Tam Metin PDF - Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi
Transkript
Tam Metin PDF - Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi
Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;6 (2):80-90 Derleme Kaygusuz ve ark. Prepubertal Vulvovajinitlerine Yaklaşım Approach to Prepubertal Vulvovaginitis 1 İkbal Kaygusuz, 1Ayla Eser, 2Elif Gözdemir, 3Serap Simavlı, 1Hatice Köşger, 4Suzan Gündüz 1 Turgut Özal Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, 2 Tokat Gaziosmanpaşa Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Tokat, 3 Pamukkale Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Denizli, 4 Turgut Özal Üniversitesi, Pediatri AD, Yazışma Adresi: Yrd. Doç. İkbaL Kaygusuz Turgut Özal Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Ciftlik Cad. No:57 06510, Emek, ANKARA Tel:0312 2035119 GSM: 05053195151, ikbal_cekmen@yahoo.com, Özet Vulvovajinit prepubertal kızlarda sık karşılaşılan jinekolojik problemlerden birisidir. Bu dönemde hipoöstrojenik koşullar genital epitelin ince ve asit mantonun zayıf olmasına neden olur. Bu durumun doğal bir sonucu olarak genital bölge lokal irrtitanlara daha hassas ve enfeksiyonlara karşı daha duyarlı hale gelir. En sık vulvovajinit nedeni nonspesifik enfeksiyonlardır. Basit hijyen önerileri ile bu hastaların büyük bir kısmı tedavi edilebilmektedir. Ancak geçmeyen veya tekrarlayan şikayeti olanlarda spesifik enfeksiyonları ve daha ender görülen yabancı cisim, konjenital anomaliler, tümör, cilt hastalığı gibi durumları da araştırmak gerekir. Spesifik enfeksiyonlar arasında en sık karşılaşılan etken Group A streptekok (S. pyogenes)’dir. Ayrıca solunum ve barsak florasının diğer ajanları, kıl kurdu, kandida ve cinsel yolla geçen enfeksiyonlar de vulvovajinit sebebi olarak karşımıza çıkmaktadır. Kültür sonucuna göre uygun tedavi başlanmalıdır. Cinsel yolla geçen enfeksiyonlar cinsel istismar sonucudur ve ilgili birimlere bildirilmesi gerekir. Dikkatli ve sistematik bir yaklaşım vulvovajinit tanı ve tedavisinde en temel prensip olmalıdır. Anahtar Kelimeler: Vulvovajinit; vajinal akıntı; prepuberte 80 Keywords: Abstract Vulvovaginitis is the one of the most common gynecologic problem in Vulvovaginitis, vaginal discharge; prepubertal Giriş prepubertal girls. During this period, the Vulvovajinit prepubertal kızlarda hypoestrogenic conditions causes to the sık karşılaşılan jinekolojik problemlerden genital epithelium to be thin and acid birisidir (1). Alt genital sisteme ait mantle weak. As a natural consequence of enfeksiyon şeklinde tanımlanan durum tam this condition genital area becomes more anlaşılamamış sensitive to those local irrtitants and more yönetilmektedir. Bu durum hem hastada susceptible to infection. The most common hem cause of vulvovaginitis is nonspecific kaynağıdır. infection. hygiene pediatristler tarafından tedavi edilir, ancak recommendations large number of these semptomlar tekrarlayıcı veya tedaviye patients can be treated. However, in dirençli olduğu durumlarda jinekologlara children recurrent yönlendirilirler. Erişkinlerden farklı olarak infection, specific infections and rare çocuklarda öncelikle vulvit olarak başlayan conditions such duruma, vajinit ikincil olarak gelişir (2). congenital abnormalities, With simple with persistent dermatologic