Siyatik sinir hasarına bağlı tedaviye dirençli nöropatik ağrıda
Transkript
Siyatik sinir hasarına bağlı tedaviye dirençli nöropatik ağrıda
Ajans 2014; 2(1): 44-48 CASE REPORT Siyatik sinir hasarına bağlı tedaviye dirençli nöropatik ağrıda pregabalinin etkinliği: Olgu Sunumu The efficiency of pregabalin in treatment-resistant neuropathic pain associated with sciatic nevre injury: Case report H. H. Ozdemir1, S. Varol1, E. Akil1, M. Balduz2 Özet Siyatik nöropatik ağrı siyatik sinirin ç eşitli nedenlerle hasarı sonucu gözlenmektedir. Bazı hastalarda ağrı tedavisi ç ok zor olmakta ve hastaların yaşam kalitesini düşürmektedir. Pregabalin diyabetik nöropatik ağrıda etkili bir antiepileptik ilaçtır. Siyatik sinir hasarına bağlı nöropatik ağrı tedavisinde pregabalinle ilgili literatürde az sayıda ç alışma mevcuttur. Bu makalede; tedaviye dirençli siyatik nöropatik ağrılı iki olguda pregabalinin etkiliğini değerlendirildi. Hastalara altı ay süre pregabalin tedavisi uygulandı. Tedavi süresince hastaların klinik şikayetlerinde, görsel analog skala (VAS) ve LANSS skorlamasında belirgin düzelme gözlendi. Sonuç olarak pregabalin dirençli siyatik nöropatik ağrı tedavisinde kullanılabilir. Anahtar Kelimeler: Siyatik nöropati, pregabalin Abstract Sciatic neuropathic pain is observed for several reasons as a result of sciatic nerve injury. Management of neuropathic pain treatment is very difficult in some patients and decreases in the quality of life. Pregabalin is an antiepileptic drug that is ef fective in diabetic neurophathic pain treatment. There are few studies associated with pregabalin used for treatment on neuropathic pain associated with sciatic nerve injury. In this study, it is assessed the effectiveness of pregabalin in treatment -resistant sciatic neuropathic pain in two cases. Patients were treated with pregabalin for six months. Clinical complaints, visual analog scale (VAS) and Leeds assessment of neuropathic symptoms and signs pain scale (LANSS) scores were improved significantly during the treatment. As a result, pregabalin may be used for neurophatic pain treatment. Keywords: Sciatic neuropathy, pregabalin Department of Neurology, Dicle University Medicine of Faculty, Diyarbakir 2 Department of Neurology, Sanliurfa Government Hospital, Sanliurfa 1 44 Giriş Siyatik sinir kurşun, alkol ve arsenik gibi toksik maddelere maruziyete, enfeksiyöz orijinli nöropatilere, kompresif lezyonlara, popliteal fossanın penetran yaralanmalarına, femur başı Ajans 2014; 2(1): 44-48 frakturlerine, direkt veya sinir yakınına yapılan ilaç enjeksiyon larına bağlı olarak hasara uğrayabilir [1,2]. Enjeksiyonun uygun olmayan bir yere yapılması, enjekte edilen materyalin bulunduğu yer ve kendine özgü etkisi zedelenmede rol oynayabilmektedir. Siyatik sinirin ağır hasarı sonucu ağrı tedavisi çok zor olmakta yıllarca devam edebilmekte ve hastaların yaşam kalitesi azalmaktadır [3]. Bu makalede; iki olgu ile enjeksiyona bağlı ve penetran yaralanma sonrasında gelişen siyatik ağrı tedavisinde pregabalinin etkinliğini değerlendirmeye çalıştık. Olgu 1 Yirmibir yaşında bayan hasta vitamin B12 enjeksiyonundan bir ay sonra sağ bac akta güç süzlük, yanma ve ağrı şikayeti ile kliniğimize başvurdu. Hastanın şikayetleri enjeksiyondan hemen sonra başlamış ve bu süre zarfında deksketoprofen (50 mg/gün), etodolak (1000 mg/gün), amitiriptilin (50 mg /gün) ve gabapentin (2400 mg/gün) gibitedavilerden fayda görmemişti. Hastanın nörolojik muayenesinde sağ alt ekstremite proksimalinde kas güc ü tam, plantar fleksiyon ise 3/5 idi. Rutin biyokimyasal inc elemeleri normal olarak değerlendirildi. Yapılan elektromyografisinde (EMG) siyatik sinirin lateral trunkusunun etkilendiği görüldü. VAS skorlaması ise 8 LANSS 13 olarak tespit edildi. Hastaya pregabalin 75 mg/gün başlandı ve kademeli olarak 300 mg/gün dozuna kadar artırıldı ve bu süre zarfında fizik tedavi ile konsülte edilerek fizik tedavi uygulandı. Hastanın 1 ay sonraki poliklinik kontrolünde yanma ve ağrı şikayetinin azaldığı gözlendi. VAS skoru 4, LANSS ise 9’du. Tedavinin 6. ayında ise yanma şikayetinin düzeldiği ve güç süzlük şikayetinin ise azaldığı gözlendi. H. H. Ozdemir et. al. Nörolojik muayenesinde sağ alt extremitede plantar flexion +4/5 olarak tespit edildi. VAS skoru 2, LANSS ise 8 olarak değerlendirildi. Olgu 2 Otuzbeş yaşında erkek hasta sağ gluteal bölgenin penetran yaralanması sonucu yürüme güç lüğü ve şiddetli ağrı kliniğimize başvurdu. Hastanın şikayetleri travma sonrasında hemen başlamış ve iki aylık süre zarfında tramadol (200 mg/gün), etodalak (1000 mg/gün), gabapentin (3200 mg/ gün) gibi tedavilerden fayda görmemişti. Hastanın nörolojik muayenesinde sağ alt ekstremite proksimalinde kas gücü 2/5, dorsifleksiyon ve plantar fleksiyon kas gücü 1/5 olarak tespit edildi. Rutin biyokimyasal incelemeleri normal olarak değerlendirildi. Yapılan elektromyografisinde siyatik sinirin lateral ve medial trunkusunun ağır şekilde etkilendiği görüldü. VAS skorlaması ise 9 LANSS skoru ise 14 olarak tespit edildi. Hasta fizik tedavi programına alındı. Pregabalin 75 mg/gün başlandı ve kademeli olarak 450 mg/gün dozuna kadar artırıldı. Hastanın 1 ay sonraki poliklinik kontrolünde yanma ve ağrı şikayetinin azaldığı gözlendi VAS skoru 5, LANSS skoru ise 13 tespit edildi. Tedavinin 6. ayında ise yanma şikayetinin düzeldiği gözlendi. Nörolojik muayenesinde iyileşme gözlenmedi. VAS skoru 3 LANSS ise 9 olarak değerlendirildi. Tartışma Siyatik sinir nöropatisi en sık gözlenen mononöropatilerden birisidir. Gluteal bölgede, siyatik sinirin kalça eklemine olan yakın komşuluğu nedeniyle bu bölgeye ait travmalar proksimal siyatik sinir nöropatilerinin en sık sebepleridir [4]. Siyatik sinir nöropatisi intramuskular guluteal injeksiyonlara bağlı komplikasyonların % 96’ sını oluşturmaktadır [5]. İntrafasüküller 45 Siyataljide pregabalin etkinliği Ajans 2014; 2(1): 44-48 penisilin ve diazepam injeksiyonlarının siyatik sinirde ciddi hasar oluşturduğu bildirilmiştir [6]. Nöropati sıklıkla injeksiyondan hemen sonra ağrısız olarak aniden gelişmesine rağmen skar formasyonunu takip eden nöropati vakalarıda bildirilmiştir [7]. Travmatik hasarın c insine ve şiddetine bağlı olarak değişken oranlarda reziduel paralizi kalmaktadır. Parsiyel fonksiyon kayıplarında konservatif yaklaşımla düzelme beklenirken, siyatik sinirin bir veya her iki trunkusunda tam veya ağır fonksiyon kaybı varsa spontan olarak iyileşme gerç ekleşememektedir [3]. Literatürde şiddetli ağrının yıllarca devam ettiği de bildirilmiştir [3]. Pregabalin epilepsi, nöropatik ağrı ve jeneralize anksiyete tedavisinde etkinliğinin değerlendirilmesi için daha fazla klinik çalışmaya ihtiyaç olduğu düşünmekteyiz. bozukluğu tedavisinde kullanılan yakın zamanda geliştirilmiş bir moleküldür [8]. Diabetik nöropatik ağrıda da tercih edilmektedir. Richter, çalışmasında özellikle PGB’nin 300-600 mg/ günlük dozlarında ağrı ve uyku kalitesinde plaseboya göre anlamlı düzelme olduğunu belirtmiştir [9]. Yapılan bir çalışmada Siddall tarafından 137 komplet ve inkomplet spinal kord yaralanmalı hasta üzerinde yapılan ç alışmada ortalama ağrı skorlarında , yaşam kalite ölçütlerinde, uyku kalitesinde ve anksiyete skorlarında PGB grubunda anlamlı düzelme saptanmıştır [10]. bi LG, Aydın Ş. Postenjeksiyon Siyatik Nöropati: Klinik ve Elektrofizyolojik Özellikler Nöropsikiyatri Arşivi 2010; 47: 207-12 4. Fassler PR, Swiontkowski MF, Kilroy AW, Routt MLJ. Injury of the sciatic nerve associated with acetabuler fracture. J Bone Joint Surg 1993; 75: 1157-1166 5. Obach J, Aragones JM, Ruano D. The infrapriformis foramen syndrome resulting from intragluteal injection.J Neurol Sci 1983; 58: 135-142. 6 Gentili F, Hudson AR, Hunter D. Clinical and experimental aspects of injection injuries of peripheral nerves: Can J Neurol Sci; 1980; 7: 143-151. 7. Gilles FH, Matson DD. Sciatic nerve injury following misplaced gluteal injection, J Pediatr 1970: 76: 247-254. 8. Ben-Menachem E. Pregabalin pharmacology and its relevance to clinical practice. Epilepsia 2004;45 (Suppl 6): 13–18. 9. Richter RW, Portenoy R, Sharma U, et al. Relief of painful diabetic peripheral neuropathy with pregabalin: a randomized, placebo-controlled trial. J Pain. 2005;6:253–60. 10. Siddall PJ, Cousins MJ, Otte A, Griesing T, Chambers R,Murphy TK. Pregabalin in central neuropathic pain associated with spinal cord Siyatik nöropatik ağrı tedavisi ile ilgili literatürde az sayıda çalışma mevcuttur. Özellikle çeşitli nedenlerle oluşan siyatik ağrıda pregabalinin plesaboya üstün olabileceği bildirilmiştir [11]. Hastalarımız kliniğimize başvurmadan önce birçok tedaviden fayda görmemişti. Lateral trunkusu etkilenen hastamızda pregabalin ile klinik ve VAS skorlarında belirgin düzelme olduğu, her iki trunkusuda etkilenen hastamızda ise güç kaybının 6 ay içinde düzelmediği fakat ağrı tedavisine yanıt alınabildiği görüldü. Güç kaybının düzelmesi sinir hasarının parsiyel olması ile açıklanabilir. Sonuç olarak siyatik nöropatik ağrı 46 Kaynaklar 1. Cumhur Ertekin. Sentral ve Periferik EMG Anatomi-Fizyoloji- Klinik.Cumhur Ertekin. Lumbosakral Pleksus’tan Çıkan Sinirler iç inde. İzmir: Meta Basım; 2006; 477-91. 