HPV Aşılanmasında Pediatristlerin Rolü , Mehmet Ceylan
Transkript
HPV Aşılanmasında Pediatristlerin Rolü , Mehmet Ceylan
HPV AŞILAMASINDA PEDİATRİSTLERİN ROLÜ Mehmet Ceyhan 2013 HPV aşısı Diphtheria antitoxin discovered Measles (live)* Human Papillomavirus* Zoster (live)* Rotavirus* Mumps* Measles (live attenuated virus)* Measles, mumps, rubella (MMR)* Pneumococcal (14-valent polysaccharide)* 1895 1963 1967 1968 1971 1977 1978 1981 1983 1986 1989 1995 1996 1996 1996 2005 İlk kanser aşısı 2006 2006 2006 Measles, mumps, rubella, varicella Haemophilus influenzae type b / Hepatitis B* Haemophilus influenzae type b (liquid)* Hepatitis A (inactivated)* Varicella (chicken pox) virus* Haemophilus influenzae type b (conjugated)* Hepatitis B (recombinant)* Pneumococcal (23-valent polysaccharide)* Hepatitis B (plasma derived)* Measles, mumps, rubella virus vaccine live (new rubella strain: RA 27/3)* İlişki Oranı HPV Enfeksiyonu – Serviks Kanseri İlişkisi Risk faktörü prevalansı HPV: Human papilloma virus, HBV: Hepatit B virüsü, KC: Karaciğer kanseri, AC: Akciğer kanseri , ETS: Pasif sigara içicilik 2008 Nobel Tıp Ödülü Prof.Dr.Harald zur Hausen German Cancer Research Centre Heidelberg, Germany HPV-İlişkili Hastalıklar • • • • • • • Servikal kanser Vajen ve vulva kanserleri Anal kanser Penis kanseri Oral kavite ve larinks kanserleri Genital siğiller Respiratuvar papillomatozis Human Papillomavirus Serviks kanseri % 100 Anüs kanseri % 90 Vulva, vajina kanserleri % 40 Penis kanseri % 40 Boğaz kanseri % 12 Ağız kanseri % 3 Özofagus kanseri . Deri kanseri . Diğer kanserler…. . 6 Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005; 55:74-108. HPV ilgili kanserler Serviks Anüs Vajina/Vulva Penis Ağız Boğaz Bütün dünya yıllık olgu sayısı Dünyada Serviks Kanseri 493.0001 274.000 ölüm1 1.Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108 Dünyada Serviks Kanseri • Her iki dakikada bir kadın ölüyor1,2 • Ölümlerin %80’i gelişmekte olan ülkelerdedir1,2 • Taramalar sürmesine rağmen kadınlar risk altında olmaya devam etmektedir3 1.Parkin DM et al. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108 2. Yang BH et al. Int. J. Cancer. 2004;109:418– 424 3.Sankaranarayanan R et al. WHO Bulletin 2001; 79: 954–62 HPV Bulaşma Yolları Cinsel yoldan bulaşan öteki enfeksiyonlardan (örneğin; HIV) farklı olarak, HPV’nin bulaşması için vücut sıvılarına gerek yoktur SERVİKS KANSERİNDE RİSK FAKTÖRLERİ A.Seksüel Koitus (erken yaşta) 4 ve üzeri partner Yüksek riskli partner HPV A.Seksüel olmayan Sigara Düşük ekonomik düzey Artmış doğurganlık İmmun supresyon (HIV) 8 İLDE SERVİKAL KANSER VERİLERİ Serviks kanseri Türkiye’de kadınlarda en sık görülen 10. kanser Sağlık Bakanlığı Kanser Savaş Dairesi 2007 Human Papillomavirus (HPV) • • • • Çift sarmallı DNA Epiteliotrofik 7800 nükleotid parçası Tanımlanmış >100 enfektif alt-tipten 30-40’ı genital traktı infekte eder • Onkojenik potansiyeline göre 3 grup