as or foreign conditions bodies, de ve ailesinde maalesef büyük Olguların kötü bir stess büyük kısmı tumors, or Ender olarak primer vajinit olarak başlayıp should be vajinal akıntının oluşturduğu iritasyon ve investigated. The most common respiratory inflamasyona ikincil vulvit de oluşabilir. pathogen causing vaginitis is group A streptococcus (S. pyogenes). Further, other Belirtiler ve bulgular vulvanın agents of respiratory and intestinal flora, iritasyon ve eritemi, vajinal akıntı, ağrı, pinworm, candida, or sexually transmitted kaşıntı, dizüri ve kanamadır (3). Geçmişte infections of prepubertal vulvovajinitin en sık sebebinin treatment enfeksiyöz olduğu ve bunun altında ise should be initiated according to the culture cinsel istismarın olduğu düşünülürken, results. Sexually transmitted infections are günümüzde the result of sexual abuse, and must be alındığında genellikle kötü hijyen veya reported to the relevant departments. A nonspesifik careful and systematic approach should be sebebi olduğu kabul edilmektedir (4). the basic principle in the diagnosis and Bakteriyel treatment of vulvovaginitis. hastalığı, yabancı cisim, cinsel istismar, kıl emerge vulvovaginitis. as the Appropriate cause mevcut veriler irritasyonun enfeksiyonlar, dikkate vulvovajinit vulvar deri 81 kurdu, ilaçlar, ya da anatomik anomaliler Muayene sırasında alerjik reaksiyonlar ve daha ender nedenlerdir. Geçmeyen veya dermatit gibi dermatolojik problemlere ait tedavi sonrası tekrarlayan vakalarda bu bulguları değerlendirmek gerekir. Bu yaş ender grubu vulva, vajinal introitus, perine ve nedenler mutlaka değerlendirilmelidir. anal Değerlendirme pozisyonunda, diz dirsek pozisyonunda Prepubertal kız çocuklarında tatminkar bir öyküsünün alınması hem zor hem de stresli olabilir. Öykünün büyük kısmı çocuğun ebeveyn veya vasisinden alınırken, kızın yaşı ve matürasyonuna uygun olarak çeşitli sorularla onu da genel konuşmaya dâhil etmek akılcı olacaktır. Hasta jinekoloğa gelmeden önce değerlendirilmiş ve genel hijyen kuralları hakkında bilgilendirilmiş bile olsa, hikayede hijyen ve tuvalet alışkanlığı, banyo sıklığı, küvet veya duş kullanımı, sabun, banyo köpüğü ve losyonlara maruziyeti sorulmalıdır. En son geçirilen üst solunum yolu enfeksiyonları ile ilgili bölge sırtüstü, çocuğu litotomi pozisyonunda tutarak da muayene edilebilir (3). Himen ve alt vajinayı muayene edebilmek için labia yavaşça ayrılır Hiperemik lezyonlar veya Cinsel istismar için endişeleri olup olmadığını sormak da uygun olacaktır. Hikâye akıntının sıklığı, süresi, etkisi ve kapsamı yanı sıra önceki tedavilerin ayrıntılarını da içermelidir (1,3). ve siğil benzer lezyonlar, beyazımsı yamalar, kanama, vajinal akıntı, labial yapışıklıklar gibi östrojenizasyon durumu dikkatle değerlendirilmelidir. Anatomik anomaliler (örneğin, üretral veya anal açıklıkların dislokasyonu veya şüpheli vezikovajinal veya enterovaginal fistül) ve himenal bir anormallik gerekir. varsa Muayenenin temel amacı nonspesifik vulvovajinit ile spesifik patojenlerin yaptığı vulvovajiniti ayırtetmektir. birbirinden yenidoğan östrojen döneminde premenarş geçen etkisiyle döneminde artmasına Ayrıca anneden hormonunun düzeylerinin ve estrojen bağlı olarak çocullarında menarştan 6 ay-1 yıl öncesinde fizyolojik jinekolojik muayene ve değerlendirme zor akıntının olabileceğini de akılda yutmak Prepubertal olabilir. Başarılı kız edillir. varlığı ülserler, belgelendirilmesi alınmalıdır. retrakte lokalizasyonu, şişme, kazıma, veziküler diğer cilt koşulları (egzama veya sedef ele ve alanların herhangi da bacağı veya anne muayene masasına oturup bilgileri sormak da faydalıdır. Mevcut hastalığı) kurbağa bir muayene için gerekir. duyarlılık, anlayış ve şefkat gereklidir. 