Akciğer Radyoterapisinde RPM
Transkript
Akciğer Radyoterapisinde RPM
Akciğer Radyoterapisinde RPM Berna Savaş Özel Onkomer Onkoloji Merkezi, İzmir Özel Onkomer Onkoloji Merkezi (1997- … ) • 3 Boyutlu Konformal Radyoterapi(2000-…) • Dinamik IMRT (Yoğunluk Ayarlı Yoğunluk Ayarlı) (2007-…) • IGRT (Görüntü Kılavuzluğunda Radyoterapi) (2009-…) • Hacimsel Yoğunluk Ayarlı ARK Terapi (2009-…) • 3 Boyutlu Brakiterapi (2012-…) • RPM (Solunum Kontrollü Radyoterapi) (2012-…) Özel Onkomer Onkoloji Merkezi (1997- … ) • 3 Boyutlu Konformal Radyoterapi(2000-…) • Dinamik IMRT (Yoğunluk Ayarlı Yoğunluk Ayarlı) (2007-…) • IGRT (Görüntü Kılavuzluğunda Radyoterapi) (2009-…) • Hacimsel Yoğunluk Ayarlı ARK Terapi (2009-…) • 3 Boyutlu Brakiterapi (2012-…) • RPM (Solunum Kontrollü Radyoterapi) (2012-…) Realtime Position Management (RPM) RPM sistemi invaziv olmayan, video bazlı bir görüntüleme sistemidir. Bu sistem ile akciğer, meme, ve üst batın bölgelerinde kaliteli görüntüler elde edilebilmektedir. Realtime Position Management (RPM) RPM sistemi güvenilir, kullanımı kolay ve hızlı bir sistemdir. Hastalar için uygulama rahatlığı yüksek olup hem nefes tutma hem de serbest solunum yöntemleri ile tedavi imkanı sağlamaktadır. Realtime Position Management (RPM) Nefes tutma yöntemi • Genelde meme hastalarında Periyodik solunum • Genelde akciğer hastalarında Nefes tutma yöntemi Genelde erken evre nefes tutma problemi yaşamayan hastalar 3 boyutlu tarama Nefes tutma yöntemi Genelde erken evre nefes tutma problemi yaşamayan hastalar 3 boyutlu tarama Solunum hareketleri minimum Daha küçük marjlı hedef Serbest solunum Nefes tutma Nefes tutma yöntemi Genelde erken evre nefes tutma problemi yaşamayan hastalar 3 boyutlu tarama Solunum hareketleri minimum Daha küçük marjlı hedef Kritik organ koruması maksimum Kolay hedef takibi Serbest solunum Nefes tutma Periyodik solunum takipli yöntem Düzenli solunum 3D CT tüm fazlarda 4DCT (Prospektif: Solunumun belirlenmiş fazlarında görüntü alınır.) Periyodik solunum takipli yöntem Gerçek ITV Solunum genellikle 10 faza bölünür Her faz boyunca tümörün hareketini içeren kesitler oluşur • Maksimum HU • Minimum HU • Ortalama HU Periyodik solunum takipli yöntem Harekete bağlı CT artefaktında azalma Eclipse Varian Video-based Real-time Position Management GE Optima CT580RT Varian Clinac IX,Clinac DMX Eclipse Varian Video-based Real-time Position Management GE Optima CT580RT Varian Clinac IX,Clinac DMX Eclipse Varian Video-based Real-time Position Management GE Optima CT580RT Varian Clinac IX,Clinac DMX Eclipse Varian Video-based Real-time Position Management GE Optima CT580RT Varian Clinac IX,Clinac DMX Eclipse Varian Video-based Real-time Position Management GE Optima CT580RT Varian Clinac IX ve Clinac DMX Kalite kontrol Kalite kontrol Örnek Hasta 1 T3N2M0 Küçük hücreli dışı 45 yaş erkek hasta FınF 33 fraksiyon 0-40 primer 40-66 boost Örnek Hasta 1 Periyodik solunum Doz Limiti Kalp Spinal Akciğer Özofagus Nefes tutma Planlanan V40 <%50 21,8 Dort <34 Gy 17,5 Dmaks <50 Gy 44,4 V20 <%40 26,9 V5 <%55 45 Dort <20 Gy 13,2 Dmaks <74 Gy 68,7 Dort <34 Gy 28,4 Kalp Spinal Akciğer Özofagus 9 dk Çekim süresi Doz Limiti Planlanan V40 <%50 23,1 Dort <34 Gy 17,7 Dmaks <50 Gy 44,4 V20 <%40 20,4 V5 <%55 36,8 Dort <20 Gy 10,2 Dmaks <74 Gy 69,6 Dort <34 Gy 30,3 12 dk Çekim süresi % % Gy Gy PTV1(333cm3) D%95 100% %95 47 PTV1(360 cm3) D%95 100% %95 45 PTV2(134 cm3 ) D%95 100% %95 65,3 PTV2(134,2cm3) D%95 100% %95 65 Dmaks (Gy):70,9 Dmaks (Gy):70,9 Örnek Hasta 2 T4N1M0 Küçük hücreli dışı 80 yaş erkek hasta Periyodik solunum FınF 33 fraksiyon 0-66 Örnek Hasta 2 T4N1M0 Küçük hücreli dışı 80 yaş erkek hasta Periyodik solunum FınF 33 fraksiyon 0-66 Tedavi öncesi Tedavi sonrası Örnek Hasta 3 Evre 4 Primeri kontrol altında sürrenalde soliter metaztas 56 yaş erkek hasta Periyodik solunum IMRT 5 fraksiyon 0-40 Gy Örnek Hasta 3 Evre 4 Primeri kontrol altında sürrenalde soliter metaztas 56 yaş erkek hasta Periyodik solunum IMRT 5 fraksiyon 0-40 Gy Tedavi öncesi Tedavi sonrası Tıbbi Radyofizik Uzmanı Diğer fizikçilerin düşündüğü Annemin düşündüğü Teknikerlerin düşündüğü Benim düşündüğüm Akrabaların düşündüğü Gerçekte ben