Onkojenik (15) :16, 18, 31, 33,35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 ve 82 • : ?Onkojenik (3) : 26, 53 ve 56 Non-Onkojenik (12) : 6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81 ve CP 6108 International Agency for Research on Cancer Multicenter Cervical Cancer Study Group, (Munoz N. N Engl J Med 2003 HPV GENOMİK ORGANİZASYON • Üç ana bölge (erken, geç ve uzun kontrol bölgeleri) • (E) (Erken) transformasyon ve immortalizasyon potansiyeli • (L) (geç) Kapsid genleri • (LCR) (Uzun kontrol bölgesi) cis-regulatuvar elemanlar Doğal Seyir Enfeksiyondan ….. Serviks Kanserine Zaman Aylar Normal epitel Yıllar CIN II CIN I HPV enfeksiyonu; koilositoz Düşük gradlı skuamöz intraepitelyal lezyon (ASCUS/LSIL) Yüksek gradlı skuamöz intraepitelyal lezyon (HSIL) Yeni enfeksiyondan inatçı HPV enfeksiyonuna Spontan gerileme Tarama Tedavi1 CIN III Invazif Karsinom Servikal kanserde HPV tipleri HPV 16/18 aşısı servikal kanserlerin % 70 – 80’ini önleyebilir 16 16 + 18 57.6% HPV aşı tipleri 71.7% 77.4% +45 Kümülatif insidans 81.3% +31 Tip-spesifik insidans 85.0% +X +33 87.9% +52 90.1% 91.8% +58 93.3% +35 +59 94.6% +56 95.7% HPV tipleri ile ilişkili kanserlerin yüzdesi Munoz N, et al. Int J Ca 2004. Dünya çapında servikal kanser ve servikal adenokarsinomda HPV türü dağılımı • • Tüm servikal kanserlerde en yaygın HPV türleri 16, 18, 45, 31 ve 33'tür1 HPV 16 ve 18, servikal kanser vakalarının (skuamöz hücre ve adenokarsinom) %70'den fazlasına karşılık gelmektedir1,2 HPV 16, 18, 45 ve 31, servikal adenokarsinom vakalarının %90'dan fazlasından sorumludur2,3 • • Servikal kanserlerin yaklaşık %11'i adenokarsinomdur4 ve yaklaşık %76'sı skuamöz hücre karsinomudur5 ancak yüzdeler bölgelere göre değişmektedir 60 HPV türü dağılımı2 50 40 Skuamöz hücre karsinomu % 30 Adenokarsinom 20 10 0 HPV 16 HPV 18 HPV 45 HPV 31 HPV 33 Diğer 1. Munoz N, et al. Int J Cancer. 2004; 111:278–285; 2. Bosch FX, et al. Vaccine 2008; 26S:K1–K16; 3. Smith JS, et al. Int J Cancer. 2007; 121:621–632; 4. Vizcainzo AP, et al. Int J Cancer 1998; 75:536–545; 5. Vizcainzo AP, et al. Int J Cancer 2000; 86:429–435. HPV Filogenetik Ağaç HPV Filogenetik Ağaç ÇAPRAZ KORUMA • Rotavirus – Heterotipik koruma – Homotipik koruma (G ve P antijenleri) • Pnömokok – Tip 6 – Tip 19A Onkojenik HPV tiplerinin ülkemiz kadınlarında yaşa spesifik prevalansı Demir Tamburaci E, Ceyhan M, Simsek M, et al. J Med Virol 2012 Non-onkojenik HPV tiplerinin ülkemiz kadınlarında yaşa spesifik prevalansı Demir Tamburaci E, Ceyhan M, Simsek M, et al. J Med Virol 2012 Onkojenik HPV Enfeksiyonları Sıktır Onkojenik HPV tipleri HPV enfeksiyonlarının yaklaşık %75’inde saptanır Tüm dünyada serviks karsinomu örneklerinde HPV prevalansı %99.7 olarak hesaplanmaktadır 1. Peto J, Cervical HPV infection and neoplasia in a large population-based prospective study: the Manchester cohort Br J Cancer 2004; 91: 942-953 HPV enfeksiyonu ve Servikal Lezyonların Yaşlara Göre Sıklığı %10 %90 Mark S & Philip EC. N Engl J Med.2003 PRİMER KORUNMA Bariyer kontraseptifler Sigara (-) Monogami Diet ? Aşı (HPV aşısı) Korunma • Hijyen • Cinsel davranış Kızıma güvenirim Damadıma güvenirim • Prezervatif • Tarama • ........ HPV AŞILARI • PROFİLAKTİK AŞILAR – Serviks sekresyonunda nötralizan antikor miktarını artırarak virusun içeri girmesini engeller • TERAPÖTİK AŞILAR PROFİLAKTİK AŞILAR • Majör kapsül proteini L1 içerir ve VLP (virus like particles) şeklinde hazırlanmaktadır • VLP’ler baculovirusla enfekte böcek hücreleri ya da maya hücreleri ile üretilmektedir – Bu virus benzeri parçacıklar, hem morfolojik olarak virusa benzemekte hem de hücre yüzeyine yapışabilmektedir. • Bunlarla elde edilen bağışıklık oldukça özgün ve uzun süreli olabilmektedir HPV Virus-like Particles (VLPs) Noninfectious HPV VLP Infectious HPV Capsid proteins: L1 Lacks L2 protein L2 Lacks viral DNA Viral DNA GARDASIL HPV Tipleri Her dozdaki konsantrasyonlar (μg) L1 VBP’lerin üretiminde kullanılan teknoloji 6 11 16 CERVARİX 18 16 18 20/40/40/20 20/20 Maya Böcek hücre substratı Stabiliteyi artıran, firmaya ait birleşim/tekrar birleşim prosesi AS04 AAHS Adjuvan Adjuvan dozu Amorf alüminyum hidroksifosfat sülfat (Merck and Co., Inc.) Alüminyum hidroksit + 3-deasetile monofosforil lipid A (MPL, Corixa/GSK) 225 μg 500 μg/50 μg Genital siğil ve kanser Genital Siğil 75,000,000 CIN 1 Servikal Kanser CIN 2/3 HPV 16, 18 -70/85% 65,000,000 HPV 6, 11 -50% Vaka Sayıları 55,000,000 45,000,000 -25% 35,000,000 25,000,000 -15% + VIN1 + VaIN1 ??? 15,000,000 -90% 5,000,000 0 Aşısız Durum Sadece 16 ve 18 ‘e Karşı Aşılama 6-11-16-18 ‘ e Karşı Aşılama İmmünojenisite 10 – 14 ve 15 – 25 yaş gruplarının karşılaştırılması 10-14 yaşta Titre iki kat yüksek 100.000 %100 SC %100 SC GMT log (EU/ml) 10.000 1.000 HPV-16 100 10 HPV-012: Avrupa’da yapılan kör, randomize, çok merkezli çalışma N=532 (15-25 yaş); 150 (10-14 yaş) 1 10-14 yaş 15-25 yaş 7. ayda İmmünojenisite: GMT (geometrik ortalama titre) ve Serokonversiyon (SC) Hızı Pedersen et al. Adolesent Health 2007; 40: 564–571 Yaş grubuna göre yeni HPV enfeksiyonu için kümülatif risk Başlangıçta yaş (Yıl) HPV enfeksiyonu için kümülatif risk, % 50 15–19 40 20–24 25–29 30 30–44 20 45+ 10 0 0 1 2 3 4 5 Yıl Kohort çalışma, Bogota, Kolombiya, N = 1,610 Bosch FX, et al. Vaccine 2008; 26S:K1–K16. En az 7.3 yıl yüksek ve kalıcı antikor seviyeleri Seropozitivite ≥ 98% Tüm zaman aralıklarında 10,000 HPV 16 EU/ml 1,000 Doğal infeksiyona göre ≥13 kat yüksek antikor seviyeleri 100 10 1 0 7 12 18 25–32 33–38 39–44 45–50 51–56 57–62 63–68 69–74 75–76 77–82 83–88 Seropozitivite ≥ 98% Tüm zaman aralıklarında HPV 18 EU/ml 10,000 1,000 Doğal infeksiyona göre ≥11 kat yüksek antikor seviyeleri 100 10 1 0 7 12 18 25–32 33–38 39–44 45–50 51–56 57–62 63–68 Aylar De Carvalho N et al. 25th International Papillomavirus Conference, Malmö, 2009. 69-74 75-76 77–82 83–88 Güvenilirlik AS04 Al(OH)3 n=531 n=538 % % Ağrı 93.4 87.2 <0.001 Şişlik 34.3 21.0 <0.001 Kızarıklık 35.6 24.3 <0.001 Halsizlik 58.0 53.7 0.175 Gastrointestinal 33.5 32.0 0.602 Baş ağrısı 62.3 61.2 0.706 Kaşıntı 24.5 20.3 0.106 Döküntü 11.3 10.0 0.552 Vücut ısısında yükselme 16.6 13.6 0.172 Kategori Semptom Enjeksiyon Yeri Semptomları Genel Semptomlar P değeri Harper D et al. Efficacy of a bivalent L1 virus-like particle vaccine in prevention of infection with human papillomavirus types 16 and 18 in young women: a randomised controlled trial Lancet. 2004; 364: 1757-65 TERAPÖTİK HPV AŞILARI • Terapötik HPV aşıları araştırma aşamasındadır • Çeşitli terapötik aşı tipleri ile yapılmış, sınırlı sayıda vaka içeren, klinik çalışmalar mevcuttur • Gelecekte HPV tipine ve kişinin HLA yapısına göre spesifik aşı yaklaşımları gündeme girecektir Uygulama Gardasil® 0. 0. 2. AY 1. AY Cervarix® 6. AY 6. AY Erkekler Aşılanmalı mı? Genital siğillerden koruma Non - servikal kanserlere karşı koruma ( anal %90 , penil % 40, orofarenx % 12 ) Bulaşmayı azaltabilir – toplum sağlığı Aşı etkinliği? Maliyet? Genel aşılama X risk grubu aşılaması Yüksek risk grubu tanımlanması mümkün değil. Hemen hemen herkes risk altında (% 70) Yetişkin aşılamasında sorunlar Hepatit B deneyimi ACOG Komite Önerisi - Eylül 2006 • 9-26 yaşları arası aşılama yapılabilir. İlk doz için 11-12 yaşları uygun görünmektedir. • Günümüzde aşı öncesi HPV DNA testleri ve serolojik testler önerilmemektedir. • CIN olgularında aşının yararları sınırlıdır. • Aşılama yapıldığında da izleme devam edilmelidir. Aşılama hastalarda ‘yalancı’ bir korunma hissi oluşturabilir. Kimlere HPV Aşısı Uygulanmalı? • Pap testinde anormallikler izlenen veya displazi tedavisi görmüş kadınlarda HPV aşı endikasyonu yoktur • 26-55 yaşları arasındaki kadınlarda bivalan aşıların immunojenik özelliği gösterilse de klinik kullanımı hakkında yeterli veri bulunmamaktadır • Gebelikte HPV aşılanmasından kaçınılmalıdır Öneriler ACOG AAFP SAM AAP 11-12 yaş arası kız çocuklarında rutin aşılama & 13-26 yaş arası catch-up aşılama √ √ √ √ 9-10 yaşında aşılama başlatılabilir √ √ √ √ Daha önceki HPV infeksiyonu veya abnormal Pap test sonuçlarına bakılmaksızın aşılama √ √ √ √ Aşılama sonrası Pap testlerine devam etme √ √ √ - ACOG = American College of Obstetricians and Gynecologists AAFP = American Academy of Family Physicians SAM = Society for Adolescent Medicine AAP = American Academy of Pediatrics Dünya Üzerinde Dörtlü Aşıyı Onaylayan 120’den Fazla Ülke ORTAAMERİKAveKARAYİPLER: AVRUPA: KUZEYAMERİKA: Kosta Rika Porto Riko Guatemala Curaçao Bermuda Bahamalar Barbados Jamaika Trinidad El Salvador Honduras Nikaragua Panama Cayman Adaları Aruba Dominik Cumhu. ABD Kanada Meksika 39 GüneyAmerika: Brezilya Arjantin Peru Kolombiya 3 Bolivya Uruguay Ekvador Şili 16 8 Almanya Fransa İngiltere İspanya İtalya Avusturya Belçika Bulgaristan Portekiz Slovenya Montenegro Bosna Hırvatistan 30 OrtaDoğuve Afrika: Gabon Güney Afrika Fas Mauritanya Uganda Ürdün Çad Kongo Kinshasa Suudi A Kamerun Pakistan İsrail Mauritius Kenya Kuveyt BAE Gine Etyopya Togo Malawi Kongo MısırFildişiSahilleriBurkina Faso Bahreyn Botsvana Cezayir Kıbrıs Çek Cumhu. Danimarka Estonya Finlandiya Yunanistan Macaristan İzlanda Romanya İsveç İsviçre Rusya Türkiye 13 İrlanda Letonya Litvanya Luxemburg Malta Hollanda Norveç Polonya Slovakya Sırbistan Makedonya Belarus Ukrayna Asya Pasifik: Australya Endonezya Kore Tayvan Hong Kong Singapur Yeni Zellanda Makau Malezya Filipinler Tayland Hindistan Vietnam HPV Aşıları – Ulusal Aşılama Kararlarına Global Bakış Cayman Is. Ulusal Aşılama- Devlet Ödemesi Ulusal Öneri – Ödeme Yok Ulusal Aşılama – Bölgesel Eyaletler 47 Ulusal Aşılama Yok 27 ülke 16. Mayıs. 2006 Mühendis, kiraladığı ata tecavüz ederken yakalandı Ersin ERCAN (DHA) Bolu’nun doğa harikası Abant’ta tatil yapan makine mühendisi 34 yaşındaki H.F.Y.T, binmek için kiraladığı ata ormanlık alanda tecavüz ederken yakalandı. Aynı kişinin 15 gün önce de aynı atı kiraladığı anlaşıldı. GEÇEN perşembe günü H.F.Y.T, tatilcilere at kiralayan D.Y’den kiraladığı at ile gezintiye çıktı. At sahibi D.Y. 15 gün önce de kendisinden aynı atı kiralayan müşterisinden şüphelenerek arkadaşlarıyla takibe başladı. H.F.Y.T, Abant’ın üst tarafındaki Örencik Yaylası’nın bulunduğu ormanlık alana götürdüğü ata tecavüz ederken, D.Y. ve arkadaşları tarafından suçüstü yakalandı. Köylülerin haber vermesi üzerine gelen jandarma, H.F.Y.T’yi gözaltına aldı. "Hayvana cinsel istismar" suçundan Mudurnu Cumhuriyet Savcılığı’na sevk edilen H.F.Y.T. ifadesi alındıktan sonra serbest bırakıldı. Zanlının hakkında dava açılıp açılmamasına daha sonra karar verilecek. Abant’ta tatilcilere at kiralayarak geçimini sağlayan D.Y, jandarmaya verdiği ifadesinde, aynı kişinin 2 hafta önce de atını kiraladığını anlatırken, "Müşterinin hareketlerinden şüphelendim. Bunun üzerine arkadaşlarla birlikte takip etmeye başladık. At ile birlikte ormanlık alana doğru gitti. Orada suçüstü yakaladık" dedi. 11 Ekim 2007 / Perşembe - 11:15 « Önceki Haber Sonraki Haber » 50 yaşındaki adam köpekle ilişkide yakalandı Ali Ümit ÜLKER/KIRKLARELİ, (DHA) KIRKLARELİ- Pınarhisar yolu üzerinde park halindeki minibüste sokak köpeği ile cinsel ilişkiye girerken, polis tarafından suçüstü yakalanan 50 yaşındaki adama 320 YTL para cezası kesildi. Kırklareli- Pınarhisar yolu üzerinde park halindeki 39 NC 407 plakalı minibüsün içinden sesler gelmesi üzerine, çevreden geçenler 155 polis imdat telefonunu arayarak haber verdi. Olay yerine gelen polisler, minibüsün içinde evli ve 2 çocuk babası Y.K.’yı çıplak halde bir sokak köpeği ile cinsel ilişkiye girerken suçüstü yakaladı. Minibüsün içinde polisleri karşısında gören Y.K. şaşkına dönerek, “Şeytana uydum pişmanım'' dedi. Polisler Y.K.'ya, ‘hayvanlara cinsel istismarda bulunmak’ suçundan 320 YTL para cezası kesti. Risk grubu aşılaması Etkin değil RUTİN