2. Akı S, Alev L, Boyac ıyan A ve ark. Siyatik sinir noropatisine sebep olan etyolojik faktörlerin değerlendirilmes i. Türkiye Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Dergisi 1998; 1:65-7. 3. Pazarcı NK, Orken DN, Çelik MG, Çele- Ajans 2014; 2(1): 44-48 deneysel vasıfta olup başka merkezlerin de çalışmalar yapması gerektiğini düşünmekteyim(23). Biberiye ( Rosmarinus officinalis), ve Melissanın ( Melissa officinalis) ağrı giderici, söğüt kabuğunun ( Salicis cortex) beyin damar hastalıklarında kan sulandırıcı etkisi gösterilmiştir (24). Bölgede bitkisel yöntemler dışında dua ve ritüeller vardır. Bölge halkı bu uygulamaları modern tedavileri yanında ek tedavi olarak başvurmaktadır ve güvenmektedir. Bölgenin tamamının müslüman olması bu inanışta etkili olduğunu gördük. Bölge halkı şifayı veren Allah’tır O’na dua etmenin etkili olduğunu düşünmektedir. Bu yöntemlerde Epilepsi, Depresyon gibi hastalıklar başı çekmektedir. Sonuç olarak; Araştırma alanında ağırlıklı olarak nörolojik hastalıklarda kullanılan (yer yer diğer sistem hastalıklar da dahil edilmiştir) 131 bitki, 33 bitki karışımı ve 2 adet diğer yöntemler geleneksel tedavi olarak başvurulduğu görülmüştür. Ararştırılan İç Ege Bölgesinde 21. Yüzyılda yaşayan insanlar hastalıklarında ve senptomlarında ağırlıklı olarak modern tıp metodlarını tercih etmektedirler. Sadece yardımcı tedavi olarak geleneksel yöntemler tedaviye eklenmektedir. Geleneksel tedavi yöntemleri alternatif tıp olarak kabul edilmektedir. Asla reddedilmemiştir, modern tedavi yanında uygulanması çok geniştir. Hastalıklarında sadece geleneksel tedavi yöntemlerini kullananlar hala vardır ve bunlar doktora gitmeye ihtiyaç olmayan başağrısı, başdönmesi gibi semptomlardır. Araştırma yaptığımız yıllarda (2013-2014) televizyon radyo gibi iletişim araçlarında reklamları yapılan halkın tecrübesinin olmadığı ekstre tarzı ürünlere halk rağbet etmemektedir. Bölgede geleneksel tedaviler içinde bitkisel tedaviler ağırlıkta olmakla birlikte az sayıda bölgedeki tarihsel şahıslardan medet ümit etme ya da dua etme şeklinde yöntemlere de H. H. Ozdemir et. al. başvurulmaktadır. Bölgede Yaratıcı’ya dua en önemli tamamlayıcı tedavi olarak kabul görmektedir. Kaynaklar 1. Kav S, Hanoğlu Z, Algier L. Türkiye’de Kanserli Hastalarda Tamamlayıcı ve Alternatif Tedavi Yöntemlerinin Kullanımı: Literatür Taraması. Uluslararası Hematoloji– Onkoloji Dergisi 2008;18 (1):32-8. 2. Goldbeck-Wood S, Dorozynski A, Lie LG, Yamauchi M. Complementary medicine is booming worldwide, British Medical Journal 1996; 313(7050):131-3. 3. http://www.who.int/medicines/areas/traditional/definitions/en/ 4. Araz NÇ, Taşdemir HS, Parlar Kılıç S.Sağlık bilimleri fakültesi öğrencilerinin tıp dışı alternatif ve geleneksel uygulamalar konusundaki görüşlerinin değerlendirilmesi. Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi 2012;1(4):239-251. 5. Kaya A. Tıbbi bitkiler ve etnobotanik çalışmalar, Bitkilerle tedavi sempozyumu kitabı, İstanbul 2010:11-19. 