Gazason ozet.fh11
Transkript
Gazason ozet.fh11
Orijinal makale Yeni Tıp Dergisi 2006; 23: 59-97 İnfantil Kolikte Tedavi H.‹brahim YAKUT 1, Celal TOPLU 2 1D›flkap› Çocuk Hastal›klar› E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, ANKARA 2Özel Avc›lar Hospital, ‹STANBUL ÖZET ABSTRACT ‹nfantil kolik infantlarda en s›k rastlanan flikayetlerden biridir. ‹nfantil kolik tedavisi için bir çok tedavi yöntemleri denenmifltir. Ancak bunlardan hiçbirisi tedavide yeterli bulunmam›flt›r. Tedavide yeni bir alternatif olan topikal bitkisel ya¤ kar›fl›m› uygulamas›n›n; a¤›zdan verilen simethicon, hyocin, mebeverin pamoate ve rezene çay› tedavi sonuçlar› ile karfl›laflt›rmak amac›yla bu çal›flma düzenlenmifltir. Çal›flmaya yafllar› 25 gün ile 5 ay aras›nda olan üç yüz yirmi yedi bebek al›nm›flt›r. Çal›flma sonucu bitkisel ya¤ kar›fl›m›n› kullanan infantil kolikli bebeklerin di¤er ilaçlar› kullanan bebeklere göre daha k›sa sürede rahatlad›klar› görülmüfltür (p<0.01). Treatment of infantil colic Anahtar Kelimeler: ‹nfantil kolik, bitkisel tedavi, gazason®, simethicon, hyocin, mebeverine Infantile colic is the most frequent complaints in infants. For the treatment of infants with infantile colic, lots of treatment modalities were tried for the treatment of this disorder. In our study the transdermal effect of mixture of olive oil, cumin oil and thyme oil has been investigated. Three hundred twenty seven children selected among ages 25 days to 5 mounths applied for infantile colic to our hospital between 2001, 2004 were included in this study. The purpose of the study was to compare the efficacy and the tolerance of transdermally applied herbal mixture (olive oil, cumin oil and thyme oil) with oral simethicon, mebeverine pamoate, hyoscineN-butyl and fennel tea in the treatment of infants with infantile colic. Clinical improvement was significantly higher in the mixture of the herbal oit group as compared to the other medicines used (p<0.01). No serious side effect was observed with transdermal the mixture of the herbal oil as a result, we can conclude that herbal mixture is safe and effective in the clinical recovery of infantile colic. Key Worlds: Infantile colic, herbal treatment, gazason®, simethicon, hyocin, mebeverine. G‹R‹fi ‹nfantil kolik (‹K) yafllar› 3 hafta ile 4 ay aras›nda bebek sahibi olan ailelerin pediatristlere en s›k baflvuru nedenidir. 1954’te Wessel ve arkadafllar› ‹K’yi günde 3 saatten, haftada 3 günden fazla süren ve en az 3 hafta devam eden a¤lama fleklinde tan›mlam›fllard›r1. ‹nfant dönemdeki bebeklerin %10-30’u infantil kolikten etkilenir ve günde ortalama 2-3 saat süreyle afl›r› a¤larlar. ‹nfantil kolik afl›r› a¤lama yan›nda kar›n fliflkinli¤i, kab›zl›k, kusma veya ishal ile beraber olabilir. Bat›nda gaz geçifli artm›flt›r. Bebekte hafif geliflme gerili¤i olabilir2,3. Klinik gözlem olarak özellikle akflam saatlerinde bebe¤in afl›r› a¤lamas› bafllar, sakinlefltirilemez, yumruklar›n› s›kar, bacaklar›n› karn›na çeker, s›rt› yay gibi kavislenir, yüzü k›zar›r bazen de yüzü soluklafl›r2. ‹nfantil kolikte etiolojik ajanlar hakk›nd açeflitli teoriler ileri sürülmüfltür. Bunlar; gaz yutulmas› veya afl›r› gaz oluflumu, besin alerjisi ve intolerans› (inek sütü, annenin ald›¤› kahve, çikolata, kabuklu deniz mahsulleri, f›nd›k, f›st›k, ceviz, brokoli, yeflil biber, baharatl› yiyecekler vb), gastroözofagal reflü, geçici laktoz intolerans› gastrointestinal nörogeliflimsel immaturite gibi nedenlerdir2-6. ‹nfantil kolikli vakalar›n %5’inden az› organik nedenler içerir4. Ailelerde belirgin psikolojik risk faktörleri, prenatal emosyonel distress, maternal