AŞI UYGULAMASI Halk sağlığı yaklaşımı Zorunlu aşı A.B.D. İngiltere Türkiye Bireysel Sosyal Sosyal + - - Aşıya halkın bakışı Kişisel hak Devletin görevi Devletin görevi Aşı karşıtı hareketlerin aşı oranlarına etkisi Etkilemez Etkiler (MMR) Etkiler (OPV) Karar CDC, AAP, AAFP Devlet (Danışma Devlet (Danışma kurulu) kurulu) Alım ve dağıtım sorumluluğu Özel sektör Santral (devlet) Santral + özel sektör Uygulama Özel sektör Devlet Devlet Ödeme Özel sigorta şirketleri Devlet Devlet (Sağlık Bakanlığı) ULUSAL AŞI ŞEMASINA YENİ AŞILARIN EKLENMESİ • Kamuoyu, bilim dünyası ve medyanın baskısı • Teknik karar (BDK) – Hastalık yükü – Aşı etkinliği – Aşı maliyeti • • • • Politik karar ve destek (Sağlık Bakanlığı) Lojistik Sürdürülebilirlik Ulusal aşı politikasına etkisi HASTALIK YÜKÜ Influenza HPV Varisella Meningokok Rotavirus Hepatit A HPV Enfeksiyonlarının Total Maliyeti, ABD, 2001 Chesson HW, Blandford JM, Gift TL, Tao G, Irwin KL. Perspect Sex Reprod Health. 2004;36:11–19. Aşı etkinliği Varrisella Hepatit A HPV Meningokok Rotavirus İnfluenza Maliyet İnfluenza Hepatit A Varrisella Rotavirus HPV Meningokok ? HPV aşılarından maksimum etkinin sağlanabilmesi için aşılama programları seksüel aktivite başlangıcından önceki adölesan kızları hedef almalıdır (ACIP 11-12 yaş kızları hedef olarak önermektedir). Adolesan aşılaması Pediatri – Aile hekimi Pediatristlerin HPV aşılamasındaki rolü • HPV aşısı çok sayıda ülkede adolesan aşılamasına dahil olmuştur. • Yapılan adolesan çalışmalarında önemli bir bilgilendirme ve öneri mercii gibi görünmektedirler Bu nedenle yakın gelecekte HPV aşısını önerecek hedef grup olan pediatristlerin HPV-ilişkili hastalıklar ve aşılamanın potansiyel faydaları konusunda bilgilendirilmesi , adölesanların ve ebeveynlerinin bilgilendirilmesi ve aşı yapılmasının sürdürülebilirliği adına daha da önem kazanmaktadır. Pediatristlerin önündeki engeller • HPV-ilişkili hastalıkları jinekologlara kıyasla daha az görmeleri • HPV ve HPV aşısı ile ilgili bilgi ve deneyimlerinin daha kısıtlı olması • Ebeveynlerin HPV aşılamasının riskli seksüel davranışı daha da arttıracağı şeklindeki düşünceleri • Aşılamanın etkisinin yıllar sonra görülmesi HPV aşısı ile ilgili sorunlar • Lokal bilgi eksikliği (sürveyans, gider – yarar analizi) • Aşının etkisinin geç ortaya çıkması • Adolesan aşılamasında güçlükler • Pediatri, jinekoloji, onkoloji, dahiliye, halk sağlığı işbirliği gereksinimi • Kültürel problemler (aşı karşıtı gruplar) Yetişkinde aşılama oranları • dT • İnfluenza • Pnömokok < % 1 (Gebelerde > % 60 GBP) %4 <%1 Yetişkinde boğmaca aşılaması Öneren Aşılanma oranı Dahiliyeci (108) Pediatrist (111) 1.7 68.4 Ceyhan M, ark. Yayınlanmamış bilgi TÜRKİYE – RUTİN İMMÜNİZASYON PROGRAMI, 2006 Doğum 2.ay 3.ay 4.ay 6.ay 12.ay 16-24 ay BCG I DBT I II III IV OPV I II III IV II III Kızamık II I I II III II I,II,III I MMR Hib V I I İlk.8 II dT Hep B İlk. 1 IV II Rubella Sağlık Bakanlığı Çocukluk Dönemi Aşı Takvimi-2013 Doğumda 1.ay 2.ay BCG I DaPT-IPV-Hib I 4.ay 6.ay II III B OPV MMR Hepatit B 12.ay 18-24 ay I I II III X X X Suçiçeği X HepA X X X X X X X I-II-III*** HPV Influenza Meningokok (4 valanlı, konjuge) X TdaP Rota1-valant Rota5-valant İlköğ.8.sınıf B Td Pnömokok (konjuge) İlköğ. 1. sınıf ? ? ? X X Ulusal Aşı şemalarına dahil edilmeden önce aşılama oranları Aşı Oran MMR 12 Hib 9 Varisella 7 Hepatit A 5 HPV <1 Hacettepe Üniversitesi Çocuk Enfeksiyon Ünitesi’nde pediatristlerin HPV-ilişkili hastalıklar ve HPV aşısı ile ilgili bilgi ve bakış açılarını gösteren bir anket çalışmasının ön sonuçları Tablo 1: Demografik bilgiler n Yaş (34.4±8.93) % 189 Cinsiyet Erkek 87 46.8 Kadın 99 53.2 Asistan 84 41.4 Uzman 89 43.8 Yandal Uzmanı 21 10.3 Öğretim Üyesi 9 4.4 Üniversite hastanesi 115 56.4 Eğitim arştırma hastanesi 19 9.3 Devlet hastanesi 26 12.7 Özel hastane 33 16.2 Özel tababet 11 5.4 Görevi Görev yeri Tablo 2: HPV enfeksiyonu ile ilgili sorular n % Doğru Yanlış Bilmiyorum HPV enfeksiyonunun bulaşması için ana risk faktörü seksüel partner sayısının fazla olmasıdır 163 28 13 79.9 13.7 6.4 Doğru Yanlış Bilmiyorum Aşağıdakilerden hangisi HPV enfeksiyonunun bulaşmasını önemli derecede engellemektedir? 182 17 4 89.7 8.4 2.0 Kondom Aşı Hijyen Hiçbiri Hangi yaş aralığında HPV prevelansı en fazladır? 10-12 20-25 30-39 40-50 60 yaş üzeri Aşağıdaki HPV tiplerinden hangisi onkojeniktir? Tip 6 Tip 42 Tip 16 Tip 11 HPV aşağıdaki kanserlerden hangisine en az eşlik eder? Vajen kanseri Vulva kanseri Serviks kanseri Anal kanser Orofaringeal kanser 90 97 5 12 44.1 47.5 2.5 5.9 4 130 60 8 3 2 63.4 29.3 3.9 1.5 24 14 145 16 12.1 7.0 72.9 8.0 39 22 5 32 101 19.6 11.1 2.5 16.1 50.8 HPV enfeksiyonları en sık görülen cinsel yolla bulaşan hastalıklardır Tablo 3: HPV aşısı ile ilgili sorular n % Profilaktik HPV aşılarının serviks kanserine karşı koruyuculuğu yaklaşık olarak kaçtır? %100 %85 %50 %30 %10 HPV aşısının 11-12 yaşta önerilmesinin esas nedeni aşağıdakilerden hangisidir? 34 128 33 6 2 16.7 63.1 16.3 3.0 1.0 3 54 1.5 26.5 Aşının ilk cinsel ilişki öncesi yapılması gerekliliği Çocukluk çağı aşılarıyla birlikte yapılması gerekliliği HPV’nin daha ileri yaşlarda servikal kansere neden olması Aşağıdakilerden hangisi HPV aşısının erkeklere yapılmasının en önemli nedenidir? 140 2 5 68.6 1 2.5 Bulaşmayı önleyip kadınları korumak Penis kanserinden korunmak Genital siğillerden korunmak Erkeklerin kansere yatkınlığının kadınlardan daha fazla olması HPV aşısı öncesinde HPV DNA testleri ve serolojik testler yapılmalıdır. 