82 Birçok muayene ve idrar kültürü de yapılabilir (3). Vajinal sırasında hiperemi, ekskoriasyon ve / veya kültürde Neisserai gonore (N. Gonore) ya iritasyon bulguları ile birlikte akıntı tespit da Klamidya trahomatis (K. Trohomatis) edilebilir. laboratuvar gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar değerlendirmesi ve kültür alınmasına gerek izole edildiği takdirde çocuk istismarı ve yoktur, genel hijyen kuralları ve günlük sosyal hizmetler soruşturması için sevki oturma banyosu önerisi yeterlidir. Eğer gerekir (3). Bu durumda, durumda çocuğun yoğun akıntısı ve inflamasyonu varsa veya daha önce yapılan konservatif Non-spesifik Vulvovaginit tedaviden fayda görmemiş ise kültür Olguların %25-75’inde spesifik bir alınması gerekir (1). Akıntı posterior patojen izole edilemez (6). Çocuklarda forşette birikir. Steril serum fizyolojik ile vulvovajinit nemlendirilmiş kültür çubuğu ile nazikçe birçok faktör vardır. Bunlardan ilki vulvar riskini arttıran potansiyel fossaya derinin inceliği, labial yağ yastıklarının dokundurularak kültür alınabilir. Daha küçüklüğü, pubik tüylerin eksikliği, labia küçük girişine minoraların küçük olması, vajina anüs yerleştirilen steril bir yenidoğan aspirasyon yakınlığı nedeniyle artmış fekal bakteriyel kateteri kullanılması tavsiye edilir. Vajinal kontaminasyon riski sekresyon faktörlerdir. Östrojenik labiaların içi ve çocuklarda, basit posterir vajina aspirasyon ile veya gibi anatomik uyarının aspirasyon kataterine eklenmiş enjektör olmamasına bağlı olarak vajinal mukoza yardımı ile az miktarda salin vestibüle ince, hiperemik ve atrofiktir (sitolojide verilip, tekrar aspire edilerek toplanabilir. intermediate ve parabasal hücreler tespit Elde edilen materyalde gram boyama en edilir), basit diagnostik yöntemdir. Lökositlerin olmadığından dolayı prepubertal vajina varlığı bakteriyel enfeksiyon lehinedir. nötral pH’dadır (6.5–7.5), servikal mukus Primer tanısal yöntem ise kültürdür (5). yoktur Kanama ve tekrarlayan kötü kokulu akıntı varlığında yabancı cisim şüphesi ile vajinoskopi planlanmalıdır (5). Öyküde gece kaşıntısı var ise, kıl kurdundan şüphe edilmelidir ve yumurtaların mikroskobik incelenebilmesi için selloteyp testi yapılması planlanabilir. Öyküye göre gayta glikojen ve bölgesel ve laktobasiller doğal bağışıklık zayıftır. Çocuklardaki kötü hijyen (el yıkamada özensizlik, tuvalet sonrası arkadan öne temizlik, kum veya toprakla temas, solunum yolu bakterilerinin el ile perineye yayılması) bu savunmasız genital bölgeyi daha çok tehdit altında bırakır. Obezite, sentetik iç çamaşırı ve tayt giyimi, uygunsuz deterjan ile yıkama, parfümlü 83 sabun kullanımı, banyo köpüğü, yabancı önden arkaya temizlik eğitimi verin. Düz cisim ve mastürbasyon enfeksiyon için ek beyaz risk faktörleridir (2,3). yaşından küçük çocuklara tuvalet sonrası Nonspesifik vulvovajinit tanısı bulunulmalıdır. Uyku giydirmeyin. Beyaz pamuklu iç çamaşırı giydirilmeli. Tayt ve dar hava almayan kıyafetler giydirilmemeli. çift Etek tercih ve hava Pişik kremleri gibi bariyer kremler vulvar hidrokortizonlu edilmeli. durulama Yıkama yapılmalı ve uygulaması faydalı olabilir. Tuvalet kağıdı yerine ıslak mendil kullanılabilir. Yüzme sonra uzun süre ıslak mayo ile oturulmasına izin vermeyin. Vulvovajinit vakalarının çoğu artmış hijyen, uygun giyim ve / veya o 10-15 dakika temiz suda (sabun günlük oturma banyosuna dikkat edilirse ilave etmeden) oturmasına izin genellikle çözelebilir. Paradise ve ark verin (sirke yada kabartma tozu yaptığı çalışmada vulvovajinit için tek ilave edilebilir, ama faydasına nedenin kötü hijyen olduğu hastaların yönelik net kanıt yok). %100’ünde hijyen tavsiyeleri sonrasında o Banyoda genital bölgede sabun çalışmada bölge dışındaki bölgelere sabun %29’unun sadece basit hijyen önerileri ile kullanın. tedavi ve nazikçe kurulayın (saç incelenen edildiği Özellikle okula ebeveyn izlemi tüm olguların belirtilmektedir başlama (1). döneminde ve tuvalete denetimi kurutma makinesinin serin modu azaldığı için vulvovajinitler bu dönemde kullanılabilir). pik yapar. Evde ebeveynlerin temizlik o Banyo köpüğü ya da parfümlü sabunlar kullanmayın. Çocuk iyileşme olduğunu bildirilirken,7 başka bir kullanımını sınırlayın, genital o Genital bölgeyi iyice durulayın semptomatik Vulvar alanda şişlik varsa soğuk kompres beyaz deterjan ile yıkanması önerilmeli. Günlük sıcak banyo yararlı olur. krem rahatlama sağlar. alan yumuşatıcı kullanılmamalı. Kokusuz ve Beş ön planda ise kısa süreli düşük doz Gece kıkafetlerinde hava dolaşımı sağlanmalı. sonrası kullanın. cildi korumak için yararlı olabilir, kaşıntı tulumu pantolonlar kağıdı temizlikte yardımcı olunmalıdır. konulursa hastaya aşağıdaki tavsiyelerde tuvalet ile hijyen kuralarını kontrolü yapması tavsiye edilmelidir. Tavsiye tekrar inceleyin. El yıkaya ve tuvalet sonrası uygulandığında edilen öneriler nonspesifik vulvovajinitlerin büyük bir kısmı 2-3 hafta 84 içinde iyileşir. Eğer semptomlar devam rağmen, yaygın aşılama programları ediyor veya takrarlıyorsa hastayı tekrar sonrasında insidansı azalmıştır ama yine de değerlendirmek gerekir. ikinci sıklıkta karşılaşılan etkendir (9). Antimikrobial tedavi izole edilen patojene göre değişir. Grup A streptokok Spesifik Enfeksiyonlar florası: penisilin ile tedavi edilir (Amoksisilin flora 50mg/kg/gün po, 3 doza bölünerek, 10 bakterilerini burun ve ağızdan vulvar gün). S. aureus, H. influenzae, ve diğer bölgeye taşıyabilirler. Aile öyküsünde solunum florası tek başına hijyen önlemleri faranjit ile genelde iyleşir ama kalıcı olması Solunum Çocuklar üst de barsak ve solunum olabilir. yolu Solunum şunlardır: patojenleri yolu Streptokokus pyogenes (grup A streptokok), Hemofilus influenza (H. İnfluenza), durumunda tedavi edilmelidir (H. İnfluenzae; Amoksisilin veya Amoksisilin- Stafilokokus klavulanat, S. aureus (S. Aureus), Streptokokus pnömoni, klavulanat 45 Neisseria Moraksella Sefaleksin, topikal %2 Mupirosin etkilenen kataralis. Benzer şekilde Shigella ve cilde günde 3 kez eklenebilir, yaygın Yersinia gibi enterik patojenler de vajinit kullanılan antibiyotiklere karşı dirençli nedeni olabilir. olduğundan meningitidis ve Streptokokus pyogenes prepubertal kız sık tedavi 7 gün öncesi veya antibiyotik duyarlılık testleri gerekebilir). Yersinia ve Shigella için 6mg/kg Trimetoprim ve vulvovajinit etkeni patojendir. Vulvovajinit sulfametoksazol 3 gün kullanılabilir, ancak tanısı alanların yaklaşık %20’sinde tespit shigella için antibiyotik duyarlılık testleri (8). en mg/kg, Amoksisilin- saptanan edilir çocuklarında Aureus; Semptomların başlangıcı gerekebilir (5). genellikle anidir, seropürülan ve bazende Uygun tedaviye rağmen S. kanlı akıntı vardır. Genellikle perianal pyogenes veya H. influenzaya ilişkin nüks bölgenin de etkilendiği eritemli vülvit tespit edilir ise, asemptomatik faringeal genellikle mevcuttur ve işeme sırasında kolonizasyon veya aile taşıyıcılığı ihtimali, cildin yamasına bağlı olarak disüri eşlik hem eder. Farenjit, konjunktivit ve üst solunum değerlendirilmelidir de ko-patojenlerin varlığı yolu enfeksiyonu öyküsü olan vulvovajinit Kıl Kurdu: Geceleri vulvar ve / semptomları gösteren bir olgu A grubu β- veya perianal kaşıntı atakları olan kalabalık hemolitik streptokok için taranmalıdır. ve kötü hijyen koşulları olan çocuklar kıl Eski yayınlarda H. influenza tip b en sık kurdu açısından değerlendirilmelidir ancak izole edilen patojen olarak bildirilmesine negatif test sonucu hastalığı ekarte 85 ettirmediği için genel olarak hikayeye prepubertal kız çocuklarında vajinal akıntı dayanarak ampirik tedavi başlanmalıdır ile ilişkili değildir. Tam kesin olmamakla (Oral Mebendazol, 100 mg, 2 hafta sonra birlikte tekrar veya 10 mg/kg tek doz Pirental olabileceğini söyleyen yayınlar vardır (10). Pomad). Tanı Kandida: Prepubertal dönemde cinsel istismar konulursa ile metranidazol ilişkili 15-25 mg/kg/gün, 5 gün verilmelidir. 3-4 Cinsel yolla bulaşan hastalıklar: oranındadır. Vulvovajinit olan hastaların Çocuklarda cinsel yolla bulaşan hastalıklar çoğu ya annesi tarafından direkt ya da genelde pratisyen hekim tarafından yanlış tanı Patojenler N. gonore, konularak antifungaller ile ampirik olarak human papilloma virüs (HPV), Treponema tedavi edilmişler fakat ya çok az fayda pallidum, ve herpes simpleks virüsdür görmüşler veya hiç yarar görmemişlerdir. (HSV). kandida ile kolonizasyon % cinsel istismar nedenlidir. K. trahomatis, Çocuk bezi kullanan, diabeti olan, son N. Gonore genellikle yeşil ya da zamanlarda antibiyotik tedavisi olan veya mukoid vajinal akıntı ile kendini gösterir, sık nadiren görülür, cinsel istismar ile de ilişkili vajinal bulunmuştur (1). orofarenksden de kültür alınmalıdır. Kültür immun suprese çocuklarda daha asemptomatiktir kültürün (11). yanısıra, Tanıda rektum ve K. albicans enfeksiyonları için ilk sonucunda N gonore izole edilirse üçüncü basamak tedavi hafif alkali çözeltiler kuşak sefalosporin (oral sefixim 10 mg/kg, içinde banyo ile birlikte 6 gün boyunca tek doz, seftriakson 125 mg im) veya topikal (örneğin, sefalosporinlere direnç varsa azitromisin klotrimazol ve mikonazol) dir; imidazol (20 mg/kg, maximum 1 gr) ile tedavi türevlerine kontakt edilmelidir.3 çocuklarda, borik antifungal kremler reaksiyonu asit olan hazırlanması K. trahomatis sırasında relaps varlığında oral flukanozol 20 mg/kg gerçekleşmiş tek asessendan yolla yenidoğana transloke olur tedavi verilir. K. glabrata, membran doğum önerilebilir. İmmun suprese çocuklarda doz veya vajinal sezeryanle ve hassastır ve % 1’lik borik asitli krem ile antibiyotiklerle tedavi edilmezse birkaç yıl tedavinin uzun süreler kullanımı tavsiye boyunca edilir. asemptomatik olsalar bile vajinit ve cinsel Gardnerella vaginalis başka doğumlarda geleneksel antifungal kremler karşı daha az Gardnerella genellikle rüptürü devam ile ilişkili bir edebilir. de sebeple Hastalar vaginalis: istismar olabilir. C genellikle trachomatis tanısı konulursa bir makrolid 86 başlatılmalıdır. 8 yaşından büyük kızlar da kriyoterapi, veya karbon dioksit lazer 7 gün süreyle doksisiklin ile tedavi terapisi veya topikal immunomodülatör %5 edilmelidir (12). imikuimod kremdir. Çok sayıda genital Trichomonas Yenidoğanlarda vaginalis: görülebillir prepubertal çocukta mikroskobi veya ama siğili olanlarda genel anestezi altında elektrokoter uygulaması da yapılabilir (5). Direk Herpes simpleks virüs (HSV): tanısı Genital herpes lezyonları HSV’nin her iki konulabilen kamçılı bir protozoadır. Bir tipiyle de oluşabilir. Cinsel ve cinsel yaşından daha büyük çocuklarda, bu olmayan temas ile ve oto-inokülasyon izolasyon, cinsel istismar konusunda ciddi yoluyla şüpheler (Asiklovir, famsiklovir, valasiklovir, 7-10 nadirdir. kültür ile uyandırmalıdır. Tedavide geçebilir. Antiviral tedavi metranidazol 15-25 mg/kg/gün, 5 gün gün) verilmelidir (5). süperenfeksiyonu engellemek için topikal Kondilomata akuminata: lokal anestetik (Anestol) ve gentamisin kullanılabilir.5 HPV’nin neden olduğu lezyonlardır. İki üç Vajinal yaşından daha küçük çocuklarda, bu patojenin saf lezyonların büyük olasılıkla vajinal doğum tanımlanırsa, o ajana karşı antibiyotik sırasında enfekte kullanılması düşünülür, ancak anneden geçtiği kültür veya sonucunda bir baskın çoğalması önerilir. Prepubertal kız cinsel çocuklarında vulvovajinit yönetiminde en olmayan temaslar (anne veya bakıcıların önemli sorun bakteriyel patojenler ile deri siğillerinin otoinokülasyonu) yoluyla normal flora bakterilerini ayırt etmektir. da kazanılabilir. Bu bulaşın olamsı için Çeşitli çalışmalarda bulunan bu bölgede annenin semptomatik olması ya da HPV kolonize olan nonpatojenler şunlardır: öyküsü olması gerekli değildir. Annelerin koagülaz HPV testi pozitifliği çocuk için cinsel Enterococcus türleri, Escherichia coli, istismarı dışlamaz ve bu nedenle genellikle Viridans streptokoklar, Corynebacterium, anneye HPV testi yapılmaz; eğer cinsel Proteus istismar şüphesi cinsel var veya ise, detaylı değerlendirme gereklidir. lezyonların spontan regresyonu için 60 olmayan takip planlanabilir. lezyonlarda, mirabilis stafilokoklar, ve Pseudomonas aeruginosadır. Bu organizmalar sağlıklı prepubertal kız çocuklarında da bulunduğu Genital siğiller asemptomatik ise, günlük negatif tavsiye için vajiniti olanlarda tespit edilmesinin tanısal değeri yoktur. Regrese edilen tedaviler, Triklorik asit (TCA), sıvı azot ile Çoğu nonspesifik vajinal akıntıda endike olmamasına rağmen, hijyenik 87 kurallara rağmen düzelmeyen ve diğer nedenlerin dışlandığı pürülan Yabancı cisim: Persiste vajinal vulvovajinitin önemli bir nedenidir. akıntısı olan vakalarda antibioterapi tedavi Ancak daha once uygun tedaviye edici olabilir (kültür sonucu grup A rağmen tekrarlayan veya kronik streptokok gibi spesifik enfeksiyonlar için akıntısı negatif gelse bile). Alternatif rejimleri özellikle kanlı ve kötü kokulu şunlardır: 10 günlük amoksisilin veya vajinal amoksisilin-klavulanat uygulaması; topikal araştırılmalıdır. Vajinada en çok metronidazol klindamisin vakalarda akıntı Bazen, dirençli kağıdı, küçük oyuncak, boncuk, saç nedenlerin tokası, ataç, sabun parçası ve bozuk kremin (örneğin, Premarin) kısa bir süre (< paradır. 