863-78. GİRİŞ: • Önceki çalışmalarda ÜK’li hastalarda retinal venöz ve arteriel sistemde oklüzyon bildirilmiştir. • Yine ÜK’lı hastalarda invaziv bir yöntem olan anjiografi (FFA) ile retinal vaskülit ve periflebit gösterilmiştir. Bu raporlarda gelişen iskemiye bağlı koroidal kalınlıkta değişiklik olabileceği belirtilmiştir. -Yela C, Manzano ML, Garfia C, et al. Thrombosis of the superior temporal artery of the retina in a female patient with ulcerative colitis]. Gastroenterol Hepatol. 1996;19:281. -Vayalambrone D, Ivanova T, Misra A. Nonischemic central retinal vein occlusion in an adolescent patient with ulcerative colitis. Case Rep Ophthalmol Med. 2011;2011:963583. -Schneiderman JH, Sharpe JA, Sutton DM. Cerebral and retinal vascular complications of inflammatory bowel disease. Ann Neurol. 1979;5:331–337. -Keyser BJ, Hass AN. Retinal vascular disease in ulcerative colitis. Am J Ophthalmol. 1994;118:395–396. -Kelly IM, Frith PA, Hyman NM, et al. Retinal periphlebitis in ulcerative colitis. Postgrad Med J. 1990;66:565-7. -Felekis T, Katsanos K, Kitsanou M, et al. Spectrum and frequency of ophthalmologic manifestations in patients with inflammatory bowel disease: a prospective single-center study. Inflamm Bowel Dis. 2009;15:29-34. AMAÇ: Bu çalışmalardan yola çıkarak; • ÜK hastalarında noninvaziv bir yöntem olan Optik Koherens Tomografi(OKT) ile koroid kalınlığını (KK) değerlendirmek, • ölçüm sonuçlarını sağlıklı bireylerin ölçümleri ile karşılaştırmak, • Montreal sınıflamasına göre ÜK grupları arasında KK ölçümlerini karşılaştırmak, • hastalık süresi ile KK arasında ilişki olup olmadığını araştırmayı amaçladık. GEREÇ YÖNTEM: Çalışmaya 36 ÜK (71 göz) hastası ve kontrol grubu olarak 36 (71 göz) sağlıklı birey dahil edildi. Dışlama Kriterleri • Sferik refraksiyon ölçümü -2 altı ve +2 üstü • Düzeltilmiş görme düzeyi Snellen eşeline göre 0,8’in altında olması • İntraoküler basıncı 21 mmHg ‘dan büyük olması • Okuler cerrahi ve travma hikayesi • Düzenli sigara alkol kullanımı • Hemodiyaliz ve KBY öyküsü • Migren, HT, DM, Gebelik • 5-Aminosalisilik asit(ASA), anti-TNF-α , Azatioprin+5-ASA dışında sistemik ilaç kullanımı • Koroidal ve retinal yapıyı etkileyebilecek diğer hastalıkların(Romatoid Artrit, Sistemik Lupus Eritematozis….) bulunması Değerlendirme Parametreleri *Remisyon değerlendirmesi ‘’Truelove & Witts Criterleri’’ *ÜK Sınıflaması –Montreal Sınıflaması * Koroid-Optik Koherens Tomografi(OKT)(EDI modu) -Ahuja V, Kumar A, Kochhar R. Algorithm for managing severe ulcerative colitis. Trop Gastroenterol. 2014;35:S40-4. -Shafaghi A, Mansour-Ghanaei F, Rostamnejad M, et al. Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in ulcerative colitis, and its relation with disease activity. Med J Islam Repub Iran. 2014;28:76. -Spaide RF, Koizumi H, Pozzoni MC. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2008;146:496-500. • Biyolojik dokularda yüksek çözünürlüklü 3 boyutlu kesitsel görüntü verebilen bir yöntem. • Dokuya zarar vermeden, mikroskop altındaki görüntüye benzer kesit görüntüler elde edilir. ‘‘OKT invaziv olmayan doku biyopsisi ’’olarak da tanımlanır BULGULAR: Tablo 1: ÜK’li hastaların ve sağlıklı kontrol grubunun demografik özellikleri ÜK Kontrol (n=36) (n=36) Yaş (yıl) (min-max) 42,97±9,79 (22-58) 42,0±9,32 (24-58) 0,945 Cins (kadın/erkek) 8/28 12/24 0,430 Hastalık Süresi (ay) 42,91±65,59 (1-288) - P - Tablo 2: ÜK’li hastaların ve kontrol grubunun KK ölçümleri Ölçüm Yeri ÜK Kontrol (n=71) (n=71) Kfovea(min-max) μm 293,16±42,01(160-363) 303,14±36,26(145-352) 0,100 Kt500(min-max) μm 274,63±40,55(119-357) 290,63±29,76(166-336) 0,002* Kt1000 (min-max) μm 264,30±40,31(141-366) 277,60±27,72(189-331) 0,058 Kt1500 (min-max) μm 251,00±43,01(141-385) 262,09±34,57(170-338) 0,107 Kn500(min-max) μm 262,30±38,43(137-356) 277,00±30,47(176-331) 0,002* Kn1000(min-max) μm 244,73±34,99(143-340) 256,90±30,03(154-314) 0,028* Kn1500(min-max) μm 217,23±37,32(121-302) 234,59±33,69(132-313) 0,004* P Kfovea, subfoveal koroid kalınlığı; Kt500, foveanın 500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1000, foveanın 1000 