Polimiyaljia Romatika - Romatolojide Son II Yıl
Transkript
Polimiyaljia Romatika - Romatolojide Son II Yıl
Polimiyaljia Romatika: BSR Tedavi Önerileri ve ACR/EULAR Klasifikasyon Kriterleri Haner Direskeneli Marmara TF, Romatoloji BD Polimiyaljia Romatika (PMR) • Boyun ve kalça çevresinde ağrı ve tutukluk ile karakterize idiopatik, inflamatuar bir hastalık • > 50 yaş (pik: 70-80), K/E : 2/1 – Beyaz ırk: > 50 yaş sıklık: 1 : 150 – Akdeniz çevresi, Araplar ve Doğu ırklarında nadir • Artmış mortalite yok – Morbidite: steroid komplikasyonları PMR - Klinik • Sistemik – Hafif ateş • Yüksek ateş genelde T. arterit varsa görülür – Uyku bozukluğu, iştahsızlık, kilo kaybı, depresyon • Sabah sertliği > 30 dk. • Tutulum: – Omuz çevresi: % 70-95 – Kalça çevresi: % 50-70 – Genelde bilateral (erken unilateral) • Kalça ve omuzda aktif ve pasif hareketler kısıtlı – Kas güçsüzlüğü görülmez, ancak değerlendirmek güç PMR - Klinik (2) • Diğer muskuloskeletal belirtiler: % 50 – Diz - el-bileği artriti: % 40, non-erozif seyir • Ayak, ayak-bileği nadir • PMR-Malinite ilişkisi yok • Malinite-ilişkili ağrı – Sürekli, daha yaygın tutulum, eklem kısıtlılığı ve sabah-sertliği yok, KS yanıtı kötü.. – MM, renal adenokarsinom vb. PMR - Laboratuar ve Görüntüleme • ESH ve CRP altın standart – Seyrek olarak akut-faz negatif PMR olabilir. • Remisyon ve relapslar ile yakın ilişki – Ataklar öncesi akut-faz yükselmesi – Hafif akut-faz yüksekliği “klinik remisyon”la beraber görülebilir. • Bilateral subakromial-subdeltoid ve/veya Trokanterik bursit – Düz grafi yararsız • MR, Sintigrafi, PET, US – % 80-90 duyarlılık/özgünlük ? – Akut-faz (-) hastalarda özellikle yararlı PMR - BSR - Dışlama Kriterleri • • • • • • • Aktif enfeksiyon Aktif malinite Diğer inflamatuar romatizmal hastalıklar İlaç-ilişkili myalji Kronik ağrı sendromları Endokrin hastalık Nörolojik hastalık (Parkinson vb) PMR - BSR - Dışlama Kriterleri (2) • Temporal arterit – – – – – – Ani-başlangıçlı temporal ağrı - temporal duyarlılık Temporal arterde duyarlılık, azalmış nabız Görme bozukluğu Çenede klodikasyon Kranyel sinir tutulumu Üst ekstremitelerde büyük damar tutulumu bulguları • Steroid yanıtı – Prednisolone: 15 mg/g – Bir hafta içinde > % 70 yanıt (hasta) – Bir ayda akut-faz yanıtında normalleşme Minumum Testler Proksimal Ağrı ve Sertliğe Yaklaşım (1) Proksimal Ağrı ve Sertliğe Yaklaşım (2) PMR’da kortikosteroid kullanımı • Tanı konana dek (TA hariç) tedavi için beklenebilir. • Prednisolone: - PO – – – – 15 mg/g - 3 hafta 12.5 mg/g - 3 hafta 10 mg/g - 4-6 hafta 1 mg/g - 4-8 haftada bir azaltma - IM – 120 mg - 3-4 haftada bir • 20 mg’lık azaltmalar 2-3 ayda bir • Süre: 1-2 yıl – > 2 yıl: alternatif tanılar ? PMR’da klinik izlem • İzlem: – 0-1-3-6. haftalar, 3-6-9-12. aylar • Değerlendirme: – Tedavi yanıtı: proksimal ağrı, yorgunluk, sabah sertliği – T. arterit bulguları: • Başağrısı, çene klodikasyonu, büyük damar vb. – Steroid-ilişkili sorunlar – Alternatif bir tanıya yönlendiren bulgular • İzole akut-faz yanıtı steroid dozunu belirlemez PMR’da relaps • PMR bulgularının tekrarı, T. arterit bulgularının başlaması – Yalnızca akut-faz yüksekliği relaps değildir • Tedavi: – PMR: önceki steroid dozu • IM: 120 mg MP – T. arterit: 40-60 mg/gün – > 2 relaps: DMARD kullanımı • Metotreksat ? PMR Sınıflandırma Kriterleri Jones/Hazelman 1981 PMR Sınıflandırma Kriterleri Bird, 1979 PMR Sınıflandırma Kriterleri Healey, 1984 - Alım Kriterleri • > 50 yaş • Yeni-başlangıç, bilateral omuz ağrısı – (çalışma başlangıcından maksimum 12 hafta öncesi, KS -) • Klinik olarak PMR tanısı (uzman görüşü) EULAR/ACR Aday Kriterler EULAR/ACR Aday Kriterler Çok-değişkenli lojistik regresyon modeli EULAR/ACR Aday Kriterler - US Bulguları PMR - EULAR/ACR Sınıflandırma Kriterleri PMR - Sınıflandırma Kriterleri Özgünlük ve Duyarlılık