4 hafta) kullanımı ile vajinal mukoza tekrarlayan nonspesifik Polip veya Tümörler (Sarkoma botroides) Sistemik Hastalıklar (Kızamık, Su enfeksiyonlara karşı genital bölge daha Çiçeği, dirençli olur. Mononükleoz, Non-Enfeksiyöz Nedenler sendromu, Tedavilere yanıtsız vaulvovajinitlerde arştırılması olan gereken Kronik Cilt Lezyonları: bilinmemeyrn sigara görünümüdür. kağıdı Tedavisi erişkinlerdeki gibidir. Ultrapotent steroidlerin topical oldukça etkilidir. menarş ile Stevens-Johnson Crohn hastalığı ve Ülserler: vulvar Nonseksüel ülserler, bazen kullanımı Adrenarş birlikte da "aftöz ülseri denir. Üriner Sistem Patolojileri: Ektopik üreter, üretral prolapses LS’nin, karakteristik cilt lezyonu anahtar ve Vulvar bulaşan Liken dermatit, atopic vulvit. Nedeni tam deliği Enfeksiyöz Lipschutz ülser, "bakire ülser", ya sklerozis (LS), Psöriazis, Seboraik olarak Kızıl, Kawasaki hastalığı) diğer nedenler şunlardır (12). varlığında bulunan yabancı cisimler tuvalet diğer ve çocuklarında topikal ekartasyonundan sonra, östrojen içeren kalınlaşır kız veya krem krem. olan ve lezyonların Kaynaklar 1. McGreal S, Wood P. Recurrent vaginal discharge in children. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2013;26(4):205-8. regrese olabileceği de bildirilmiştir. 88 2. Sharma B, Preston J, Greenwood P. 9. Yilmaz AE, Celik N, Soylu G, Management of vulvovaginitis and Donmez A, Yuksel C. Comparison vaginal discharge in prepubertal of clinical and microbiological girls. Reviews in Gynaecological features Practice. 2004;4:111-20. prepubertal and pubertal girls. J 3. Jasper JM. Vulvovaginitis in the prepubertal child. Clin Pediatr Emerg Med. 2009;101:10-3. problems prepubertal girls. in Pediatr Rev. 2006;27(6):213-23. V. Vulvovaginitis in childhood. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010;24(2):12937. common childhood gynaecological conditions. Arch Dis Med Assoc. 2012;111(7):392-6. ME. Gardnerella vaginalis in prepubertal girls. Am J Dis Child. 1987;141(9):1014-7. and Adolescent Gynecology, 6th, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012. 12. Vandeven AM, Emans SJ. Vulvovaginitis in the child and 6. Garden AS. Vulvovaginitis and other Formos in 11. Emans SJ, Laufer MR. Pediatric 5. Dei M, Di Maggio F, Di Paolo G, Bruni vulvovaginitis 10. Bartley DL, Morgan L, Rimsza 4. Sugar NF, Graham EA. Common gynecologic of Child Educ Pract Ed. 2011;96(2):73-8. adolescent. Pediatr Rev. 1993;14:141-7. 13. Fivozinsky KB, Laufer MR. Vulvar disorders in prepubertal girls. A literature review. J Reprod Med. 7. Paradise JE, Campos JM, Friedman 1998;43(9):763-73. HM, Frishmuth G. Vulvovaginitis in premenarcheal girls: clinical features and diagnostic evaluation. Pediatrics. 1982;70(2):193-8. 8. Sikanić-Dugić N, Pustisek N, HirslHećej V, Lukić-Grlić A. findings in Microbiological prepubertal girls with vulvovaginitis. Acta Dermatovenerol Croat. 2009;17(4):267-72. 89 90