FTR 207 Kinezyoloji I Dirsek ve Önkol Kompleksi
Transkript
FTR 207 Kinezyoloji I Dirsek ve Önkol Kompleksi
FTR 207 Kinezyoloji I Dirsek ve Önkol Kompleksi yrd. doç. dr. emin ulaş erdem GİRİŞ • 3 KEMİK 4 EKLEM – – – – Humeroulnar Humeroradial Prox. Radioulnar Distal radioulnar MID-DISTAL HUMERUS ULNA - RADIUS VALGUS AÇISI “CARRYING ANGLE” KAPSÜL KOLLATERAL LİGAMENTLER FLEKSİYON EKSTANSİYON FLEKSİYON EKSTANSİYON FLEKSİYON EKSTANSİYON FLEKSİYON EKSTANSİYON INTEROSSEUS MEMBRAN • Bir çok lifi radiustan ulnaya doğru seyreder • İstistası “oblik kord” ve en distalde bulunan ve isimsiz olan ligamenttir. • Üst ekstremitede kuvvet transferini sağlayan yapılardan biridir. • Kuvvetin %80’i lateralden korpustan ve radiustan %20’si medial korpustan ve ulnadan geçer. • Bu kuvvet paylaşımı humeroradial eklem için avantaj sağlar. • Bir çok dirsek fleksörleri, supinatör ve pronator kasların insersio’ları radiustadır. • Bu kasların kontraksiyonu radiusu proksimale humeroradial ekleme doğru çeker. INTEROSSEUS MEMBRAN INTEROSSEUS MEMBRAN • İnterosseus membran liflerinin yönü itibarı ile distalden uygulanan kuvvetlere karşı karşı koyamaz (ör: dirdek ekstansiyonda elde ağır bir çanta taşımak) • Radius’un distalden çekilişi interosseuos membranı gevşetir. • Onun yerine az kapasiteli oblik kord ve annular ligament gerilir. • Brachioradialis ve diğer kavrama kaslarının kontraksiyonu radius’u humerus’a karşı fikse eder. DİRSEK İNSTABİLİTELERİNİN TRAVMATİK SEBEPLERİ • Kollateral ligamentlerin yaralanması dirsekte önemli derecede instabilite yaratır. • Medial kollateral ligament yaralanması genelde full ekstansiyondaki dirseğin şiddetli bir valgus stressi ile meydana gelir (ör: düşme). • Eğer eklem hiperekstansiyona zorlanmış ise anterior kapsül de zarar görür. • Valgus stressi yaratan non-weight-bearing kümülatif travmalar da medial kollateral ligamente hasar verir • Ör: Beyzbol topu fırlatmak, voleybolda smaç • Daha şiddetli yaralanmalarda ulna’nın trochlear fossa’sı posteriora doğru disloke olur. • Bu tarz yaralanmalar uzanmış kol ve el üzerine düşme ile gerçekleşir ve proksimal radius ve capitulum fraktürleri eşlik edebilir. SUPINASYON-PRONASYON • Supinasyon-pronasyon avuç aşağı – avuç yukarı • Pron-sup mekanizması humerus ve ulna’ya mecburi bir rotasyon yaptırmadan el’e rotasyon yaptırır. • Limitli bir pron-sup olan kişi, vida sıkma, kapı tokmağı çevirme gibi günlük aktivitelerde büyük oranda omuz internal-eksternal rotasyonu yapması gerekir. • Bu mekanizmada aslında el rotasyon yapar ama sadece ve sadece el ve el bileği radius’a bağlı olup ulna’ya bağlı olmadığından dolayıdır. • Distal ulna ile medial taraf karpaller arasındaki boşluk radius boyunca ulnaya takılmadan rotasyon yapmasına izin verir. PRON-SUP ≈ OMUZ ROTASTONU • Aktif omuz int. ekst. Rotasyonu fonksiyonel olarak pronasyon supinasyon ile bağlantılıdır. • Omuz internal rotasyonu genelde pronasyonla, eksternal rot. supinasyonla gerçekleşir. • Bu kombinasyon, uzayda el için neredeyse 360°lik bir rotasyon hareketi yaptırır. • Klinikte önkol muayenesinde bu hususa dikkat etmek gerekir. • Önlemek için dirsek 90° fleksiyonda iken gerekirse bir elimiz ile epikondilleri tutarak sup-pron muayenesi yapılmalıdır. NURSEMAID'S ELBOW • Dirsek eklemi ekstansiyondayken ve pronasyondayken çocuğun eli aniden çekildiğinde radius başının sublukse duruma gelmesine bakıcı dirseği (ağrılı pronasyon = pulled elbow = dadı dirseği = radial baş çıkığı = çocuk dirsek çıkığı) denir. • Kolu çeken kişi bu sırada bir klik sesi hissedebilir. • Çekmenin hemen ardından çocuk ağlamaya başlar ve elini kullanamaz. • Kolunu yanda, dirsek hafifçe fleksiyonda pozisyonda tutar. • Dirseğe fleksiyon yaptırabilir yaptırılabilir ancak supinasyona getirilmeye çalışılırsa çocuk ağlar ve direnir.