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1500, foveanın 1500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kn500, foveanın 500 μm nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1000, foveanın 1000 μm nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1500, foveanın 1500 μm nazalindeki koroid kalınlığı;n, değerlendirilen göz sayısı. Tablo 3: Montreal Sınıflamasına Göre Ülseratif Kolit Tipleri ve Koroid Kalınlık Değerleri Ölçüm Yeri Extensive ÜK Sol Tip ÜK Proktitis ÜK (n=24 ) (n=33) (n=14) Kfovea(min-max) μm 293,33±36,95(211-363) 289,18±49,44(160-339) 302,28±30,71(252-337) 0,562 Kt500(min-max) μm 276,95±40,48(193-357) 266,51±45,28(119-323) 289,78±22,04(234-318) 0,288 Kt1000 (min-max) μm 270,00±45,47(172-366) 255,78±41,97(141-319) 274,64±19,93(231-295) 0,470 Kt1500(min-max) μm 252,16±54,02(150-385) 244,27±41,00(141-305) 264,85±18,27(220-287) 0,459 Kn500(min-max) μm 260,20±32,93(203-356) 256,00±42,47(137-306) 280,78±28,95(226-324) 0,059 Kn1000(min-max) μm 244,91±36,46(183-340) 237,87±36,72(143-287) 260,57±23,06(209-287) 0,058 Kn1500(min-max) μm 214,54±45,73(128-302) 217,69±33,76(121-260) 234,59±33,69(132-313) 0,626 P Kfovea, subfoveal koroid kalınlığı; Kt500, foveanın 500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1000, foveanın 1000 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kt1500, foveanın 1500 μm temporalindeki koroid kalınlığı; Kn500, foveanın 500 μm nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1000, foveanın 1000 μm nazalindeki koroid kalınlığı; Kn1500, foveanın 1500 μm nazalindeki koroid kalınlığı;n, değerlendirilen göz sayısı. TARTIŞMA • Çalışmamızda, foveadan temporal 500µm ve nasal 5001000-1500µm uzaklıktaki KK ölçümleri ÜK hastalarında kontrol grubuna göre anlamlı derecede ince tespit ettik. • Hastalık süresi ile KK ölçümleri arasında anlamlı korelasyon saptanmadı (Kfovea: p=0,431 r= -0,142; Kt500: p=0,195 r= - 0,232; Kt1000: p=0,406 r= -0,150; Kt1500: p=0,697 r= -0, 070; Kn500: p=0,077 r= -0,312; Kn1000: p= 0,219 r= -0,220; Kn1500: p= 0,830 r= -0,039). - Önal arkadaşlarının çalışmalarında kontrol grubuna göre ve ÜK’in labaratuar-endoskopikklinik aktivitesi ile KK arasında bir ilişki saptanmamış.Ancak bu çalışmada sadece 3 noktadan KK ölçümü yapılmış - Onal IK, Yuksel E, Bayrakceken K, et al. Measurement and clinical implications of choroidal thickness in patients with inflammatory bowel disease. Arq Bras Oftalmol. 2015;78:278-82. Etyopatogenezinde inlamasyonun rolü olan RA hastalarında Duru ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmalarında kontrol grubuna göre KK ince bulunmuştur. -Duru N, Altinkaynak H, Erten Ş, et al. Thinning of Choroidal Thickness in Patients with Rheumatoid Arthritis Unrelated to Disease Activity. Ocul Immunol Inflamm. 2015;31:1-8. Özellikle gözde küçük damar yapısında hasar oluşturduğu bilinen SLE’ li hastalarda da; sağlıklı kontrollere göre KK subfoveal, nasal ve temporal bölgelerde daha ince olarak saptanmıştır. -Altinkaynak H, Duru N, Uysal BS, Erten Ş, Kürkcüoğlu PZ, Yüksel N, Duru Z, Çağıl N. Choroidal Thickness in Patients with Systemic Lupus Erythematosus Analyzed by Spectral-domain Optical Coherence Tomography. Ocul Immunol Inflamm. 2015 Aug 19:1-7. Bu durumda; *Daha önce artmış inflamasyona sekonder endotelial disfonksiyon ve fibrinolitik sistemin bozulması sonucu gelişen mikrotrombüslerin koroid dokunun iskemisine yol açmış olabileceği, ya da *aktif ve ya geçirilmiş vaskülitin damar çapında incelme ve bunun sonucundaki iskemi ile KK’da incelme yapabileceği düşünülebilir. • KK’da incelmenin tüm noktalarda olmamasını ise koroid damar ağının hastalıktan difüz olarak etkilenmiyor olmasından düşünüyoruz. kaynaklanabileceğini • Çalışmamız sadece remisyondaki hastalarda yapılmıştır. • Diğer limitasyon ise hastaların OKT ile yapılan KK ölçümleri, eş zamanlı FFA ile değerlendirilmemiş olmasıdır. SONUÇ • Noninvaziv bir görüntüleme yöntem olan OKT’ nin ÜK hastalarında retinal ve koroidal vasküler yapının değerlendirilmesi ve hastalığın takibinde kullanılabileceğini düşünmekteyiz. SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER…