Adem Tural Baziler İnvaginasyon
Transkript
Adem Tural Baziler İnvaginasyon
Doç. Dr. A. Ender Ofluoğlu 1 Olgu • 22 yaşında ekek hasta, • Şikayeti: Solunum güçlüğü, Kol ve bacaklarda güçsüzlük, yürüyememe • Hasta 3 ay önce dengesizlik yakınması ile başka bir merkezde opere olmuş. • Şikayetleri ameliyat sonrasında artmış. 2 1ve 2. operasyon • • • • • • Transoral odontoid rezeksiyonu.. Nörolojik tabloda değişiklik yok.. 3 ay sonra occipital dekompresyon (kraniektomi?) Postop 2. gün taburcu 2 ay içerisinde progressif nörolojik tabloda bozulma Merkezimize geliş nörolojik muayenesi: Solunum sıkıntılı, yardımcı solunum kaslarını kullanarak solunum, tetraparezik (Alt extremiteler 2-3/5, üst extremiteler 3/5 izlenimde, yutma güçlüğü mevcut, sıvı-katı gıdları almakta zorluk çekiyor) • Hasta acil olarak YBÜ alındı, sistemik bulguları stabillendi, NGS takıldı, 3 kg ağırlıkla traksiyon başlandı, 5 kg’ çıkıldığında solunum rahatladı, motor fonksiyonlarda iyileşme gözlendi (1-2 puan) • Traksiyonun 3. gününde operasyona alındı. • Occipital kraniektomi tamamlandı • Traksiyonda occipito-servikal enstrümantasyon yapıldı. (C2 pedikül ve occipital “Y” plakla) • İliak kanattan blok greftle füzyon • • • • • Hasta postop 3. gün YBÜ’den servis yatağına alındı NGS çekildi, sıvı-katı gıda ağızdan almaya başladı Motor fonksiyonlar belirgin iyileşti 4. gün mobilize edildi, 5. Gün tekrar solunum sıkıntısı ve yutma güçlüğü, motor fonksiyonlarda gerileme… • Re-operasyon • Posteriordan tekrar açılarak herniye olan tonsiller rezeke edildi, • Galeal greftle dura-plasti yapıldı • Postop hasta solunum daha iyi ama ilk postop gibi değil • Motor fonksiyonlar en az 1 puan geri • Yutma yok, NGS ile • Akciğer kapasitesi azalmış, solunum sıkıntısı mevcut Re-odontoidektomi Supin pozisyon Baş hiperekstansiyon Trakeostomi Önce prone pozisyonda Posterior sistem çözüldü • Daha sonra reodontoidectomy • Tekrar posterior sistem hiperextansiyonda rodlar bağlandı • • • • • • • • • • 1. hafta NGS çekildi Trakeostomi kapatıldı Hasta postop 14. gün kendi mobilize taburcu edildi. Yutması beligin düzeldi Yarı katı gıdaları alabiliyor Alt extremitelerde global 4/5 kas gücü, üst extremitelerde distallerde 3-4, proximaller daha iyi 4/5 • • • • Hastanın 2. yıl kontrolünde; Kendi yardımsız yürüyebiliyor, Ellerini rahatlıkla kullanabiliyor, Minimal dengesizlik yakınması var ancak günlük hayatını bağımsız sürdürebiliyor. 20