6.http://media.ztbb.org/yayinlar/kitaplar/ bitkilerle-tedavi.pdf 7. Kerim A. Halk arasında kullanılan tıbbi bitkilerin derlenmesi, Bitkilerle tedavi sempozyumu kitabı, İstanbul 2010:19-29. www.ztbb.org 8. Ayla K. Bitkilerle tedavi sempozyumu kitabı. Halk arasında kullanılan tıbbi bitkilerin derlenmesi. İstanbul.2010:12. www.ztbb.org 9. Öge AE, Baykan B (Editöler). Nöroloji Nobel Kitabevi 2. baskı, İstanbul 2011:XIII- XVI. 10. Aydın S. DSÖ ve gelenekten küresele tıbbın alternatif serüveni. Sağlık Düşüncesi ve Tıp Kültürü Dergisi 2011;22(1):8-11. 11. Ray H, Georges F. A genomic approach to nutritional, pharmacological and genetic issues 47 Siyataljide pregabalin etkinliği Ajans 2014; 2(1): 44-48 of faba bean (Vicia faba): Prospects for genetic modifications. GM Crops 2010;1(2):99-106. 12. Frydman-Marom A et al. Orally administrated cinnamon extract reduces β-amyloid oligomerization and corrects cognitive impairment in Alzheimer’s disease animal models. PLoS One 2011;6(1):1-11. 13. Stafford GI et al. Review on plants with CNS-effects used in traditional South African medicine against mental diseases. J Ethnopharmacol 2008;119(3):513-37. 14. Taha S. El-Alfy et al. A New Flavonoid C-Glycoside from Celtis australis L. and Celtis occidentalis L. Leaves and Potential Antioxidant and Cytotoxic Activities. Sci Pharm 2011; 79(4): stress in alloxan-induced diabetic rats. lipids in health and disease 2013;12(1):189-99. 22. Tadic VM et al. Anti-inflammatory, gastroprotective, free-radical-scavenging, and antimicrobial activities of hawthorn berries ethanol extract. J Agric Food Chem 2008;56(17):7700-9. 23. Sen A, Topçu G, Ozgun O, Kolak U, Hacıbekiroğlu I, Celik G, Arslan S.Journal of Neuroimmunology.Anti-neuroinflammatory effect of butanolic subextract of Capparis ovata water extract used as an alternative and complementary treatment for multiple sclerosis. Volume 275 Oct 2014Ü; 1(2): 172-173 24. Basar SN, Zaman R. An Overview of Badranjboya (Melissa officinalis). interna- 963–975. 15. Schulze-Tanzil G et al. Effects of the antirheumatic remedy hox alpha-a new stinging nettle leaf extract-on matrix metalloproteinases in human chondrocytes in vitro. Histol Histopathol 2002;17(2):477-85. 16. Brardi S et al. Effects of the association of potassium citrate and agropyrum repens in renal stone treatment: results of a prospective randomized comparison with potassium citrate. Arch Ital Urol Androl 2012;84(2):61-7. 17. Benyhe S. Morphine: new aspects in the study of an ancient compound. Life Sci 1994;55(13):969-79. 18. Milad Moloudizargari et al. Pharmacological and therapeutic effects of Peganum harmala and its main alkaloids. Pharmacogn Rev 2013;7(14):199–212. 19. Mazzio E et al. High throughput screening to identify natural human monoamine oxidase B inhibitors. Phytother Res 2013;27(6):818-28. 20. Öner S. Süzer Farmakoloji. Klinisyen kitabevi. 3.Basım. İstanbul 2005:537. 21. Sebai H et al. Lavender (Lavandula stoechas L.) essential oils attenuate hyperglycemia and protect against oxidative tional research journal of biological sciences 2013;2(12):107-9. 48