RC Ders sunusu- VII. hafta (11.11.08)
Transkript
RC Ders sunusu- VII. hafta (11.11.08)
Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Ruminant Cerrahisi VII. Hafta Ders Sunusu – 18.11.08 BÜ YÜ U. Prof.Dr. O. Sacit GÖRGÜL Öğr.Gör.Dr. Göksen ÇEÇEN ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI BÜ YÜ U. Prolapsus ani et recti ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Prolapsus Ani; anüs mukozasının prolabe olması ve anal sfinkterin boğması sonrasında ödemleşme ile karakteristik patolojisidir. Prolapsus Recti; rektumun anüsten kısa yada uzun bir kısmının prolabe olmasıdır. Bu patoloji sabit olan anal sfinkterden peristaltiği artmış rektum kısmının bir invaginasyon benzeri prolapsusu olgusudur. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Anal sfinkterin boğması ile ve dış etkiler ile dışarıda kalma süresine bağlı olarak travmatik yaralanmalar ve dolaşımın bozulmasına bağlı olarak gangrenleşme gibi patolojiler gelişebilir Prolapsus ani ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • SAĞALTIM (yeni olgularda) BÜ YÜ U. – Dekompresyon – Red – Tespit ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Prolapsus ani et recti sağaltımı • • U. ılık) el ile ya da sargılarla ılımlı basınç uygulaması Ilımlı hareketlerle red işlemi Elle ya da irrigasyon yapılarak düzeltme Tütün kesesi ağzı dikişi (48-72 saat sonra alınır) Ikınmaları önlemek için analjezikler Diyet uygulanır BÜ YÜ • • • Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • Mekaniksel temizlik ve antisepsi • Epidural anestezi • Dekompresyon (% 30 -50 dekstroz sol. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Rectum Amputasyonu ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Rectum amputasyonu sedasyon ve epidural anestezi yada genel anestezi altında yapılır BÜ YÜ U. • Ilık su ile yıkama /antiseptik solusyon ile antisepsisi • Kuyruk kaideden itibaren steril dolanımlar ile uç kısma kadar sarılır, kranial yönde sabitlenir • Rektumun sağlam kısmına ulaşmak için anal sfinkterden 2-3 cm dışarıya çekilir • Lümen çapına uygun kauçuk silindir lümene yerleştirilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • Sağlıklı rectum dokusunda ve anal sfinkterden 1 cm mesafede tüm katlardan geçen “yatay U” dikişleri yardımıyla dört noktada tespit dikişi uygulanır (amputasyon sonrası sağlıklı kısmın pelvis boşluğuna kaçmasını önlemek için) • Tespit dikişinden 0.5-1 cm mesafeden bistüri ile gangrenleşmiş kısım rezeke edilir • Takiben tespit dikişleri arasına yeterli sayıda absorbe edilemeyen bir dikiş materyali ile basit ayrı dikişler uygulanır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Rectum amputasyonu aşamaları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Rectum amputasyonu aşamaları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Rectum amputasyonu aşamaları ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI BÜ YÜ U. Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • Yara hattına antibiyotik pomad uygulandıktan sonra anal sfinkterden pelvik boşluğa red edilir • Ikınmalara karşı tütün kesesi ağzı dikişi uygulanır • Postoperatif diyet ve antibiyotik, • Ikınmalara karşı analjezik ve spazmolitik ilaçlar kullanılır • Tütün kesesi ağzı dikişi 24-48 saat sonra uzaklaştırılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI BÜ YÜ U. Kuyruk amputasyonu ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Küçük ruminantlarda, besi kuzularında kuyruk yağlanmasının önlenmesi amacıyla kuyruk kaidesine yerleştirilen elastomer (lastik halka) yada burdizzo pensi ile kuyruğun kan dolaşımı engellenerek gelişmesi önlenebilir BÜ YÜ U. • Erişkinlerde ise • Yara, enfeksiyon • Kuyruk vertebra kırıkları • Kuyruk felci • Neoplasiler ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Kuyruk Amputasyonu (Kaudektomi) BÜ YÜ U. 1. Tıraş ve