Primer PKG` de Mekanik Temizlik Ne Kadar Önemli?
Transkript
Primer PKG` de Mekanik Temizlik Ne Kadar Önemli?
Primer PKG’ de Mekanik Temizlik Ne Kadar Önemli? Doç Dr Alev Arat-Özkan İÜ Kardiyoloji Enstitüsü Neden Önemli? Distal embolizasyon sıklığı %15 Mortalite artışı ile ilişkili Trombüs Yükünün Önemi: STEMI’ de DES sonrası MACE MACE: Ölüm,MI,TVR Trombüs Yükü ve Infarkt Arterinde Stent Trombozu Distal embolizasyon zamanı Napadono ,2005 • Manuel aspirasyon • Mekanik trombektomi • Embolik Koruma cihazları PPKG Manuel PPKG manuel trombektomi trombektomi IIa IIa EXPİRA TAPAS Metaanaliz Bavry et al Metaanaliz de Luca et al Meta analiz Bavry et al Burzotta F TAPAS •ESC/EACT 2010 Kılavuzu IIA (A) Manuel Aspirasyon TAPAS N=1071, tek merkez, randomize,6F Export • • • • Aspirasyon+ direkt stent vs stent MBG 0-1 %17,1 vs %26.3 ,P<0.00 Tam ST segment düzelmesi %56.6 vs 44.2, p<0.01 Ölüm insidansında azalma %2.1 vs %4, RR 0.52 %95CI 0,261.07;p=0.07 Svilaas TL, N Eng J Med 2008 STEMI’ de trombüs aspirasyonu bazal klinik ve anjiyografik özelliklerden bağımsız olarak konvansiyonel PKG’ ye göre daha iyi reperfüzyon ve klinik sonuç sağlar. TAPAS 1 yıllık sonuçlar: Genel mortalite ve Kardiyak ölüm EXPIRA Erken sonuç: 2 yıllık sonuçlar: Sardella G. American Heart Association 2009 Scientific Sessions; November 14, 2009; Orlando, FL. PIHRATE: PPKG’ de Trombüs Aspirasyonu +Direkt Stent Dudek et al. Am Heart J 2010;160:966-72 Metaanaliz: de Luca et al. 30 günlük Mortalite Trombektomi ve Emboli Koruma Cihazlarının AMİ’ deki Rolü: Randomize Çalışmaların Metaanalizi Bavry et al. Eur Heart J 2008 • 30 randomize çalışma: n=6415 – 13 manuel aspirasyon %47 – 5 mekanik aspirasyon %38 – 12 emboli koruma cihaz %15 <12 st STEMI, TIMI 0/1, görünür trombüs Ortalama izlem 6 ay Trombektomi türüne göre mortalite: 1/59 - 1/38+ Trombektomi grubunda inme riskinde artış RR 3.01,p=0.024 Bavry A A et al. Eur Heart J 2008;29:2989-3001 STEMI’ de Trombektominin Klinik Etkisi :ATTEMPT 11 çalışma ,n=2686, izlem median 1 yıl, PSN total mortalite PKG yapılan STEMI hastalarında trombektomi (özellikle manuel trombektomi) klinik sonuçları olumlu etkiler, GpIIbIIIa inh ek yarar sağlayabilir. ME, E 54 A.Anterior MI Aspirasyon Sonrası Sadece görünen trombüs varsa mı aspire edelim ? Manuel aspirasyon kullanıldığında koroner trombüs yükü PKG sonucunu etkilemez. Aspirasyon kateterleri farklı mı? MBG Export 0.04 i Diver 0.062i ST Gerilemesi Kime yapalım? Erken gelen vs geç gelen? De Vita M, Heart 2010;96: 1287-1290 Kime yapalım? Erken gelen vs geç gelen? Hangi hastada yararlı? Trombektominin PPKG sonuçlarına etkisi: Metaanaliz Mongeon FP, Circulation Cardiovascular Interventions 2010 21 çalışma, 4299 hasta (16 çalışma 3365 hasta manuel trombektomi) Sonuç: Trombektomi reperfüzyonu olumlu etkiliyor ama 1 aylık klinik sonuçlara etkisiz INFUSE-AMI Çok merkezli, randomize N=452 geniş, anterior STEMI, ilk 4 st PKG+ bivaluridin vs PKG +bivaluridin+abciximab bolus Manuel aspirasyon + vs – (6F Export) 30. Gün MRI Sonuçları Abcix+TA grupta infarkt alanı daha küçük %14.7vs %17.6 p=0.03!!! JAMA 2012 Sonuç -Anjiyografik reperfüzyon kriterlerini olumlu etkiliyor -Akut işlem komplikasyonlarını azaltıyor! -Kullanımı kolay! -İşlem süresini uzatmıyor! TASTE ve TOTAL sonuçlanana kadar (klinik sonuç beklentisi olmadan seçilmiş hastalarda) kullanılabilir. Mekanik Trombektomi AIMI (Ali A et al ,JACC 2006;48:244-252) • Reolitik trombektomi+PKG vs PKG • İnfarkt alanı (12.5 vs 9.8, p0.03) ve mortalite (%4.6 vs 0.8, p 0.02) daha yüksek JETSTENT (Migliorini et al, JACC 2010; 56:1298-1306) Stent öncesi RT vs stent • 6 ay MACE düşük %11.2 vs %19.4, p 0.011 • 1 yıl olaysız sağkalım yüksek%85 vs %75, p 0.009 Rutin aspirasyon yapalım mı? •Basit, ucuz •%90-95 asp. Kateteri kullanılabilir •%67-90 makroskopik başarılı aspirasyon •Daha iyi erken reperfüzyon, uzun dönem klinik EVET