psikopatoloji, postnatal aile anlaflmazl›klar›, anne bebek aras›nda ruhsal iliflki bozuklu¤u, anne anksietesi ve emosyonel labilite vard›r 2-4 . Sigara içen annelerin bebeklerinde motivilin seviyelerinin artmas› da sebep olarak düflünülmüfltür7. MATERYAL VE METOT Seydiflehir SSK Hastanesi’nde 2001-2004 aras›nda yafllar› 25 gün ile 5 ay aras›nda de¤iflen 327 bebek çift kör randomize olarak çal›flmaya al›nd›. Bebekler Wessel kriterlerine uygun haftada 3 günden fazla günde 3 saatten fazla a¤layan bebekler idi1. Bebeklerin 170’i erkek, 157’si k›z idi. Yafl ortalamas› 27±5.2 gün idi. Bebeklerin hepsi anne sütü ile besleniyordu. Do¤um a¤›rl›klar› ortalama 3100±200 g idi. Do¤um a¤›rl›klar› aras›nda anlaml› bir farkl›l›k yoktu (p=0.01). Erkek bebeklere infantil kolik için 35’ine hyocin nbutil bromür likit (antikolinerjik 1), 31’ine mebeverin likit (antikolinerjik 2), 29’una simeticon granül, 40’›na rezene çay› oral olarak verildi. K›z bebeklerin 25’ine hyocin n-butil bromür likit (antikolinerjik 1), 25’sine mebeverin likit (antikolinerjik 2), 22’sine simeticon susp, 36’s›na rezene çay› oral olarak verildi. Erkek bebeklerin 35’ine, k›z bebeklerin 36’s›na bitkisel ya¤ kar›fl›m› (cumin oil, oleum olivia, origanum oil=Gazason®) kar›n bölgesine umbilikus etraf›na 5 damla sürülerek 5 dakika süre ile masaj fleklinde uyguland›. Bebeklerin hiç birinde yan etki görülmedi. Sonuçlar istatistiksel olarak Khi-kare testi ile de¤erlendirildi. BULGULAR Kullan›lan tedavi yöntemine göre sonuçlar tablo I’de verilmifltir. Bitkisel ya¤ kar›fl›m› kullanan ve kullanmayan bebekler aras›nda a¤lama s›kl›¤› aç›s›ndan istatistiksel olarak anlaml›yd› (p<0.01). Bitkisel ya¤ kar›fl›m› ve hyocin n-butil bromür kullananlar (p<0.01), bitkisel ya¤ kar›fl›m› ve simeticon kullananlar (p<0.01), bitkisel ya¤ kar›fl›m› ve mebeverin kullananlar (p<0.01) bitkisel ya¤ kar›fl›m›, ve rezene çay› kullanan (p<0.01) bebekler aras›nda tedaviye cevap aç›s›ndan istatistiksel olarak anlaml›l›r vard›. TARTIfiMA ‹nfantil kolik hem aile hem de bebek bak›c›lar› için önemli bir problemdir. Bebekleri ve aileleri rahatlatmak için y›llard›r pek çok ilaç ve bitkisel tedaviler denenmifltir2. Simethicon ile yap›lan üç çal›flmadan yaln›z birinde a¤lama ataklar› azalm›flt›r8. Dicyclomine ile yap›lan bir çal›flmada placeboya göre daha iyi sonuçlar al›nm›fl ancak %8 oran›nda bebeklerde uyuflukluk, kab›zl›k, diare ve 7 haftadan küçüklerde apne, konvülziyon ve koma görülmüfltür9. Metil skopolamin ile yap›lan çal›flmalarda ise plaseboya göre daha iyi sonuç al›nm›flt›r, ancak yan etkiler daha fazla olmufltur1012. Bir çal›flmada hipoallerjenik diet alan annelerin (annenin beslenmesinden inek sütü, yumurta, ceviz, f›nd›k gibi ürünlerin ç›kar›lmas›) sütü ile beslenen bebeklerin kolik yak›nmalar›nda %61, kontrol grubunda ise %43 azalma bulunmufltur13. Bir çal›flmada ise soya içerikli formula ile beslenenlerde kolik bir çal›flmada kolik semptomlar›n›n belirgin bir azalma oldu¤u gösterilirken1 bir baflka çal›flmada ise yararl›l›k gösterilememifltir14,15. Laktaz enzimleri kullan›larak infantil kolik semptomlar›n› azaltmak mümkün olmam›flt›r16,17. Bir çal›flmada infantil koliklilerde irritabl kolon sendromundaki benzer fizyopatoloji düflünülmüfl ve bebeklere liften zengin formulalar verilmifl ancak placeboya göre bir anlaml›l›k saptanmam›flt›r18. Araç simülatörleri infantil kolik semptomlar›n› azaltmak için kullan›lm›fl ve ailelerin yak›nma sürelerinde bir saatlik azalma olmufltur19. Ailelere psikolojik destek çal›flmalar› ile bebeklerin günlük a¤lamas›nda hafif anlaml› bir azalma saptanm›flt›r20. Standardize edilemeyen bir çal›flmada infant›n