dezenfeksiyon 2. Kuyruk kaidesine garo uygulaması 3. Kuyruk distalinin steril sargı bezi ile sarılması 4. Amputasyon uygulanılacak intervertebral aralık üzerinde dorsal ve ventral yönlerde deri üzerinde yarım ay tarzında iki ensizyon 5. Ensizyonların derinleştirilmesi ve intervertebral aralıktan kesilerek patoloji bulunan distal kısmın uzaklaştırılması 6. Garonun gevşetilmesi ve kanayan damarlara ligatür uygulanması 7. Deri kenarlarının basit ayrı dikişler ile kapatılması 8. Pansuman (24 saat sonra değiştirilecek) ULUDAĞsonra ÜNİVERSİTESİdikişler VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI 9. 8-10 gün uzaklaştırılır Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI BÜ YÜ U. Erkek Ruminantlarda Urogenital Sistem Cerrahisi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Obstruktif Urolithiasis BÜ YÜ U. • Urolitler proksimal üriner kanalda gelişebilir, ancak obstruksiyon çoğunlukla üretrada şekillenir • Erkek dana, tosun, boğa ve koçlarda üretranın proc.uretralis’i ve fleksura sigmoidea’nın distal kısmı obstruksiyonun sıklıkla şekillendiği yerlerdir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Obstruktif urolityazis için kritik bölge + + Flexura sigmoidea BÜ YÜ U. a b Uretrotomi için seçim yeri ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Obstruktif Urolityazis Sağaltımı • Medikal sağaltım BÜ YÜ U. * Fenotiyazin grubu trankilizanlar (acepromazin, propionyl promazin) * Spazmolitik ilaçlar (Buscopan compositum, novalgin ) * Parsiyel obstruksiyonlarda diüretikler (kontrollü !) * İdrar yolu antiseptikleri * Antibiyotik ve sulfonamidler ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Obstruktif Urolitiyaziz Sağaltımı BÜ YÜ U. • Operatif Sağaltım * Ascendens kateterizasyon * Proccessus urethralis amputasyonu * Urohidropropulsyon * Urethrotomi * Urethrostomi * Penis amputasyonu * Sistotomi * Parapenil urethral penetomi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI U. Tek yönlü beslenmeden kaçınılması Konsantre yem yanı sıra kaba yem verilmesi Yemleme öğünlerinin muntazam olması Yemlerde protein dengesine dikkat edilmesi Rasyonda Ca / P dengesinin 1-0 / 2.0 olması Su tüketimini artırıcı önlemler alınması (tuz) Vit. A ilavesi Koyun başına 5 g/ gün NH4 Cl ilavesi BÜ YÜ • • • • • • • • Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Profilaktif Sağaltım ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Processus Uretralis’in amputasyonu • Sedasyon yada lumbosacral epidural BÜ YÜ U. anestezi altında • Penis preputiumdan çıkartılır • Proc. Uretralis tıkanma olduğunda glans penise yakın olarak kaidesinden makasla kesilir • İlk uygulamada idrar akışında olumlu sonuç alınır • 36-48 saat sonra üretradaki diğer urolitler yeni bir tıkanmaya neden olabilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Üretral kateterizasyon ve yıkama Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI • Retrograd kateterizasyon BÜ YÜ U. – Özellikle koçlarda uretral akışkanlığın sağlanmasında yararlı – Üretritis / uretra rupturu ile komplike olabilir – Uretra çapına ve uzunluğuna uygun mandrenli kateter kullanılır (koçlarda 50-75 cm uzunluk) – Kateter kayganlaştırıcı uygulandıktan sonra orifisten ilerletilir – Testisler hizasında üretranın daralması nedeniyle dayanımla karşılaştığında ileri geri hareketler ile bu bölge geçilebilir – Postscrotal bölgede flek. Sigmoideaya da gelindiğinde benzer dayanımla karşılaşılır – Sonda mesaneye ulaştığında dayanım ortadan kalkar, mandren geri çekildiğinde idrar akışı olur – Kateter aracılığıyla uretrahidropulsiyon parsiyel tıkanmalarda başarı sağlayabilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Penis amputasyonu BÜ YÜ U. • Lokal / lumbosacral epidural anestezi • Subischial bölgede deri ve derialtı ensizyon • Arcus ischiadicus hizasından 20-25 cm distal yönde devam eder • Penis gövdesi küt olarak çevre dokulardan separe edilir ve ensizyon hattı dışına alınır • Dorsal penis arter ve venası ensizyonun proksimal hizasında ligatüre edilir • Bu noktanın distalinde penis amputasyonu gerçekleştirilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Penis amputasyonu BÜ YÜ U. • Proksimal penis güdüğü tek bir yatay U dikişi ile deriye tespit edilir • Bu teknikte gelişecek strüktür nedeni ile üretral açıklık daralabilir, bu nedenle üretra distal yönde 2 cm kadar serbest hale getirilir ve bu sahada üretra mukozası sürekli basit ayrı dikişler ile deriye dikilir • Üretra çapına uygun 10-15 cm uzunlukta polipropilen tüp üretra lümenine yerleştirilir ve dikişle tespit edilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Uretranın açılması (üretrotomi) BÜ YÜ U. • Sedasyon / Alt epidural anestezi • Büyük hayvanda ayakta ve sırt üstü pozisyonda yapılır • Anüsün altında arcus ischiadicusta yapılan “İschial/ Üst Üretrotomi” yada fleksura sigmoidea’nın bulunduğu bölgede scrotum gerisinden yapılan “Postscrotal/ Alt Üretrotomi” • Bu ikinci bölge Uretrostomi içinde uygun seçim yeridir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Uretranın açılması (üretrotomi) BÜ YÜ U. • Orifisyum üretra eksterna aracılığı ile üretraya yerleştirilen kateter tıkanma noktasına kadar ilerletilir • Seçim yerlerinde deride 10 cm uzunluğunda bir ensizyon yapılır • Penisin bulunması için küt diseksiyon yapılır, çevresindeki adipoz ve gevşek doku ayrılarak ensizyon hizasındaki kısmı serbestleştirilir • İşaret parmağı çengel yapılarak penis operasyon yarası dışına çekilir • Üretradaki taşlar palpe edilir ve bu kısmda yapılan ensizyon ile çıkarılır • Kateter ile kontrol yapılır • Üretral ensizyon en az daralma oluşturacak şekilde basit ayrı yada basit sürekli dikişi ile dikişler üretra mukozasından geçmeyecek şekilde kapatılır • Penis normal pozisyonuna getirilir • Ensizyon hattının dorsal 2/3 i dikilerek kapatılır ventral 1/3 lük kısım drenaj için açık bırakılır ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Uretral fistül, idrar fistülü (Üretrostomi) BÜ YÜ U. • Üretradaki taşın uzaklaştırılması mümkün değil ise, yapılacak uretrostomi ensizyonunun kapatılmasından oluşacak striktür sakıncası varsa, kesime sev kedilmesi yakın olan hayvanlarda uygulanır • Seçim yerinde uretrotomi yapıldıktan sonra üretra çepeçevre deriye (rezorbe olmayan 2/0 dikiş materyali kullanılarak basit ayrı dikişler ile) dikilir ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Kastrasyon • Kansız kastrasyon U. * Burdizzo pensi ile * Elastratör ile 45 güne kadar ! * Kimyasal intratestiküler Glserol, etanol CaCl2 , steroidler vb (Biyolojik-organik hayvancılık için sakıncalı ! ) • Kanlı kastrasyon BÜ YÜ * Açık * Kapalı ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI U. Ligatür uygulanması ve kesilerek uzaklaştırma BÜ YÜ Scrotum derisinde uygulanılan ensizyon Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI Funikulus spermatikusla rın çekilerek serbestleştiril mesi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI Ü. K CER V HA R ET YV AH ER AN İ A İNR N CE AB FA RR İL KÜ AH İM LT İS DA ES İB L İ İL I İM DA LI U. BÜ YÜ ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI BÜYÜK HAYVAN CERRAHİSİ BİLİM DALI
Benzer belgeler
Slayt 1 - Uludağ Üniversitesi
• 60 UI insulin + KCl 45 mg + 1500 ml % 10 dekstroz ( 3gr/ L) her 24 saatte bir • Vit E – selenyum • NSAID ve kortikosteroidler • Kalsiyum, fosfor ve magnezyum ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTE...
DetaylıBüyük Hayvan Cerrahisi Ders Sunusu – VIII
red, gerekirse preputium ağzının 2 dikiş ile daraltılması (dikiş 2-3 gün sonra alınır) Penis preputium içerisine giremez ise preputium deliğini ensizyon ile genişletmek ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNE...
Detaylı