152 21 24 2 76 10.5 12 1 Doğru Yanlış Bilmiyorum Daha önceki HPV enfeksiyonu veya anormal Pap testlerine bakılmaksızın aşılama yapılabilir 43 140 18 21.4 69.7 9.0 Doğru Yanlış Bilmiyorum Aşılama sonrası Pap testlerine devam etmeye gerek yoktur Doğru Yanlış Bilmiyorum 122 53 26 60.4 26.2 12.9 18 167 16 9.0 83.1 8.0 Aşının yan etkilerinin o dönemde daha az görülmesi Aşının oluşturacağı immünolojik yanıtın en iyi bu dönemde olması Tablo 4: HPV aşısına kişisel yaklaşımları n % HPV aşısını kızınıza yaptırır mısınız? Evet 157 77.7 Hayır 23 11.4 Bilmiyorum 22 10.9 Evet 143 70.8 Hayır 42 20.8 Bilmiyorum 17 8.4 Kanserden koruyacağına inanmıyorum 4 9.5 Gereksiz buluyorum 7 16.7 Yan etkilerden çekiniyorum 7 16.7 Fiyatını pahalı buluyorum 15 35.7 Ülkemizdeki çocukların risk grubunda olduğunu düşünmüyorum 9 21.4 HPV aşısının ulusal aşı şemasına girmesi gerektiğini düşünüyor musunuz? Yukarıdaki soruya cevabınız hayır ise nedeni hangisidir? 80 Aşılar 69 70 57 1.sırada işaretleyen kişi sayısı 60 50 40 34 30 26 20 13 10 0 Rotavirus Varicella Hepatit A İnfluenza HPV Şekil 1: Anketteki 15. sorunun cevap dağılımı (15.soru: Ülkemiz ulusal aşı şemasına eklenecek aşağıdaki aşıları önem sırasına göre sıralayınız ) Aşılar SON ÜÇ YILDA HPV EĞİTİM PROGRAMLARI TJOD 2012 Mayıs 2012 Antalya Prof. Gerard Vincent Wain II. Ulusal HPV ve Kanser Sempozyumu Nisan 2012 Ankara Prof. Dr. Kunter Yüce PUADER 2012 Nisan 2012 Antalya Prof. Dr. Mustafa Bakır, Doc. Dr. Mehmet Faruk Köse II. Ulusal Sosyal Pediatri Kongresi Kasım 2012 İstanbul Doc. Dr. Ayşe Kılıç 34.ÇapaPediatriGünleri Nisan 2012 İstanbul Prof. Dr. Ahmet Arvas Multidisipliner HPV Oturumu Şubat 2011 Ankara Prof. Mark Kane 7.UlusalÇocukEnfeksiyonHastalıklarıKongresi Nisan 2011 Antalya Prof. Yvonne Maldonado UlusalAşıSempozyumu Eylül 2011 Ankara Prof. Margaret Stanley Servikal Patolojiler & Kolposkopi Kongresi Kasım 2011 Antalya Prof. Dr. Mete Güngör, Prof. Dr. Kunter Yüce TAJEV 2011 Mayıs 2011 Antalya Prof. Ali Ayhan, Prof. Kunter Yüce, Doc. Dr. M. Faruk Köse 5. Preventif Onkoloji Sempozyumu Aralık 2011 Ankara Prof.Dr. Kunter Yüce II. Ulusal Kolposkopi ve Servikal Patolojiler Kongresi Kasım 2011 Antalya Prof.Dr. Mete Güngör I. Ulusal HPV ve Kanser Sempozyumu Kasım 2010 Çeşme Prof.Dr. A.Murat Tuncer - Uzm.Dr. Nejat Özgül 12. Jinekolojik Onkoloji Kongresi Eylül 2010 Antalya Prof.Dr.İ.Mete İtil -Prof.Dr. Ali Ayhan -Prof.Dr. Kunter Yüce ULUSAL PEDİATRİ VE JİNEKOLOJİ KONGRELERİNDE HPV AŞI OTURUMLARI • Pediatri • Jinekoloji – 2010 – 2010 • Milli Pediatri • TPK Yok Yok – 2011 • Milli Pediatri • TPK Yok A. Arvas – 2012 • Milli Pediatri • TPK • PUADER Yok Yok M. Bakır F. Köse • Jinekoloji Yok • TJOD I. Mete, A. Ayhan, K. Yüce – 2011 • Jinekoloji Yok • TJOD Yok • TAJEV A. Ayhan, K. Yüce, F. Köse – 2012 • Jinekoloji • TJOD Yok G. V. Wain GEÇTİĞİMİZ 20 DAKİKA İÇİNDE... SERVİKS (RAHİM AĞZI) KANSERİ NEDENİ İLE YAKLAŞIK 10 KADIN YAŞAMINI YİTİRDİ... Yarın bir 3600 kadın daha... VE… ÖLMEDEN ÖNCE BÜYÜK FİZİKSEL ACILAR ÇEKTİLER... ARKALARINDA ACILI İNSANLAR BIRAKARAK... ÖZET • HPV aşısı uygulama oranları artırılmalıdır • Aşılama oranlarının artırılması için gereken eğitim programlarında ana hedef çocuk sağlığı ve hastalıkları uzmanları ve aile hekimleri olmalıdır • Jinekolog – jinekolog, pediatrist – pediatrist eğitim programları yanlış uygulamadır