stimüle edilmesi bebeklerde k›smen fayda sa¤lam›flt›r21. Randomize crossover iki çal›flmada plasebo ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda sukroz ile tedaviye k›smen cevap al›nm›flt›r22,23. Medikal tedaviler ve davran›flsal tedavilerin k›smen baflar›l› olmas› aileleri bitkisel tedavilerin kullan›m›na yönlendirmifltir. Bu amaçla chacomomile, vervain, meyan kökü, rezene, melisa, nane, tarç›n, dereotu, civan perçemi, zencefil, keklik otu ve kakule oral veya topikal kullan›lm›flt›r24-28. Çal›flmam›zda bitkisel ya¤lar›n kar›fl›m›n transdermal olarak kullan›ld›¤›nda etkisi araflt›r›lm›flt›r. Di¤er ilaçlar ve rezene çay›yla karfl›laflt›r›ld›¤›nda anlaml› bir farkl›l›k görülmektedir (p+0.01). Transdermal kullan›mda etki çok k›sa zamanda bafllam›flt›r. Bebeklerde tedavinin kesilmesini gerektirecek herhangi bir yan etki gözlemlenmemifltir. Bu bitkisel ya¤lar›n transdermal kullan›m›n›n etki mekanizmas› ile ilgili olarak literatürde çeflitli araflt›rmalar yap›lm›flt›r. Bilindi¤i gibi gastrointestinal sisteme ait a¤r›lar yans›yan a¤r›lar fleklindedir. Kar›n cildi alt›ndaki sinir uçlar› bu a¤r›lar› alg›lamay› sa¤larlar. Zeytinya¤› ve kekik ya¤›nda omega-3 gibi uçucu ya¤lar bulunmaktad›r. Bu uçucu ya¤lar›n içeri¤indeki aktif farmakolojik maddelerin antispazmodik ve sedatif etkileri oldu¤u tespi edilmifltir 29 . Kimyon ya¤›nda bulunan thymquinone’un lokal antiinflamatuar etkisi oldu¤u bildirilmifltir30. Bir baflka çal›flmada Bengladefl ve Hindistan’da bebeklerde hardal, susam ve yalanc› safran ya¤lar›n›n hipotermiden koruyucu, infeksiyonlara bariyer ve sedatif etkileri oldu¤u büyüme ve geliflmelerinde etkili oldu¤u bildirilmifltir31,32. Çeflitli araflt›rmalarda oral al›mlar›nda antispazmodik etkileri bilinen bu bitkisel ya¤lar›n masaj ile birlikte deri alt›ndaki sinir uçlar› üzerinde anestezik bir etki yaparak etkili oldu¤u düflünülmektedir33,34. Hiçbir yan etkisi gözlemlenmeyen bu bitkisal ya¤ kar›fl›m›n›n infantil kolikte lokal olarak güvenilir ve etkin bir flekilde kullan›labilece¤i gözlemlendi. Tablo I. Kullan›lan tedaviye göre erkek-k›z da¤›l›m› ve tedaviye al›nan cevaplar. ERKEK Tedaviye cevap veren Tedaviye cevap vermeyen Antikolinerjik 1 16 Antikolinerjik 2 15 Simethicon Rezene çay› KIZ TOPLAM TOPLAM Tedaviye cevap veren Tedaviye cevap vermeyen Tedaviye cevap veren n % TOPLAM Tedaviye cevap vermeyen n % 19 35 14 21 33 30 50 30 50 16 31 15 10 25 30 53.6 26 46.4 12 17 29 11 11 22 23 45.1 28 54.9 20 20 40 18 21 39 38 48.1 41 51.9 Bitkisel ya¤ kar›fl›m› (Gazason®) 27 8 35 26 10 36 53 74.7 18 25.3 TOPLAM 90 80 170 84 73 157 174 143 TEfiEKKÜR Çal›flmam›zda kullan›lan Gazason® isimli bitkisel kar›fl›m› temin eden Dr. Besnim Ltd. fiti’ne teflekkür ederiz. REFERANSLAR 1. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Detwiler AC Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called “colic”. Pediatrics. 1954; 14:421-434. 2. Barr RG. Colic and crying syndromes in infants. Pediatrics 1998; 102:12826. 3. Papousek M, von Hofacker N. Persistent crying and parenting search for a butterfly in a dynamic system. Early Dev Parenting 1995;4:209-24. 4. Kanabar D, Randhawa M, Clayton P: Summary of improvement of symptoms of infant colic follojing reduction of lactose load with lactase. Dietetics 2004;14:359-63. 19. Parkin PC, Schwartz CJ, Manuel BA. Randomized controlled trial of three inter-ventions in the management of persistent crying of infancy. Pediatrics 1993;92:197-201. Dihigo SK. New strategies for the treatment of colic: modifying the parent/infant interaction J Pediatr Health Care 1998;12:25662. 20. McKenzie S.Troublesome crying in infants. Effect of advice to reduce stimulation. Arch Dis Child 1991;66:1416-20. 21. Markestad T.Use of sucrose as a treatment for infant colic. Arch Dis Child 1997;76:356-358. 5. Garrison MM, Christakis DA. Early childhood colic child development and poisoning prevention. A systemic review of treatments for infant colic. Pediatrics 2000;106:184-90. 22. Barr RG, Young SN, Wrinht JH, Gravel R, Alkawaf R. Differential calming responses to sucrose taste in crying infants with and without colic. Pediatrics 1999;103:68-71. 6. Lobo ML, Kotzer AM, Kefe MR, Brady E et all. Current beliefs and manegement strategies for treating infant colic. Pediatric Health Care 2004;18:115-22. 23. Weizman Z, Alkrinavi S, Goldfarb D, Bitran C. Efficacy of herbal tea preparation in infantile colic. J Pediatr 1993;122:650-2. 7. Shenessa ED, Brown M. Maternal smoking and infantile gastrointestinal dysregulation. Pediatrics 2004;114:497-505. 24. Alexandrovich IV, Rakovitskaya O, Kolmo EA, Sidorova TA, Shushunov. Effect of fennel seed oil emulsion in infantile colic. Altern Ther Health Med 2003;9:58-61. 8. Sethl KS, Sethi JK. Simethicone in the management of infant colic. Practitioner 1998;232:508-9. 9. Welssbluth M, Christoffel KK, Davis AT. Treatment of infantile colic with dicydomine hydrochioride. J Pediatr 1984;288:901-2. 10. Williamson j, Watking-Jones R. Dicyclomine. Worrying symptoms associated with its use in some small babies. BMJ 1984;288:901-2. 11. Carriott JC, Rodriguez R, Norton LE. Two cases of death involving dicyclomine in infants. Clinical Toxicol 1984;22:455-62. 12. Illingworth RS. Three monthsTreatment by mthylscopolamine nitrate. Acta Paediatr 1955;44:203-8. 14. Campbell JP. Dietary treatment of infant colic. A double-blind study. J R Coll Gen Pract 1989;39:11-4. 25. Roberts DM, Ostapchuk M, O’Brien J: Infantil colic. Amerikan Fam Physician 2004;70:735-42. 26. Bove M. An Encyclopedia of Natural Healing for Children and Infants. New Canaan: Keats Publishing; 1996. 27. Schilcher H. Phytotherapy in Paediatrics. Medpharm. Scientific Publishers: Stuttgart; 1997. 28. Cingi M‹ K›r›mer N, Sar›kardaflo¤lu ‹, Cingi C, Bafler HC. Uçucu ya¤lar›n farmakolojik etkileri. 9. Bitkisel ‹laç Hammaddeleri Toplant›s› 1991. Eskiflehir. 29. Hajhashemi V, Ghannadi A, Jafarabadi H. Black cumin seed essential oil, as a potent analgesic and antiinflammatory drug. Phytother Res 2004;18:1959. (Abstract, Pubmed). 15. Lothe L, Lindberg T, Jakobsson I. Cow’s milk formula as a cause of infantile colic: A double-blind study. Pediatrics 1982;70:7-10. 30. Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Tielsch JM. Traditional massage of newborns in Nepal: Implications for trials of improved practice. J Trop Pediatr 2005;52:82-6. 16. Miller JJ, Mc Veagh P, Fleet GH, Petocz P, Brand JC. Effect of yeast lactase enzyme on “colic” in infants fed human milk. J Pediatr. 1990;117:261-3. 31. Darmstadt GL, Kaha SK.Neonatal oil massage. Indian Pediatr 2003;40:10989. 17. Stahlberg MR, Savilahti E. Infantile colic and feeding. Arch Dis Child 1986; 61:1232-1233. 32. Leal-Cardoso JH, Fonteles MC. Pharmacological effects of essential oils of plants of the northeast of Brazil. An Acad Bras Clenc 1999;71:207-13. 18. Tream JR, Hyams JS, Blankschen E, Etienne N, Paule CL, Borschel MW. Evaluation of the effect of a fiber-enriched formula on infant colic. J Pediatry 1991;119:695-701. 33. Hills JM, Aaronson PI. The mechanism of action of peppermint-oil on gastrointestinal smooth muscle. Gastroenterology 1991;101:55-65. Yaz›flma Adresi: Dr. ‹brahim YAKUT D›fl Kap› SSK Hastanesi, Telsizler-ANKARA e-mail: dribrahimyakut@mynet.com